Dokumen tersebut merangkum prosedur pembedahan gastrostomi yang dilakukan untuk membuat akses langsung ke lambung guna pemberian nutrisi dan cairan. Prosedur ini melibatkan pembuatan dua jahitan purse-string di lambung dan pemasangan selang gastrostomi di antara kedua jahitan tersebut. Selang kemudian diikatkan erat ke dinding lambung dan abdomen untuk mencegah pergeseran atau kebocoran.

1. I Dewa ketut gede herry oka
1971022014

2.  Suatu prosedur pembedahan yang dilakukan untuk membuat
lubang atau saluran ke dalam lambung dengan tujuan untuk
pemberian makanan dan cairan
 Digunakan dalam memberikan dukungan enteral
berkepanjangan pada pasien yang tidak dapat memperoleh
nutrisi yang cukup secara oral

3. Indikasi:
 Nutrisi intake yang kurang
dan tidak dapat menerima
makanan lewat mulut
 Drainase dan dekompresi
lambung
 NGT yang terlalu lama setelah
pembedahan besar pada
abdomen
Kontraindikasi:
 Riwayat operasi gaster
 Riwayat operasi abdomen
bagian atas
 Shunt ventrikel-peritenoeal
 Dialisis peritoneal (CAPD
(continuous ambulatory perito
neal dialysis)

4. Teknik Temporer:
•Stamm dan Witzel
Teknik Permanen  Janeway
•Keganasan yang tidak dapat dioperasi
•Obstruksi komplit saluran cerna
Teknik PEG (Percutaneus Endoscopic Gastrostomy)
•Trans-oral
•CT-guiding
•Laparoskopi

5. Pre
op:
Inform concent
Penuhi kebutuhan cairan, cegah dehidrasi
Transfusi bila Hb<7g/dL
Antibiotik profilaksis
NGT

6. Penderita posisi supine dengan general anestesi. Dilakukan tindakan aseptic-
antiseptic pada seluruh abdomen dan dada bagian bawah kemudian dipersempit
dengan linen steril.
Insisi midline kecil 5-6 cm mulai dari bawah xyphoid. Insisi diperdalam sampai
tembus peritoneum.
Lambung dipegang dengan Babcock dan ditarik ke luka operasi.
Dibuat irisan kecil 2 cm paramedian kiri → masukkan Folley Catheter ch 18 – 20
ke rongga abdomen.
Buat purse string silk 00 pada antrum lambung.

7. Buat irisan dan masukkan ujung Foley catheter kedalam lumen
lambung. Isi balon dengan air 10-15 ml dan purse string diikat kuat.
Buat purse string kedua berjarak 1 cm dari yang pertama dengan silk
00 → ikat.
Buat lagi purse string ke 3 berjarak 1 cm dari purse string kedua →
ikat kuat, ujung benang dikeluarkan lewat irisan paramedian untuk
fiksasi.
Kateter yang telah dikeluarkan tadi kemudian difiksasi pada dinding
luar abdomen dengan benang non absorbable dikeluarkan dengan
asisten menarik kateter keluar.
Luka operasi kemudian ditutup lapis demi lapis. Kateter foley dapat
diganti tiap 2-3 minggu.

8.  Melalui insisi kecil vertikal
midline, dinding perut lalu
diidentifikasi. Lokasi
dipilih pada area yang
dapat mencapai dinding
abdomen anterior tanpa
menyebabkan tension

9.  Lambung
dipegang
dengan
Babcock dan
ditarik ke luka
operasi

10.  Kemudian dua jahitan
purse-string
dilakukan untuk
menentukan batas sisi
gastrostomy.

11.  Gastrostomi kemudian
dilakukan di antara kedua
jahitan tersebut dan selang
gastrostomi diletakkan
pada insisi di antara kedua
jahitan

12.  Bagian dalam purse-
string diikat sehingga
area di sekitar selang
akan tertutup rapat
 Selanjutnya bagian
luar pursue-string juga
diikat sehingga selang
tidak mudah terlepas
dengan membalik
ikatan ke dinding
lambung

13.  Bagian eksternal gastrostomi
kemudian disisipkan (inside
to outside) melalui dinding
abdomen.
 Dinding anterior gaster
dijahit ke dinding abdomen
dengan 4 jahitan absorbable
 Kateter kemudian difiksasi
pada dinding abdomen dan
insisi laparotomi ditutup.

14.  full-
thickness
gastric
tube

15. WITZEL
GASTROSTOMY
Gastrostomi pertama yang
menyebabkan serangkaian
keberhasilan klinis adalah yang
diperkenalkan oleh WitzeI pada
tahun 1891.
Dia menunjukkan bahwa
pembentukan terowongan
lambung yang melindungi
pembukaan kateter, dan jahitan
lambung yang hati-hati ke
dinding anterior, adalah faktor
terpenting dalam
kesuksesanpembuatan
gastrostomi

16.  Perdarahan
 Kebocoran
 Perforasi
 Aspirasi
 Selang bergeser/ tersumbat
 Fistula
 Infeksi
 Buried Bumper syndrome

17.  Dilakukan sedikit traksi ketika memfiksasi kateter agar tidak
terjadi kebocoran.
 Setiap kali memberikan nutrisi jangan lupa membilas dengan
air.
 Jika mengganti kateter yang baru, jangan lupa
mengempiskan balon kateter lama dan jangan lupa mengisi
balon kateter baru.
 Perlu fiksasi kateter baru dengan plester.

18. TERIMAKASIH