Educazione alla Alimentazione ferrando 2014 minale

IL RUOLO DEL MEDICO NELLA
PROMOZIONE DI SCELTE
CONSAPEVOLI RIGUARDO
ALL’ALIMENTAZIONE

Dott. Alberto Ferrando

•Pediatra di Famiglia
•Past Pres. SIP Liguria
•Vicepresidente APEL
•Pres. Fed. Reg. Ordini dei Medici della
Liguria

www.apel-pediatri.it ferrandoalberto.blogspot.com www.ferrandoalberto.eu

COME PDF DI COSA MI DEVO
OCCUPARE :
• EDUCAZIONE
• PREVENZIONE
• DIAGNOSI, CURA E RIABILITAZIONE
• “GOVERNO CLINICO”:
CREARE SINERGIE CON CHI E’ “IN
CONTATTO CON I BAMBINI E
SENSIBILIZZARE LA POLITICA A
“INVESTIRE” IN QUESTO


Rapporto sullo stato di salute
• Nel rapporto vengono segnalati, fra gli
altri, i seguenti problemi:
– la mortalità nella fascia di età 15-24 anni
– due problemi di salute emergenti:
• asma
• obesità

– una priorità assoluta:la salute mentale e in
generale la sofferenza psico-sociale


NECESSITA’ DI COLLABORAZIONI:
-FAMIGLIA
-COMUNITA’
-SPECIALISTI


FAMIGLIA
RAPPORTI
FIGLIO

• BAMBINO POCO AUTONOMO
• PROBLEMI EDUCATIVI
(bambino viziato, iperprotezione, scarsa presenza dei
genitori)
• ECCESSIVE RICHIESTE E ASPETTATIVE
• CONFRONTO TRA FRATELLI PER PRESTAZIONI E
RENDIMENTO

FAMIGLIA
RAPPORTI
FIGLIO - ALUNNO
•

SQUALIFICA DEGLI INSEGNANTI E DEI METODI EDUCATIVI E DIDATTICI

•

DELEGA AGLI INSEGNANTI E ALLA SCUOLA

•

ASPETTATIVE TROPPO ELEVATE RISPETTO ALL’APPRENDIMENTO

•

CONFRONTO COSTANTE CON GLI ALTRI ALUNNI E GENITORI

•

RICHIESTE ELEVATE ALLA SCUOLA MATERNA
(lettura e scrittura a 4/5 anni)

7
ferrandoalberto.blogspot.com www.ferrandoalberto.eu
www.apel-pediatri.it

Richiesta di certificato medico con la
dicitura il b. è “intollerante”
o“idiosincrasico” a……………

Al bambino NON piace il sugo
Ferrando Alberto

....si attesta che la bambina E. G. Ha un rifiuto
totale verso l’alimento pollo, pertanto non
deve esserle assolutamente somministrato.
Certifico che la bambina V. D. È idiosincrasica
a: passati, creme e mousse; verdure cotte;
zafferano; frittate con verdure e polpettoni;
sughi con carne o verdure o legumi; medaglioni
di patate e ricotta; legumi; pera e succo di pera.


…..Il bambino deve bere acqua gassata
Mangia patatine fritte e carne impanata

…è allergico al maiale…può mangiare prosciutto cotto
..è intollerante a riso, insalata, mais, carote, …
purè di patate e carote cotte
Affetto da diverse intolleranze alimentari:
mangia solo pasta in bianco, pane, patate bollite,
frutta (mele, banane

FASD
Dott. Alberto Ferrando
Pediatra di Famiglia

Prof. a contratto in Ped. Amb.
Pres. Fed. Reg. Ordini dei Medici Lig.
Vicepres. Ordine dei Medici di Genova
Vicepres. Ass. Ped. Liguri (APEL)


Il pediatra è fortemente coinvolto
nelle problematiche legate all’uso
dell’alcool:
1)Danni al feto
2)Ritardo psicomotorio e altre problematiche
neuropsichiatriche (ADHD)
3)Maltrattamento
4)Uso in età adolescenziale e giovane
adulto
-Mortalità da incidenti
-Disabilità da incidenti

