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Mc Gill university education
- 3. 自身の２つの目標 ① 岐阜大学とマギル大学の病棟実習の相違点 を確認し，私たちの医学教育の利点と欠点を 理解し，改善に役立てる． ② 講義で自分も取り上げている，全人的医療 （whole person care）について理解を深める
- 7. 医師のコア・コンピテンシー（核となる能力）を 重視している！ • 医師の日々の活動や役割に関わってくる基本と なる能力，知識，スキル，行動の組み合わせ． • 患者診療を改善するための枠組みを医学教育と 実践に与えるもの． • 具体的に測定可能な能力．
- 10. カナダにおけるコア・コンピテンシー CanMED（日本のコアカリキュラムの手本） • ６つのそれぞれがアウトカム（コンピテンシー）． • 医療者として目標とすべき６つの資質を意識し かつバランスの良さを求めている． • 卒前，卒後，一貫してこのアウトカムの達成を 目指す．
- 11. • 成績順に将来の専門科を選択する ➔ どの科目も手を抜けない ➔ 高い知識レベルにつながる • ４年制，ブロック制 McGill大学の医学部カリキュラム １ Fundamental 基礎医学 ２ Transition to clinical practice ポリクリ（見学） ３ Core clerkship クリクラ（チームの一員） ４ Senior clerkship 研修医レベル
- 13. Whole person care（全人的ケア）とは？ • 患者のすべての側面を知り，全てについて心を 配り，責任を負うということではない． • 患者さんは満足のいく医療が提供され，自分 自身を一人の人間として真剣に対応してくれる ことを望んでいる． ハッチンソン．新たな全人的ケア．2016
- 15. 医療の２分法－治療と癒やし－ 治療（cure） 癒やし（heal） 患者の目的 生存 成長（癒やしの旅） 変化を受け入れること 医師の目的 変化を取り除くこと 患者を治す 患者の旅に同伴すること 認識論 サイエンス アート コミュニケー ション デジタル（言語的） 意識的 アナログ（非言語的・存在） 無意識的 転帰 もとに戻れる もとに戻れない 象徴 白蛇・ヒポクラテス 黒蛇・アスクレピオス ハッチンソン．新たな全人的ケア．2016
- 17. アナログ・コミュニケーションの指導法 • 癒やしにつながる，無意識の教育は経験を 積み重ねさせるしかない． • 概念を教えるわけではない． • Role modelから学ぶことになる．
- 18. レジデントのカリキュラムは？ • 卒業後，直接，専門プログラムに入る． – Family Medicine – 2 years – General Internal Medicine – 5 years – General Surgery – 5 years – Radiology – 5 years – Pediatrics – 5 years – Cardiology – 3 years of internal medicine, 3 years cardiology (total 6 years) – Neurology – 2 years of internal medicine, 5 years neurology (total 7 years) ★かつて自分が行ったプログラムとほぼ同じだ・・・
- 19. 学び考えたこと ① 卒前，卒後，一貫して達成を目指す学びの 目標（アウトカム）を，教える側も学ぶ側も 再確認し，共有する． ② 脳神経内科の場合，それは神経診察の修得 ではないか！ ③ 全人的医療を継続して学べる医学カリキュラム の導入を検討すべきである．
- 21. 講義と ワークショップ 1. Feedback 2. Role modelling 3. Woman leadership
- 22. １．Feedback
- 24. ２つの学習者の考え方 目標や評価，試験の合否に 関心がある． Fixed mindset Growth mindset 自分の成長に関心がある ➔ こういう学習者には Feedback しやすい．
- 25. 評価と Feedback が大切！ • 成績評価ではなく，学びを支援するための評価を行う • さらに Feedbackに加えて， Coaching （目的・目標を 達成するために理想の状態を引き出す）を行う． • 学生に試験という印象をもたせるとストレスを招く． assessment OF learning assessment FOR learning パラダイムシフト
- 26. • 学習者を直接，観察するなど信頼できるFBを行う． • 学習者の能力に合わせる． • 適切なタイミングで行う． • 自己評価や振り返りを促す． • 学習者が実行可能なFBを行う． • 十分に説明する． • 批判となるFBが引き起こす負の感情に注意する． いかに Feedback をするか？ Lefloy J et al. Perspect Med Edue 4; 284-99, 2015
- 27. 簡単で効果的なFeedback方法 • One minute teacher/five step microskillと呼ぶ • すべて行えなくても，質問➔助言で十分有益
