Alimentazione ferrando Obesità acquario 2015

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L’IMPORTANZA DI EDUCARE AD
UNA CORRETTA ALIMENTAZIONE

L’importanza di educare ad
una corretta alimentazione:
Dott. Alberto Ferrando
•Pediatra
•Vicepres. SIP Liguria
•Presidente Associazione Pediatri Liguri

• TANTI bambini poco
malati
• TUTTI i bambini da non
far ammalare
• POCHI bambini molto
ammalati
Il Pediatra di Famiglia si occupa di
Dott. Giorgio Conforti PdF Genova

Famigie grasse e magre

EDUCAZIONE
• Della famiglia
• Del bambino
• Dell’adolescente
• Della Società

In un ambiente in cui l’offerta di cibo è
diventata praticamente illimitata è
facile che ci sia un distorto
apprendimento dell’autocontrollo
I CONSIGLI DEL PEDIATRA

Per prima cosa impariamo a
rispettare la capacità naturale
dei bambini di sapere quando è il
momento di smettere di mangiare

I genitori ( ed i nonni, e
alcuni addetti alle mense)
devono sforzarsi di
rintuzzare il proprio
“istinto” che tende a
giudicare la buona salute
dei piccoli dal loro appetito

Occorre ricordare che abituando fin da
piccoli i bambini a mangiare più del dovuto,
si altera il loro senso di sazietà ed una volta
cresciuti continuano a mangiare più del
necessario
Oppure, per reazione alle insistenze, il b.
mangerà di meno di quanto mangerebbe o
mangia “male”, mangia cioè solo
Quello che vuole,
Quando vuole,
Come vuole

Tutti i pediatri vi potranno raccontare
di genitori che quando i loro figli hanno
2-3 anni chiedono qualcosa che stimoli
l’appetito e poi, allorché arrivano ai
10-12 anni o anche prima, implorano qualcosa
che li faccia smettere.

Naturalmente rispettare le attitudini dei figli
non significa assecondarli nei capricci,
tutt’altro, ma che occorre imparare a mettere
i bambini davanti ad una scelta varia ma
tendenzialmente “austera” con prodotti il più
possibile naturali, non confezionati, con una
riduzione di bevande innaturalmente dolci,
come i succhi di frutta che possono ingannare
l’appetito al punto da ridurre l’assunzione
alimentare.

Non inventiamoci un solo colpevole:
L’obesità ha molti padri.
Tutti gli alimenti possono diventare “junk food”
(cibo spazzatura) in quanto è l’eccesso fa male

Dobbiamo tornare alla dieta mediterranea,
composta da molte verdure, frutta, grassi
prevalentemente vegetali, carboidrati e
proteine in giusta quantità e varia qualità.
Soprattutto bisogna spezzare la monotonia
dell’alimentazione, tornare alla varietà dei cibi,
rispettare il corso delle stagioni con gli
alimenti adatti per ogni periodo

“si deve spiegare ai genitori, e ai bambini,
come nutrirsi correttamente spiegando in
che modo e entro quali limiti anche “ i
paciughi” possono entrare nella loro dieta

come mangiare a casa
- a orari stabiliti (non quando capita)
- in un solo luogo(non dove capita)
- secondo una corretta distribuzione dei pasti

Abitudini utili a tavola
- mangiare lentamente
- mangiare senza fare altro
- mangiare una sola porzione o non portare in tavola seconde
porzioni
- “chiudere il pasto” appena possibile

Come gestire le tentazioni
- evitare di acquistare i cibi preferiti (ipercalorici) e/o
tenere fuori dalla vista i cibi preferiti
- aiutare il bambino a fare un’attività alternativa

Il rapporto che il bimbo ha con il cibo
dipende spesso dal rapporto che la madre
ha con il mangiare.
Una madre equilibrata non deve fare della
quantità di cibo mangiata dal figlio il parametro
sul quale misurare le proprie capacità di mamma

