NGHIÊN CỨU NHỮNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN ≥ 80 TUỔI BỊ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP

TRẦN ANH TUẤN
NGHIÊN CỨU NHỮNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
VÀ CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN ≥ 80 TUỔI
BỊ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP
Người hướng dẫn khoa học:
TS. NGUYỄN NGỌC QUANG

ĐẶT VẤN ĐỀ
• NMCT là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong
trên thế giới .
• Ở Việt Nam, tỷ lệ NMCT ngày càng có khuynh hướng tăng lên.
• Tuổi thọ ngày càng được nâng cao, số người cao tuổi bị NMCT
cũng sẽ có xu hướng gia tăng.
• NMCT ở người cao tuổi thường diễn biến nặng, có nhiều bệnh
lý kết hợp do vậy tỷ lệ các biến chứng tim mạch và tỷ lệ tử
vong khá cao.

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
1. Nghiên cứu những đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở
bệnh nhân ≥ 80 tuổi bị nhồi máu cơ tim cấp.
2. Tìm hiểu các yếu tố nguy cơ và tiên lượng ở bệnh nhân
nhồi máu cơ tim cấp ≥ 80 tuổi.

TỔNG QUAN
NMCT là tình
trạng hoại tử
một vùng cơ
tim, hậu quả
của thiếu máu
cục bộ cơ tim.
RCA
LCx
LAD

GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH VÀNH
TỔNG QUAN

CƠ CHẾ BỆNH SINH TRONG NMCT CẤP
TỔNG QUAN
Mảng xơ vữa vỡ
Tiểu cầu kết dính
Tiểu cầu hoạt hoá
Huyết khối gây tắc 1 phần ĐM
 đau ngực không ổn định
Tắc vi mạch  NMCT không có ST
Huyết khối gây tắc hoàn toàn ĐM  NMCT có ST

TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN NMCT CẤP
Có sự gia tăng marker sinh học cơ tim trên ít nhất 99% bách
phân vị, kèm theo ít nhất 1 yếu tố sau:
- Triệu chứng đau ngực kiểu ĐMV
- Thay đổi ĐTĐ (ST, block nhánh trái mới, sóng Q bệnh lý).
- Thăm dò hình ảnh có bằng chứng NMCT (RLVĐ vùng)
- Hình ảnh huyết khối trong ĐMV (chụp ĐMV, mô bệnh
học...)
TỔNG QUAN

ĐIỀU TRỊ NMCT CẤP
1. Khống chế các biến chứng
2. Các biện pháp điều trị chung
- Bất động, thở oxy
- Giảm đau: morphin
- Aspirin 300mg, Clopidogrel 300 - 600mg
- Heparin hoặc chống đông khác
- Chẹn beta giao cảm, ƯCMC (EF giảm)
- Statin trong 24 giờ: liều cao
- Khống chế tốt đường huyết (insulin)
3. Chiến lược tái tưới máu ĐMV
- Thuốc tiêu huyết khối
- Can thiệp thì đầu
TỔNG QUAN

ĐỐI TƯỢNG VÀ
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu: Gồm 169 bệnh nhân được chẩn đoán
xác định là NMCT cấp nằm điều trị nội trú tại Viện Tim mạch
Quốc gia Việt Nam từ tháng 3/2013 đến tháng 8/2013.
Chia 2 nhóm nghiên cứu:
 Nhóm 1: 104 bệnh nhân dưới 80 tuổi
 Nhóm 2: 65 bệnh nhân  80 tuổi

ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
TIÊU CHUẨN LỰA CHỌN BỆNH NHÂN
Những bệnh nhân được chẩn đoán xác định NMCT cấp theo
đúng tiêu chuẩn của ESC/ACC/WHF.
TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ BỆNH NHÂN
Bệnh nhân mắc các bệnh nội khoa nặng: suy gan, suy thận
nặng, tai biến mạch máu não, ung thư,...

THỜI GIAN NGHIÊN CỨU
Từ tháng 3/2013 đến tháng 8/2013.
ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU
Viện Tim mạch Quốc Gia - Bệnh viện Bạch Mai.
THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu theo dõi dọc theo thời gian.
PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU
Cỡ mẫu thuận tiện.