- 28. ２．Role modelling
- 30. Role modelling とは？ Role model （人を指す） Role modelling （プロセスを指す） • 日本では臨床現場においてあまり議論がなされないが， 医学教育において重要な手段． • 良いロールモデルと悪いロールモデルがある． • プロセスを重視し，見られていることを意識すべき．
- 31. どんな Role modelling が望ましいか？ • 忙しさ・いらいら • 独断 • 敵対的態度 • 熱意不足 • 人間関係スキルの不足 良いモデルの妨げとなる障壁を除く 見られていることを意識する
- 32. 1. 自分がロールモデルであることに気づく 2. プロフェッショナルとしての行いをする 3. 学習者に自分のロールモデリングに注目させる 4. 学習者に自分のロールモデリングを考えさせる 5. 学習者に自分のロールモデリングを強く認識させる 6. 学習者に自分のロールモデリングを実行させる 7. 観察し，フィードバックを与える 効果的な７つの行動
- 33. ３．Woman in medical leadership
- 35. Department of Pediatrics 2018 59% 65% 58% 29% マギル大学小児科における女性の割合は ポジションが上がるほど減少する
- 36. 女性リーダーをめぐる誤解 1. 女性医師が増えれば女性リーダーが増える． 2. 女性はリーダーになろうとはしていない． 3. 機会は男女均等に与えられている． 4. 平等な機会が与えられれば，リーダーシップを とるのも均等になる．
- 37. 1. 病院で求められるリーダー像は依然として ステレオタイプであり，「決断できる，強い， 独立した」といった男性的特徴である 2. 女性メンター，ネットワークが乏しい 3. 家事，家族ケアの男女不平等 4. 協働者，支援者としての役目の期待 5. 組織の構造（家で仕事ができない） 女性リーダー育成の障壁
- 38. • 性別ではなく，能力をもつ人が重用される • さまざまな観点を持てる • より生産的，創造的になる • 多くの医師の Role model になれる • 患者ニーズに対応できる ➔ 女性医師リーダーが増える意義は大きい 性別包括型リーダーシップを目指す (Gender-inclusive leadership)
- 41. ① Montreal General Hospital（MGH）
- 44. • Neurology 2, 5年目のフェローは予診と診察を行い， その結果をLafontaine先生にプレゼンすると，先生 からいくつかの質問とfeedbackによる指導が行われ 最後に先生の診療を見学し学ぶという方式であった． • さらにPDナースやリハビリ担当者による診察前後の 問診・助言や，臨床研究参加の案内も行われていた 密度の濃い外来教育と診療システム
- 47. 簡単で効果的なFeedback方法 • One minute teacher/five step microskillと呼ぶ • すべて行えなくても，質問➔助言で十分有益
- 50. 自身の外来と異なった点 1. 外来教育システムが確立されている． 2. 外来でチーム医療が行われている（1人ではない！）． 3. 受診患者が少ない，ゆとりがある外来が可能． 家庭医との連携による ４－６ヶ月毎の再診 ． 4. 以上の結果，教育の時間や，PCではなく患者さんに 余裕を持って向き合うことが可能になる．
- 52. • Cote教授は，知識に応じた目標設定 の重要性を強調していた． –医学部生 ：神経診察を多く見せる –内科レジデント ：基本的な検査と治療の習得 –神経レジデント ：より複雑な検査と治療 → 神経診察を重視すべき！ 医学教育に関する議論を行う
- 53. 余談：診察台がとても高くて驚いた！ 患者さんは踏み台を使って登 る．臥位にせず，下肢も診察 できる 脳卒中外来なので頸部聴診， 側頭動脈触診，そして耳介の チェック（ハント症候群）は 必ず行っていた．
- 54. ②Montreal Neurological Institute (Neuro)
- 55. Prof. Wilder Penfield が設立した病院
- 57. 神経学の歴史を示した大きな絵画に感動した “Advance in Neurology” 1954年，看護師の経験を持つMary Filerが描いたもの
- 58. レジデントと指導医１対１の入院診療 Dr. Eric Ehrensperger Resident: Jennifer先生 Neurologyのレジデントの5年目． 能力が高く，血栓回収術を含む ３人の緊急入院に適切に対応． Jenniferは「充実した研修だった． 最終学年で難しく，重要な試験が あるので頑張ってパスしたい」と述 べていた
- 60. • 学生，レジデントのレベルが高い • 診療の質は診療科や部門によって様々 • 手技的なものは日本のほうが上 • 指導医に時間的余裕がある • フィードバックがうまい メンバーとの議論（岐阜との違い）
- 64. 参考図書
- 65. 謝 辞 西城 卓也 先生 今福輪太郎 先生 一緒に参加した先生方