Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

мастопатия

Гиперпластические процессы молочной железы в практике акушера-гинеколога Файл

  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

мастопатия

  1. 1. ГГББООУУ ВВППОО ККрраасснноояяррссккиийй ггооссууддааррссттввеенннныыйй ммееддииццииннссккиийй ууннииввееррссииттеетт ииммееннии ппррооффеессссоорраа ВВ..ФФ.. ВВооййнноо--ЯЯссееннееццккооггоо» ММииннииссттееррссттвваа ззддррааввооооххррааннеенниияя ии ссооццииааллььннооггоо ррааззввииттиияя РРФФ ККааффееддрраа ааккуушшееррссттвваа ии ггииннееккооллооггииии ИИППОО ГГИИППЕЕРРППЛЛААССТТИИЧЧЕЕССККИИЕЕ ППРРООЦЦЕЕССССЫЫ ММООЛЛООЧЧННООЙЙ ЖЖЕЕЛЛЕЕЗЗЫЫ ВВ ППРРААККТТИИККЕЕ ААККУУШШЕЕРРАА--ГГИИННЕЕККООЛЛООГГАА ЛЛееккцциияя ддлляя ввррааччеейй ккууррссааннттоовв ппоо ссппееццииааллььннооссттии 0044..0011..0011 ААккуушшееррссттввоо ии ггииннееккооллооггиияя кк..мм..нн.. ддооццееннтт ББааззииннаа ММ..ИИ.. ККрраасснноояяррсскк 22001144
  2. 2.  ППллаанн ллееккццииии  11..ЭЭттииооппааттооггееннеезз  22..ККллаассссииффииккаацциияя  33..РРаассппррооссттррааннееннннооссттьь ппааттооллооггииии вв ммииррее  44..ААннааттооммиияя ии ффииззииооооггиияя ммооллооччнноойй жжееллееззыы  55..ААккттааууллььнныыее ввооппррооссыы ддииааггннооссттииккии ии ттееррааппииии ппааттооллооггииии ммооллооччнноойй жжееллееззыы  66..ЗЗааккллююччееннииее
  3. 3. ААККТТУУААЛЛЬЬННООССТТЬЬ 4400%% ггииннееккооллооггииччеессккиихх ббооллььнныыхх ииммееюютт ррааззллииччнныыее ффооррммыы ффииббррооззнноо--ккииссттооззнноойй ббооллееззннии..  ЭЭттиимм ттееррммиинноомм ооббооззннааччааюютт ггррууппппуу ддииссггооррммооннааллььнныыхх ддооббррооккааччеессттввеенннныыхх ззааббооллеевваанниийй ммооллооччнноойй жжееллееззыы ((ММЖЖ)) сс ггииппееррппллааззииеейй ееее ттккааннии..
  4. 4.  В настоящее ввррееммяя ссуущщеессттввууеетт ббооллееее 3300 ррааззллииччнныыхх ннааззвваанниийй ффииббррооззнноо-- ккииссттооззнноойй ббооллееззннии ((ФФККББ)):: ккииссттооззннааяя ммаассттооппааттиияя,, ккииссттооззннааяя ббооллееззнньь,, ккииссттооззнныыйй ффииббррооааддееннооммааттоозз,, ииссттееррииччеессккааяя ооппууххоолльь,, ббооллееззнньь ВВееллььяяммиинноовваа,, ббооллееззнньь РРееккллюю,, ббооллееззнньь ШШииммееллььббуушшаа,, ббооллееззнньь ММииннццаа,, ааддеенноозз,, ммааззооппллааззиияя,, ддииссггооррммооннааллььннааяя ггииппееррппллааззиияя,, ддииссппллааззиияя,, ффииббррооззнноо--ккииссттооззннааяя ммаассттооппааттиияя ((ФФККММ)) ии тт..дд..
  5. 5.  ФФииббррооззнноо--ккииссттооззннууюю ббооллееззнньь ккаакк ззааббооллееввааннииее ккллаассссииччеессккии ооппииссаалл JJ.. VVeellppeeaann вв 11883388 гг..  СС ттооггоо ввррееммееннии оо ффииббррооззнноо-- ккииссттооззнноойй ббооллееззннии,, ппоо ссттааррооммуу ооппррееддееллееннииюю –– ммаассттооппааттииии,, ииззддаанноо ббооллььшшооее ккооллииччеессттввоо ннааууччнныыхх ттррууддоовв.. ММаассттооппааттиияя ввооззннииккааеетт ппоо ддаанннныымм ррааззнныыхх ааввттоорроовв уу 2255 -- 9922 %% жжееннщщиинн
  6. 6. ФКБ является ддооббррооккааччеессттввеенннныымм ззааббооллееввааннииеемм.. ВВ ннаассттоояящщееее ввррееммяя ооббщщееппррииззннаанннноо,, ччттоо рраакк ммооллооччнноойй жжееллееззыы ((РРММЖЖ)) ввссттррееччааееттссяя вв 33--55 рраазз ччаащщее ннаа ффооннее ддииффффууззнныыхх ддооббррооккааччеессттввеенннныыхх ззааббооллеевваанниийй ММЖЖ ии вв 3300--4400 рраазз ччаащщее ппррии ууззллооввыыхх ффооррммаахх ммаассттооппааттииии сс яяввллеенниияяммии ппррооллииффееррааццииии ээппииттееллиияя ммооллооччнныыхх жжееллеезз..
  7. 7. РМЖ относится к ччииссллуу ннааииббооллееее рраассппррооссттррааннеенннныыхх ззллооккааччеессттввеенннныыхх ззааббооллеевваанниийй.. ВВ ммииррее еежжееггоодднноо ррееггииссттррииррууееттссяя ббооллееее 880000 000000 ннооввыыхх ссллууччааеевв ззааббооллеевваанниияя РРММЖЖ.. ППоо ддаанннныымм ЮЮННЕЕССККОО,, РРММЖЖ яяввлляяееттссяя ооссннооввнноойй ппррииччиинноойй ссммееррттии ммооллооддыыхх жжееннщщиинн вв 2288 ииннддууссттррииааллььнныыхх ссттррааннаахх ззаа ппооссллееддннииее 1100 ллеетт..
  8. 8.  ТТаакк,, вв 11998800 ггооддуу ччииссллоо ббооллььнныыхх,, ууччттеенннныыхх ооннккооллооггииччеессккииммии ууччрреежжддеенниияяммии РРооссссииййссккоойй ФФееддееррааццииии сс ввппееррввыыее ууссттааннооввллеенннныымм ддииааггннооззоомм РРММЖЖ,, ннаа 110000 ттыысс.. жжееннссккооггоо ннаассееллеенниияя ссооссттааввлляяллоо 3300,,77;; вв 11999900 ггооддуу –– 3399,,66;; аа вв 11999988 ггооддуу уужжее –– 5555,,00..
  9. 9.  ВВ РРооссссииии еежжееггоодднноо ввыыяяввлляяееттссяя ббооллееее 3388 000000 ннооввыыхх ссллууччааеевв РРММЖЖ,, ппррии ээттоомм ооттммееччааееттссяя ррееззккооее сснниижжееннииее ввооззрраассттннооггоо ццееннззаа ззааббооллееввшшиихх..  ТТаакк,, ззаа ппооссллееддннииее 55 ллеетт ччаассттооттаа ооннккооллооггииччеессккоойй ззааббооллееввааееммооссттии уу ппооддррооссттккоовв вв ввооззрраассттее 1177--1199 ллеетт ууввееллииччииллаассьь вв ссррееддннеемм ннаа 1133 %%..  ССееггоодднняя ддоолляя РРММЖЖ ссооссттааввлляяеетт 1199,,55 %% ссррееддии ввссеехх ззллооккааччеессттввеенннныыхх ннооввооооббррааззоовваанниийй..
  10. 10. ППооссллееддннииее ссттааттииссттииччеессккииее ддаанннныыее ппооккааззыыввааюютт,, ччттоо вв ССШШАА ккаажжддааяя 88--яя жжееннщщииннаа вв ттееччееннииее ввссеейй ссввооеейй жжииззннии ррииссккууеетт ззааббооллееттьь РРММЖЖ,, вв ЕЕввррооппее ээттооммуу ррииссккуу ппооддввеерржжееннаа 11 иизз 1122 жжееннщщиинн,, вв ЯЯппооннииии -- 11 иизз 8800..
  11. 11. В Красноярском ккррааее ззааббооллееввааееммооссттьь РРММЖЖ ссооссттааввлляяеетт -- 2255,,66 ннаа 110000 ттыысс.. ннаассееллеенниияя ((гг.. ККрраасснноояяррсскк -- 3388,,99 ннаа 110000 ттыысс..)).. ООдднниимм иизз ппооккааззааттееллеейй,, ххааррааккттееррииззууюющщиихх ссооссттоояяннииее ддииааггннооссттииккии ззллооккааччеессттввеенннныыхх ннооввооооббррааззоовваанниийй,, яяввлляяееттссяя ппооккааззааттеелльь ззааппуущщееннннооссттии.. ДДлляя РРММЖЖ оонн ссооссттааввлляяеетт 4433,,77 %% ппоо ггооррооддуу ККрраасснноояяррссккуу ии 4411,,66%% ппоо ккррааюю..
  12. 12. ААннааллиизз ппррииччиинн ззааппуущщееннннооссттии,, ппррооввееддеенннныыйй ННИИИИ ооннккооллооггииии иимм.. ПП..АА.. ГГееррццееннаа ВВ 4422 %% ссллууччааеевв жжееннщщиинныы иизз ээттооггоо ккооннттииннггееннттаа ввссееммии ссппооссооббааммии ооттккллааддыыввааллии ссввоойй ввииззиитт кк ввррааччуу,, ммооттииввииррууяя ээттоо ззаанняяттооссттььюю,, ссееммееййнныыммии ооббссттоояяттееллььссттввааммии,, ннееббллааггооппрриияяттнноойй ссииттууааццииеейй ннаа ррааббооттее ии тт..дд..,, 1100,,99 %% ббооллььнныыхх ооттккррооввеенннноо ззааяяввииллии,, ччттоо ооннии ббоояяллииссьь ииддттии кк ввррааччуу,, 66,,55 %% ззааннииммааллииссьь ссааммооллееччееннииеемм,, ччттоо ннееррееддккоо ппррииввооддииллоо кк ррееззккооммуу ппррооггрреессссииррооввааннииюю ззааббооллеевваанниияя..
