Uploaded byLuanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
NGHIÊN CỨU NHỮNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN ≥ 80 TUỔI BỊ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP
Nghiên cứu của Trần Anh Tuấn phân tích các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở 169 bệnh nhân ≥ 80 tuổi bị nhồi máu cơ tim cấp tại viện Tim Mạch Quốc Gia Việt Nam. Kết quả cho thấy nhóm bệnh nhân này có tỷ lệ tử vong cao hơn và biểu hiện bệnh nặng hơn so với nhóm dưới 80 tuổi. Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng các yếu tố như tuổi tác, giới tính, và số lượng động mạch vành tổn thương liên quan đến tiên lượng bệnh ở người cao tuổi.
More Related Content
![Intradialytic hypotension [투석 중 저혈압]](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/intradialytichypotension-131210130018-phpapp02-thumbnail.jpg?width=640&height=640&fit=bounds)
Similar to NGHIÊN CỨU NHỮNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN ≥ 80 TUỔI BỊ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP
NGHIÊN CỨU NHỮNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN ≥ 80 TUỔI BỊ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP
- 1. TRẦN ANH TUẤN NGHIÊNCỨU NHỮNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN ≥ 80 TUỔI BỊ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP Người hướng dẫn khoa học: TS. NGUYỄN NGỌC QUANG
- 2. ĐẶT VẤN ĐỀ •NMCT là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trên thế giới . • Ở Việt Nam, tỷ lệ NMCT ngày càng có khuynh hướng tăng lên. • Tuổi thọ ngày càng được nâng cao, số người cao tuổi bị NMCT cũng sẽ có xu hướng gia tăng. • NMCT ở người cao tuổi thường diễn biến nặng, có nhiều bệnh lý kết hợp do vậy tỷ lệ các biến chứng tim mạch và tỷ lệ tử vong khá cao.
- 3. MỤC TIÊU NGHIÊNCỨU 1. Nghiên cứu những đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân ≥ 80 tuổi bị nhồi máu cơ tim cấp. 2. Tìm hiểu các yếu tố nguy cơ và tiên lượng ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ≥ 80 tuổi.
- 4.
- 5. TỔNG QUAN NMCT làtình trạng hoại tử một vùng cơ tim, hậu quả của thiếu máu cục bộ cơ tim. RCA LCx LAD
- 6. GIẢI PHẪU ĐỘNGMẠCH VÀNH TỔNG QUAN
- 7. CƠ CHẾ BỆNHSINH TRONG NMCT CẤP TỔNG QUAN Mảng xơ vữa vỡ Tiểu cầu kết dính Tiểu cầu hoạt hoá Huyết khối gây tắc 1 phần ĐM đau ngực không ổn định Tắc vi mạch NMCT không có ST Huyết khối gây tắc hoàn toàn ĐM NMCT có ST
- 8. TIÊU CHUẨN CHẨNĐOÁN NMCT CẤP Có sự gia tăng marker sinh học cơ tim trên ít nhất 99% bách phân vị, kèm theo ít nhất 1 yếu tố sau: - Triệu chứng đau ngực kiểu ĐMV - Thay đổi ĐTĐ (ST, block nhánh trái mới, sóng Q bệnh lý). - Thăm dò hình ảnh có bằng chứng NMCT (RLVĐ vùng) - Hình ảnh huyết khối trong ĐMV (chụp ĐMV, mô bệnh học...) TỔNG QUAN
- 9. ĐIỀU TRỊ NMCTCẤP 1. Khống chế các biến chứng 2. Các biện pháp điều trị chung - Bất động, thở oxy - Giảm đau: morphin - Aspirin 300mg, Clopidogrel 300 - 600mg - Heparin hoặc chống đông khác - Chẹn beta giao cảm, ƯCMC (EF giảm) - Statin trong 24 giờ: liều cao - Khống chế tốt đường huyết (insulin) 3. Chiến lược tái tưới máu ĐMV - Thuốc tiêu huyết khối - Can thiệp thì đầu TỔNG QUAN
- 10. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNGPHÁP NGHIÊN CỨU
- 11. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu: Gồm 169 bệnh nhân được chẩn đoán xác định là NMCT cấp nằm điều trị nội trú tại Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam từ tháng 3/2013 đến tháng 8/2013. Chia 2 nhóm nghiên cứu: Nhóm 1: 104 bệnh nhân dưới 80 tuổi Nhóm 2: 65 bệnh nhân 80 tuổi
- 12. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊNCỨU TIÊU CHUẨN LỰA CHỌN BỆNH NHÂN Những bệnh nhân được chẩn đoán xác định NMCT cấp theo đúng tiêu chuẩn của ESC/ACC/WHF. TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ BỆNH NHÂN Bệnh nhân mắc các bệnh nội khoa nặng: suy gan, suy thận nặng, tai biến mạch máu não, ung thư,...