Dottore mio figlio “non mi mangia”.
Questa è una frase usata da alcune mamme appena entrano in studio.
Il pediatra guarda il bambino, un simpatico marmocchio di età variabile
da 1 a 4-5 anni che non sta fermo un momento e che, anche quando sta
fermo per la visita muove le gambe o le braccia, insomma un concentrato
di forza, di energia e di vitalità.
Il pediatra pesa e misura il bambino e, nella maggior parte dei casi,
il peso e l’altezza risultano nella norma per l’età.
I genitori o la mamma e la nonna si guardano sbigottiti e dicono che
non è possibile, loro figlio non mangia niente, o quasi.

manifestano poco interesse per il cibo ma che, andando
a vedere quanto cibo introducono, mangiano a sufficienza
ma spesso, se non sempre, in modo disordinato e praticano
diete scorrette.
Non mangiano a tavola ma mangiano
qualche “paciugo” (merendine ed
alimenti confezionati) al di fuori
dei pasti o, pur di farli mangiare
assumono succhi di frutta in
abbondanza oppure si degnano
di mangiare se qualcuno
fa il teatrino, oppure se c’è
la televisione ecc

Ci sono piccoli despoti i cui genitori, pur di vederli mangiare,
instaurano una specie di “coprifuoco” in casa, guai a parlare,
tutti fermi, non ci si può alzare, scatta una crisi di nervi ai
genitori, se squilla il telefono o se una intempestiva pubblicità
interrompe lo spettacolo preferito del marmocchio in quanto,
appena succede qualcosa di questo tipo, si blocca il “miracolo”
del bambino che mangia. Il bambino ti guarda in faccia come
per dire “ma come faccio a mangiare con questo rumore” e
non c’è più verso di farlo mangiare

questi bambini crescono bene ma i genitori
vivono nell’ansia continua del cibo che diventa
l’argomento di conversazione e di conflitto
principale tra loro, tra loro e i nonni.

I bambini ne approfittano per ridurre queste
famiglie in totale schiavitù, vengono instaurate
diete improprie per un bambino dove prevalgono
cibi preconfezionati e fritti (anche 3-4
volte alla settimana patatine fritte o milanese).

Alcuni di questi bambini si mettono a mangiare quando
vanno all’asilo, altri, la maggior parte, non mangiano
neanche all’asilo per cui le mamme richiedono diete
“speciali” o chiedono al pediatra di inventare malattie
inesistenti per fargli preparare quelle poche cose che
il bambino mangia..

Al giorno d'oggi dobbiamo prevenire le malattie prevenibili
con le vaccinazioni e dobbiamo educare le famiglie a come
comportarsi di fronte alle malattie invece di alimentare o
creare ansie.
Il problema è che le ansie ci sono già, .. da tempo in questi
genitori, e non sono molto spesso che presenti da molti anni
prima della nascita del vostro paziente!!!

.. IN MOLTI CASI il problema è riuscire a capire
le PROBLEMATICHE DELLA FAMIGLIA e non
operare solo sul bambino

SI EDUCA IL BAMBINO CON IL NOSTRO COMPORTAMENTO
NON CON LE PAROLE

Ostinato desiderio di non invecchiare. Si
accompagna all’incremento della aspettativa di
vita e al declino dell’influenza dei valori e delle
religioni che ha
ceduto il passo al valore laico del consumismo.
Gli amortali adulti e anziani vivono in uno stato
di adolescenza permanente, mantenuto
usufruendo delle più avanzate tecnologie al
servizio della chirurgia estetica, della cosmesi
e spesso della chimica,
con l’ausilio di un abbigliamento
esasperante mente giovanile.

Ma amortali sono anche i giovani che assumono
atteggiamenti esteriormente più maturi
rispetto alla loro età anagrafica, ricalcando le
orme dei padri e nonni attraverso consumi
compulsivi, l’esasperato ricorso al bisturi del
chirurgo plastico ,
alla pratica di una
sensualità disinvolta
all’insegna di una
adultità a
responsabilità
limitata.

