Chẩn đoán và điều trị viêm ruột thừa

1. CẬP NHẬT VỀ
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM RUỘT THỪA
ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH
HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT LẦN THỨ 35
PGS TS Nguyễn Văn Hải
Bộ môn Ngoại, Đại học Y-Dược tp. Hồ Chí Minh
TP. HCM, ngày 30 tháng 3 năm 2018

2. MỞ ĐẦU
- VRT là CC ngoại khoa thường gặp
- Chẩn đoán nhiều khi không dễ:
▪ Phân tầng theo bảng điểm
▪ Sử dụng chẩn đoán hình ảnh thế nào?
- Điều trị có vài thay đổi:
▪ Dựa vào phân loại có hay không BC
▪ Kết quả điều trị bảo tồn không mổ?
▪ Tiêu chuẩn vàng hiện nay?

3. BỆNH SINH
Bhangu A, et al (2015), Lancet; 386: 1278-1287
Petroianu A, et al (2016), JSM Gastroenterol Hepatol; 4: 1062-1065
- NT là phát khởi hay đi kèm, nhưng NN chưa biết hết
- Tắc nghẽn lòng RT do sỏi phân, dị vật…chỉ là ngoại lệ
- Các lý thuyết gần đây:
▪ Di truyền: gia đình (nguy cơ gấp 3 lần), sinh đôi
(hậu quả của DT chiếm 30% nguy cơ VRT)
▪ Môi trường: mùa hè, ô nhiễm
▪ Chủng tộc: ít gặp ở người da màu
▪ Thần kinh: tăng sinh quá mức sợi TK vào RT

4. PHÂN LOẠI

5. PHÂN LOẠI

6. PHÂN LOẠI

7. PHÂN LOẠI

8. PHÂN LOẠI

9. PHÂN LOẠI

10. Ý NGHĨA PHÂN ĐỘ THEO GOMES
- Độ 0: có thể để lại RT nếu phát hiện NN khác
Không thấy NN khác cân nhắc lợi hại
nếu TC phù hợp cắt RT
- Độ 1: Cắt ruột thừa mở hay NS
- Độ 2A: Cắt RT, có thể về ngày hôm sau, KS 3-5 ngày
2B: Cắt RT, khó, cần PTV có kinh nghiệm khâu trong cơ thể,
có thể dùng endostapler
- Độ 3A, B, C: xử trí tùy là đám quánh, áp xe ≤ 5cm hay > 5cm
KS 5-10 ngày
- Độ 4: VPM, mổ mở hay NS

11. GIÁ TRỊ CÁC BẢNG ĐIỂM
Tổng điểm: 10
▪ 9-10: rất nhiều
▪ 7-8: có lẽ
▪ 5-6: không chắc
▪ ≤ 4: dường như không
Migration of pain, Anorexia, Nausea/vomiting, Tenderness, Rebound pain,
Elevation of temperature, Leukocytosis, Shift to the left
Alvarado A (1986). A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med;
15: 557-564.

12. GIÁ TRỊ CÁC BẢNG ĐIỂM
Andersson M, Andersson RE (2008). The appendicitis inflammatory response score: A tool for
the diagnosis of acute appendicitis that outperforms the Alvarado score. World J Surg; 32(8):
1843-1849.

13. GIÁ TRỊ CÁC BẢNG ĐIỂM

14. GIÁ TRỊ CÁC BẢNG ĐIỂM
Scott AJ, et al (2015), BJS 2015; 102: 563–572

15. GIÁ TRỊ CÁC BẢNG ĐIỂM

16. Ý nghĩa của điểm Alvarado

17. CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH – Siêu âm
Độ nhạy 83%, độ đặc hiệu 93%, GTTĐD 86%, GTTĐA 94%

18. CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH – Siêu âm

19. CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH – CT
Độ nhạy 91-94%, độ đặc hiệu 94-95%, GTTĐD 93%, GTTĐA 99%

20. CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH – CT

21. CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
Gaitini D (2011), Journal of Clinical Imaging Science; 1: 1-9

22. CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH

23. ĐIỀU TRỊ

24. ĐIỀU TRỊ
- Dành cho VRT không BC
(trừ ápxe RT)
- Kháng sinh:
▪ bao phủ VK ái và yếm khí
▪ TM 1-3 ngày
sau đó uống 7-10 ngày
- Theo dõi sát đáp ứng LS
- Có PTV và PM sẵn

25. ĐIỀU TRỊ
Bhangu A, et al (2015), Lancet; 386: 1278-1287

26. ĐIỀU TRỊ

27. ĐIỀU TRỊ

28. ĐIỀU TRỊ

29. ĐIỀU TRỊ

30. ĐIỀU TRỊ

31. ĐIỀU TRỊ

32. ĐIỀU TRỊ

33. KHÁNG SINH

34. TIÊU CHUẨN VÀNG

35. TIÊU CHUẨN VÀNG

36. ĐIỀU TRỊ
Bhangu A, et al (2015), Lancet; 386: 1278-1287

37. THỜI GIAN MỔ

38. CẢM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÝ
THẦY CÔ VÀ ĐỒNG NGHIỆP
Nothing can be so easy or as difficult as the diagnosis of acute appendicitis
Srikantaiah HC, et al (2015) J Evol Med Dental Scien; 4 100): 16533-16547