  13. 13. ООддннааккоо вв 3322,,55 %% ссллууччааеевв ззааппуущщееннннооссттьь ццееллииккоомм ннаа ссооввеессттии ввррааччеейй ооббщщеейй ллееччееббнноойй ссееттии ии ооссннооввннааяя ппррииччииннаа вв иихх ннииззккоойй ооннккооллооггииччеессккоойй ггррааммооттннооссттии ии ооттссууттссттввииии уу нниихх ооннккооллооггииччеессккоойй ннаассттоорроожжееннннооссттии.. УУ 5511,,77 %% ббооллььнныыхх оотт ммооммееннттаа ппоояяввллеенниияя ккллииннииччеессккиихх ппррииззннааккоовв РРММЖЖ ддоо ппооссттааннооввккии ддииааггннооззаа ппррооххооддиитт оотт 11 ддоо 66 ммеессяяццеевв..
  14. 14. ААннааттооммиияя ммооллооччнноойй жжееллееззыы УУ ввззррооссллоойй ннеерроожжааввшшеейй жжееннщщиинныы ММЖЖ ииммееюютт ккооннииччеессккууюю ииллии ппооллуушшааррооввииддннууюю ффооррммуу ии рраассппооллааггааююттссяя ннаа ппееррееддннееббооккооввоойй ччаассттии ггрруудднноойй ссттееннккии сс ооббееиихх ссттоорроонн вв ппррооееккццииии ммеежжддуу IIIIII--VVII ррееббррааммии.. ФФооррммаа ии ррааззммеерр ММЖЖ ссииллььнноо ввааррььииррууюютт вв ззааввииссииммооссттии оотт ииннддииввииддууааллььнныыхх ооссооббееннннооссттеейй,, ввооззрраассттаа жжееннщщиинныы,, ккооллииччеессттвваа ррооддоовв ии ккооррммллеенниийй.. ММЖЖ ииммееюютт ннееооддииннааккооввууюю ввееллииччииннуу,, ооббыыччнноо ппррааввааяя ннеессккооллььккоо ббооллььшшее ллееввоойй..
  15. 15. МЖ взрослой жжееннщщиинныы ссооссттооиитт иизз 1155--2200 ддооллеейй,, ррааззддееллеенннныыхх ммеежжддуу ссооббоойй ппррооссллооййккааммии ссооееддииннииттееллььнноойй ттккааннии.. ДДооллии ррааззддеелляяююттссяя ннаа ммееллккииее ии ммееллььччааййшшииее ддооллььккии ((lloobbii eett lloobbuullii ggiiaanndduullaaee mmaammmmaarriiaaee)).. ДДооллии ии ддооллььккии ииммееюютт ввыыввоодднныыее ппррооттооккии.. ММллееччнныыее ппррооттооккии ппоо ннааппррааввллееннииюю ввггллууббьь ММЖЖ ррааззввееттввлляяююттссяя ддииххооттооммииччеессккии,, аа ззааттеемм ддррееввооввиидднноо ии,, ннааккооннеецц,, ппееррееххооддяятт вв ттаакк ннааззыыввааееммыыее ааллььввееоолляяррнныыее ххооддыы сс ммннооггооччииссллеенннныыммии ааллььввееооллааммии.. ВВооккрруугг ккаажжддооггоо ммооллооччннооггоо ппррооттооккаа ггррууппппииррууееттссяя вв ссррееддннеемм оотт 110000 ддоо 220000 ааллььввееоолл,, ооббррааззууяя ттаакк ннааззыыввааееммооее жжееллееззииссттооее ппооллее.. ННааииббооллььшшееее ккооллииччеессттввоо жжееллееззииссттыыхх ээллееммееннттоовв ввссттррееччааееттссяя вв ввееррххннее--ннаарруужжнноомм ккввааддррааннттее ММЖЖ..
  16. 16. ММооррффооффууннккццииооннааллььнноойй ееддииннииццеейй ММЖЖ яяввлляяееттссяя ааллььввееооллаа.. ВВ 1197722 гг.. JJ.. RRaahhnn ппррееддллоожжиилл ттееррммиинн «ммаассттооиинн» ппоо ааннааллооггииии сс ммооррффооффууннккццииооннааллььнныыммии ееддииннииццааммии ддррууггиихх ооррггаанноовв,, ннааппррииммеерр «ннееффрроонн».. ВВееллииччииннаа ааллььввееоолл ссииллььнноо ввааррььииррууеетт вв ззааввииссииммооссттии оотт ггооррммооннааллььнноойй ффааззыы ммееннссттррууааллььннооггоо ццииккллаа..
  17. 17. ССттееннккии ааллььввееоолл ввыыссттллаанныы оодднниимм ссллооеемм жжееллееззииссттыыхх ккллееттоокк –– ллааккттооццииттоовв.. ООссннооввааннииее ккаажжддоойй ааллььввееооллыы ооккрруужжеенноо ссееттььюю ммииооээппииттееллииааллььнныыхх ккллееттоокк,, ооббллааддааюющщиихх ссооккррааттииттееллььнноойй ссппооссооббннооссттььюю.. ББааззааллььннааяя ммееммббррааннаа ааллььввееоолл ппееррееххооддиитт вв ммеежжддооллььккооввууюю ииннттееррссттииццииааллььннууюю ттккаанньь.. КК ллааккттооццииттаамм ттеесснноо ппррииллееггааюютт ккррооввеенноосснныыее ккааппиилллляяррыы ии ннееррввнныыее ооккооннччаанниияя.. ТТооннккооссттеенннныыее ппррооттооккии ааллььввееоолл ввыыссттллаанныы ооддннооссллооййнныымм ппллооссккиимм ээппииттееллииеемм ии ооккрруужжеенныы ммииооээппииттееллииеемм..
  18. 18. Слизистая ооббооллооччккаа ккррууппнныыхх ппррооттооккоовв ввыыссттллааннаа ддввууххссллооййнныымм ццииллииннддррииччеессккиимм ээппииттееллииеемм,, ооккрруужжеенннныымм ггллааддккооммыышшееччнныыммии ккллееттккааммии.. ВВыыввоодднныыее ппррооттооккии ннааппррааввлляяююттссяя кк ссооссккуу,, ггддее ооттккррыыввааююттссяя вв ввииддее ннееббооллььшшиихх ооттввееррссттиийй.. ППррооххооддяя ччеерреезз ссооссоокк,, ппррооттооккии рраассшшиирряяююттссяя вв ввииддее ааммппууллыы ((ммллееччнныыее ссииннууссыы –– ssiinnuuss llaakkttiiffeerruuss)),, аа ззааттеемм сснноовваа ссуужжииввааююттссяя..
  19. 19. Задняя поверхность ММЖЖ ооббрраащщееннаа кк ббооллььшшоойй ггрруудднноойй ммыышшццее.. ФФииккссаацциияя ММЖЖ ооссуущщеессттввлляяееттссяя ззаа ссччеетт ппооввееррххннооссттнноойй ффаассццииии,, ппррииккрреепплляяюющщееййссяя ссввееррххуу ппоо ввссеейй ллииннииии ккллююччииццыы,, ррааззддеелляяюющщееййссяя ннаа ддвваа ллииссттккаа уу ввееррххннееггоо ккррааяя ММЖЖ,, ооббррааззууяя ккаакк ббыы ккааппссууллуу,, ппооккррыыввааяя ММЖЖ ссоо ввссеехх ссттоорроонн.. УУккрреепплляяюютт ММЖЖ ии ссооееддииннииттееллььнныыее ппееррееггооррооддккии –– ссввяяззккии ККууппеерраа,, ссооееддиинняяюющщииее ппооввееррххннооссттнныыйй ллииссттоокк ффаассццииии сс ппооддккоожжнноойй жжииррооввоойй ккллееттччааттккоойй ии ккоожжеейй.. ООтт ггллууббооккооггоо ллииссттккаа ффаассццииии вв ппааррееннххииммуу жжееллееззыы ттааккжжее ооттххооддяятт ффииббррооззнныыее ооттррооссттккии ((ссввяяззккии ККууппеерраа)),, ооннии ннааппррааввлляяююттссяя кк ццееннттрруу жжееллееззыы –– кк ссооссккуу.. ВВ ммеессттаахх ппррииккррееппллеенниияя ссввяяззоокк кк ппааррееннххииммее жжееллееззыы ооббррааззууееттссяя ввыыппяяччииввааннииее ((ггррееббеенньь ДДююррееттаа))..
  20. 20. ММеежжддуу ггллууббооккиимм ллииссттккоомм ффаассццииии,, ппооккррыыввааюющщиимм ззааддннюююю ппооввееррххннооссттьь ММЖЖ,, ии ааппооннееввррооззоомм,, ппооккррыыввааюющщиимм ппееррееддннюююю ппооввееррххннооссттьь ббооллььшшоойй ггрруудднноойй ммыышшццыы,, ннааххооддииттссяя ттооннккиийй ссллоойй ррыыххллоойй жжииррооввоойй ккллееттччааттккии.. ТТааккиимм ооббррааззоомм ооббррааззууееттссяя ррееттррооммааммммааррннооее ппррооссттррааннссттввоо ((ssppaattiiuumm rreettrroommaammmmaarriiaa)),, ииллии ссууммккаа ШШаассссееннььяяккаа.. ЭЭттии ааннааттооммииччеессккииее ооссооббееннннооссттии ссооззддааюютт ууссллооввиияя ддлляя ззннааччииттееллььнноойй ппооддввиижжннооссттии ннооррммааллььнноойй ММЖЖ..
