Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Механізми болю

167 views

Published on

Революція підходів: біль у спині - виступ на семінарі Вадима Ілляшенка, лікаря-нейрохірурга клініки "Оберіг"

Published in: Healthcare
  • Be the first to comment

Механізми болю

  1. 1. Механизмы боли В.И. Илляшенко, врач-нейрохирург, Универсальная клиника «Оберіг»
  2. 2. Каждый 5 европеец страдает от хронической боли
  3. 3. Актуальность проблемы (по данным европейской группы экспертов по изучению хронических болевых синдромов – Pain in Europe Survey http://www.paineurope.com/articles/assessing-chronic-pain-in-europe): - во взрослой популяции один из пяти человек страдает от хронической боли - по меньшей мере один из членов каждой семьи страдает от хронической боли - примерно третья часть пациентов с хроническими болевыми синдромами имеют ощущение того, что не смогут переносить боль дальше - у 21% пациентов с хронической болью диагностируется депрессия - примерно половину всех пациентов с хронической болью составляют пациенты с болью в спине - 80-90% людей имеют личный опыт болей в спине на протяжении жизни.
  4. 4. Определение боли • Боль – это неприятное чувственное или эмоциональное переживание, связанное с действительным или потенциальным повреждением тканей (IASP)
  5. 5. Классификация боли. Онкологическая и неонкологическая. Острая и хроническая. Ноцицептивная, нейропатическая, смешанная.
  6. 6. Старая модель • Болевой стимул→БОЛЬ • Повреждение тканей = боль
  7. 7. Как в таком случае можно объяснить… • Фантомные боли в конечностях – даже у людей рожденных без конечностей • Отсутствие болей при боевых ранениях • Выраженная болезненность при порезе листом бумаги или при укусе ребенком
  8. 8. Примеры • Ветеран WWII – пуля в шее более 60 лет, о которой он даже не знал! • Серферы, подвергшиеся нападению акулы!
  9. 9. Боль продукт мозга
  10. 10. Но если вы убегаете от льва и наступаете на кнопку… скорее всего вы даже не заметите этого!
  11. 11. Для восприятия боли необходимы 2 компонента Сенсорные сигналы от нервных окончаний (ноцицепция) Комплексный анализ и интерпретация поступающих сигналов мозгом (психологические факторы)
  12. 12. Боль продукт мозга
  13. 13. Восприятие боли зависит от контекста • Восприятие уровня угрозы изменяет ощущение боли в соответствии с ситуацией • Одинаковая травма пальца руки у профессионального скрипача vs. танцора
  14. 14. Нисходящая модуляция
  15. 15. descending inhibition Нисходящее торможение – внутренняя система для облегчения боли
  16. 16. Internal Pain Relieving Chemicals Dopamine Serotonin Dynorphin Endorphin Enkephalin Noradrenaline Endocannabinoid
  17. 17. Periaqueductal Gray Rostroventral Medulla
  18. 18. Нисходящее облегчение descending facilitation
  19. 19. О чем это говорит нам? • Боль исходит из мозга, не из мышц, сухожилий, дисков и т.д. а также… • БОЛЬ ≠ ПОВРЕЖДЕНИЕ
  20. 20. Значение получаемой информации в восприятии боли: Наши мысли и убеждения тоже являются нервными импульсами. Если они способствуют повышению уровня угрозы (пример, грыжа диска на МРТ – это опасно!) - активируется нисходящее облегчение, болевые ощущения усиливаются.
  21. 21. “Да здесь диски совсем стерлись! У вас позвоночник 90-летнего!”
  22. 22. • Острая боль – симптом заболевания или повреждения. Симптоматическое лечение. • Хроническая или рецидивирующая боль – самостоятельная медицинская проблема. Требует специальных подходов в лечении, специальных знаний и навыков у персонала.
  23. 23. Хроническая боль всё больше отделяется от физической основы. Вместо этого данное состояние всё в большей степени ассоциируется с эмоциональным дистрессом, депрессией, потерпевшим неудачу лечением, адаптацией к роли больного (sick role) и т.д. Хроническая боль прогрессивно становится самоподдерживающимся состоянием, резистентным к традиционному медицинскому подходу.
  24. 24. Сенситизация Периферическая • Повышенная чувствительность после повреждения – Аллодиния, гипералгезия • Нормальное явление, должно пройти по мере заживления тканей • Персистирует у людей с хронической болью
  25. 25. “Inflammatory Soup”
  26. 26. Центральная сенситизация • Усиление нервных сигналов в ЦНС • Клетки спинного мозга и головного мозга становятся более чувствительными • Усиление активности системы нисходящего облегчения • Ингибиция нисходящей антиноцицептивной системы • Долговременая потенциация – усиление синаптической передачи • Активация коллатеральных синапсов • Апоптоз габаэргических ингибиторных интернейронов и др. • Роль глии • Нейроимунные процессы
  27. 27. • Характеризуется клинически: – Боль длится дольше обычного времени заживления тканей (дольше 3-х мес) – Распространенная боль – Усиление боли – Даже незначительные движения вызывают боль – Непредсказуемая боль (то, что вызвало боль однажды, может не вызвать боль в следующий раз, или воспоминание о ситуации может вызвать боль)
