Lobüler İn-situ Lezyonlar       Dr Gülnur GülerYıldırım Beyazıt Üniversitesi    Patoloji Anabilim Dalı
Lobüler İn-situ Neoplazi•   Sıklıkla bilateral ve multisentrik•   En sık 40-50Y premenapozal kadınlarda•   Çoğunlukla insi...
Lobüler İn-situ lezyonlar• ALH- Atipik lobüler hiperplazi• Lobüler karsinoma-in situ• LINI, LINII, LINIII• LINI, LINII, va...
• ALH: Küçük, yuvarlak, monomorfik diskoheziv  hücreler, artmış nükleer/sitoplazmik  oran,;etkilenen TDLU de asinilerin <5...
Mod Pathol. 2010 May;23 Suppl 2:S14-25.
LIN ILINII        Mod Pathol. 2010 May;23 Suppl 2:S14-25.
• Lobüler hiperlazilerin histolojik bulguları  benzer. ALH ve LCIS arasındaki tek fark  lezyonun yaygınlığı ve epitel  pro...
Lobüler İntraepitelyal Neoplazi                 (LIN)• LIN1: Lobülü genişletmeyen ve lümeni  oklüde etmeyen proliferasyon•...
Lobüler Karsinoma İn Situ• Olguların yaklaşık 1/5’i 20-25 yılda invaziv  karsinoma ilerler.• İnvaziv karsinomların önemli ...
Lobüler Karsinoma in-situ               Varyantları•   Pleomorfik varyant•   Pleomorfik apokrin varyant•   Komedo nekroz i...
% IVCA (n)       % IVL(n)      % IVD(n)   LIN 1   14 (9)           11 (1)        89 (8)   LIN 2   18 (110)         47 (52)...
Pleomorfik LCIS                           Nuclear                                                 Central   Type of     Nu...
Pleomorfik LCISBelirgin sitoplazmalı plazmositoid hücrelerNükleer büyüme (lenfosit boyutunun >4X)Nükleer membran düzensizl...
Pleomorfik LCIS
Pleomorfik Apokrin LCIS
Pleomorfik Apokrin LCISNekroz ve kalsifikasyon
Pleomorfik LCIS                                          mean                     ER     PR     AR                   HER2 ...
Pleomorfik LCIS• 31 PLCIS olgusu, 24 CLCIC• 13/31 apokrin PLCIS• 40-86 yaş ( ortalama 55), CLCIS (ortalama 50)  p=0.03• Ap...
Pleomorfik Apokrin LCIS         AR         E-caderin     GCDFP-15           ER
Nekroz içeren makroasiner LCIS                      E-caderin
Nekroz içeren LCIS18 nekroz içeren klasik LIN                               Am J Surg Pathol. 2006;30(11):1445-53.
Taşlı Yüzük hücreli LCIS             Patients’      Radiographic      Specimen                                            ...
Arch Med Res. 2010 ;41(6):436-41.
C-LCIS              S-LCIS                    DCISDishesive Growth   Present             Present                   AbsentC...
Lobüler İntraepitelyal Neoplazi• LIN I• LIN II• LIN III  – Pleomorfik varyant  – Pleomorfik apokrin varyant  – Komedo nekr...
Lobüler İntraepitelyal Neoplazi• LIN I ve LIN II meme kanseri riskinin  arttığını gösterir.• LIN III ise aynı zamanda öncü...
Kor Biyopside LCIS• Eksziyon gereken durumlar:  – Kor bx de eksizyon gerektiren başka lezyon  – Radyoloji-patoloji uyumsuz...
Kor Biyopside LCIS• 1229 LN• 789 (%64)’ünde cerrehi eksizyon.• 211 (%27) eksizyonda DCIS ya da  invaziv tm saptanmış.• Cer...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

lobular karsinoma in situ-patoloji

2,991 views

Published on

ankara meme hastalıkları derneği preinvaziv meme kanserleri kursu

Published in: Education, Technology
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
2,991
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