  21. 21. Подкожная жжииррооввааяя ккллееттччааттккаа ммоожжеетт ооббррааззооввыыввааттьь ссллоойй ттооллщщиинноойй 22--55 ссмм,, ккооттооррыыйй ззааттрруудднняяеетт ппааллььппааццииюю ММЖЖ.. ЖЖииррооввааяя ттккаанньь ттааккжжее ммоожжеетт рраассппооллааггааттььссяя ммеежжддуу ффииббррооззнныыммии ооттррооссттккааммии ссввяяззоокк ККууппеерраа ии ппааллььппииррооввааттььссяя вв ввииддее ддииффффууззнныыхх ууппллооттннеенниийй.. ССооооттнноошшееннииее ммеежжддуу жжееллееззииссттоойй,, ссооееддииннииттееллььнноойй ии жжииррооввоойй ттккаанняяммии ММЖЖ ппррееттееррппееввааеетт ззннааччииттееллььнныыее ккооллееббаанниияя вв ззааввииссииммооссттии оотт ввооззрраассттаа,, ффааззыы ммееннссттррууааллььннооггоо ццииккллаа,, аа ттааккжжее оотт ссррооккаа ббееррееммееннннооссттии ии ллааккттааццииии..
  22. 22. ККррооввооссннааббжжееннииее ММЖЖ ООссуущщеессттввлляяееттссяя ззаа ссччеетт ввннууттррееннннеейй ггрруудднноойй ааррттееррииии ((aa.. tthhoorraacciiccaa iinntteerrnnaa)),, оотт ккооттоорроойй ооттххооддяятт ппррооббооддааюющщииее ввееттввии,, ррааззввееттввлляяюющщииеессяя вв ооббллаассттии ввееррххннееггоо ии ввннууттррееннннееггоо ооттддееллоовв ММЖЖ;; ггрруудднноойй ллааттееррааллььнноойй ааррттееррииии ((aa.. tthhoorraacciiccaa llaatteerraalliiss)),, оотт ккооттоорроойй ооттххооддяятт ввееттввии кк ннаарруужжнныымм ооттддееллаамм ММЖЖ;; ггррууддооааккррооммииааллььнноойй ааррттееррииии ((aa.. tthhoorraaccooaaccrroommiiaalliiss)) ии ввееррххннеейй ггрруудднноойй ааррттееррииии ((aa.. tthhoorraacciiccaa ssuuppeerriioorr)),, ппииттааюющщииммии ввееррххннииее ии ннаарруужжнныыее ккррааяя ММЖЖ;; ммеежжррееббееррнныыхх ааррттеерриийй ((aa..aa.. iinntteerrccoossttaalleess)),, ррааззввееттввлляяюющщииххссяя вв ггллууббооккиихх ооттддееллаахх ММЖЖ.. ВВссее ээттии ааррттееррииии ааннаассттооммооззииррууюютт ммеежжддуу ссооббоойй..
  23. 23. ППооввееррххннооссттнныыее ввеенныы ооббррааззууюютт ггууссттууюю ссееттьь ппоодд ккоожжеейй,, ооссооббеенннноо ггууссттооее ввееннооззннооее ссппллееттееннииее ооббррааззууееттссяя ппоодд ооккооллооссооссккооввоойй ааррееооллоойй.. ООттввооддяящщииее ввеенныы ннааппррааввлляяююттссяя ссооооттввееттссттввеенннноо ааррттеерриияямм,, ввппааддааяя вв ннаарруужжннууюю яяррееммннууюю ввееннуу ((vv.. jjuugguullaarriiss eexxtteerrnnaa)),, вв ппооддммыышшееччннууюю ввееннуу ((vv.. aaxxiillaarriiss)),, ммеежжррееббееррнныыее ввеенныы ((vv.. iinntteerrccoossttaalleess))..
  24. 24. ИИннннееррвваацциияя ММЖЖ ООссуущщеессттввлляяееттссяя ввееттввяяммии ппооддккллююччииччнныыхх ннееррввоовв ((ппллееччееввооее ссппллееттееннииее)),, аа ттааккжжее иизз ммеежжррееббееррнныыхх ннееррввоовв –– IIII ––VVIIII ппааррыы..
  25. 25. ЛЛииммффааттииччеессккааяя ссииссттееммаа ММЖЖ ППооддммыышшееччнныыйй ппууттьь.. ВВ ннооррммее ппоо ээттооммуу ппууттии ооссуущщеессттввлляяееттссяя ооттттоокк ооккооллоо 9977 %% ллииммффыы.. ААккссиилллляяррнныыее ллииммффааттииччеессккииее ссттввооллыы ннааччииннааююттссяя оотт ссууббааррееоолляяррннооггоо ллииммффааттииччеессккооггоо ссппллееттеенниияя ии ввппааддааюютт вв ппооддммыышшееччнныыее ллииммффааттииччеессккииее ууззллыы,, ччииссллоо ккооттооррыыхх ссооссттааввлляяеетт оотт 1188 ддоо 3300..
  26. 26. ППооддккллююччииччнныыйй ппууттьь.. ППоо ээттооммуу ппууттии вв ннооррммее ллииммффаа ооттввооддииттссяя оотт ввееррххнниихх ии ззаадднниихх ооттддееллоовв ММЖЖ кк ппооддккллююччииччнныымм ллииммффааттииччеессккиимм ууззллаамм.. ППаарраассттееррннааллььнныыйй ппууттьь.. ППоо ээттооммуу ппууттии вв ннооррммее ппррооииссххооддиитт ооттттоокк ллииммффыы иизз ммееддииааллььнныыхх ооттддееллоовв ММЖЖ.. РРееттррооссттееррннааллььнныыйй ппууттьь.. ИИзз ццееннттррааллььннооггоо ии ммееддииааллььннооггоо ооттддееллоовв ММЖЖ..
  27. 27. ММеежжррееббееррнныыйй ппууттьь.. ППоо ээттооммуу ппууттии ппррооииссххооддиитт ооттттоокк ллииммффыы оотт ззаадднниихх ии ннаарруужжнныыхх ооттддееллоовв ММЖЖ вв ммеежжррееббееррнныыее ллииммффааттииччеессккииее ссооссууддыы.. ППееррееккрреессттнныыйй ппууттьь ооссуущщеессттввлляяееттссяя ппоо ккоожжнныымм ии ппооддккоожжнныымм ллииммффааттииччеессккиимм ссооссууддаамм,, ппееррееххооддяящщиимм ссррееддннюююю ллииннииюю.. ППоо ээттиимм ссооссууддаамм ллииммффаа ии ввммеессттее сс ннеейй ллииммффооггеенннныыее ммееттаассттааззыы ммооггуутт ппооппааддааттьь ннее ттооллььккоо вв ддррууггууюю ММЖЖ,, нноо ии вв ккооннттррллааттееррааллььнныыее ллииммффааттииччеессккииее ууззллыы..
  28. 28. ППууттьь ГГееррооттыы,, ооппииссаанннныыйй вв 11889977 ггооддуу.. ППррии ббллооккааддее ооппууххооллееввыыммии ээммббооллааммии ооссннооввнныыхх ппууттеейй ооттттооккаа ллииммффыы,, ппооссллеедднняяяя ччеерреезз ллииммффааттииччеессккииее ссооссууддыы,, рраассппооллааггааюющщииеессяя вв ээппииггаассттррииии,, ппррооббооддааюющщииее ооббаа ллииссттккаа ввллааггааллиищщаа ппрряяммоойй ммыышшццыы жжииввооттаа,, ппооппааддааеетт вв ппррееддббррююшшииннннууюю ккллееттччааттккуу,, ооттттууддаа вв ссррееддооссттееннииее,, аа ччеерреезз ввееннееччннууюю ссввяяззккуу –– вв ппееччеенньь.. ЧЧаассттьь ллииммффыы ппоо ссооссууддаамм вв ппооддккоожжнноойй жжииррооввоойй ккллееттччааттккее ооттттееккааеетт иизз ээппииггаассттрриияя вв ппааххооввыыее ллииммффааттииччеессккииее ууззллыы ооддннооииммеенннноойй ссттоорроонныы..
  29. 29. ППооррооккии ррааззввииттиияя ммооллооччнныыхх жжееллеезз ВВрроожжддееннннооее ооттссууттссттввииее ММЖЖ,, ккаакк ооддннооссттооррооннннееее,, ттаакк ии ддввууххссттооррооннннееее,, ввссттррееччааееттссяя ррееддккоо ((aammaassttiiaa)).. РРееддккоойй ааннооммааллииеейй ррааззввииттиияя яяввлляяееттссяя ттааккжжее ооддннооссттооррооннннееее ииллии ддввууххссттооррооннннееее ооттссууттссттввииее ссооссккоовв ((aatthheelliiaa)).. ЧЧаащщее ввссттррееччааююттссяя ввттяяннууттыыее ссооссккии.. ННееррееддккоо ннааббллююддааююттссяя ппооррооккии ррааззввииттиияя вв ввииддее ннааллииччиияя ддооббааввооччнныыхх ссооссккоовв ((ppoollyytthheelliiaa)),, аа ииннооггддаа ддооббааввооччнныыее ММЖЖ ((mmaammmmaaee aacccceessssoorriiaaee)).. ООббыыччнноо ооннии ииммееюютт ррууддииммееннттааррнныыйй ххааррааккттеерр,, ооддннааккоо ооппииссаанныы ссллууччааии иихх ппооллннооггоо ррааззввииттиияя ии ффууннккццииоонниирроовваанниияя ввоо ввррееммяя ккооррммллеенниияя.. ДДооббааввооччнныыее ММЖЖ ввссттррееччааююттссяя ннее ттооллььккоо ннаа ммооллооччнныыхх ллиинниияяхх,, нноо ии ннаа ддррууггиихх ммеессттаахх –– ннаа ппллееччее,, ссппииннее ии вв ппааххооввоойй ооббллаассттии..
  30. 30. УПРАВЛЕНИЕ ООВВААРРИИААЛЛЬЬННЫЫММИИ ГГООРРММООННААММИИ ППОО ППРРИИННЦЦИИППУУ ООББРРААТТННООЙЙ ССВВЯЯЗЗИИ  ГИПОФИЗАРНЫЙ/ГИПОТАЛАМИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ гипоталамус + фолликулостимулирующий передняя доля гипофиза гормон (ФСГ) лютеинизирующий гормон (LH) Gn-RH эстроген (Э) прогестерон (П)
  31. 31. Менструальный цикл Гормоны гипофиза Овариальный цикл Маточный цикл