  28. 28. Способствующие факторы • Стресс, психоэмоциональное напряжение • Усталость • Недостаточный сон • Характерологические особенности (склонность к катастрофизации) • Проблемы в семье, на работе • и др.
  29. 29. Нейропластичность
  30. 30. Гомункулюс • Карта тела в мозге Расширение зон Размытость Снижение дискриминационного чувства (нежелательная активность нейронов)
  31. 31. Как мы можем справиться с болью?
  32. 32. Постельный режим? • Ни в коем случае!!! Движение: • Аэробные нагрузки. Усиление кровотока способствует заживлению и уменьшению боли • Переопределяет «нечеткие» зоны в мозге • Предупреждает атрофии
  33. 33. Хирургия • Последнее средство • Затратно • Риски – Инфекция, повреждение нерва • Требуется восстановительный период • Не во всех случаях помогает – Множество людей испытывает боли после операции
  34. 34. Медикаменты • Обезболивающие, НПВП, миорелаксанты и др. • Могут помочь, могут не помочь • Чаще всего не влияют на действительные причины боли
  35. 35. • Pain education – образовательные программы – Пациенты способны понять теории боли – Понимание физиологии боли снижает уровень угрозы • … снижает симпатическую, эндокринную моторную активность. – Комбинирование обучения физиологии боли и двигательной терапии улучшает физические способности, уменьшает боль, и улучшает качество жизни! – Доказательная медицина показывает, что pain education может быть даже эффективнее в профилактике боли чем core stabilization retrainpain.org
  36. 36. Before Education After Education
  37. 37. Предупреждение! • Не зависайте на анатомии! • Больше знаний о боли приводят к лучшему результату, чем знания анатомии (кости, диски, искривление и т.д.)
  38. 38. Запомните • Ваша боль реальна • Исследования (Xray, MRI) могут ввести в заблуждение • Постельный режим и ожидание, что он приведет к улучшению, скорее не поможет и может сделать хуже • Движение – это лекарство • Боль – это нормально, нет ничего страшного в небольшой боли во время упражнений, если боль у вас уже хроническая • БОЛЬ ≠ ПОВРЕЖДЕНИЕ
  39. 39. Сообщения, которые наносят вред пациентам с неспецифической болью в спине Закрепление убеждений о структурных повреждениях/дисфункциях «У вас дегенерация/артрит/грыжа диска/повреждение диска/ смещение диска» «Вы повредили себе спину» «Ваш позвоночник выглядит как у 70-летнего» «Он износился, есть разрывы дисков» Способствование страхам после острой фазы «Вы должны быть осторожными/не перегружать себя с этих пор» «Ваш позвоночник слабый/хрупкий» «Вы должны избегать наклонов/подъемов тяжестей» Способствуют негативным взглядам в будущее «Ваш позвоночник изнашивается по мере того, как вы становитесь старше» «Это сохранится до конца вашей жизни» «Я не удивлюсь, если вы закончите инвалидным креслом» Боль приравнивается к повреждению «Остановитесь, если вы почувствуете боль» «Пусть боль руководит вами»
  40. 40. Сообщения, которые помогут в лечении пациентов с неспецифической болью в спине Обеспечьте биопсихосоциальный подход к боли «Боль в спине не означает, что ваш позвоночник поврежден – это может быть результатом сенситизации (повышения чувствительности)» «Ваша спина может стать чрезмерно чувствительной в результате неловких движений и неудобных положений, мышечного напряжения, неактивности, недостаточного сна, стресса, беспокойства, плохого настроения» «Большинство болей в спине являются результатом небольших растяжений, которые могут быть очень болезненными» «Достаточный сон, упражнения, здоровая пища, отказ от курения также помогут вашей спине» «Мозг работает как усилитель – чем больше вы беспокоитесь и думаете о вашей боли, тем сильнее она становится»
  41. 41. Способствуйте устойчивости: «Позвоночник является одной из самых крепких структур вашего тела» «Ситуации, которые могут привести к длительному повреждению спины, крайне редки» Поощряйте нормальную активность и движения: «Расслабленные движения помогут вашей боли успокоиться» «Ваша спина становится сильнее при движениях» «Движение – это лекарство» «Защищая свою спину и избегая движений, вы можете сделать себе хуже» Обращайте внимание на чрезмерную озабоченность результатами визуальных методов диагностики, болью: «Обнаруженные при исследованиях изменения являются естественными, наподобие седых волос» «Боль не означает, что вы наносите себе вред – ваша спина может быть сверхчувствительна» «Движения могут быть болезненными вначале – но вам будет лучше по мере того, как вы станете активнее» Поощряйте самопомощь: «Давайте разработаем план, чтобы вы смогли помогать себе сами» «Возврат к работе как только вы сможете, даже на неполный рабочий день вначале, поможет вам выздороветь быстрее»
  42. 42. Спасибо за внимание!

×