Epidemiologi dasar
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Epidemiologi dasar

on

  • 850 views

 

Statistics

Views

Total Views
850
Views on SlideShare
850
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
17
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Epidemiologi dasar Epidemiologi dasar Presentation Transcript

  • EPIDEMIOLOGI DASAR
  • TIM PENGAJAR • DRA. RETNO HESTININGSIH, M KES • IR. MARTINI, M KES • PRABA GINANJAR, SKM, M.BIOMED • ARI WURYANTO, SKM, M KES(Epid)
  • MATERI • PENDAHULUAN • SEJARAH PERKEMBANGAN • RIWAYAT ALAMIAH PENYAKIT • PENCEGAHAN EPIDEMIOLOGI • KLASIFIKASI PENYAKIT
  • • INFERENSI KAUSA • DESIGN STUDI • UKURAN FREKUENSI • APLIKASI EPIDEMIOLOGI ‐ KONSEP PENYIDIKAN WABAH   (KLB) ‐ SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGI ‐ PROGRAM SCREENING
  • REFERENSI • Dr. BUDIORO, MPH “PENGANTAR EPIDEMIOLOGI” • AZRUL AZWAR, MPH “PENGANTAR EPIDEMIOLOGI” • WHO, Diterjemahkan tim UGM “epidemiologi dasar” • Lainnya : - Bisma Murti - Leon Gordis - Rothman
  • RUANG LINGKUP • SUBYEK & OBYEK EPIDEMIOLOGI Masalah Kesehatan : * Penyakit Infeksi/ menular * Penyakit Non menular * Masalah Kesehatan Lain : ‐ program KB ‐ program perbaikan lingk. Pemukiman ‐ program pengadaan& sarana pely. kesehatan • SASARAN : Populasi manusia • MENGUKUR & MENGANALISA FREKUENSI + PENYEBARAN  MASALAH KESEHATAN
  • EPIDEMILOGI : SEJARAH DAN BATASAN PENGGUNAAN EPIDEMIOLOGI tidak terbatas pada kajian penyakit menular / wabah, meluas berbagai  bidang kajian baik pengetahuan kesehatan & kedokteran juga diluar bidang  tersebut. BATASAN EPIDEMILOGI tidak pernah dapat memberikan definisi yang sama, menyesuaikan dengan  perkembangan manuasia. JAMAN PRASEJARAH Penyembuhan dengan ramuan sederhana dari bahan yang ada di alam. PERADABAN KUNO INDIA (5000 SM – kitab suci Weda) sistem kedokteran ‘Ayurweda’  Science of  life. DATARAN TIONGKOK (2700 SM)  Kedokteran Kuno Mesir. KUNO (1500 SM)  Pengetahuan Kedokteran (medical manuscript).  YUNANI KUNO Aesculapius (dewa penyembuhan) anaknya ‘HYGIEA’  dipuja sebagai Dewi (Goddess) Kesehatan dan  kebersihan (HYGIENE). 
  • Lanjutan.  Sejarah • HIPPOCRATES (460‐377SM) Bp Kedokteran Modern  kejadian penyakit karena  kontak dengan jasad hidup, penyakit berkaitan dengan  lingkungan eksternal dan internal • INGGRIS (1775) saat terjadi wabah pes  suatu  cabang ilmu kedokteran yang mengobati wabah  (epidemi dan logos) • HIRSCH (1883)  Gambaran kejadian, penyebaran jenis‐ jenis penyakit pada manusia saat tertentu di berbagai tempat di  bumi dan mengaitkan dengan kondisi eksternal. • FROST(1927)  Ilmu yang mempelajari  fenomena masal dari penyakit infeksi.
  • Lanjutan : sejarah • GREENWOOD (1934)  Pengetahuan tentang  penyebaran  (distribusi) penyakit atau kondisi dalam suatu  populasi dan faktor‐faktor yang mempengaruhi penyebaran tadi. • MORIS (1967)  Pengetahuan tentang sehat dan sakit dari  suatu penduduk. • Taylor (1967)  Studi tentang sehat dan penyakit dari  suatu populasi tertentu. • MACMAHON, PUGH & IPSEN (1970)  Studi  tentang penyebaran dan penyebab frekuensi penyakit pada  manusia dan mengapa terjadi distribusi seperti itu. • ABDEL R OMRAN (1974)  Studi dari berbagai peristiwa  diantara kelompok di masayarakat.  • Epi = pada   demos = masyarakat    logos = ilmu/ pengetahuan