lobular karsinoma in situ-patoloji

  1. 1. Lobüler İn-situ Lezyonlar Dr Gülnur GülerYıldırım Beyazıt Üniversitesi Patoloji Anabilim Dalı
  2. 2. Lobüler İn-situ Neoplazi• Sıklıkla bilateral ve multisentrik• En sık 40-50Y premenapozal kadınlarda• Çoğunlukla insidental tanı alır• Meme kanseri için artmış risk göstergesi• En azından bir kısmı aynı zamanda invaziv karsinom için öncü lezyon
  3. 3. Lobüler İn-situ lezyonlar• ALH- Atipik lobüler hiperplazi• Lobüler karsinoma-in situ• LINI, LINII, LINIII• LINI, LINII, varyant LIN( LIN III)
  4. 4. • ALH: Küçük, yuvarlak, monomorfik diskoheziv hücreler, artmış nükleer/sitoplazmik oran,;etkilenen TDLU de asinilerin <50% etkilenmiş ve hücreler lümeni tümüyle oklüde etmez veya asinilerde belirgin genişlemeye sebep olmaz.• LCIS de ise asinilerin >50% si etkilenmiş ve hücresel proliferasyonla tümüyle doldurulmuş ve genişlemiştir. Mod Pathol. 2010 May;23 Suppl 2:S14-25.
  5. 5. Mod Pathol. 2010 May;23 Suppl 2:S14-25.
  6. 6. LIN ILINII Mod Pathol. 2010 May;23 Suppl 2:S14-25.
  7. 7. • Lobüler hiperlazilerin histolojik bulguları benzer. ALH ve LCIS arasındaki tek fark lezyonun yaygınlığı ve epitel proliferasyonunun derecesi• Her iki lezyonda prekürsör olmaktan çok risk faktörü kabul edildiğinden lobüler neoplazi terimi kabul gördü.
  8. 8. Lobüler İntraepitelyal Neoplazi (LIN)• LIN1: Lobülü genişletmeyen ve lümeni oklüde etmeyen proliferasyon• LIN 2: Lobülü genişleten ve duktusa ilerleyen neoplastik infiltrasyon• LIN 3: Genişlemiş lobüllerin konflüense ulaştığı ve/veya hücrelerin pleomorfik hale geldiği neoplastik infiltrasyon
  9. 9. Lobüler Karsinoma İn Situ• Olguların yaklaşık 1/5’i 20-25 yılda invaziv karsinoma ilerler.• İnvaziv karsinomların önemli kısmı yine lobüler paternde gelişir• İnvaziv karsinom riski ipsilateral memede karşı memeden yaklaşık 3 kat yüksek olabilir• Bu bulgu LCIS’lerin de bir kısmının sadece risk belirleyici değil prekürsör da olabileceğini desteklemektedir.
  10. 10. Lobüler Karsinoma in-situ Varyantları• Pleomorfik varyant• Pleomorfik apokrin varyant• Komedo nekroz içeren LCIS• Taşlı yüzük hücreli LCIS• Makroasiner varyant
  11. 11. % IVCA (n) % IVL(n) % IVD(n) LIN 1 14 (9) 11 (1) 89 (8) LIN 2 18 (110) 47 (52) 53 (58) LIN 3 23 (21) 86 (18) 14 (3)‘Advancing from LIN 1 to LIN 3 is associated witha 64% increase in the frequency of invasivecarcinoma and more than a 700% increase inthe likelihood of these tumors being invasivelobular carcinomas ‘ Virchows Arch. 2002 Feb;440(2):134-8
  12. 12. Pleomorfik LCIS Nuclear Central Type of Nuclear Pleomorphis Nucleoli Cytoplasm Dyshesion Necrosis Carcinoma Sizea m and Calc Small (occPL/DLCIS ≥4X Mod/marked prom) Mod/abundant Y (often) Y (common)PLCIS with Small (occinvasion ≥4X Mod/marked prom) Mod/abundant Y (often) Y (common)Classic LCISType A 1.5X Absent Indistinct Scant Absent AbsentType B 2X Mild/mod Indistinct Mod Y (common) Absent Mod Pathol. 2002;15(10):1044-50
  13. 13. Pleomorfik LCISBelirgin sitoplazmalı plazmositoid hücrelerNükleer büyüme (lenfosit boyutunun >4X)Nükleer membran düzensizliği ve belirgin nükleolOrta dereceli nükleer dereceli duktal karsinoma benzer nükleer atipiSantral nekroz ve eşlik eden kalsifikasyon genelllikle mevcut
  14. 14. Pleomorfik LCIS
  15. 15. Pleomorfik Apokrin LCIS
  16. 16. Pleomorfik Apokrin LCISNekroz ve kalsifikasyon