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU
 Thông tin chung: Tuổi, giới, yếu tố nguy cơ tim mạch…
 Hỏi bệnh: Đau ngực, khó thở, nôn, buồn nôn, vã mồ hôi…
 Khám lâm sàng: HA, nhịp tim, BMI, NYHA, Killip….
 Xét nghiệm: CTM, sinh hóa máu, SA tim, ĐTĐ…
 Kết quả chụp ĐMV: Vị trí tổn thương, số lượng ĐMV tổn
thương, mức độ hẹp ĐMV, phân loại type tổn thương ĐMV.
 Các biến chứng khác

XỬ LÝ SỐ LIỆU
 Xử lý số liệu theo phần mềm SPSS16.0.
 So sánh hai tỷ lệ : kiểm định 2 (hoặc Fisher’s Exact).
 So sánh hai trung bình: Test “T student”.
 Đánh giá yếu tố nguy cơ: Tính tỷ suất chếnh (Odd Ratio-OR).
 Giá trị p < 0,05 được coi là có ý nghĩa thống kê.

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
VÀ BÀN LUẬN

ĐẶC ĐIỂM CHUNG NHÓM NGHIÊN CỨU
Stt Đặc điểm Nhóm < 80 tuổi Nhóm ≥ 80 tuổi p
1 n 104 65
2 Tuổi (năm) 66,26 ± 8,62 82,77 ± 2,50 0,001
3 Giới nam (n/%) 85(81,7%) 36(55,4%) 0,001
4 Đái tháo đường (n/%) 30(28,8%) 10(15,4%) 0,04
5 Tăng huyết áp (n/%) 59(56,7%) 42(64,6%) 0,34
6 Hút thuốc lá (n/%) 75(72,1%) 34(52,3%) 0,01
7 Rối loạn mỡ máu (n/%) 30(28,8%) 15(23,1%) 0,04
8 TS đau thắt ngực (n/%) 20(19,2%) 26(40,0%) 0,01
9 TS bệnh phối hợp (n/%) 16(15,4%) 26(40,0%) 0,001

ĐẶC ĐIỂM VỀ GIỚI
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN
Nhóm
Giới
Nhóm < 80 tuổi Nhóm ≥ 80 tuổi
p
n TL% n TL%
Nam 85 81,7 36 55,4
0,001Nữ 19 18,3 29 44,6
Tổng 104 100 65 100
Lê Thị Kim Dung (2005)

ĐẶC ĐIỂM VỀ TUỔI (p = 0,001)
0
10
20
30
40
50
60
70
< 60 60 - 79 ≥ 80
20,8
49,6
29,6
4,2
35,4
60,4
Nhóm tuổi
Tỷ lệ % Nam Nữ

ĐẶC ĐIỂM VỀ THỜI GIAN NHẬP VIỆN
Nhóm
Thời gian
p
n TL% n TL%
< 6h 9 8,7 0 0
0,087
6h - 12h 17 16,3 11 16,9
12h - 24h 14 13,5 7 10,8
>24h 64 61,5 47 72,3
Tổng 104 100 65 100

ĐẶC ĐIỂM VỀ THỂ TRẠNG - BMI (159 BN đo BMI)
Nhóm
BMI
Nhóm < 80 tuổi
(n = 97)
Nhóm ≥ 80 tuổi
(n = 62) p
n TL % n TL %
< 18,5 2 2,0 12 19,4
0,03
18,5 - 22,9 44 45,4 26 41,9
23,0 - 24,9 34 35,1 19 30,6
25,0 - 29,9 15 15,5 5 8,1
≥ 30 2 2,0 0 0
Phạm Thị Thuận (2004), Lê Thị Kim Dung (2005)

ĐẶC ĐIỂM VỀ CƠN ĐAU NGỰC
Nhóm
Đau ngực
p
n TL % n TL %
Đau ngực điển hình 63 60,6 25 38,5
0,02
Đau ngực không điển hình 39 37,5 37 56,9
Không đau ngực 2 1,9 3 4,6
Tổng số 104 100 65 100
Woon VC (2003) p = 0,001, Lê Thị Kim Dung (2005) p = 0,02

ĐẶC ĐIỂM PHÂN ĐỘ SUY TIM THEO KILLIP
Nhóm
Độ Killip
Nhóm < 80 tuổi
(n = 104)
Nhóm ≥ 80 tuổi
(n = 65) p
n TL% n TL%
Killip I 86 82,7 41 63,1
0,03
Killip II 13 12,5 15 23,1
Killip III 3 2,9 4 6,1
Killip IV 2 1,9 5 7,7
Marisa F. Leal (p = 0,00003), Lê Thị Kim Dung (p = 0,001)