  • LANJUTAN : SEJARAH Epidemiologi : suatu studi tentang kejadian di masyarakat. • LAST (1988) Ilmu tentang distribusi dan determinan – determinan dari keadaan atau kejadian yang berhubungan  dengan kesehatan di dalam populasi tertentu, serta  penerapannya untuk mengendalikan masalah‐masalah  kesehatan.  EPIDEMIOLOGI  • THE STUDY OF THE DISTRIBUTION AND DETERMINANTS OF HEALTH-RELATED STATES OR EVENTS IN SPECIFIED POPULATIONS, AND THE APPLICATION OF THIS STUDY TO CONTROL OF HEALTH PROBLEMS (Last, 1988) • Ilmu tentang distribusi dan determinan-determinan dari keadaan atau kejadian yang berhubungan dengan kesehatan di dalam populasi tertentu, serta penerapan dari ilmu ini guna mengendalikan masalah- masalah kesehatan
  • RIWAYAT ALAMIAH PENYAKIT (NATURAL  HISTORY OF DISEASE) • Perkembangan secara alamiah suatu penyakit  (tanpa intervensi/ campur tangan medis) sehingga  suatu penyakit berlangsung secara natural. PROSES PERJALANAN PENYAKIT SECARA UMUM DAPAT  DIBEDAKAN ATAS : 1. Tahap Pre Patogenesis (Stage of Susceptibility)   2. Tahap Inkubasi (Stage of Presymtomatic Disease) 3. Tahap Penyakit Dini (Stage of Clinical Disease) 4. Tahap Penyakit Lanjut 5. Tahap Akhir Penyakit
  • RIWAYAT ALAMIAH PROSES TERJADINYA PENYAKIT PADA  MANUSIA Fase pra‐patogenesis Interaksi   Penyebab,Pejamu & Lingkungan   Stimulus  Sebelum Org Mulai Sakit Interaksi PENYEBAB  PEJAMU Penyakit Manusia Faktor Lingk Stimulus Penyakit • Fase Patogenesis  Reaksi PEJAMU thd STIMULUS Patogenesis Dini  Perub. Dini yg msh kecil Penyakit lanjut  Penyembuhan Proses penyakit dalam badan manusia Peny. Lanjut      Kematian Peny. Dini  Penyembhn       Kronis Ketdkmampuan HORISON KLINIS  Pemulihan Patogenesis Dini Interaksi PEJAMU & STIMULUS
  • 1. TAHAP PRE PATOGENESIS (Stage of Susceptibility) Terjadi interaksi antara host – bibit penyakit – lingkungan , interaksi di luar tubuh manusia • Penyakit belum ditemukan daya tahan tubuh host masih  kuat,  sudah terancam dengan adanya interaksi tersebut.  (tahap ini kondisi masih sehat) 2. TAHAP INKUBASI (Stage Of Presymtomatic Disease) Bibit penyakit sudah masuk ke dalam tubuh host,  gejala penyakit belum nampak.  Tiap penyakit  mempunyai masa inkubasi berbeda‐beda  beberapa jam, hari, minggu, bulan  sampai  bertahun‐tahun
  • TAHAP INKUBASI :  Dimulai dari masuknya bibit penyakit sampai sesaat  sebelum timbulnya gejala. • Daya tahan tubuh tidak kuat, penyakit berjalan   terus  terjadi gangguan pada bentuk dan  fungsi tubuh,  penyakit makin bertambah  hebat dan timbul gejala. HORISON KLINIK :  Garis yang membatasi antara tampak atau  tidaknya gejala penyakit
  • 3. TAHAP PENYAKIT DINI (Stage of Clinical Disease) • Dihitung dari munculnya gejala penyakit. • Tahap ini pejamu sudah merasa sakit (masih ringan) penderita  masih dapat melakukan aktifitas (tidak berobat) • Perawatan  Cukup dengan obat jalan  menjadi masalah besar dunia kesehatan  (jika tingkat pengetahuan & pendidikan masyarakat rendah) mendatangkan masalah lanjutan  yang makin besar  Penyakit makin parah  berobat memerlukan  perawatan relatif mahal. • Akibat lain  bahaya masyarakat luas  menularkan kepada orang  lain dan dapat menimbulkan KLB atau wabah.
  • 4. TAHAP PENYAKIT LANJUT • Penyakit makin bertambah hebat • Penderita tidak dapat melakukan pekerjaan • Jika berobat umumnya telah memerlukan perawatan  (bad rest). 5. TAHAP AKHIR PENYAKIT • Perjalanan penyakit akan berhenti. • Berakhirnya perjalanan penyakit  beberapa  keadaan yaitu :
  • a.    Sembuh sempurna baik bentuk dan fungsi tubuh kembali semula seperti  keadaan sebelum sakit b.    Sembuh dengan cacat  Penderita sembuh  kesembuhan tidak sempurna   ditemukan cacat pada pejamu. Kondisi cacat  cacat fisik, fungsional dan sosial. c.     Karier Perjalanan penyakit seolah‐olah terhenti  gejala    penyakit  tidak tampak (dalam diri pejamu masih  ditemukan bibit penyakit)  suatu saat penyakit  dapat timbul kembali  (daya tahan tubuh menurun)