  17. 17. Pleomorfik LCIS mean ER PR AR HER2 GCDFP15 CK5/6 Ki-67CLCIS (N=21) 100% 100% 100% %4.2 0% Not done 19%All PLCIS (N=31) 66% 62% 100% %11.5 13% 74% 23%Non apocrine PLCIS (N=18) 100% 94% 100% %9.9 0% 50% 28%Apocrine PLCS (N=13) 23% 17% 100% 13% 31% 100% 17% Am J Surg Pathol. 2009 ;33(11):1683-94.
  18. 18. Pleomorfik LCIS• 31 PLCIS olgusu, 24 CLCIC• 13/31 apokrin PLCIS• 40-86 yaş ( ortalama 55), CLCIS (ortalama 50) p=0.03• Apokrin PLCIS postmenapozal ortalama 60 yaş• 27/31 PLCIS’da anormal mamografi ( 21 olgu mikrokalsifikasyon, 4 olgu mikrokalsifikasyon+distorsiyon, 2 olguda distorsiyon+densite artışı) Am J Surg Pathol. 2009 ;33(11):1683-94.
  19. 19. Pleomorfik Apokrin LCIS AR E-caderin GCDFP-15 ER
  20. 20. Nekroz içeren makroasiner LCIS E-caderin
  21. 21. Nekroz içeren LCIS18 nekroz içeren klasik LIN Am J Surg Pathol. 2006;30(11):1445-53.
  22. 22. Taşlı Yüzük hücreli LCIS Patients’ Radiographic Specimen Invasive Case age findings type Component Bilaterality LN mets 1 45 Calcs LE No No - 2 48 Calcs LE No No - 3 48 Calcs LE Lobular Yes, LIN3 - 4 52 Calcs LE Lobular No - 5 55 Oval-shape mass Mastectomy Lobular No No 6 46 Calcs LE Lobular with SRC Yes, LIN3 yes 7 64 Oval-shape mass Mastectomy Lobular with SRC Yes, LIN3 yes Mixed (pleomorphic 8 75 Spiculated mass Mastectomy and classic) No No Mixed (pleomorphic 9 66 Calcs Mastectomy and classic) Yes, LIN3 No Lobular with ductal 10 49 Calcs LE carcinoma No Noa Calcs: microcalcifications.b LE: localization excisionc SRC: signet ring celld LIN: lobular intraepithelial neoplasia. Arch Med Res. 2010 ;41(6):436-41.e LN mets: lymph node metastasis.
  23. 23. Arch Med Res. 2010 ;41(6):436-41.
  24. 24. C-LCIS S-LCIS DCISDishesive Growth Present Present AbsentCell Polarity Absent Absent Usually PresentTdlu Involvement Typical, Typical, Massive Acinar Possible "Lobular Distended Acini Expansion Cancerization"Interdigitating Common May be Focally Present AbsentMyoepitheliumNecrosis Absent Often Present Often PresentMitoses Absent Present PresentCalcifications Rare Frequent FrequentCell Shape Round "Fried Egg" Round to Plasmacytoid ColumnarCytoplasm Scant Scant to Abundant VariableNuclear Absent Present in Pleomorphic Absent to PresentPleomorphism VariantNucleoli Rare Common CommonAssociated Possible Frequent Possible to Frequent InvasiveCarcinoma C-LCIS= classical LCIS; S-LCIS= special variants of LCIS
  25. 25. Lobüler İntraepitelyal Neoplazi• LIN I• LIN II• LIN III – Pleomorfik varyant – Pleomorfik apokrin varyant – Komedo nekroz içeren LCIS – Taşlı yüzük hücreli LCIS – Makroasiner varyant
  26. 26. Lobüler İntraepitelyal Neoplazi• LIN I ve LIN II meme kanseri riskinin arttığını gösterir.• LIN III ise aynı zamanda öncü lezyon. Bu nedenle kor bx de saptanırsa eksizyon yapılmalı, CS negatifliği sağlanmalı. RT etkisi belirsiz. Risk azaltıcı horman td si uygulanabilir.
  27. 27. Kor Biyopside LCIS• Eksziyon gereken durumlar: – Kor bx de eksizyon gerektiren başka lezyon – Radyoloji-patoloji uyumsuzluğu – Kitle ya da yapısal distorsiyon varlığı – Lezyonda hem lobüler hem duktal özelikler – Varyant LCIS varlığı
  28. 28. Kor Biyopside LCIS• 1229 LN• 789 (%64)’ünde cerrehi eksizyon.• 211 (%27) eksizyonda DCIS ya da invaziv tm saptanmış.• Cerrahi sonrası, ALH ların %19’u, LCIS’lerin %32’si ve 41% of the PLCIS ların %41’i malignite içermekteydi. Eur J Surg Oncol. 2011 Apr;37(4):279-89.

×