Il documento tratta il drenaggio toracico, evidenziando le sue indicazioni e la gestione del processo, che include l'inserimento di cateteri nel cavo pleurico per facilitare l'uscita di aria o liquidi. Si discutono le complicazioni associate e le tecniche per il drenaggio, inclusa l'anestesia necessaria e i dispositivi utilizzati, come le valvole ad acqua. Considera anche le patologie toraciche e le situazioni in cui il drenaggio è essenziale per il ripristino della funzione respiratoria.

1. Il drenaggio toracico Indicazioni, gestione, assistenza. Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008

2. Il drenaggio Drenare : mettere in comunicazione l’interno del corpo umano con l’esterno per fare uscire qualcosa Drenaggio : un sistema che permette l’uscita dal corpo di aria, gas, liquidi o che permette di accorgersi in tempo di sanguinamenti post-operatori e deiscenze di anastomosi (spia di …..). Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

3. Il drenaggio Drenaggio dello stomaco: sondino naso-gastrico Drenaggio della vescica: catetere vescicale Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

4. Il drenaggio Drenaggio percutaneo: radiologia interventistica (TC, eco) Drenaggio chirurgico: anestesia locale, anestesia generale (intervento chirurgico,sala operatoria) Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

5. Il drenaggio Addominale: A caduta, In aspirazione. Toracico: A caduta, In aspirazione. Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

6. Il drenaggio addominale In addome la pressione e’ positiva , esiste il peritoneo parietale e viscerale (una membrana sierosa che riveste la parete interna dell’addome e la maggior parte dei visceri). Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

7. Il drenaggio addominale A caduta In aspirazione Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

8. Il drenaggio toracico In torace la pressione e’ negativa , esiste la pleura parietale e viscerale (una membrana sierosa che riveste la parete toracica interna e la maggior parte dei visceri). Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

9. Drenaggio toracico o pleurico In torace la pressione e’ negativa (precisamente nel cavo pleurico oscilla da -8 a -4 cm di H2o) per cui nel momento che si inserisce un catetere bisogna avere una valvola uni-direzionale che impedisca l’entrata di aria o liquidi : valvola ad acqua: A caduta In aspirazione Valvola di Heimlich Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

10. Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 Anatomia del torace NOSGD

11. Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 Anatomia del mediastino NOSGD

12. Mediastino Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

13. Esofago Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 Dotto toracico NOSGD

14. Organi intra-toracici organi salva vita Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

15. Organi dell’apparato respiratorio Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 Cavità nasali Faringe Laringe Trachea Bronchi Bronchioli Polmone sinistro Polmone destro Diaframma Albero respiratorio Cellule ciliate che secernono muco 3 lobi 2 lobi POLMONI coperti da 2 pleure con liquido pleurico NOSGD

16. Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

17. Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

18. Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 Respirazione NOSGD

19. diaframma Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

20. Apparato respiratorio Filmato respirazione “video” Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

21. Il drenaggio toracico E’ necessario inserire un catetere nel cavo pleurico ogni volta che ci sia una occupazione del cavo pleurico da parte di qualche cosa che alteri la fisiologia respiratoria. Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

22. pneumotorace Animazione pnx Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

23. Patologia organi toracici Malattie della parete toracica; Malattie della pleura : Pleuriti con versamenti pleurici recidivanti Tumori primitivi e secondari Malattie dei polmoni : Broncopolmoniti con versamento pleurico infetto (empiema) Tumori polmonari periferici Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

24. Patologia organi toracici Malattie dell’ esofago : Tumori benigni e maligni Perforazione dell’esofago Malattie dei linfonodi : Linfomi Patologia del dotto toracico : Lesione Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

25. Occupazione dello spazio pleurico Aria Liquidi : Siero Siero-ematico Sangue Linfa (chilo) Bile Pus Massa solida Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

26. In medicina: Pneumotorace : Iatrogeno (cvc, toracentesi, agobiopsia, barotrauma) Spontaneo primitivo (giovani) Spontaneo secondario (meno giovani) Da trauma Versamento pleurico recidivante : Sieroso Siero-ematico Empiema meta-pneumonico Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

27. Pneumotorace Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

28. Gestione del pneumotorace Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 Anatomia Fisiologia Patologia: Pnx spontaneo Pnx traumatico Pnx iatrogeno Drenaggio toracico NOSGD

29. Pneumotorace spontaneo Primitivo : Non malattie del parenchima (Displasia bollosa-blebs) Secondario : Patologia del polmone (es. enfisema, tbc, tumori, aids, etc.) Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

30. Pneumotorace traumatico Traumi del torace-ATLS-DEA-Primary survey Tension Pneumothorax Massive Haemothorax Open Pneumothorax Cardiac Tamponade Flail chest Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

31. Pneumotorace iatrogeno Agobiopsia trans-parietale Accessi venosi centrali Toracentesi Barotrauma Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

32. Pneumotorace Pneumotorace spontaneo primitivo Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

33. Bleb Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

34. Enfisema Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

35. Spazio pleurico Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

36. Quando la pressione endopleurica e’ alterata Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 ntrapulmonary pressure: -4cmH 2 0 If air or fluid enters the pleural space between the parietal and visceral pleura, the -4cmH20 pressure gradient that normally keeps the lung against the chest wall disappears and the lung collapses Intrapleural pressure: -8 cm H2O NOSGD

