Retroperitoneal approach

1. Retroperitoneal approach

2. Mattox Maneuver
• manuver mattox adalah teknik bedah yang digunakan untuk memobilisasi organ perut
bagian kiri dan tengah serta organ dalam secara medial.
• Diseksi dimulai dengan memobilisasi kolon kiri dan sigmoid dengan mengiris white line
Toldt. Garis ini merupakan refleksi avaskular lateral dari peritoneum viseral yang
menutupi kolon dan mesenteriumnya di atas dinding abdomen lateral menjadi
peritoneum parietal. Tindakan ini membuka bidang diseksi di ruang retroperitoneal.
• Perlekatan limpa pada diafragma kemudian dibedah dengan tajam. Sisa perlekatan limpa
(ke usus besar dan lambung) harus dibiarkan utuh. Sebagian besar sisa diseksi dan
mobilisasi dilakukan secara tumpul dengan diseksi tajam atau kauterisasi minimal.
• Diseksi dilanjutkan secara medial pada bidang avaskular yang sama, tepat di bawah otot-
otot perut bagian belakang.
• Mobilisasi mesenterium usus besar kiri dengan pembuluh darah utamanya, ginjal kiri dan
pedikelnya, limpa, lambung, dan ekor pankreas dilakukan secara berurutan hingga
seluruh panjang aorta dieksplorasi.
Gogna S, Saxena P, Tuma F. Mattox Maneuver. [Updated 2022 Sep 19]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls

4. Cattel Braasch Manuever
• 1. Mobilisasi kolon kanan, sekum, dan pangkal mesenterika usus halus dari bidang
retroperitoneal dengan transeksi ligamentum Treitz
• 2. Derotasi duodenum dan memobilisasi usus halus/kolon kanan agar menyerupai posisi
yang diamati pada pasien dengan malrotasi usus, yaitu penempatan usus halus searah
jarum jam di sekitar SMA dan SMV
• 3. Transeksi jejunum antara cabang pertama dan keduacabang-cabang SMA.
• 4. Reseksi mesenterium jejunalis ke arah SMA.Ligasi IPVD
• 5. Reseksi proses uncinate dan posterior kanan aspek SMA dari sisi belakang caput
pancreas di sepanjang SMA, diikuti dengan ligasi IPDA.
• 6. Reseksi proses uncinate dan SMV dari sisi dorsal caput pankreas dan ligasi dari cabang-
cabangnya (termasuk cabang gastrokolik dan / atau IPDV yang langsung mengalir ke
SMV) dari proses uncinate.
• 7. Sebelum rekonstruksi, restorasi usus halus dan usus besar kanan ke posisi anatomi
normalnya tanpa ada upaya untuk memfiksasi total usus yang terderotasi.
Akita, Masayuki & Maeda, Eri & Nishimura, Tohru & Abe, Koichiro & Kozuki, Akihito & Yokoyama, Kunio & Tanaka, Tomohiro & Kishi, Shinji & Kaneda, Kunihiko. (2021).
Anatomical change of SMV branches after the Cattell Braasch maneuver facilitates safe resection around the uncinated process in pancreatoduodenectomy. BMC
Surgery. 21. 10.1186/s12893-021-01338-5.

6. Kocher Maneuver
• 1. identifikasi duodenum
• 2. insisi peritoneum posterior lateral
• 3. sibakan duodenum dan caput pancreas dari retroperitoneum
• 4. akan terakses infra hpeatik IVC, distal CBD, duodenum, caput
pancreas, right renal hilum