ĐẶC ĐIỂM VỀ XÉT NGHIỆM MÁU
Nhóm
Thông số XN
Nhóm < 80 tuổi
± SD
Nhóm ≥ 80 tuổi
± SD
p
Glucose (mmol/l) 8,1 ± 4,8 7,3 ± 2,5 0,186
Creatinin (µmol/l) 94,5 ± 18,93 95,8 ± 31,02 0,726
Cholesterol (mmol/l) 4,68 ± 1,20 4,67 ± 1,36 0,992
Tryglycerid (mmol/l) 1,99 ± 1,19 1,69 ± 0,82 0,172
HDL-C (mmol/l) 1,06 ± 0,36 1,87 ± 0,93 0,176
LDL-C (mmol/l) 2,81 ± 1,00 2,87 ± 0,99 0,759
SGOT cao nhất (UI/l-370) 105,62 ± 149,0 93,95 ± 111,90 0,595
SGPT cao nhất (UI/l-370) 46,27 ± 30,29 39,81 ± 32,64 0,201
CK-MB đỉnh (UI/l-370) 167,8 ± 292,3 122,2 ± 164,1 0,252
Troponin T (ng/ml) 3,21 ± 3,16 2,13 ± 3,09 0,033
Pro BNP (pmol/l) 388,58 ± 722,48 589,88 ± 982,05 0,156
X

X


ĐẶC ĐIỂM VỀ VỊ TRÍ NMCT TRÊN ĐTĐ
Nhóm
Vị trí NMCT
Nhóm < 80 tuổi
(n = 104)
Nhóm ≥ 80 tuổi
(n = 65) p
n TL% n TL%
NMCT trước vách 32 30,8 17 26,2
> 0,05
NMCT trước bên 4 3,8 7 10,8
NMCT trước rộng 32 30,8 19 29,2
NMCT sau dưới 35 33,7 22 33,8
NMCT thất phải 1 0,9 0 0
Marisa F. Leal , Lê Thị Kim Dung (p > 0,05)

RỐI LOẠN NHỊP VÀ DẪN TRUYỀN LÚC VÀO VIỆN
Nhóm
RL nhịp - dẫn truyền
Nhóm < 80 tuổi
(n = 104)
Nhóm ≥ 80 tuổi
(n = 65) p
n TL% n TL%
Rối loạn nhịp thất 3 2,9 4 6,2
> 0,05
Rung nhĩ 0 0 3 4,6
Block nhánh phải hoàn toàn 4 3,8 1 1,5
Block nhánh trái hoàn toàn 1 0,9 1 1,5
Block A-V độ 1 1 0,9 0 0
Block A-V độ 2 2 1,9 1 1,5
Block A-V độ 3 2 1,9 3 4,6

ĐẶC ĐIỂM VỀ SIÊU ÂM DOPPLER TIM
Nhóm
Kết quả siêu âm
Nhóm < 80 tuổi
(n = 102)
Nhóm ≥ 80 tuổi
(n = 58) p
n TL% n TL%
EF trung bình 43,69 ± 8,67 39,45 ± 6,12 0,001
Rối loạn vận động vùng cơ tim
Giảm vận động 86 84,3 47 81,0
> 0,05
Không vận động 16 17,7 11 19,0
Các tổn thương khác
Hở van 2 lá 72 70,6 44 75,9
0,02Hở van 3 lá 2 1,9 4 6,9
Hở van ĐMC 29 28,4 40 68,9

ĐẶC ĐIỂM SỐ ĐMV TỔN THƯƠNG
0
10
20
30
40
50
< 80 tuổi ≥ 80 tuổi
42,2
24,1
31,4 33,4
26,4
42,6
p = 0,04
Tỷ lệ %
Một nhánh Hainhánh Ba nhánh
Có 156 BN được chụp ĐMV, 102 BN < 80 tuổi, 54 BN ≥ 80 tuổi

ĐẶC ĐIỂM VỀ TẦN SUẤT ĐMV THỦ PHẠM
42,2
37,0
24,5
31,5
31,4
27,8
1,9
3,7
0 20 40 60 80 100 120
< 80 tuổi
≥ 80 tuổi
Tỷ lệ %
ĐMLTT ĐM Mũ ĐMV Phải Thân chungĐMV trái
p = 0,001

PHÂN LOẠI TỔN THƯƠNG ĐM THỦ PHẠM
0
20
40
60
80
< 80 tuổi ≥ 80 tuổi
2,9 3,7
61,8
38,935,3
57,4
Tỷ lệ %
TypeA Type B Type C
p = 0,02

ĐẶC ĐIỂM VỀ PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ
Nhóm
PP điều trị
p
n TL% n TL%
Nong và đặt Stent ĐMV 92 88,5 40 61,5
0,001
Điều trị nội khoa 3 2,9 23 35,4
Phẫu thuật cầu nối ĐMV 9 8,6 2 3,1
Tổng 104 100 65 100