Sta dilagando un’età uniforme che abbraccia
tutte le generazioni che unisce senza soluzione
di continuità le differenti fasi della vita,
modificando gli equilibri sociali E ponendo le
persone fuori dal cerchio del tempo Dove viene
smarrito il senso del passaggio da una stagione
all’altra della propria esistenza.

Madonna Brahim Zaibat lei 56 e lui 24 anni
Sharon Stone e Martin Mica, lei 55 anni e 27
Jennifer Lopez e Casper Smart. 44 anni e lui 24
FENOMENO ARISTOFONTE
Silvio Berlusconi, Pierferdinando Casin, iFlavio
Briatore, Andrea Boccelli , Woody Allen, Michael
Douglas ………..
SE NON HAI ANCORA TROVATO
L’ANIMA GEMELLA NON
PREOCCUPARTI: POTREBBE NON
ESSERE ANCORA NATA !!!!

I principali problemi della nostra società:
-Delega
-Responsabilità
-Crisi educativa
-Anestesia emotiva
-Narcisismo e giovanilità (amortali)
-Mancata identificazione delle varie fasi della vita.
-ADULTESCENZA
-Ideologia del guadagno,
-Marketing e pubblicità

Injury Deaths Compared to Other Leading Causes of Death for Persons Ages 1-44, United States, 2007*
•Injury FactsMore than 180,000 deaths from injury each year — 1 person every 3 minutes
•Leading cause of death for people ages 1-44 in the US1
•More than 2.8 million people hospitalized with injury each year
•More than 29 million people treated in Emergency Department for injury each year
•More than $406 billion annually in medical costs and lost productivity

Rapporto sullo stato di salute
• Nel rapporto vengono segnalati, fra gli
altri, i seguenti problemi:
– la mortalità nella fascia di età 15-24 anni
– due problemi di salute emergenti:
• asma
• obesità
– una priorità assoluta:la salute mentale e in
generale la sofferenza psico-sociale

TRADIZIONE

Alcuni effetti perversi del “fai –da-te”
nella prevenzione. Ridurre alcuni rischi
può aumentarne altri
I genitori considerano
le strade pericolose
I genitori portano I
bambini a scuola in
macchina
Il traffico
aumenta
Le strade
diventano piu’
pericolose
Meno bambini
vanno a scuola a
piedi o in bicicletta
Il traffico e
L’inquinamento
aumentano ASMA OBESITA’
INCIDENTI

Art. 5 - Educazione alla salute e rapporti
con l’ambiente -
Il medico è tenuto a considerare l’ambiente nel quale
l’uomo vive e lavora quale fondamentale determinante
della salute dei cittadini.
A tal fine il medico è tenuto a promuovere una cultura
civile tesa all’utilizzo appropriato delle risorse
naturali, anche allo scopo di garantire alle future
generazioni la fruizione di un ambiente vivibile.
Il medico favorisce e partecipa alle iniziative di
prevenzione, di tutela della salute nei luoghi di lavoro
e di promozione della salute individuale e collettiva.

Obesità come malattia infettiva??

2000
Obesity Trends* Among U.S. Adults
BRFSS, 1990, 2000, 2010
(*BMI ≥30, or about 30 lbs. overweight for 5’4” person)
2010
1990
No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30%

BRFSS, 1985
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14%

BRFSS, 1986
No Data <10% 10%–14%

BRFSS, 1987
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4”
person)
No Data <10% 10%–14%