  32. 32. Среди факторов развития пролиферативных процессов в репродуктивной системе ведущая роль принадлежит гиперэстрогении
  33. 33. ТТееррааппиияя ггииппееррппллаассттииччеессккиихх ппррооццеессссоовв ррееппррооддууккттииввнноойй ссииссттееммыы жжееннщщиинн -- ааккттууааллььннааяя ппррооббллееммаа ггииннееккооллооггииии
  34. 34. ММААССТТООППААТТИИЯЯ ((ВВООЗЗ,, 11998844)) –– ффииббррооззнноо--ккииссттооззннааяя ббооллееззнньь,, ххааррааккттееррииззууюющщааяяссяя ссппееккттрроомм ппррооллииффееррааттииввнныыхх ии ррееггрреессссииввнныыхх ииззммееннеенниийй ттккааннии жжееллееззыы сс ннаарруушшееннииеемм ссооооттнноошшеенниияя ээппииттееллииааллььннооггоо ии ссооееддииннииттееллььнноо--ттккааннннооггоо ккооммппооннееннттоовв..
  35. 35. •ППррооллииффееррааттииввнныыее ииззммееннеенниияя ввккллююччааюютт:: 11)).. ГГииппееррппллааззииюю;; 22)).. ППррооллииффееррааццииюю ддооллеекк;; 33)).. ППррооллииффееррааццииюю ппррооттооккоовв;; 44)).. ППррооллииффееррааццииюю ссооееддииннииттееллььнноойй ттккааннии..
  36. 36. •РРееггрреессссииввнныыее ииззммееннеенниияя ввккллююччааюютт:: 11)).. ААттррооффииюю;; 22)).. ФФииббрроозз;; 33)).. ООббррааззооввааннииее ккиисстт..
  37. 37. ТТккаанньь ммооллооччнныыхх жжееллеезз –– ммиишшеенньь ддлляя ддееййссттввиияя ппооллооввыыхх ии ппллааццееннттааррнныыхх ггооррммоонноовв,, ггооррммоонноовв ггииппооффииззаа ((ппррооллааккттиинн,, ссооммааттооттррооппиинн)),, щщииттооввиидднноойй жжееллееззыы,, ннааддппооччееччннииккоовв ии ддррууггиихх ббииооллооггииччеессккии ааккттииввнныыхх ссооееддииннеенниийй.. ММооллооччнныыее жжееллееззыы ппооддввееррггааююттссяя ппооссттоояяннннооммуу ввооззддееййссттввииюю ии ппррааккттииччеессккии ннииккооггддаа ннее ннааххооддяяттссяя вв ссооссттоояяннииии ппооккоояя ннееззааввииссииммоо оотт ввооззрраассттаа жжееннщщиинныы..
  38. 38. Помимо эстрогенов ии ппррооггеессттееррооннаа,, ннаа ррааззввииттииее ммооллооччнныыхх жжееллеезз вв ппууббееррттааттнноомм ппееррииооддее,, иихх ффууннккццииюю вв ррееппррооддууккттииввнноомм ппееррииооддее ии ввоо ввррееммяя ббееррееммееннннооссттии,, ииннввооллююццииюю вв ппооссттммееннооппааууззее ооккааззыыввааюютт ррееггууллииррууюющщееее ддееййссттввииее ппоо ммееннььшшеейй ммееррее 1155 ггооррммоонноовв..
  39. 39. .. ВВ ррееппррооддууккттииввнноомм ппееррииооддее ввссее ппррооццеессссыы,, ссввяяззаанннныыее сс ррооссттоомм ии ррааззввииттииеемм ммооллооччнныыхх жжееллеезз ((ммааммммооггееннеезз)),, яяввлляяююттссяя ггооррммооннааллььнноо ооббууссллооввллеенннныыммии.. ВВ ттееччееннииее ммееннссттррууааллььннооггоо ццииккллаа ммеенняяююттссяя ттааккииее ппооккааззааттееллии,, ккаакк ууррооввеенньь ппррооллииффееррааццииии ээппииттееллиияя вв ааллььввееооллаахх ии ппррооттооккаахх,, ккллееттооччнныыйй ссооссттаавв ссттррооммыы,, ппррооннииццааееммооссттьь ббааззааллььнныыхх ммееммббрраанн,, ттооннуусс ссооссууддоовв ии ссооооттнноошшееннииее ооббъъееммаа ааррттееррииооввееннооззннооггоо ккррооввооттооккаа вв ккаажжддоойй ааллььввееооллее,, вв ммеежжааллььввееоолляяррнныыхх ппррооттооккаахх ии ссооееддииннииттееллььнноо--ттккаанннноойй ссттррооммее,, ссооссттааввлляяюющщеейй ооссннооввуу жжееллееззыы вв ццееллоомм..
  40. 40. Примерная ссххееммаа ммааммммооггееннееззаа:: ЭЭссттррооггеенныы ввыыззыыввааюютт ппррооллииффееррааццииюю ппррооттооккоовв ии ссооееддииннииттееллььнноойй ттккааннии ммооллооччнноойй жжееллееззыы.. ППррооггеессттеерроонн –– жжееллееззииссттууюю ттррааннссффооррммааццииюю ааллььввееоолл.. ППррооллааккттиинн ссппооссооббссттввууеетт ррааззввииттииюю ллааккттооццииттоовв,, ссееккррееццииии ммооллооккаа,, яяввлляяееттссяя ооссннооввнныымм ггооррммоонноомм,, ооббеессппееччииввааюющщиимм ллааккттааццииюю.. ГГооррммоонныы щщииттооввиидднноойй жжееллееззыы ииггррааюютт ннееммааллоовваажжннууюю рроолльь вв ммооррффооггееннееззее ии ффууннккццииооннааллььнноойй ддииффффееррееннццииррооввккее ээппииттееллииааллььнныыхх ккллееттоокк ммооллооччнноойй жжееллееззыы..
  41. 41. ИИннссууллиинн ддееййссттввууеетт ннаа ккллееттккии ммооллооччнноойй жжееллееззыы ооппооссррееддоовваанннноо ччеерреезз ддррууггииее ггооррммооннааллььнныыее ааггееннттыы.. ККооррттииззоолл ссппооссооббссттввууеетт ооббррааззооввааннииюю ррееццееппттоорроовв ппррооллааккттииннаа вв ммооллооччнныыхх жжееллееззаахх ии ссттииммууллииррууеетт рроосстт ээппииттееллииааллььнныыхх ккллееттоокк вв ссииннееррггииззммее сс ппррооллааккттиинноомм..
  42. 42. ППААТТООГГЕЕННЕЕЗЗ ФФККББ 11)).. ННаарруушшееннииее ррииттммаа ссееккррееццииии ггооннааддооттррооппиинноовв.. 22)).. ГГииппееррээссттррооггеенниияя.. 33)).. ППррооггеессттеерроонн--ддееффииццииттннооее ссооссттоояяннииее.. 44)).. ППооввыышшееннииее ччииссллаа ррееццееппттоорроовв ээссттррааддииооллаа.. 55)).. ППооввыышшееннииее ууррооввнняя ппррооллааккттииннаа.. 66)).. ППооввыышшееннииее ууррооввнняя ппррооссттааггллааннддииннаа ЕЕ 22..
  43. 43. ДДееййссттввииее ггооррммоонноовв ннаа ттккаанньь ММЖЖ ооссуущщеессттввлляяееттссяя ччеерреезз яяддееррнныыее ии ццииттооппллааззммааттииччеессккииее ккллееттооччнныыее ррееццееппттооррыы.. ЭЭттии ррееццееппттооррыы ссппееццииффииччнныы ддлляя ккаажжддооггоо ккллаассссаа ппооллооввыыхх ггооррммоонноовв ии ссттррууккттууррнноо ннееоодднноорроодднныы ддаажжее ввннууттррии ввииддаа.. ТТаакк,, ппооммииммоо ввыыссооккооссппееццииффииччнныыхх ээссттррооггееннооввыыхх ррееццееппттоорроовв ттииппаа αα ((ЭЭРР -- αα)) ооббннаарруужжеенн ттиипп ββ ((ЭЭРР –– ββ))..
  44. 44. •ДДооммииннииррооввааннииее ЭЭРР –– αα вв ммооллооччнноойй жжееллееззее,, ммииооммееттррииии ооппррееддеелляяеетт иихх ммааккссииммааллььннууюю ччууввссттввииттееллььннооссттьь кк ээссттррооггееннаамм.. РРееццееппттооррыы ппррооггеессттееррооннаа ииммееюютт ттааккжжее ддввее ссууббъъееддииннииццыы:: αα ии ββ..
  45. 45. ВВ ооттллииччииее оотт ээссттррооггеенноовв ппррооггеессттеерроонн ооббллааддааеетт ннееооддннооззннааччнныымм ддееййссттввииеемм ннаа ррааззнныыее ттккааннии--ммиишшееннии:: яяввлляяяяссьь ааггооннииссттоомм ээссттррооггеенноовв вв ддееййссттввииии ннаа ММЖЖ ии ммииооммееттрриийй,, оонн ааккттииввииззииррууеетт ммииттооззыы вв ээттиихх ооррггааннаахх ввоо ввттоорроойй ффааззее ццииккллаа ииллии ппррии ннааззннааччееннииии ггеессттааггеенноовв вв ццииккллииччеессккоомм рреежжииммее ((сс 1166 ппоо 2255 ддеенньь ммееннссттррууааллььннооггоо ццииккллаа))..
  46. 46. •В овуляторном цикле антимитотический эффект прогестерона проявляется лишь при его воздействии на эндометрий в фазе секреции. Антипролиферативное воздействие на МЖ гестагены оказывают только при назначении в контрацептивном или непрерывном режиме.