ĐẶC ĐIỂM TỬ VONG CHUNG
Nhóm
Thời gian
Nhóm < 80 tuổi
(n = 104)
Nhóm ≥ 80 tuổi
(n = 65) p
Can thiệp Nội khoa Can thiệp Nội khoa
Đến sớm ≤ 24h 0 0 1 (1,5%) 1 (1,5%)
< 0,05
Đến muộn >24h 1 (1,0%) 2 (2,0%) 2 (3,1%) 4 (6,2%)
Tỷ lệ tử vong chung ở nhóm ≥ 80 tuổi và < 80 tuổi (12,3%; 3,0%; p = 0,02).
Marisa F. Leal, Khalid Barakat

RỐI LOẠN NHỊP TIM VÀ TỬ VONG Ở NHÓM ≥ 80 TUỔI
Tử vong
RL
nhịp thất
Tử vong
Không
Tử vong
Tổng
n TL% n TL% n TL%
Có 7 29,2 14 70,8 24 100
Không 1 2,4 40 97,6 41 100
p = 0,001
Lê Xuân Thục, Lê Thị Kim Dung (p < 0,05)

ĐỘ KILLIP VÀ TỬ VONG Ở NHÓM ≥ 80 TUỔI
Tử vong
Killip
Tử vong
Không
Tử vong
Tổng
n TL% n TL% n TL%
I và II 5 8,9 51 91,1 56 100
III và IV 3 33,3 6 66,7 9 100
p = 0,001
Nguyễn Thị Ngọc Dung (p = 0,00001, Lê Thị Kim Dung (p = 0,0001)

SỐ ĐMV TỔN THƯƠNG VÀ TỬ VONG Ở NHÓM ≥ 80 TUỔI
Tử vong
Số ĐMV
tổn thương
Tử vong
Không
Tử vong
Tổng
n TL% n TL% n TL%
Một nhánh ĐMV 0 0 13 100 13 100
Hai nhánh ĐMV 0 0 18 0 18 100
Ba nhánh ĐMV 5 21,7 18 78,3 23 100
p = 0,04

CAN THIỆP ĐMV VÀ TỬ VONG Ở NHÓM ≥ 80 TUỔI
Tử vong
Can thiệp
ĐMV
Tử vong
Không
Tử vong
Tổng
n TL% n TL% n TL%
Có can thiệp 3 7,5 37 92,5 40 100
Không can thiệp 5 20,0 20 80,0 25 100
p = 0,04
KoyuSakai (p < 0,001)

KẾT LUẬN
MỤC TIÊU 1:
• Bệnh nhân ≥ 80 tuổi bị NMCT cấp thường có biểu hiện ĐTN
không điển hình (61,5%; 39,4%; p = 0,02).
• Bệnh cảnh suy tim nhiều hơn:
Killip từ độ II trở lên (36,9%; 17,3%; p = 0,03).
EF trung bình (39,45 ± 6,12; 43,69 ± 8,67; p = 0,001)
• Tổn thương ĐMV nhiều thân hơn (75,9%; 57,8%; p = 0,04)
• Tổn thương ĐMV phức tạp (type C): (57,4%; 35,3%; p = 0,02).
• Tỷ lệ tử vong cao hơn (12,3%; 3,0%; p = 0,02)

KẾT LUẬN
MỤC TIÊU 2:
• Rối loạn nhịp thất (29,2%; 2,4%; p = 0,001)
• Độ Killip III và IV (33,3%; 8,9%; p = 0,001)
• Tổn thương 3 thân ĐMV (p = 0,04)
• Can thiệp mạch vành (7,5%; 20,0%; p = 0,04)

KIẾN NGHỊ
Cần quan tâm, theo dõi sát để phát hiện và điều trị kip thời các
biến chứng của NMCT cấp ở bệnh nhân ≥ 80 tuổi vì đặc điểm
lâm sàng ở nhóm tuổi này thường thầm lặng, diễn biến nặng và
tỷ lệ tử vong cao hơn hẳn so với bệnh nhân ở nhóm tuổi trẻ .

NGHIÊN CỨU NHỮNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN ≥ 80 TUỔI BỊ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Viewers also liked

Viewers also liked (10)

Similar to NGHIÊN CỨU NHỮNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN ≥ 80 TUỔI BỊ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP

Similar to NGHIÊN CỨU NHỮNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN ≥ 80 TUỔI BỊ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP (20)

More from Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596

More from Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596 (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

NGHIÊN CỨU NHỮNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN ≥ 80 TUỔI BỊ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP