La Chirurgia Dei Tumori Negli Anziani

La chirurgia dei tumori negli Anziani Dopo i 70 anni (purtroppo) non si fanno screening

Anziani
Gli anziani rappresentano attualmente circa il 20% della popolazione, percentuale che si pensa raggiungerà il 30% entro il 2030.
L'età alla quale un paziente è considerato anziano varia in letteratura.

Anziani
In medicina geriatrica è spesso menzionato il limite di 65 anni
Nella letteratura oncologica europea compare spesso il limite di 70 anni
alcuni Autori distinguono addirittura fra:
" giovane anziano " (65-74 anni),
" vecchio anziano " (75-84 anni) e
" grande anziano " (oltre gli 85 anni).

Anziani
Aspettativa di vita:
Uomini 80 anni
Donne 85 anni
Anziani autosufficienti (autonomi)
Anziani non autosufficienti (dipendenti da assistenza di altri)

Incidenza tumori per eta’

Colon-retto

Sopravvivenza nei tumori del colon-retto

Sopravvivenza 2003
I dati dei Registri Tumori indicano che in Emilia-Romagna la sopravvivenza relativa a 5 anni per
tumore del colon è 52% negli uomini e 54% nelle donne e per
tumore del retto rispettivamente 48% e 45%;
complessivamente, per il colon-retto, la sopravvivenza a 5 anni è del 52%.

CSPO-”Lo screening del carcinoma del colon-retto”
La sopravvivenza a 5 anni dipende dallo stadio alla diagnosi;
infatti è del 90% quando la malattia è limitata alla parete intestinale, scende al
35-60% in caso di coinvolgimento dei linfonodi regionali ed
è meno del 10% in soggetti con malattia metastatica .

Colon-retto chirurgia elezione 2007

Colon-retto chirurgia urgenza 2007 Serie1=m serie2=f

Prevenzione
Sono possibili due forme di prevenzione:
la Prevenzione primaria , che consiste nell'eliminare, o almeno ridurre, l'esposizione dell'organismo alle cause note di cancro;
la Prevenzione secondaria , che vuol dire individuare i tumori (o le lesioni che ne precedono l'insorgenza) in una fase tanto precoce che non abbiano ancora causato danno all'organismo e siano guaribili con terapie poco aggressive.

Prevenzione secondaria
La diagnosi precoce rappresenta, quindi, l’arma più potente poiché dalla maggior parte dei tumori si può guarire purchè vengano evidenziati nelle fasi iniziali.

Prevenzione secondaria
la ricerca del sangue occulto nelle feci
con frequenza annuale (ogni 2 anni?)
Tutti i residenti 50-70enni Se positivo, ciò accade in circa 5 soggetti ogni 100 che eseguono il test, e’ necessario fare la Colonscopia.

Tumori del colon-retto

Evoluzione del polipo del colon-retto

Stadi del tumore del colon-retto

Riferimenti anatomici del colon-retto

colonscopia

pancolonscopia

Tumore del colon-retto in endoscopia

Tumori del colon-retto

Terapia tumore del colon-retto
Intervento chirurgico :
Costituisce il momento fondamentale per il trattamento di tutti i tumori primitivi del grosso intestino
OBIETTIVO: Eradicazione di tutta la malattia macroscopicamente individuabile

Terapia tumore del colon-retto
RADIOTERAPIA e CHEMIOTERAPIA
Modalità terapeutiche necessarie per eliminare residui microscopici di malattia a livello LOCALE e SISTEMICO

Terapia chirurgica
L’80% dei pazienti sono candidati alla chirurgia che rappresenta la
prima linea di trattamento e offre la maggiore possibilità di cura

Chirurgia
MODALITA’ CHIRURGICHE
• Urgenza
• Elezione

Chirurgia urgenza
Rappresenta il 20% del totale dei casi, in particolare nei pazienti anziani che hanno
sottovalutato o ignorato i sintomi

Colon-retto chirurgia urgenza 2007 Serie1=m serie2=f

Chirurgia urgenza
Per complicazioni tipiche dei tumori colon-retto
• Occlusione intestinale
• Peritonite da perforazione
• Emorragia acuta

Chirurgia urgenza
FINALITA’
• Curare contemporaneamente la complicanza e la neoplasia
• Risolvere unicamente la complicanza, rinunciando alla cura della neoplasia

Chirurgia urgenza
FATTORI CONDIZIONANTI
• Condizioni generali
• Patologie associate
• Definizione diagnostica della neoplasia
• Competenza dell’equipe chirurgica

Chirurgia in urgenza-stomia In urgenza e’ possibile che si debba fare una deviazione dell’intestino

Chirurgia urgenza
Non si dispone della stadiazione del tumore
Se si opta per il trattamento contemporaneo della complicanza e della neoplasia, l’exeresi deve essere condotta secondo i criteri della radicalità oncologica
Le metastasi epatiche sincrone è preferibile non trattarle in urgenza

Chirurgia elezione
FINALITA’
Radicalità oncologica :
asportazione completa della neoplasia primitiva e del suo bacino di drenaggio linfatico di primo e secondo livello

Colon-retto chirurgia elezione 2007

Chirurgia elezione
SCELTA DEL TIPO DI INTERVENTO
• Stadio del tumore
• Sede del tumore
• Condizioni generali

Stadio della malattia
STADIAZIONE DELLA NEOPLASIA SECONDO IL SISTEMA TNM
T = interessamento parietale neoplasia
N = interessamento linfonodale
M = metastasi a distanza

Sopravvivenza per stadio
STADIO TNM SOPRAVVIVENZA A 5 ANNI :
STADIO 0 Tis, NO, MO 100%
STADIO I
T1, NO, MO 90-100%
T2, NO, MO 80-85%
STADIO II
T3, NO, MO 55-70%
T4, NO, MO 30-45%
STADIO III Tutti T, N1-N2, MO 55-60%
STADIO IV Tutti T, tutti N, M1 < 5%
La stadiazione è influenzata da:
grading, invasione linfoghiandolare, livelli preoperati di CEA, occlusione e/o perforazione, ploidia, caratteristiche genetiche (biologia molecolare)

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La Chirurgia Dei Tumori Negli Anziani

by Felice Apicella on Jun 13, 2009

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