  47. 47. ФФААККТТООРРЫЫ РРИИССККАА РРааннннееее ммееннааррххее ((ддоо 1122 ллеетт)).. ППоозздднняяяя ммееннооппааууззаа ((ппооссллее 5500-- 5522 ллеетт)).. ППооззддннииее ппееррввааяя ббееррееммееннннооссттьь ии ррооддыы ((ппооссллее 3300 ллеетт)),, аа ттааккжжее ооттссууттссттввииее ррооддоовв вв ааннааммннееззее.. ННееййррооээннддооккрриинннныыее ннаарруушшеенниияя.. ИИооннииззииррууюющщееее ииззллууччееннииее.. ИИссккууссссттввееннннооее ппррееррыыввааннииее ббееррееммееннннооссттии..
  48. 48. Отсутствие ииллии ккооррооттккиийй ппррооддооллжжииттееллььнныыйй ппееррииоодд ггррууддннооггоо ввссккааррммллиивваанниияя.. Длительный психический стресс Возраст старше 40 лет. Ожирение, особенно при сочетании сахарного диабета (СД) и гипертонической болезни (ГБ).
  49. 49. Мутация генов ВRСА1, ВRСА2. Недавно были идентифицированы гены ВRСА1 в хромосоме 17q12-21 и ВRСА2 в хромосоме 13q12, которые оказались ответственными за возникновение наследственных форм РМЖ и рака яичников. Выявление мутаций в этих генах свидетельствует о наследственной передаче злокачественной опухоли.
  50. 50. Хронический гепатит, заболевания щитовидной железы, женских половых органов (миома, эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия, воспаления придатков), заболевания молочных желез (мастит, внутрипротоковая папиллома). Семейная отягощенность по РМЖ (особенно у прямых родственниц в пременопаузе).
  51. 51. Протекторные факторы ННооррммааллььннааяя ммееннссттррууааллььннааяя ффууннккцциияя сс ддввууххффааззнныымм ццииккллоомм.. ППееррввыыее ррооддыы ддоо 2200 ллеетт ии ккооррммллееннииее ггррууддььюю.. ДДввооее ии ббооллееее ррооддоовв ддоо 2255 ллеетт сс ппооллннооццеенннноойй ллааккттааццииеейй
  52. 52. ООттссууттссттввииее вв ааннааммннееззее ммееддааббооррттоовв ии ббооллььшшиихх ппееррееррыыввоовв ммеежжддуу ппееррввоойй ии ввттоорроойй ббееррееммееннннооссттяяммии,, ззааккооннччииввшшииммииссяя ррооддааммии.. ДДииееттаа сс ууммеерреенннныымм ссооддеерржжааннииеемм жжиирроовв ии ррааффиинниирроовваанннныыхх ууггллееввооддоовв..
  53. 53. ККЛЛИИННИИККОО--РРЕЕННТТГГЕЕННООЛЛООГГИИЧЧЕЕССККААЯЯ ККЛЛААССССИИФФИИККААЦЦИИЯЯ ФФККББ ((РРоожжккоовваа НН..ИИ..,, 11999933)) 11)).. ДДииффффууззннааяя ФФККББ;; аа)) сс ппррееооббллааддааннииеемм жжееллееззииссттооггоо ккооммппооннееннттаа ((ааддеенноозз,, ммаассттооппллааззиияя));; бб)) сс ппррееооббллааддааннииеемм ффииббррооззннооггоо ккооммппооннееннттаа ((ффииббррооааддеенноозз));; вв)) сс ппррееооббллааддааннииеемм ккииссттооззннооггоо ккооммппооннееннттаа ((ффииббррооккииссттоозз));; гг)) ссккллееррооззииррууюющщиийй ааддеенноозз;; дд)) ссммеешшааннннааяя ффооррммаа.. 22)).. УУззллооввааяя ФФККББ..
  54. 54. ДДИИААГГННООССТТИИККАА 11)).. ЖЖааллооббыы:: аа)).. ББоолльь вв ММЖЖ ((ммаассттааллггиияя,, ммаассттооддиинниияя)).. бб)).. ББооллееззннеенннныыее ууччаассттккии ууппллооттннеенниийй вв ттккааннии ММЖЖ.. вв)).. УУввееллииччееннииее ллииммффааттииччеессккиихх ууззллоовв.. гг)).. УУввееллииччееннииее ооббъъееммаа ММЖЖ.. дд)).. ВВыыддееллеенниияя иизз ссооссккоовв..
  55. 55. 22)).. ААннааммннеезз.. перенесенные и сопутствующие заболевания ЖПО, печени, ЩЖ; менструальная и детородная функция: ее характер, количество медабортов; социально-бытовые условия и т.д.
  56. 56. 3). Осмотр и мануальное исследование МЖ (в положении лежа и стоя), регионарных лимфоузлов в первую фазу менструального цикла. 4). Самообследование.
  57. 57. 55)).. Ультразвуковая ((УУЗЗ)) ммааммммооггррааффиияя ((77 --1122 дд..мм..цц..)):: аа)).. УУЗЗ ддооппппллееррооммееттрриияя ((ццввееттннааяя,, ээннееррггееттииччеессккааяя,, ииммппууллььссннааяя));; бб)).. ККооннттрраассттннааяя УУЗЗДД ((ддууккттооггррааффиияя,, ппннееввммооккииссттооггррааффиияя сс ЭЭххооввииссттоомм -- 220000));;
  58. 58. ССРРООККИИ ППРРООВВЕЕДДЕЕННИИЯЯ ММААММММООГГРРААФФИИИИ ((ВВООЗЗ,, 11998844)) 11)).. 3355--4400 ллеетт –– ооддннаа ииссххооддннааяя маммография;; 22)).. 4400--4499 ллеетт –– ооддиинн рраазз вв ддвваа ггооддаа,, ппррии ннааллииччииии ффааккттоорроовв ррииссккаа еежжееггоодднноо;; 33)).. 5500 ллеетт ии ссттаарршшее –– еежжееггоодднноо;; 44)).. 3355--4499 ллеетт –– еежжееггоодднноо,, еессллии ккттоо--ттоо иизз ккррооввнныыхх ррооддссттввееннннииккоовв ббооллеелл РРММЖЖ ((ннооссииттееллеейй ггеенноовв ВВRRССАА11 ии//ииллии ВВRRССАА22)) ииллии ооббннаарруужжеенныы ааттииппииччеессккииее ииззммееннеенниияя вв ээппииттееллииии ММЖЖ ппррии ббииооппссииии..
  59. 59. 66)).. RR--ммааммммооггррааффиияя вв ддввуухх ппррооееккцциияяхх ((77 --1122 дд..мм..цц..));; ккооннттрраассттннааяя ммааммммооггррааффиияя -- ддууккттооггррааффиияя ((ггааллааккттооггррааффиияя)).. -- ппннееввммооккииссттооггррааффиияя сс ддввооййнныымм ккооннттрраассттииррооввааннииеемм.. -- ммааммммооггррааффиияя сс ттооннккооииггооллььнноойй ссттееррееооттааккссииччеессккоойй ббииооппссииеейй..
  60. 60. Сметник В.П., Новикова О.В., 2002
  61. 61. 77)).. ТТееррммооггррааффиияя ((ддлляя ФФККББ ххааррааккттееррннаа ооччааггооввааяя ггииппееррттееррммиияя сс ттееммппееррааттууррнныымм ггррааддииееннттоомм 00,,66--11,,66 °°СС)).. 88)).. ССВВЧЧ –– ррааддииооммееттрриияя.. 99)).. ККооммппььююттееррннааяя ии яяддееррнноо-- ммааггннииттнноо--ррееззооннааннссннааяя ттооммооггррааффиияя.. ННееддооссттааттооччнноо ииннффооррммааттииввнныы ппррии ддооббррооккааччеессттввеенннноойй ппааттооллооггииии ммяяггккиихх ттккааннеейй ии ооччеенньь ддооррооггии,, вв ссввяяззии сс ччеемм иихх ппррииммееннееннииее ооггррааннииччеенноо.. ЯЯддееррнноо--ммааггннииттнноо--ррееззооннааннссннааяя ттооммооггррааффиияя ((ЯЯММРРТТ)) ввссееггддаа ввыыппооллнняяееттссяя ппооссллее УУЗЗИИ ММЖЖ ии ррееннттггееннооввссккоойй ммааммммооггррааффииии,, ччттоо ппооззввоолляяеетт ооццееннииттьь ррееззууллььттааттыы ккооммппллеекксснноо..
  62. 62. 10). Гормональные ииссссллееддоовваанниияя ((ппррооллааккттиинн,, ээссттррааддииоолл,, ппррооггеессттеерроонн,, ттииррееооттррооппиинн,, ТТ3,, ТТ4,, ссооммааттооттррооппиинн ии ддрр..)).. УУччииттыыввааяя ттоо,, ччттоо ппааттооллооггиияя ММЖЖ ззааччаассттууюю яяввлляяееттссяя ггооррммооннааллььннооззааввииссииммыымм ппррооццеессссоомм,, ооппррееддееллееннииее ггооррммооннааллььннооггоо ссттааттууссаа яяввлляяееттссяя ооббяяззааттееллььнныымм ккооммппооннееннттоомм вв ккооммппллеекксснноомм ооббссллееддооввааннииии жжееннщщиинн сс ззааббооллеевваанниияяммии ММЖЖ ддлляя ппррааввииллььннооггоо ввыыббоорраа ллееччееббнноойй ттааккттииккии..
  63. 63. 1111)).. ЦЦииттооллооггииччеессккооее ииссссллееддооввааннииее ((ввыыддееллеенниийй иизз ссооссккоовв,, ссооссккооббоовв--ооттппееччааттккоовв ээррооззиийй ии ттрреещщиинн вв ооббллаассттии ссооссккаа)).. 1122)).. ББииооппссиияя:: ппууннккццииооннннааяя ттооннккооииггооллььннааяя шшппррииццееввааяя аассппииррааццииооннннааяя ббииооппссиияя ппоодд ккооннттррооллеемм УУЗЗИИ;; ээккссццииззииооннннааяя ии ттррееппаанн--ббииооппссиияя сс ггииссттооллооггииччеессккиимм ииссссллееддооввааннииеемм..