Circa la metà dei pazienti
politraumatizzati a causa
di incidenti sono positivi
a una o più sostanze..
TIPO DI POSITIVITÀ
MARJUANA
ALCOLEMIA
BENZODIAZEPINE
COCAINA
FENCICLIDINA
METANFETAMINA
ANFETAMINA
ALTRI

% SUL
TOTALE PZ
19,1
10,4
9,6
6,1
5,2
3,5
3,5
3,5

Sono dati di Pronto
Soccorso italiani
Genova, IRCCS
S.Martino IST
CBA 9 aprile
2013


TRADIZIONE


NON E’ VERO CHE….?
• L’ALCOL AIUTA LA DIGESTIONE….
• IL VINO FA BUON SANGUE….
• LE BEVANDE ALCOLICHE SONO
DISSETANTI….
• L’ALCOL DA CALORE….
• L’ALCOL AIUTA A RIPRENDERSI DA
UNO SHOCK….
Testino G. Sumberaz A. 2006


NON E’ VERO CHE….? 2
•
•
•
•

L’ALCOL DA FORZA….
L’ALCOL RENDE SICURI….
LA BIRRA “FA LATTE”….
L’ALCOL E’ UNA SOSTANZA
PROTEGGE….

CHE

Testino G. Sumberaz A. 2006


Alcuni effetti perversi del “fai –da-te”
nella prevenzione. Ridurre alcuni rischi
può aumentarne altri
Il traffico e
L’inquinamento
aumentano

I genitori considerano
le strade pericolose

Meno bambini
vanno a scuola a
piedi o in bicicletta

ASMA OBESITA’
INCIDENTI

I genitori portano I
bambini a scuola in
macchina
Il traffico
aumenta

Le strade
diventano piu’
pericolose


Art. 5 - Educazione alla salute e rapporti
con l’ambiente -

Il medico è tenuto a considerare l’ambiente nel quale
l’uomo vive e lavora quale fondamentale determinante
della salute dei cittadini.
A tal fine il medico è tenuto a promuovere una cultura
civile tesa all’utilizzo appropriato delle risorse
naturali, anche allo scopo di garantire alle future
generazioni la fruizione di un ambiente vivibile.
Il medico favorisce e partecipa alle iniziative di
prevenzione, di tutela della salute nei luoghi di lavoro
e di promozione della salute individuale e collettiva.


Obesità come malattia infettiva??


Obesity Trends* Among U.S. Adults
BRFSS, 1990, 2000, 2010
(*BMI ≥30, or about 30 lbs. overweight for 5’4” person)
2000

1990

2010

No Data

<10%

10%–14%

15%–19%

20%–24%

25%–29%

≥30%


BRFSS, 1985
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)

No Data

<10%

10%–14%


BRFSS, 1986

No Data

<10%

10%–14%


BRFSS, 1987
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4”
person)