BRFSS, 1988
No Data <10% 10%–14%

BRFSS, 1989
No Data <10% 10%–14%

BRFSS, 1990
No Data <10% 10%–14%

BRFSS, 1991
No Data <10% 10%–14% 15%–19%

BRFSS, 1992
No Data <10% 10%–14% 15%–19%

BRFSS, 1993
No Data <10% 10%–14% 15%–19%

BRFSS, 1994
No Data <10% 10%–14% 15%–19%

BRFSS, 1995
No Data <10% 10%–14% 15%–19%

BRFSS, 1996
No Data <10% 10%–14% 15%–19%

BRFSS, 1997
No Data <10% 10%–14% 15%–19% ≥20%

BRFSS, 1998
No Data <10% 10%–14% 15%–19% ≥20%

BRFSS, 1999
No Data <10% 10%–14% 15%–19% ≥20%

BRFSS, 2000
No Data <10% 10%–14% 15%–19% ≥20%

BRFSS, 2001
No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% ≥25%

BRFSS, 2002
No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% ≥25%

BRFSS, 2003
No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% ≥25%

BRFSS, 2004
No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% ≥25%

BRFSS, 2005
No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30%

BRFSS, 2006
No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30%

BRFSS, 2007
No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30%

BRFSS, 2008
No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30%

BRFSS, 2009
No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30%

BRFSS, 2010
No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30%

NEJM 2006, 354, (24),
2527
Alimentazione: bambini e adolescenti
vittime del marketing
Lo studio dell'Institute of Medicine ha
evidenziato una responsabilità del marketing
nell'influenzare le scelte alimentari dei
ragazzi: le aziende studiano con
estrema attenzione i meccanismi
psicologici che governano le scelte
dei bambini e dei loro genitori.

…piccoli ed ignari, stimolandoli a mangiare "cibi
spazzatura", poveri nel valore nutritivo, ma ricchi per
la densità calorica".
Dal 1994 le aziende del settore hanno messo a
disposizione del pubblico 600 nuovi prodotti
alimentari.
25% sarebbe relativamente salutare (prodotti da
forno, cibo per l'infanzia, e acque minerali).
50% dei nuovi prodotti è composto da
caramelle e gomme da masticare
25% da dolciumi vari e merendine salate.
NEJM 2006, 354, (24), 2527

Lo studio dell'Institute of Medicine ha
evidenziato una responsabilità del marketing
nell'influenzare le scelte alimentari dei.
I consueti canali di promozione pubblicitaria
sono stati di recente affiancati da altri
veicoli come i giocattoli, i videogiochi, le
canzoni, i film e gli SMS.
NEJM 2006, 354, (24), 2527

Tuttavia l'aspetto più inquietante è il
messaggio diretto ai bambini, teso a sminuire
l'autorevolezza delle scelte dei genitori.
Il messaggio insinuante del nuovo marketing è
che gli adulti non sappiano di cosa ha
veramente bisogno un bambino e che in fondo
sia il bambino stesso deputato a decidere, in
una sorta di rozza democrazia, che cosa
mangiare e come.
NEJM 2006, 354, (24), 2527

“TO BUY OR NON TO BUY: THAT IS THE QUESTION….”

L’ambiente mediatico
• Pervasività dei mezzi di comunicazione
• Convergenza mediatica delle conoscenze
e dei contenuti culturali
• Potere modellizzante dei mezzi di
comunicazione, da comprendere,
neutralizzare e volgere al proprio utile
 Necessità di coltivare e sviluppare una
“NUOVA dimensione” dell’apprendimento

“Non c’è democrazia senza partecipazione, non c’è cittadinanza
attiva senza formazione, non c’è formazione senza
informazione, cultura, consapevolezza critica. Se vogliamo che
i media servano la vita democratica di un paese, dobbiamo
partire da un approccio democratico ed educativo ai media. La
scuola è necessaria”
L. Jospin UNESCO a Toulouse ( luglio1990) sul futuro della Media Education
“Al giorno d’oggi l’educazione ai media è di importanza vitale per
poter esercitare una cittadinanza piena e attiva, così come lo è
stata l’alfabetizzazione all’inizio del XIX secolo”
Viviane Reding, Commissaria responsabile della Società dell’informazione e dei media.

