1. Prof. Sergio Leoni Direttore Struttura Complessa di Urologia Az. Osp. S. Maria Nuova R.E.

6. © 2 0 0 5 B J U I N T E R N A T I O N A L 9 6 , 1 2 5 8 – 1 2 6 3 Variabili più comuni per predire la possibilità di malattia organo confinata e la progressione dopo il trattamento Gleason Score PSA preoperatorio Clinical TNM Insufficenti per predire il clinical outcome post operatorio!!!! La percentuale di biopsie prostatiche positive (PPBC) è stato correlata inoltre alla probabilità di metastasi linfonodali, all’estensione extraprostatica, alla ripresa biochimica di malattia (anche se follow-up ancora troppo breve: 21 mesi)

7. Definizione Prostatectomia Radicale: asportazione dell’intera ghiandola prostatica che viene staccata dall’uretra e dalla vescica con la resezione di entrambe vescicole seminali

10. LINFADENECTOMIA (LND) Minima : fossa otturatoria Standard : fossa otturatoria vasi iliaci esterni Estesa : fossa otturatoria vena iliaca esterna arteria iliaca interna LND estesa??

11. Extended LND vs Modified LND : 27% vs 12% 23% vs 7% (Stone et al. J. Urol 1997; 158:1891-4) 26% vs 12% (Heidenreich et al; J Urol 2002;167;1681-6 Più studi hanno confermato che la LND estesa nell’ADK localizzato aumenta (x 2-3) il riscontro di L+

12. Scopo della linfoadenectomia 1°) stadiante 2°) potrebbe migliorare la sopravvivenza ????? Incremento della sopravvivenza libera da relapse biochimico del PSA…… ma servono studi con follow-up più lunghi!!

16. INDICAZIONI alla RP Fattori Legati A) Condizioni del pz B) Specifici della neoplasia

23. UPDATE MARCH 2005 © European Association of Urology 2006

38. L’immediata irradiazione postooperatoria dopo RP nei pazienti con tumore allo stadio patologico T3 N0 M0 prolunga l’intervallo libero da malattia biochimico e clinico Un’opzione alternativa è quella di somministrare il trattamento radioterapico alla recidiva biochimica prima che il PSA salga sopra l’1.5 ng/mL RADIOTERAPIA complementare/adiuvante

41. Complicanze precoci e tardive della RP Complication Incidence % 0.0 – 0.7 Ureteral obstruction 2.0 – 9.0 Urethral stricture 0.5 – 14.6 Bladder neck obstruction 29.0 - 100 Impotence 8.0 - 15.4 Severe stress incontinence 4.0 – 50.0 Slight stress incontinence 0.3 – 15.4 Urine leak, fistula 1.0 – 3.0 Lymphocele 0.8 – 7.7 Pulmonary embolism 0.0 – 8.3 Deep venous thrombosis 0.0 – 5.4 Rectal injury 1.0 –11.5 Major bleeding 0.0 – 2.1 Peri-operative death

43. Quality of Life after Radical Prostatectomy or Watchful Waiting 2002 (11) 347: 790 – 796 Steineck G.et al. For the Scandinavian Prostatic Cancer Group Study Number 4 376 pazienti 189 sottoposti a RP 187 assegnati al “Watchful Waiting”

44. “… .As compared with patients randomly assigned to watchful waiting, men assigned to radical prostatectomy for localized prostate cancer had a higher prevalence of erectile dysfunction and urinary leakage but a lower prevalence of obstructive voiding problems…” Quality of Life after Radical Prostatectomy or Watchful Waiting 2002 (11) 347: 790 – 796 Steineck G.et al. For the Scandinavian Prostatic Cancer Group Study Number 4

45. Dysfunction of the Urinary Tract

46. Sexual dysfunction

47. Psychological Symptoms “… All nine psychological variables presented had a lower prevalence among men assigned to radical prostatectomy than among those assigned to watchful waiting …”

48. Natural history of early, localized prostate cancer. Johansson J.E. et al. june 9, 2004-Vol.291 n.22, 2713 ...Obviously, radical prostatectomy is a major procedure with substantial adverse effects, chiefly impotence and incontinence. Because these complications are surprisingly well tolerated, many patients may prefer a radical prostatectomy even if prolonged survival is an uncertain consequence...."

49. Ripresa di malattia dopo trattamento definitivo: Diagnosi e Terapia Prof. Sergio Leoni Direttore Struttura Complessa di Urologia Az. Osp. S. Maria Nuova R.E.

53. Quando è ripresa di malattia dopo PR? ≥ 0,2ng/mL 100% progr. entro 3 anni [Freedland SJ, Urology 2002] > 0,4ng/mL 70% progr. entro 3 anni vs 49% < 0.3 [Pound CR, JAMA 1999] ≥ 0,4ng/mL 90% progr. vs 49% ≥ 0,2ng/mL [Amling CL, J Urol 2001] Non esiste una definizione universalmente accettata

54. Quando è ripresa di malattia dopo PR? CONCLUSIONI 0,2 ng/ml Allarme Rosso  follow up ravvicinato 0,4 ng/ml Quasi Certezza  ragionare in termini di ripresa di malattia, decisioni diagnostico/terapeutiche

60. Perché perdere tempo e correre il rischio di complicanze se non è clinicamente efficace?

63. Indice di concordanza 0.93

65. Diagnosi di sede di ripresa di malattia dopo RT ? ?

68. La finestra per intervenire efficentemente è stretta

69. Chirurgia Brachiterapia Crioterapia

70. Sopravvivenza libera da progressione a 5 anni >60% Sopravvivenza libera da progressione a 5 anni >60%

73. Impotenza 86%, Incontinenza 11%, Urge incontinence 6% In conclusione i risultati delle terapie di salvataggio dopo RT sono poco soddisfacenti …… aspettando l’HIFU…..

78. “ The people who were rising quickly, if they died, they died of prostate cancer!”

79. Grazie