  64. 64. 1133)).. ООппррееддееллееннииее ооннккооммааррккеерроовв ((РРЭЭАА,, ССАА 112255,, ССАА 1199--99,, ММРРАА,, ННССЕЕ)).. ССуущщеессттввууеетт ппоонняяттииее ддииссккррииммииннааццииооннннооггоо ууррооввнняя ((ДДУУ)) –– ээттоо ввееррххнняяяя ггррааннииццаа ннооррммыы ((ддлляя ззддооррооввыыхх жжееннщщиинн ии ббооллььнныыхх сс ддооббррооккааччеессттввеенннныыммии ззааббооллеевваанниияяммии ММЖЖ))
  65. 65. ООММ РРЭЭАА ннгг//ммлл ММРРАА ЕЕДД//ммлл ССАА 112255 ЕЕДД// ммлл ССАА 1199 --99 ЕЕДД// ммлл ННССЕЕ ннгг//ммлл ДДУУ 22,,55 1155 3355 3377 1177
  66. 66. Лечение диффузных форм ФКБ. 11)).. ККооррррееккцциияя ддииееттыы.. 22)).. ВВыыббоорр ббююссттггааллььттеерраа.. 33)).. ВВииттааммииннооттееррааппиияя ((АА,, ЕЕ,, СС,, РР,,ВВ66)).. 44)).. ППррееппааррааттыы ййооддаа ((«ЙЙооддиидд 110000»,, «ЙЙооддооммаарриинн 110000»,, «ЙЙооддооссттиинн» ии ддрр..)).. 55)).. ММооччееггоонннныыее ссррееддссттвваа ((ппооччееччнныыйй ччаайй,, «ВВеерроошшппиирроонн» 2255 ммгг 22 ррааззаа ссууттккии сс 1166 ппоо 2255 дд..мм..цц..)).. 66)).. ННеессттееррооиидднныыее ппррооттииввооввооссппааллииттееллььнныыее ссррееддссттвваа ((ННППВВСС)).. ((ддииккллооффееннаакк,, ииннддооммееттаацциинн,, ббррууффеенн,, аассппиирриинн))..
  67. 67. 7). ККооммппллеекксснныыее ппрриирроодднныыее ппррооддууккттыы ии ггооммееооппааттииччеессккииее ппррееппааррааттыы ((ххооффииттоолл,, ккллааммиинн,, ммаассттооддиинноонн,, ааггннууккаассттоонн,, ррееммееннсс)).. 88)).. ССееддааттииввннааяя ттееррааппиияя ((ммииккссттуурраа ККввааттеерраа,, «ННооввоо--ППаассссиитт»,,ппууссттыыррнниикк,, ввааллееррььяяннаа,, «ННееггррууссттиинн»,, «ГГееллааррииуумм»,, «ГГррааннддааккссиинн»,, «РРууддооттеелльь»,, «ММееззааппаамм».. 1100)).. ГГооррммооннааллььннооее ллееччееннииее..
  68. 68. аа)).. ААннттииээссттррооггеенныы ((ттааммооккссииффеенн -- ззииттааззооннииуумм,, ттааммииффеенн,, ццееммиидд,, ттааммооккссеенн,, ннооллввааддеекксс;; ттооррееммииффеенн –– ффаарреессттоонн)).. 1100--2200 ммгг//ссуутт ннееппррееррыыввнноо 33--66 ммеесс.. бб)).. ККооммббиинниирроовваанннныыее ооррааллььнныыее ккооннттррааццееппттииввыы ((ККООКК)) ((ффееммооддеенн--ллооггеесстт,, ллииннддииннеетт 2200,, ммааррввееллоонн--ммееррссииллоонн,, ррееггууллоонн--ннооввииннеетт,, яяррииннаа,, ссииллеесстт,, жжаанниинн))..
  69. 69. ДДаанннныыее ммннооггооччииссллеенннныыхх ииссссллееддоовваанниийй ппооззввооллииллии ээккссппееррттаамм ВВООЗЗ ооттннеессттии ддииффффууззнныыее ффооррммыы ФФККББ кк ппееррввооммуу ккллаассссуу,, ттоо еессттьь ппррии ээттоомм ддииааггннооззее ККООКК ммооггуутт ннааззннааччааттььссяя ббеезз ооггррааннииччеенниийй.. ЕЕссллии жжее ииззммееннеенниияя вв ММЖЖ ннооссяятт ууззллооввоойй ххааррааккттеерр,, ррееккооммееннддууееттссяя ккаакк ммоожжнноо ррааннььшшее ппррооииззввеессттии ддииааггннооссттииччеессккиийй ппооиисскк ии ттооллььккоо ззааттеемм рреешшааттьь ввооппрроосс оо ммееттооддее ккооннттррааццееппццииии
  70. 70. вв)).. ГГеессттааггеенныы:: ННооррккооллуутт,, ппррииммооллюютт--нноорр ((ннооррээттииссттеерроонн)) –– 55 ммгг//ссуутт.. ДДююффаассттоонн ((ддииддррооггеессттеерроонн)) –– 1100-- 2200 ммгг//ссуутт;; –– ссииннттееттииччеессккиийй ппррооггеессттеерроонн,, ннее ииммеееетт ааннддррооггеенннноойй,, ээссттррооггеенннноойй ии ккооррттииккооиидднноойй ааккттииввннооссттии.. ККууррсс ллееччеенниияя 33 –– 66 ммеессяяццеевв.. ППррооттииввооппооккааззаанниияя:: ссииннддрроомм ДДууббииннаа –– ДДжжооннссооннаа,, ссииннддрроомм РРооттоорраа,, ггррууддннооее ввссккааррммллииввааннииее..
  71. 71. ССттррооееннииее ппррооггеессттееррооннаа ии ддииддррооггеессттееррооннаа ((ДДююффаассттоонн®)) CH3 CH CO 3 CH3 O H Дюфастон® (дидрогестерон) CH3 CH CO 3 CH3 O H прогестерон
  72. 72. ДДююффаассттоонн ((ддииддррооггеессттеерроонн)) 11.. РРееттррооппррооггеессттеерроонн –– ссттееррееооииззооммеерр ппррооггеессттееррооннаа ((ммееттииллььннааяя ггррууппппаа уу 1100 ааттооммаа ууггллееррооддаа ннааххооддииттссяя вв ββ-- ппооллоожжееннииии)) 22.. ДДююффаассттоонн ииммеееетт ддооппооллннииттееллььннууюю ддввооййннууюю ссввяяззьь ммеежжддуу 66 ии 77 ааттооммоомм ууггллееррооддаа 33.. ИИммеееетт ооссннооввнноойй ммееттааббооллиитт ((ддииггииддррооддииддррооггеессттеерроонн)) –– ттааккжжее ррееттррооссттееррооиидд сс ааннааллооггииччнноойй ссееллееккттииввнноойй ппррооггеессттааггеенннноойй ааккттииввннооссттььюю ВВыыссооккооээффффееккттииввнныыйй ппееррооррааллььнныыйй ппррооггеессттааггеенн ССввяяззыыввааееттссяя ииззббииррааттееллььнноо ттооллььккоо сс ппррооггеессттееррооннооввыыммии ррееццееппттооррааммии ООттссууттссттввууюютт ппооббооччнныыее ггооррммооннааллььнныыее ввллиияянниияя ннаа ооррггаанныы--ммиишшееннии
  73. 73. ППррееииммуущщеессттвваа ппррееппааррааттаа ДДююффаассттоонн® ((ддииддррооггеессттеерроонн)) ДДююффаассттоонн®,, вв ооттллииччииии оотт ддррууггиихх ппррооггеессттааггеенноовв,, ввыыссооккоо ссппееццииффииччеенн ННее ооббллааддааеетт ммаассккууллииннииззииррууюющщиимм ээффффееккттоомм ннаа ппллоодд жжееннссккооггоо ппооллаа  ННее ооббллааддааеетт ааннттии--ааннддррооггеенннныымм ээффффееккттоомм ннаа ппллоодд ммуужжссккооггоо ппооллаа  ННее ввыыззыыввааеетт ггииррссууттииззммаа,, ааккннее,, ссббооррррееии,, ааллооппееццииии  ББееззооппаассеенн ппррии ггииппееррттееннззииии ии ттррооммббооээммббооллииии вв ааннааммннееззее
  74. 74. ППррееииммуущщеессттвваа ппррееппааррааттаа ДДююффаассттоонн® ВВ ооттллииччииии оотт ммииккррооннииззииррооввааннннооггоо ппррооггеессттееррооннаа ДДююффаассттоонн® ::  ББыыссттрроо ии ппооллннооссттььюю ааббссооррббииррууееттссяя  ИИммеееетт ппррееддссккааззууееммууюю ббииооддооссттууппннооссттьь  ННее ввыыззыыввааеетт ссооннллииввооссттии  ННее ооккааззыыввааеетт ооттррииццааттееллььннооггоо ввллиияянниияя ннаа ффууннккццииюю ппееччееннии McAuley JW, Kroboth FJ, Kroboth PD. Pharmacotherapy 1996; 16: 453-457. Freeman , Weinstock I, Rickels K et al. Br J Clin Pharmacol 1992; 33: 293-298 Norman TR, Morse CA, Dennerstein L. Fertil Steril 1991; 56: 1034-1039. Maxson WS, Hargrove JT. Fertil Steril 1985; 44: 622-626.
  75. 75. ППррееииммуущщеессттвваа ппррееппааррааттаа ДДююффаассттоонн® ППееррооррааллььнныыйй ппррииеемм ппррооггеессттееррооннаа ээффффееккттииввннееее ввааггииннааллььннооггоо ппррииммееннеенниияя ППееррооррааллььнныыее ффооррммыы ооттллииччааююттссяя оотт ввааггииннааллььнныыхх ллееккааррссттввеенннныыхх ффооррмм::  ССттааббииллььннааяя ккооннццееннттрраацциияя вв ппллааззммее ккррооввии  ББооллееее ууддооббнныы вв ииссппооллььззооввааннииии  ЛЛууччшшее ппееррееннооссяяттссяя ((ннее ввыыззыыввааюютт ииззммееннеенниияя ввааггииннааллььннооггоо ббииооццииннооззаа,, ззууддаа)) Wang and Soong. Gynecol Endocrinol 1996; 10: 349-55.