No Data

<10%

10%–14%


BRFSS, 1988

No Data

<10%

10%–14%


BRFSS, 1989

No Data

<10%

10%–14%


BRFSS, 1990

No Data

<10%

10%–14%


BRFSS, 1991

No Data

<10%

10%–14%

15%–19%


BRFSS, 1992

No Data

<10%

10%–14%

15%–19%


BRFSS, 1993

No Data

<10%

10%–14%

15%–19%


BRFSS, 1994

No Data

<10%

10%–14%

15%–19%


BRFSS, 1995

No Data

<10%

10%–14%

15%–19%


BRFSS, 1996

No Data

<10%

10%–14%

15%–19%


BRFSS, 1997

No Data

<10%

10%–14%

15%–19%

≥20%


BRFSS, 1998

No Data

<10%

10%–14%

15%–19%

≥20%


BRFSS, 1999

No Data

<10%

10%–14%

15%–19%

≥20%


BRFSS, 2000

No Data

<10%

10%–14%

15%–19%

≥20%


BRFSS, 2001

No Data

<10%

10%–14%

15%–19%

20%–24%

≥25%


BRFSS, 2002

No Data

<10%

10%–14%

15%–19%

20%–24%

≥25%


BRFSS, 2003

No Data

<10%

10%–14%

15%–19%

20%–24%

≥25%


BRFSS, 2004

No Data

<10%

10%–14%

15%–19%

20%–24%

≥25%


BRFSS, 2005

No Data

<10%

10%–14%

15%–19%

20%–24%

25%–29%

≥30%


BRFSS, 2006

No Data

<10%

10%–14%

15%–19%

20%–24%

25%–29%

≥30%


BRFSS, 2007

No Data

<10%

10%–14%

15%–19%

20%–24%

25%–29%

≥30%


BRFSS, 2008

No Data

<10%

10%–14%

15%–19%

20%–24%

25%–29%

≥30%


BRFSS, 2009

No Data

<10%

10%–14%

15%–19%

20%–24%

25%–29%

≥30%


BRFSS, 2010

No Data

<10%

10%–14%

15%–19%

20%–24%

25%–29%

≥30%


Attività fisica


Cibo e scuola:

un esempio di continuità
assistenziale e di
integrazione
sociosanitaria??
E DI DEONTOLOGIA
Alberto Ferrando

“TO BUY OR NON TO BUY: THAT IS THE QUESTION….”


Morire mangiando : un’assurdità
“doppia”
Dr. Giorgio Conforti
Genova 17 marzo 2007


EPIDEMIOLOGIA

IL SOFFOCAMENTO DA INALAZIONE CORPO ESTRANEO
PIÙ DEL 90% SI VERIFICA PRIMA DEI 5 ANNI DI ETÀ
IL 65% DELLE VITTIME SONO SOTTO L’ANNO

DATI 2007 SOCIETA’ ITALIANA DI PEDIATRIA
MUORE 1 BAMBINO A SETTIMANA

Distribuzione percentuale dei bambini per
consumo di frutta e verdura. Italia, 2008


Distribuzione percentuale dei bambini per consumo di
bevande zuccherate e/o gassate. Italia, 2008


12 settembre 2011


I CONSIGLI DEL PEDIATRA

In un ambiente in cui l’offerta di cibo è
diventata praticamente illimitata è
facile che ci sia un distorto
apprendimento dell’autocontrollo



Per prima cosa impariamo a
rispettare la capacità naturale
dei bambini di sapere quando è il
momento di smettere di mangiare



I genitori ( ed i nonni, e
alcuni addetti alle mense)
devono sforzarsi di
rintuzzare il proprio
“istinto” che tende a
giudicare la buona salute
dei piccoli dal loro appetito


Occorre ricordare che abituando fin da
piccoli i bambini a mangiare più del dovuto,
si altera il loro senso di sazietà ed una volta
cresciuti continuano a mangiare più del
necessario
Oppure, per reazione alle insistenze, il b.
mangerà di meno di quanto mangerebbe o
mangia “male”, mangia cioè solo
Quello che vuole,
Quando vuole,
Come vuole

Tutti i pediatri vi potranno raccontare
di genitori che quando i loro figli hanno
2-3 anni chiedono qualcosa che stimoli
l’appetito e poi, allorché arrivano ai
10-12 anni o anche prima, implorano qualcosa
che li faccia smettere.


Naturalmente rispettare le attitudini dei figli
non significa assecondarli nei capricci,
tutt’altro, ma che occorre imparare a mettere
i bambini davanti ad una scelta varia ma
tendenzialmente “austera” con prodotti il più
possibile naturali, non confezionati, con una
riduzione di bevande innaturalmente dolci,
come i succhi di frutta che possono ingannare
l’appetito al punto da ridurre l’assunzione
alimentare.

Non inventiamoci un solo colpevole:
L’obesità ha molti padri.
Tutti gli alimenti possono diventare “junk food”
(cibo spazzatura) in quanto è l’eccesso fa male



“si deve spiegare ai genitori, e ai bambini,
come nutrirsi correttamente spiegando in
che modo e entro quali limiti anche “ i
paciughi” possono entrare nella loro dieta


Abitudini utili a tavola

- mangiare lentamente
- mangiare senza fare altro
- mangiare una sola porzione o non portare in tavola seconde
porzioni
- “chiudere il pasto” appena possibile



Come gestire le tentazioni

- evitare di acquistare i cibi preferiti (ipercalorici) e/o
tenere fuori dalla vista i cibi preferiti
- aiutare il bambino a fare un’attività alternativa


Il rapporto che il bimbo ha con il cibo
dipende spesso dal rapporto che la madre
ha con il mangiare.