- 13. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU THỜI GIAN NGHIÊN CỨU Từ tháng 3/2013 đến tháng 8/2013. ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU Viện Tim mạch Quốc Gia - Bệnh viện Bạch Mai. THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu theo dõi dọc theo thời gian. PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU Cỡ mẫu thuận tiện.
- 14. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU Thông tin chung: Tuổi, giới, yếu tố nguy cơ tim mạch… Hỏi bệnh: Đau ngực, khó thở, nôn, buồn nôn, vã mồ hôi… Khám lâm sàng: HA, nhịp tim, BMI, NYHA, Killip…. Xét nghiệm: CTM, sinh hóa máu, SA tim, ĐTĐ… Kết quả chụp ĐMV: Vị trí tổn thương, số lượng ĐMV tổn thương, mức độ hẹp ĐMV, phân loại type tổn thương ĐMV. Các biến chứng khác
- 15. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU XỬ LÝ SỐ LIỆU Xử lý số liệu theo phần mềm SPSS16.0. So sánh hai tỷ lệ : kiểm định 2 (hoặc Fisher’s Exact). So sánh hai trung bình: Test “T student”. Đánh giá yếu tố nguy cơ: Tính tỷ suất chếnh (Odd Ratio-OR). Giá trị p < 0,05 được coi là có ý nghĩa thống kê.
- 16. KẾT QUẢ NGHIÊNCỨU VÀ BÀN LUẬN
- 17. ĐẶC ĐIỂM CHUNGNHÓM NGHIÊN CỨU Stt Đặc điểm Nhóm < 80 tuổi Nhóm ≥ 80 tuổi p 1 n 104 65 2 Tuổi (năm) 66,26 ± 8,62 82,77 ± 2,50 0,001 3 Giới nam (n/%) 85(81,7%) 36(55,4%) 0,001 4 Đái tháo đường (n/%) 30(28,8%) 10(15,4%) 0,04 5 Tăng huyết áp (n/%) 59(56,7%) 42(64,6%) 0,34 6 Hút thuốc lá (n/%) 75(72,1%) 34(52,3%) 0,01 7 Rối loạn mỡ máu (n/%) 30(28,8%) 15(23,1%) 0,04 8 TS đau thắt ngực (n/%) 20(19,2%) 26(40,0%) 0,01 9 TS bệnh phối hợp (n/%) 16(15,4%) 26(40,0%) 0,001
- 18. ĐẶC ĐIỂM VỀGIỚI KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Nhóm Giới Nhóm < 80 tuổi Nhóm ≥ 80 tuổi p n TL% n TL% Nam 85 81,7 36 55,4 0,001Nữ 19 18,3 29 44,6 Tổng 104 100 65 100 Lê Thị Kim Dung (2005)
- 19. KẾT QUẢ NGHIÊNCỨU VÀ BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM VỀ TUỔI (p = 0,001) 0 10 20 30 40 50 60 70 < 60 60 - 79 ≥ 80 20,8 49,6 29,6 4,2 35,4 60,4 Nhóm tuổi Tỷ lệ % Nam Nữ
- 20. ĐẶC ĐIỂM VỀTHỜI GIAN NHẬP VIỆN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Nhóm Thời gian Nhóm < 80 tuổi Nhóm ≥ 80 tuổi p n TL% n TL% < 6h 9 8,7 0 0 0,087 6h - 12h 17 16,3 11 16,9 12h - 24h 14 13,5 7 10,8 >24h 64 61,5 47 72,3 Tổng 104 100 65 100
- 21. ĐẶC ĐIỂM VỀTHỂ TRẠNG - BMI (159 BN đo BMI) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Nhóm BMI Nhóm < 80 tuổi (n = 97) Nhóm ≥ 80 tuổi (n = 62) p n TL % n TL % < 18,5 2 2,0 12 19,4 0,03 18,5 - 22,9 44 45,4 26 41,9 23,0 - 24,9 34 35,1 19 30,6 25,0 - 29,9 15 15,5 5 8,1 ≥ 30 2 2,0 0 0 Phạm Thị Thuận (2004), Lê Thị Kim Dung (2005)
- 22. ĐẶC ĐIỂM VỀCƠN ĐAU NGỰC KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Nhóm Đau ngực Nhóm < 80 tuổi Nhóm ≥ 80 tuổi p n TL % n TL % Đau ngực điển hình 63 60,6 25 38,5 0,02 Đau ngực không điển hình 39 37,5 37 56,9 Không đau ngực 2 1,9 3 4,6 Tổng số 104 100 65 100 Woon VC (2003) p = 0,001, Lê Thị Kim Dung (2005) p = 0,02