  76. 76. ММииррооввоойй ооппыытт ббееззооппаассннооггоо ппррииммееннеенниияя ппррееппааррааттаа ДДююффаассттоонн® ССттааттииссттииккаа ((ннаа 22000033 ггоодд))  2288 ммииллллииоонноовв ппааццииееннттоовв ппррииннииммааллии ДДююффаассттоонн ((ппоо ввссеемм ззааррееггииссттрриирроовваанннныымм ппооккааззаанниияямм))  77,,55 ммииллллииоонноовв ббееррееммееннннооссттеейй ннаа ффооннее ппррииееммаа ппррееппааррааттаа ззааккооннччииллииссьь ууссппеешшнноо ППрроофф.. GGeennaazzzzaannii AA.. ((ммааттееррииааллыы ВВссееммииррннооггоо ккооннггрреессссаа EESSHHRREE,, ииююнньь,, 22000033гг..))
  77. 77. ДДююффаассттоонн® ббееззооппаассеенн ии ххоорроошшоо ппееррееннооссииттссяя  ННее ппооллууччеенноо ддооккааззааттееллььссттвв ооттррииццааттееллььннооггоо ввооззддееййссттввиияя ддииддррооггеессттееррооннаа ппррии ппррииммееннееннииии ввоо ввррееммяя ббееррееммееннннооссттии  ДДююффаассттоонн® ххоорроошшоо ппееррееннооссииллссяя
  78. 78. ППррееииммуущщеессттвваа ДДююффаассттооннаа® ппоо ссррааввннееннииюю сс ппррооггеессттеерроонноомм  ВВннууттррьь:: ДДююффаассттоонн® ббыыссттрроо ии ххоорроошшоо ааббссооррббииррууееттссяя,, ииммеееетт ппррееддссккааззууееммууюю ббииооддооссттууппннооссттьь,, ннее ввыыззыыввааеетт ссооннллииввооссттьь ии ттяяжжеессттьь вв ооббллаассттии ппееччееннии  ВВннууттррииввааггииннааллььнноо:: ДДююффаассттоонн® ииммеееетт ссттааббииллььнныыйй ууррооввеенньь ккооннццееннттррааццииии вв ппллааззммее ккррооввии,, ччттоо ббооллееее ээффффееккттииввнноо ии ллууччшшее ппееррееннооссииттссяя ((ооттссууттссттввииее ввааггииннааллььннооггоо ззууддаа ии ддррууггиихх ммеессттнныыхх ииззммееннеенниийй))  ВВннууттррииммыышшееччнноо:: ДДююффаассттоонн® ббооллееее ууддооббеенн вв ппррииммееннееннииии
  79. 79. ВВ рряяддее ссллууччааеевв ппееррооррааллььнныыйй ппууттьь ввввееддеенниияя ппррииввооддиитт кк ффууннккццииооннааллььнныымм ннаарруушшеенниияямм ссоо ссттоорроонныы жжееллууддккаа ии ппееччееннии,, ппооввыышшееннииюю ммаассссыы ттееллаа,, ии ппррии ззааббооллееввааннииии ээттиихх ооррггаанноовв ззааттрруудднняяееттссяя ввссаассыыввааннииее ллееккааррссттввееннннооггоо ввеещщеессттвваа.. ППааррееннттееррааллььнноо ввввееддеенннныыее ппррееппааррааттыы,, ддееппооннииррууяяссьь вв ооррггааннииззммее,, ммооггуутт ссооззддааввааттьь ввыыссооккууюю ккооннццееннттррааццииюю ггооррммооннаа вв ппллааззммее ккррооввии,, ппррии ввннууттррииммыышшееччнноомм ппууттии ввввееддеенниияя ппррееппааррааттыы ннее ооббеессппееччииввааюютт ппооддддеерржжаанниияя ппооссттоояяннннооггоо ууррооввнняя ггооррммоонноовв вв ооррггааннииззммее.. ЭЭттиихх ннееддооссттааттккоовв ллиишшеенн ллооккааллььнныыйй –– ттррааннссддееррммааллььнныыйй –– ссппооссообб ввввееддеенниияя ггеессттааггеенноовв..
  80. 80. Прожестожель (22,,55 гг//ггеелляя ссуутт));; ППооддккоожжннооее рраассппооллоожжееннииее ммооллооччнноойй жжееллееззыы ооппррееддеелляяеетт ппррееииммуущщеессттвваа ииссппооллььззоовваанниияя ттааккооггоо ррооддаа ттееррааппииии.. «ППрроожжеессттоожжеелльь» ннее ввллиияяеетт ннаа ууррооввеенньь ппррооггеессттееррооннаа вв ппллааззммее ккррооввии,, ккооннццееннттрраацциияя ггооррммооннаа вв ттккааннии ММЖЖ вв 1100 рраазз ббооллььшшее,, ччеемм вв ссииссттееммнноомм ккррооввооттооккее,, ччттоо ппооззввоолляяеетт ууммееннььшшииттьь вв ссррааввннееннииии сс ппееррооррааллььнныымм ппууттеемм ппррииммеенняяееммууюю ддооззуу ппррееппааррааттаа.. ППррееппаарраатт ппррииммеенняяюютт ппоо 22,,55 гг ггеелляя ннаа ккоожжуу ккаажжддоойй ммооллооччнноойй жжееллееззыы 11-- 22 ррааззаа вв ссууттккии вв ннееппррееррыыввнноомм ииллии ккооннттррааццееппттииввнноомм рреежжииммее сс 55--ггоо ппоо 2255--йй ддннии ммееннссттррууааллььннооггоо ццииккллаа вв ттееччееннииее 33--66 ммеессяяццеевв
  81. 81. ППооккааззаанниияя:: ддииффффууззннааяя ммаассттооппааттиияя,, ввыыззввааннннааяя ннееддооссттааттооччннооссттььюю ппррооггеессттееррооннаа;; ббооллии вв ммооллооччнныыхх жжееллееззаахх ссввяяззаанннныыее сс:: -- ппррииммееннееннииеемм ооррааллььнныыхх ккооннттррааццееппттииввоовв;; -- ббееррееммееннннооссттььюю;; -- ппррееддммееннссттррууааллььнныымм ссииннддррооммоомм;; -- ппррееддммееннооппааууззааллььнныымм ппееррииооддоомм;; -- ггооррммооннааллььнноойй ппеерреессттррооййккоойй вв ооррггааннииззммее ддееввооччеекк--ппооддррооссттккоовв ((ппууббееррттааттнныымм ппееррииооддоомм));; -- ммаассттооппааттииеейй..
  82. 82. ППррееииммуущщеессттвваа:: ддееййссттввууеетт ттооллььккоо вв ттккаанняяхх ммооллооччнноойй жжееллееззыы;; ннее ввллиияяеетт ннаа ооббщщиийй ггооррммооннааллььнныыйй ффоонн ооррггааннииззммаа;; ппооббооччнныыее ээффффееккттыы ннее ооттммееччеенныы;; ббыыссттрроо ввссаассыыввааееттссяя ии ннее ооссттааввлляяеетт ссллееддоовв ннаа ккоожжее ии ббееллььее.. ППррооттииввооппооккааззаанниийй кк ппррииммееннееннииюю ппрроожжеессттоожжеелляя ннее ввыыяяввллеенноо..
  83. 83. гг)).. ААннттииггооннааддооттррооппиинныы (ддааннааззоолл -- ддаанноовваалл,, ддаанноолл,, ддааннооггеенн)).. ДДлляя ллееччеенниияя ммаассттооппааттииии ддааннааззоолл ииссппооллььззууюютт вв ммееннььшшиихх ддооззаахх (оотт 110000 ддоо 440000 ммгг вв ссууттккии)),, ччеемм ддлляя ллееччеенниияя ээннддооммееттррииооззаа.. ММннооггииее ааввттооррыы ссччииттааюютт ддааннааззоолл ппррееппааррааттоомм ввыыббоорраа ддлляя ллееччеенниияя ккииссттооззнноойй ффооррммыы ФФККББ ии ррееццииддииввииррууюющщиихх ммааккррооккиисстт.. ДДааннааззоолл ооббллааддааеетт ттееррааттооггеенннныымм ддееййссттввииеемм..
  84. 84. дд)).. ИИннггииббииттооррыы ссееккррееццииии ппррооллааккттииннаа ((ббррооммооккррииппттиинн -- ббррооммээррггоонн,, ппааррллооддеелл,, ллааккттооддеелльь,, ссееррооккррииппттиинн,, ааппоо -- ббррооммооккррииппттиинн;; ДДооззуу ббррооммооккррииппттииннаа ууввееллииччииввааюютт ммееддллеенннноо,, ннааччииннааяя сс 11//44 ттаабб.. ии ппооввыышшааяя ееее ддоо 22 ттаабб.. ((55 ммгг)) вв ссууттккии вв ттееччееннииее ннее ммееннееее 1100 ддннеейй.. ППррии ллееччееннииии ннееооббххооддииммоо ррееггуулляяррнноо ккооннттррооллииррооввааттьь ууррооввеенньь ппррооллааккттииннаа вв ссыыввооррооттккее ккррооввии.. ККууррсс ллееччеенниияя 66 ммеессяяццеевв.. ССееллееккттииввнныыее ааггооннииссттыы ддооппааммииннооввыыхх DD² --ррееццееппттоорроовв.. ППооддааввлляяюютт ссееккррееццииюю ппррооллааккттииннаа,, ннее ввллиияяяя ннаа ннооррммааллььнныыее ууррооввннии ддррууггиихх ггииппооффииззааррнныыхх ггооррммоонноовв -- ххииннааггооллииддаа ггииддррооххллоорриидд –– ннооррппррооллаакк,, ккааббееррггооллиинн -- ддооссттииннеекксс)).. ДДооссттииннеекксс –– 225500 ммккгг вв ннеедд.. ППооссттееппеенннноо ппооввыышшааяя ддоо 550000 ммккгг 22 ррааззаа вв ннеедд.. ((11 ммгг)).. ККууррсс ллееччеенниияя ннее ммееннееее 66 ммеесс..