Una madre equilibrata non deve fare della
quantità di cibo mangiata dal figlio il parametro
sul quale misurare le proprie capacità di mamma


Dottore mio figlio “non mi mangia”.

Questa è una frase usata da alcune mamme appena entrano in studio.
Il pediatra guarda il bambino, un simpatico marmocchio di età variabile
da 1 a 4-5 anni che non sta fermo un momento e che, anche quando sta
fermo per la visita muove le gambe o le braccia, insomma un concentrato
di forza, di energia e di vitalità.
Il pediatra pesa e misura il bambino e, nella maggior parte dei casi,
il peso e l’altezza risultano nella norma per l’età.
I genitori o la mamma e la nonna si guardano sbigottiti e dicono che
non è possibile, loro figlio non mangia niente, o quasi.



manifestano poco interesse per il cibo ma che, andando
a vedere quanto cibo introducono, mangiano a sufficienza
ma spesso, se non sempre, in modo disordinato e praticano
diete scorrette.
Non mangiano a tavola ma mangiano
qualche “paciugo” (merendine ed
alimenti confezionati) al di fuori
dei pasti o, pur di farli mangiare
assumono succhi di frutta in
abbondanza oppure si degnano
di mangiare se qualcuno
fa il teatrino, oppure se c’è
la televisione ecc


Ci sono piccoli despoti i cui genitori, pur di vederli mangiare,
instaurano una specie di “coprifuoco” in casa, guai a parlare,
tutti fermi, non ci si può alzare, scatta una crisi di nervi ai
genitori, se squilla il telefono o se una intempestiva pubblicità
interrompe lo spettacolo preferito del marmocchio in quanto,
appena succede qualcosa di questo tipo, si blocca il “miracolo”
del bambino che mangia. Il bambino ti guarda in faccia come
per dire “ma come faccio a mangiare con questo rumore” e
non c’è più verso di farlo mangiare



questi bambini crescono bene ma i genitori
vivono nell’ansia continua del cibo che diventa
l’argomento di conversazione e di conflitto
principale tra loro, tra loro e i nonni.



I bambini ne approfittano per ridurre queste
famiglie in totale schiavitù, vengono instaurate
diete improprie per un bambino dove prevalgono
cibi preconfezionati e fritti (anche 3-4
volte alla settimana patatine fritte o milanese).



Alcuni di questi bambini si mettono a mangiare quando
vanno all’asilo, altri, la maggior parte, non mangiano
neanche all’asilo per cui le mamme richiedono diete
“speciali” o chiedono al pediatra di inventare malattie
inesistenti per fargli preparare quelle poche cose che
il bambino mangia..


Al giorno d'oggi dobbiamo prevenire le malattie prevenibili
con le vaccinazioni e dobbiamo educare le famiglie a come
comportarsi di fronte alle malattie invece di alimentare o
creare ansie.
Il problema è che le ansie ci sono già, .. da tempo in questi
genitori, e non sono molto spesso che presenti da molti anni
prima della nascita del vostro paziente!!!



.. IN MOLTI CASI il problema è riuscire a capire
le PROBLEMATICHE DELLA FAMIGLIA e non
operare solo sul bambino


•Anoressia
•Bulimia
•BED (Binge Eating disorder)
•DANS (EDNOS)
•Altri:
•Chewing and spitting
•Dieta cronica
•Ortoressia
•Bigoressia
•Drunkoressia

•Necessità di conoscere ogni singolo
ingrediente contenuto negli alimenti
•Necessità di programmare ogni pasto
•Paura di contaminare il proprio corpo
•Disgusto nel riempire il proprio corpo con
sostanze non naturali
•Desiderio continuo di depurarsi
•Severità con se stessi e senso di colpa quando
si trasgredisce alla dieta
•Disgusto per le persone che mangiano in modo
normale
•Difficoltà di relazione con chi non condivide le
proprie idee sul cibo

BIGORESSIA O VIGORESSIA


-trascorrere ore e ore in palestra,
sottoponendosi ad esercizi di potenziamento
muscolare,
-scrutarsi continuamente allo specchio per
valutare lo sviluppo dei singoli muscoli,
- sottoporsi a diete iperproteiche, pesarsi in
continuazione e utilizzare integratori e, nei
casi più gravi, farmaci anabolizzanti.