- 23. ĐẶC ĐIỂM PHÂNĐỘ SUY TIM THEO KILLIP KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Nhóm Độ Killip Nhóm < 80 tuổi (n = 104) Nhóm ≥ 80 tuổi (n = 65) p n TL% n TL% Killip I 86 82,7 41 63,1 0,03 Killip II 13 12,5 15 23,1 Killip III 3 2,9 4 6,1 Killip IV 2 1,9 5 7,7 Marisa F. Leal (p = 0,00003), Lê Thị Kim Dung (p = 0,001)
- 24. ĐẶC ĐIỂM VỀXÉT NGHIỆM MÁU KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Nhóm Thông số XN Nhóm < 80 tuổi ± SD Nhóm ≥ 80 tuổi ± SD p Glucose (mmol/l) 8,1 ± 4,8 7,3 ± 2,5 0,186 Creatinin (µmol/l) 94,5 ± 18,93 95,8 ± 31,02 0,726 Cholesterol (mmol/l) 4,68 ± 1,20 4,67 ± 1,36 0,992 Tryglycerid (mmol/l) 1,99 ± 1,19 1,69 ± 0,82 0,172 HDL-C (mmol/l) 1,06 ± 0,36 1,87 ± 0,93 0,176 LDL-C (mmol/l) 2,81 ± 1,00 2,87 ± 0,99 0,759 SGOT cao nhất (UI/l-370) 105,62 ± 149,0 93,95 ± 111,90 0,595 SGPT cao nhất (UI/l-370) 46,27 ± 30,29 39,81 ± 32,64 0,201 CK-MB đỉnh (UI/l-370) 167,8 ± 292,3 122,2 ± 164,1 0,252 Troponin T (ng/ml) 3,21 ± 3,16 2,13 ± 3,09 0,033 Pro BNP (pmol/l) 388,58 ± 722,48 589,88 ± 982,05 0,156 X X
- 25. ĐẶC ĐIỂM VỀVỊ TRÍ NMCT TRÊN ĐTĐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Nhóm Vị trí NMCT Nhóm < 80 tuổi (n = 104) Nhóm ≥ 80 tuổi (n = 65) p n TL% n TL% NMCT trước vách 32 30,8 17 26,2 > 0,05 NMCT trước bên 4 3,8 7 10,8 NMCT trước rộng 32 30,8 19 29,2 NMCT sau dưới 35 33,7 22 33,8 NMCT thất phải 1 0,9 0 0 Marisa F. Leal , Lê Thị Kim Dung (p > 0,05)
- 26. RỐI LOẠN NHỊPVÀ DẪN TRUYỀN LÚC VÀO VIỆN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Nhóm RL nhịp - dẫn truyền Nhóm < 80 tuổi (n = 104) Nhóm ≥ 80 tuổi (n = 65) p n TL% n TL% Rối loạn nhịp thất 3 2,9 4 6,2 > 0,05 Rung nhĩ 0 0 3 4,6 Block nhánh phải hoàn toàn 4 3,8 1 1,5 Block nhánh trái hoàn toàn 1 0,9 1 1,5 Block A-V độ 1 1 0,9 0 0 Block A-V độ 2 2 1,9 1 1,5 Block A-V độ 3 2 1,9 3 4,6
- 27. ĐẶC ĐIỂM VỀSIÊU ÂM DOPPLER TIM KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Nhóm Kết quả siêu âm Nhóm < 80 tuổi (n = 102) Nhóm ≥ 80 tuổi (n = 58) p n TL% n TL% EF trung bình 43,69 ± 8,67 39,45 ± 6,12 0,001 Rối loạn vận động vùng cơ tim Giảm vận động 86 84,3 47 81,0 > 0,05 Không vận động 16 17,7 11 19,0 Các tổn thương khác Hở van 2 lá 72 70,6 44 75,9 0,02Hở van 3 lá 2 1,9 4 6,9 Hở van ĐMC 29 28,4 40 68,9
- 28. ĐẶC ĐIỂM SỐĐMV TỔN THƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 0 10 20 30 40 50 < 80 tuổi ≥ 80 tuổi 42,2 24,1 31,4 33,4 26,4 42,6 p = 0,04 Tỷ lệ % Một nhánh Hainhánh Ba nhánh Có 156 BN được chụp ĐMV, 102 BN < 80 tuổi, 54 BN ≥ 80 tuổi
- 29. ĐẶC ĐIỂM VỀTẦN SUẤT ĐMV THỦ PHẠM KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 42,2 37,0 24,5 31,5 31,4 27,8 1,9 3,7 0 20 40 60 80 100 120 < 80 tuổi ≥ 80 tuổi Tỷ lệ % ĐMLTT ĐM Mũ ĐMV Phải Thân chungĐMV trái p = 0,001