  85. 85. жж)).. ААггооннииссттыы (ааннааллооггии)) ГГннРРГГ (ббууссееррееллиинн;; ттррииппттооррееллиинн -- ддииффееррееллиинн,, ддееккааппееппттиилл -- ддееппоо;; ггооззееррееллиинн -- ззооллааддеекксс)).. ААггооннииссттыы ГГннРРГГ ббллооккииррууюютт ггооннааддооттррооппннууюю ффууннккццииюю ггииппооффииззаа ии ппооддааввлляяюютт ссееккррееццииюю ЛЛГГ ии ФФССГГ,, ввыыззыыввааюютт ттеемм ссааммыымм ооббррааттииммууюю ффааррммааккооллооггииччеессккууюю ккаассттррааццииюю.. ООдднниимм иизз ппооккааззаанниийй ддлляя ннааззннааччеенниияя ппррееппааррааттоовв ээттоойй ггррууппппыы яяввлляяееттссяя ттяяжжееллоо ппррооттееккааюющщааяя,, ррееффррааккттееррннааяя ФФККББ..
  86. 86. ССииннттееттииччеессккииее ааннааллооггии--ГГннРРГГ ббууссееррееллиинн -- ББууссееррееллиинн ДДееппоо,, ЗЗААОО «ФФааррмм--ССииннттеезз» ББууссееррееллиинн ссппрреейй ггооззееррееллиинн –– ЗЗооллааддеекксс «AssttrraaZZeenneeccaa» ттррииппттооррееллиинн –– ДДииффееррееллиинн «BBeeaauuffoouurr IIppsseenn IInntt..» ДДееккааппееппттиилл ддееппоо «FFeerrrriinngg» ллееййппррооррееллиинн –– ЛЛююккрриинн ддееппоо « Abbbboott LLaabboorraattoorriieess» шшииррооккоо ппррииммеенняяююттссяя вв ммеежжддууннаарроодднноойй ккллииннииччеессккоойй ппррааккттииккее,, яяввлляяяяссьь ооссннооввнныыммии ссррееддссттввааммии ммееддииккааммееннттооззннооггоо ллееччеенниияя ггииппееррппллаассттииччеессккиихх ппррооццеессссоовв ррееппррооддууккттииввнноойй ссииссттееммыы
  87. 87. ММееххааннииззмм ддееййссттввиияя аа –– ГГннРРГГ ННееппррееррыыввннооее ввооззддееййссттввииее аа--ГГннРРГГ ннаа ррееццееппттооррнныыйй ааппппаарраатт ггииппооффииззаа ппррииввооддиитт кк ссввяяззыыввааннииюю ббооллььшшеейй ччаассттии ррееццееппттоорроовв ии кк ппииккооввооммуу ввыыббррооссуу ггооннааддооттррооппиинноовв.. ППррии ддааллььннееййшшеейй ссттииммуулляяццииии,, кк 77 –– 1144 ддннюю ппррииммееннеенниияя аа--ГГннРРГГ,, ппррооииссххооддиитт ииссччееззннооввееннииее ГГннРРГГ--ррееццееппттоорроовв,, ккооттооррыыее ннее ууссппееввааюютт рреессииннттееззииррооввааттььссяя,, ччттоо ппррииввооддиитт кк ддеессееннссииттииззааццииии ггииппооффииззаа ии ддллииттееллььнноойй ббллооккааддее ссииннттееззаа ггооннааддооттррооппиинноовв ии ппооллооввыыхх ссттееррооииддоовв.. ББллооккааддаа яяввлляяееттссяя ооббррааттииммоойй ии ппооссллее ооттммеенныы аа--ГГннРРГГ ппооллннооссттььюю ввооссссттааннааввллииввааееттссяя ччууввссттввииттееллььннооссттьь ааддееннооггииппооффииззаа кк ггииппооттааллааммииччеессккоойй ссттииммуулляяццииии..
  88. 88. ККооннееччнныымм ззввеенноомм ммееххааннииззммаа ддееййссттввиияя аа -- ГГннРРГГ яяввлляяееттссяя ббллооккааддаа ггииппооттааллааммоо –– ггииппооффииззааррнноо -- ооввааррииааллььнноойй ооссии..
  89. 89. ММееххааннииззмм ддееййссттввиияя аа-- ГГннРРГГ (ббллооккааддаа ггииппооттааллааммоо--ггииппооффииззааррнноо--ооввааррииааллььнноойй ооссии)) Х Бусерелин ГнРГ ФСГ/ЛГ Половые стероиды
  90. 90. Показания к применению Бусерелина ЭЭннддооммееттррииоозз ММииооммаа ммааттккии ГГииппееррппллаассттииччеессккииее ппррооццеессссыы ээннддооммееттрриияя ТТяяжжееллыыее ааттииппииччнныыее ффооррммыы ппррееддммееннссттррууааллььннооггоо ссииннддррооммаа ББеессппллооддииее (вв ппррооггррааммммее ЭЭККОО)) ГГооррммооннооззааввииссииммыыее ззааббооллеевваанниияя ммооллооччнноойй жжееллееззыы
  91. 91. ППррооттииввооппооккааззаанниияя Беременность Грудное вскармливание Гиперчувствительность С осторожностью препарат используется при остеопорозе!
  92. 92. З). Препараты STEAR (тиболон – ливиал) ((22,,55 ммгг//ссуутт ннаа ппррооттяяжжееннииии 33--66 ммеессяяццеевв уу жжееннщщиинн вв ммееннооппааууззее ииллии ппррии ууддааллеенннноойй ммааттккее))
  93. 93. ТТккааннеессееллееккттииввннааяя ааккттииввннооссттьь ТТииббооллооннаа ((SSTTEEAARR)) ААккттииввнныыее ммееттааббооллииттыы РРееццееппттооррнныыйй ппррооффиилльь Ткани Ферментная регуляция Активация стероидных рецепторов Тканеселективный метаболизм кости, вагина, мозг, ССС, эндометрий, мол.железа SSeelleeccttiivvee TTiissssuuee EEssttrrooggeenniicc Accttiivviittyy RReegguullaattoorr
  94. 94. ТТккааннее--ссееллееккттииввннааяя ррееггуулляяцциияя ээссттррооггеенннноойй ааккттииввннооссттии Тиболон Активные метаболиты 43 Кости РРееццееппттооррыы ии ээннззииммыы Рецепторная активация (ЦНС, ССС, вагина) Тканевая стимуляция Сульфатазная ингибиция Нет активных Мeтаболизм Эстрогенных компонентов Мол. железа D 4 -изомер Эндометрий Отсутствие тканевой стимуляции
  95. 95. SSTTEEAARR:: ээффффееккттыы ЛЛииввииааллаа уу жжееннщщиинн вв ппооссттммееннооппааууззее ТТееррааппиияя ккллииммааккттееррииччеессккиихх рраассссттррооййссттвв УУллууччшшааеетт ннаассттррооееннииее ии ллииббииддоо ННееййттррааллььнныыйй ээффффеекктт ннаа ссееррддееччнноо--ссооссууддииссттууюю ссииссттееммуу ННииззккааяя ччаассттооттаа ннааггррууббаанниияя ммооллооччнныыхх жжееллеезз ННее ууввееллииччииввааеетт ммааммммооггррааффииччеессккууюю ппллооттннооссттьь ННее ссттииммууллииррууеетт ээннддооммееттрриийй ТТееррааппиияя ууррооггееннииттааллььнноойй ааттррооффииии ППррооффииллааккттииккаа ппооссттммееннооппааууззааллььннооггоо ооссттееооппооррооззаа
  96. 96. м Исследование мааммммооггррааффииччеессккоойй E2/NETA Тиболон Плацебо До лечения Через шесть месяцев лечения ппллооттннооссттии РРееззууллььттаатт Lundström et al., Am J Obstet Gynecol 2002
  97. 97. ЗЗГГТТ ККаажжддыыйй ггоодд ппррооддллеенниияя ммееннооппааууззыы ууввееллииччииввааеетт рриисскк ввооззннииккннооввеенниияя РРММЖЖ ннаа 33%%.. ННааииббооллееее ббееззооппаасснныыйй ннееппррееррыыввнныыйй рреежжиимм ЗЗГГТТ (ллииввииаалл;; ФФееммооссттоонн 11//55,, ппааууззооггеесстт,, ккллииммооддииеенн))
  98. 98. ППррооффииллааккттииккаа ППррооффииллааккттииккаа ааббооррттоовв,, ооссооббеенннноо ппооввттооррнныыхх ааббооррттоовв;; ССввооееввррееммееннннооее ллееччееннииее ггииннееккооллооггииччеессккиихх ззааббооллеевваанниийй;; РРааццииооннааллььннааяя ккооннттррааццееппцциияя;; ППррааввииллььннооее ввееддееннииее ббееррееммееннннооссттии,, ррооддоовв ии ппооссллееррооддооввооггоо ппееррииооддаа;; РРааннннееее ввыыяяввллееннииее ии ллееччееннииее ппааттооллооггииии ммооллооччнныыхх жжееллеезз..
  99. 99. ББЛЛААГГООДДААРРЮЮ ЗЗАА ВВННИИММААННИИЕЕ!!

    Be the first to comment

    Login to see the comments

Гиперпластические процессы молочной железы в практике акушера-гинеколога Файл

Views

Total views

447

On Slideshare

0

From embeds

0

Number of embeds

9

Actions

Downloads

3

Shares

0

Comments

0

Likes

0

×