Night Eating Sindrome:


I 5 principali fattori di rischio di
malattia e morte prematura in Europa

Fonte: World Health Organization (2002) The World Health Report 2002. Reducing risks, promoting
healthy life. Geneva; World Health Organization.
*Un DALY (Disability Adjusted Life Year-Anni di vita al netto di disabilità) è l’unità di misurazione di un
anno di morte prematura o malattia, aggiustata per la gravità della malattia


Alimentazione: bambini e adolescenti
vittime del marketing
Lo studio dell'Institute of Medicine ha
evidenziato una responsabilità del marketing
nell'influenzare le scelte alimentari dei
ragazzi: le aziende studiano con
estrema attenzione i meccanismi
psicologici che governano le scelte
dei bambini e dei loro genitori.
NEJM 2006, 354, (24),
2527


…piccoli ed ignari, stimolandoli a mangiare "cibi
spazzatura", poveri nel valore nutritivo, ma ricchi per
la densità calorica".
Dal 1994 le aziende del settore hanno messo a
disposizione del pubblico 600 nuovi prodotti
alimentari.
25% sarebbe relativamente salutare (prodotti da
forno, cibo per l'infanzia, e acque minerali).
50% dei nuovi prodotti è composto da
caramelle e gomme da masticare
25% da dolciumi vari e merendine salate.
NEJM 2006, 354, (24), 2527

Lo studio dell'Institute of Medicine ha
evidenziato una responsabilità del marketing
nell'influenzare le scelte alimentari dei.
I consueti canali di promozione pubblicitaria
sono stati di recente affiancati da altri
veicoli come i giocattoli, i videogiochi, le
canzoni, i film e gli SMS.
NEJM 2006, 354, (24), 2527


Tuttavia l'aspetto più inquietante è il
messaggio diretto ai bambini, teso a sminuire
l'autorevolezza delle scelte dei genitori.
Il messaggio insinuante del nuovo marketing è
che gli adulti non sappiano di cosa ha
veramente bisogno un bambino e che in fondo
sia il bambino stesso deputato a decidere, in
una sorta di rozza democrazia, che cosa
mangiare e come.
NEJM 2006, 354, (24), 2527

L’ambiente mediatico
• Pervasività dei mezzi di comunicazione
• Convergenza mediatica delle conoscenze
e dei contenuti culturali
• Potere modellizzante dei mezzi di
comunicazione, da comprendere,
neutralizzare e volgere al proprio utile
 Necessità di coltivare e sviluppare una
“NUOVA dimensione” dell’apprendimento


“Non c’è democrazia senza partecipazione, non c’è cittadinanza
attiva senza formazione, non c’è formazione senza
informazione, cultura, consapevolezza critica. Se vogliamo che
i media servano la vita democratica di un paese, dobbiamo
partire da un approccio democratico ed educativo ai media. La
scuola è necessaria”
L. Jospin UNESCO a Toulouse ( luglio1990) sul futuro della Media Education

“Al giorno d’oggi l’educazione ai media è di importanza vitale per

poter esercitare una cittadinanza piena e attiva, così come lo è
stata l’alfabetizzazione all’inizio del XIX secolo”
Viviane Reding, Commissaria responsabile della Società dell’informazione e dei media.


La Media Education
• Educazione CON i media, considerati come
strumenti da utilizzare nei processi educativi
• Educazione AI media, che fa riferimento
alla comprensione critica dei media,
non solo come strumenti, ma come
linguaggio e fonte di cultura
• Educazione PER i media, livello rivolto
alla formazione dei professionisti
 Ruolo centrale della FAMIGLIA, ma non solo

Educazione alla Alimentazione ferrando 2014 minale

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Editor's Notes