La Media Education
• Educazione CON i media, considerati come
strumenti da utilizzare nei processi educativi
• Educazione AI media, che fa riferimento
alla comprensione critica dei media,
non solo come strumenti, ma come
linguaggio e fonte di cultura
• Educazione PER i media, livello rivolto
alla formazione dei professionisti
 Ruolo centrale della FAMIGLIA, ma non solo

NECESSITA’ DI COLLABORAZIONI:
-FAMIGLIA
-COMUNITA’
-SPECIALISTI

Al bambino NON piace il sugo
Ferrando Alberto
Richiesta di certificato medico con la
dicitura il b. è “idiosincrasico” a……………

....si attesta che la bambina E. G. Ha un rifiuto
totale verso l’alimento pollo, pertanto non
deve esserle assolutamente somministrato.
Certifico che la bambina V. D. È idiosincrasica
a: passati, creme e mousse; verdure cotte;
zafferano; frittate con verdure e polpettoni;
sughi con carne o verdure o legumi; medaglioni
di patate e ricotta; legumi; pera e succo di pera.

…..Il bambino deve bere acqua gassata
…è allergico al maiale…può mangiare prosciutto cotto
..è intollerante a riso, insalata, mais, carote, …
purè di patate e carote cotte
Affetto da diverse intolleranze alimentari:
mangia solo pasta in bianco, pane, patate bollite,
frutta (mele, banane
Mangia patatine fritte e carne impanata

Stato ponderale dei bambini
di 8-9 anni della terza primaria
Nancy Binkin

Sotto/normopeso
64,1% (IC 95% 63,4%-64,7%)
Sovrappeso
23,6% (IC 95% 23,0%-24,2%)
Obeso
12,3% (IC 95% 11,8%-12,9%
Quanti bambini in
sovrappeso e obesi?

Tempo dedicato ad abitudini sedentarie
(>3ore)
Percentuale di bambini che dedicano a TV
e videogiochi più di 3 ore
≤ 17%
> 17% e ≤ 23%
> 23% e ≤ 33%
> 33%

Quali sono i bambini tra
cui l’obesità è più
diffusa?

Le abitudini alimentari dei
bambini
Anna Lamberti
CNESPS-ISS
16/09/2008

Percentuale di bambini che non fanno colazione o fanno una colazione non
adeguata, per regione. Italia, 2008

Distribuzione percentuale dei bambini per
consumo di frutta e verdura. Italia, 2008

Distribuzione percentuale dei bambini per consumo di
bevande zuccherate e/o gassate. Italia, 2008

Attività fisica

Attività motoria extracurriculare
Il 60% delle scuole offre
ai bambini l’opportunità
di praticare attività
motoria oltre le ore
previste.
Questa attività si svolge
principalmente nel
pomeriggio.
Il luogo più utilizzato è la
palestra (66%), il giardino
(48%), meno l’aula, il
corridoio ecc

Obiettivo
 Arginare l'epidemia e invertire la tendenza
sono il fine ultimo dell’azione dell’Europa.
Apprezzabili progressi, in particolare tra i
bambini e gli adolescenti, dovrebbero essere
realizzati, nella maggior parte dei paesi, nei
prossimi 4-5 anni e la tendenza dovrebbe
essere invertita al più tardi entro il 2015.

12 settembre 2011

•Anoressia
•Bulimia
•BED (Binge Eating disorder)
•DANS (EDNOS)
•Altri:
•Chewing and spitting
•Dieta cronica
•Ortoressia
•Bigoressia
•Drunkoressia

•Necessità di conoscere ogni singolo
ingrediente contenuto negli alimenti
•Necessità di programmare ogni pasto
•Paura di contaminare il proprio corpo
•Disgusto nel riempire il proprio corpo con
sostanze non naturali
•Desiderio continuo di depurarsi
•Severità con se stessi e senso di colpa quando
si trasgredisce alla dieta
•Disgusto per le persone che mangiano in modo
normale
•Difficoltà di relazione con chi non condivide le
proprie idee sul cibo

BIGORESSIA O VIGORESSIA

-trascorrere ore e ore in palestra,
sottoponendosi ad esercizi di potenziamento
muscolare,
-scrutarsi continuamente allo specchio per
valutare lo sviluppo dei singoli muscoli,
- sottoporsi a diete iperproteiche, pesarsi in
continuazione e utilizzare integratori e, nei
casi più gravi, farmaci anabolizzanti.