37. Video-toracoscopia Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

38. Pneumotorace Pneumotorace spontaneo primitivo Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

39. Distrofia bollosa - blebs Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

40. Drenaggio del cavo pleurico Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

41. Pnx sinistro spontaneo primitivo Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

42. Drenaggio toracico Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 Inserimento Gestione Rimozione NOSGD

43. Pneumotorace sinistro con collasso del polmone Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

44. Zone per drenaggio toracico Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

45. Drenaggio toracico, anestesia locale Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

46. Drenaggio toracico-strumenti Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

47. Drenaggio toracico-cateteri Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

48. Drenaggio toracico Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

49. Drenaggio toracico Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

50. Complicanze nell’inserimento Percorso parietale all’esterno del piano costale oppure sottopleurico Lesione di un organo sottodiaframmatico Lesione polmonare Lesione del cuore o di un grosso vaso Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

51. Incisione e pleurotomia Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

52. Completamento della manovra chirurgica Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

53. Drenaggio toracico visto dall’interno Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

54. Drenaggio toracico sinistro Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

55. Pnx sinistro prima e dopo drenaggio Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

56. Aderenze pleuriche Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

57. Aderenze pleuriche – bullectomia sin. Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

58. Sutura intorno al catetere e cerotto per il tubo Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

59. Drenaggio toracico Catetere Tubo di raccordo Recipiente con valvola unidirezionale Valvola ad acqua: A caduta In aspirazione Valvola di Heimlich Recipiente per raccolta liquidi Regolatore di aspirazione Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

60. Drenaggio toracico con valvola ad acqua (1, 2 e 3 bottiglioni) Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

61. Pleurevac Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

62. Drenaggio toracico-valvola ad acqua - Bulau Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

63. Drenaggio toracico-valvola di Heimlich Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

64. Drenaggio toracico-catetere sottile con valvola di Heimlich Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

65. Drenaggio toracico-complicazioni Lacerazione o puntura di organi intratoracici e/o addominale Infezione pleurica Lesione di nervo,arteria o vena intercostale Conversione di pnx in emopnx Nevrite/nevralgia intercostale Posizione scorretta del catetere Torsione/ostruzione del catetere,dislocamento dalla parete toracica o disinserimento del tubo dalla valvola ad acqua Pnx persistente Enfisema sottocutaneo Recidiva del pnx dopo rimozione del catetere Mancata riespansione del polmone Reazione allergica all’anestetico locale Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

66. Cateteri sottili con valvola di Heimlich Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

67. Cateteri sottili con valvola di Heimlich Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

68. Valvola di Heimlich Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

69. Recipienti con valvola ad acqua Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

70. Recipienti con valvola ad acqua e regolatori di aspirazione Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

71. Recipienti con valvola unidirezionale Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 Con valvola ad acqua Con valvola di Heimlich NOSGD

72. Posizione a letto con drenaggio toracico Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

73. Posizione sbagliata del recipiente con valvola ad acqua a caduta Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

74. Posizione del recipiente con valvola ad acqua a caduta Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

75. Controllo pervieta’ ed uscita di aria Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

76. Controllo RX Torace Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

77. Posizione a letto Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

78. Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

79. Clamp or not to clamp Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

80. Gestione - controlli Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

81. Gestione - controlli Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 Medicazione del sito di uscita del catetere al torace Controllare che sia nella posizione giusta il tubo di raccordo tra il catetere ed il recipiente con la valvola (in particolare quando il drenaggio e’ a caduta) Controllare che il drenaggio funzioni ( oscillazione del menisco nel tubicino della valvola ad acqua) Controllare il tipo di materiale drenato e la quantita’ Controllare la posizione del boccione NOSGD

82. Medicazione Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

83. Controllare la posizione Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 Evitare che siano dallo stesso lato il pappagallo ed il drenaggio toracico NOSGD

84. Rimozione del drenaggio toracico Il drenaggio toracico per pnx spontaneo primitivo si rimuove dopo 3-4 giorni dalla cessazione di uscita dell’aria. Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

85. Rimozione del drenaggio toracico Anestesia locale Punto ad “U” intorno al catetere Estrazione del catetere in apnea: Apnea a fine inspirazione Apnea a fine espirazione Garza grassa sulla ferita Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

86. Pnx destro, ingravescente, iatrogeno in bpco Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

87. Preparazione del bulau Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

88. Pnx destro iatrogeno in bpco, drenato al letto del paziente Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

89. Pnx destro iatrogeno in bpco, in RTI Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

90. Sostituzione del Bulau Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

91. Sostituzione con valvola di Heimlich Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

92. Pnx spontaneo secondario da enfisema – VATS bullectomia Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

93. Pnx spontaneo primitivo recidivante destro – VATS bullectomia Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

94. Opzioni nel trattamento del pneumotorace spontaneo primitivo Osservazione Controllo clinico Controllo Rx Controllo ecografia Aspirazione Agocannula Catetere di piccolo diametro (pediatrico) pleurocath Drenaggio Catetere di varie misure Valvola ad acqua (a caduta o in aspirazione) Valvola di Heimlich Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

95. Inserimento drenaggio toracico al DEA per pnx primitivo Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

96. Posizione di Trendelemburg Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

97. Posizione di Trendelemburg Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

98. Posizione di Trendelemburg Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

99. Il drenaggio toracico o pleurico Un sistema costituito da: Catetere Tubo di raccordo Valvola unidirezionale Raccoglitore Quando il drenaggio e’ in aspirazione : Regolatore di aspirazione Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

100. Il drenaggio toracico o pleurico Inserimento / assistenza Gestione / assistenza Rimozione / assistenza Sapere Saper fare Saper essere Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

101. Il drenaggio toracico Procedure per minimizzare i rischi Procedure standard per garantire un risultato costante Procedure facilmente consultabili Procedure rivalutabili almeno ogni anno per essere valide feedback Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 NOSGD

102. video I video indicati nella presentazione sono a disposizione su youtube: http://www.youtube.com/apicellaf Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008