- 30. PHÂN LOẠI TỔNTHƯƠNG ĐM THỦ PHẠM KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 0 20 40 60 80 < 80 tuổi ≥ 80 tuổi 2,9 3,7 61,8 38,935,3 57,4 Tỷ lệ % TypeA Type B Type C p = 0,02
- 31. ĐẶC ĐIỂM VỀPHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Nhóm PP điều trị Nhóm < 80 tuổi Nhóm ≥ 80 tuổi p n TL% n TL% Nong và đặt Stent ĐMV 92 88,5 40 61,5 0,001 Điều trị nội khoa 3 2,9 23 35,4 Phẫu thuật cầu nối ĐMV 9 8,6 2 3,1 Tổng 104 100 65 100
- 32. ĐẶC ĐIỂM TỬVONG CHUNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Nhóm Thời gian Nhóm < 80 tuổi (n = 104) Nhóm ≥ 80 tuổi (n = 65) p Can thiệp Nội khoa Can thiệp Nội khoa Đến sớm ≤ 24h 0 0 1 (1,5%) 1 (1,5%) < 0,05 Đến muộn >24h 1 (1,0%) 2 (2,0%) 2 (3,1%) 4 (6,2%) Tỷ lệ tử vong chung ở nhóm ≥ 80 tuổi và < 80 tuổi (12,3%; 3,0%; p = 0,02). Marisa F. Leal, Khalid Barakat
- 33. RỐI LOẠN NHỊPTIM VÀ TỬ VONG Ở NHÓM ≥ 80 TUỔI KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Tử vong RL nhịp thất Tử vong Không Tử vong Tổng n TL% n TL% n TL% Có 7 29,2 14 70,8 24 100 Không 1 2,4 40 97,6 41 100 p = 0,001 Lê Xuân Thục, Lê Thị Kim Dung (p < 0,05)
- 34. ĐỘ KILLIP VÀTỬ VONG Ở NHÓM ≥ 80 TUỔI KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Tử vong Killip Tử vong Không Tử vong Tổng n TL% n TL% n TL% I và II 5 8,9 51 91,1 56 100 III và IV 3 33,3 6 66,7 9 100 p = 0,001 Nguyễn Thị Ngọc Dung (p = 0,00001, Lê Thị Kim Dung (p = 0,0001)
- 35. SỐ ĐMV TỔNTHƯƠNG VÀ TỬ VONG Ở NHÓM ≥ 80 TUỔI KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Tử vong Số ĐMV tổn thương Tử vong Không Tử vong Tổng n TL% n TL% n TL% Một nhánh ĐMV 0 0 13 100 13 100 Hai nhánh ĐMV 0 0 18 0 18 100 Ba nhánh ĐMV 5 21,7 18 78,3 23 100 p = 0,04
- 36. CAN THIỆP ĐMVVÀ TỬ VONG Ở NHÓM ≥ 80 TUỔI KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Tử vong Can thiệp ĐMV Tử vong Không Tử vong Tổng n TL% n TL% n TL% Có can thiệp 3 7,5 37 92,5 40 100 Không can thiệp 5 20,0 20 80,0 25 100 p = 0,04 KoyuSakai (p < 0,001)
- 37. KẾT LUẬN MỤC TIÊU1: • Bệnh nhân ≥ 80 tuổi bị NMCT cấp thường có biểu hiện ĐTN không điển hình (61,5%; 39,4%; p = 0,02). • Bệnh cảnh suy tim nhiều hơn: Killip từ độ II trở lên (36,9%; 17,3%; p = 0,03). EF trung bình (39,45 ± 6,12; 43,69 ± 8,67; p = 0,001) • Tổn thương ĐMV nhiều thân hơn (75,9%; 57,8%; p = 0,04) • Tổn thương ĐMV phức tạp (type C): (57,4%; 35,3%; p = 0,02). • Tỷ lệ tử vong cao hơn (12,3%; 3,0%; p = 0,02)
- 38. KẾT LUẬN MỤC TIÊU2: • Rối loạn nhịp thất (29,2%; 2,4%; p = 0,001) • Độ Killip III và IV (33,3%; 8,9%; p = 0,001) • Tổn thương 3 thân ĐMV (p = 0,04) • Can thiệp mạch vành (7,5%; 20,0%; p = 0,04)
- 39. KIẾN NGHỊ Cần quantâm, theo dõi sát để phát hiện và điều trị kip thời các biến chứng của NMCT cấp ở bệnh nhân ≥ 80 tuổi vì đặc điểm lâm sàng ở nhóm tuổi này thường thầm lặng, diễn biến nặng và tỷ lệ tử vong cao hơn hẳn so với bệnh nhân ở nhóm tuổi trẻ .
- 40. EM XIN TRÂNTRỌNG CẢM ƠN ! Xin tr©n träng c¶m ¬n !