127
ANABOLIZZANTIANABOLIZZANTI
Sono ormoni steroidei (Sono ormoni steroidei (testosteronetestosterone,,
nandrolone e ecc.) che potenziano lanandrolone e ecc.) che potenziano la
muscolatura e riducono il grasso.muscolatura e riducono il grasso.
Mr. OlympiaMr. Olympia
Ms. OlympiaMs. OlympiaLenda MurrayLenda Murray
Ronald ColemanRonald Coleman
VietatiVietati ““in-outin-out”” competizionecompetizione
R. RossiR. Rossi

128

Night Eating Sindrome:

•anoressia mattutina anche se il soggetto consuma la
prima colazione;
•iperfagia serale, in cui è consumato il 50% o più
dell’introito energetico giornaliero dopo l’ultimo pasto
serale;
•insonnia caratterizzata da almeno un risveglio per
notte con consumo di snack durante i risvegli;
•ripetizione dei sopra indicati criteri per tre mesi o
più;
•i soggetti non soddisfano i criteri per la bulimia
nervosa o il disturbo da alimentazione incontrollata

I 5 principali fattori di rischio di
malattia e morte prematura in Europa
Fonte: World Health Organization (2002) The World Health Report 2002. Reducing risks, promoting
healthy life. Geneva; World Health Organization.
*Un DALY (Disability Adjusted Life Year-Anni di vita al netto di disabilità) è l’unità di misurazione di un
anno di morte prematura o malattia, aggiustata per la gravità della malattia

ALCOL socialmente più dannoso
delle droghe

PATOLOGIA ALCOL CORRELATA ED
OSPEDALIZZAZIONE
 20% dei ricoveri in degenza ordinaria (Salvagnini et
al., Intern Emerg Med 2008)
 10% dei ricoveri in terapia intensiva (Moss and
Burnham, Lancet 2006)

Morire mangiando : un’assurdità
“doppia”
Dr. Giorgio Conforti
Genova 17 marzo 2007

Ma perché la scuola ??
• Perché ormai passano da 6 a 8 ore a scuola
mediamente
• Pranzano ( e non solo) a scuola
• Si portano dietro snack e altro che abbiamo
visto pericoloso
• E’ sede educazionale per definizione

EPIDEMIOLOGIA
IL SOFFOCAMENTO DA INALAZIONE CORPO ESTRANEO
E’ ANCORA OGGI AI PRIMI POSTI TRA QUELLI
CHE AVVENGONO ENTRO I PRIMI 5 ANNI DI VITA
IN ETÀ PEDIATRICA
TRA GLI INCIDENTI DOMESTICI

EPIDEMIOLOGIA
PIÙ DEL 90% SI VERIFICA PRIMA DEI 5 ANNI DI ETÀ
IL 65% DELLE VITTIME SONO SOTTO L’ANNO
DATI 2007 SOCIETA’ ITALIANA DI PEDIATRIA
MUORE 1 BAMBINO A SETTIMANA
IL SOFFOCAMENTO DA INALAZIONE CORPO ESTRANEO

INFORMAZIONE / FORMAZIONE LAICA
IN MANOVRE DI DISOSTRUZIONE DA CORPO ESTRANEO
DI TUTTA QUELLA POPOLAZIONE DI PERSONE
CHE RUOTA ATTORNO ALLA VITA DI UN BAMBINO
Il Progetto MDPED

FS Estelle R Simons,
JACI febr. 2006; 117: 367-377
“ Anaphylaxis,
killer allergy :
Long-term
management in the
community ”

Gestione dei Servizi di Ristorazione
Nutrizione e Dietetica
Comune di Genova

DISTRIBUZIONE BAMBINI CON “ALLERGIA GRAVE “
SUL TERRITORIO GENOVESE

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Editor's Notes