  • d.     KRONIS Perjalanan penyakit tampak berhenti  gejala penyakit tidak  berubah tidak bertambah berat ataupun ringan e.    MENINGGAL DUNIA Terhentinya perjalanan penyakit  pejamu meninggal  dunia.(keadaan yang tidak diharapkan) INFORMASI RIWAYAT ALAMIAH PENYAKIT BERMANFAAT UNTUK : • Diagnostik  : Masa inkubasi  pedoman penentuan jenis    penyakit • Pencegahan : Mengetahui rantai perjalanan penyakit  mudah  dicari titik potong yg penting dalam upaya pencegahan penyakit • Terapi : fase paling awal, lebih awal diberikan lebih baik  hasil yang diharapkan.
  • PERJALANAN ALAMIAH PENYAKIT PES • MASA PRA –KESAKITAN Sebelum Manusia Sakit Agen Penyakit                                 Inang Yersinia pestis                               manuasia (kokobasil) Gram (‐) Fam. Enterobacteriaceae Faktor lingkungan Tikus terinfeksi pinjal tikus
  • MASA KESAKITAN PERJALANAN PENYAKIT PADA MANUSIA HORISON KLINIS KESAKITAN DINI • Timbul papula (benjolan kecil pada kulit • Pustula (benjolan permukaan kulit bernanah) • Karbunkel (bisul, bisul besar, radan pd folikel rambut &  sekitarnya mjd satu/ tdk menunjukkan reaksi jar  setempat) • Penyebaran daerah kulit  petekie (bintik merak akibat  perdarahan intra dermel/ submukosa, vaskulitis (radang  pembuluh darah) & perdarahan krn trombositopenia (jml  trombosit < normal)
  • KESAKITAN DINI YANG MULAI NAMPAK Berdasar Aspek klinis, dibedakan beberapa type : 1. Type Bubonik *  Panas (> 41oC) *  Bubo (pembesaran, radang suparatif  kelenjar limfe) daerah inguinal (lipat paha)/  femoral (kaitan femur)/ aksila (ketiak)/ servical (leher) *  Takikardi (denyut jantung cepat > 100/mnt 2.   Type Meningeal *  Komplikasi type bubonic tjd pd hr ke 7 – 9 *  Sakit kepala 
  • Lanjutan Kesakitan dini Penyakit PES 3. Type Pneumonik (Radang Paru) *  Lemah Badan *  Sakit Kepala *   Vomitus (muntah) 4. Type Septikemik *  Pucat *  Lemah 5. Type Kutaneal *  Papula (penonjolan kecil pada kulit) *  Pustula ( Penonjolan permukaan kulit berisi nanah) *   Karbunkel (bisul besar, radang pada folikel rambut)
  • KESAKITAN LANJUT • Type 1.  Bubonik *  Konvulsi ( kejang) sampai koma *  Konstipasi/  diare *  Koagulasi (proses pembekuan) intra vascular  • Type 2.  Meningeal *  Neck stiffnes ( kekakuan leher) *  Tanda kernig (otot betis nyeri bila tungkai  bawah di luruskan) positif berlanjut dengan  konvulsi (kejang) & koma.
  • Lanjutan :Kesakitan lanjut penyakit PES • Type 3. Pneumonik *   Febris (demam) & frustasi *   Batuk,  Sesak nafas *   Muntah desertai sputum produktif  & cair *   Ganguan Kesadaran • Type 4. Septikemik *   Delirium (keadaan eksitasi mental & motoris  pada kesadaran menurun) atau stupor (kesadaran  menurun) sampai koma. *   Gejala febris (demam) *   Kenaikan suhu badan terjadi ringan
  • Type 5.  Kutaneal • Purpura (perdarahan multipel dalam dalam  kulit/ selaput lendir) meluas menjadi nekrotik  (kematian sel/ jaringan akibat kerusakan sel/  jaringan) • Berlanjut menjadi ganggreng (kematian jar.   diikuti infeksi bakteri & pembusukan) daerah  tungkai & menimbulkan kehitam‐hitaman       (black death)  
  • TAHAP AKHIR PENYAKIT PES  PADA MANUSIA • Type 1. *  Kegagalan faal jantung *  Kematian • Type 2. *  Kematian • Type 3. *  Meninggal pada hari ke 4 dan 5 • Type 4. * meninggal hari pertama  3 setelah timbul gejala fibris • Type 5. * Kematian. 
  • UPAYA PENCEGAHAN PENYAKIT (Level of  Prevention) • Mengambil tindakan terlebih dahulu sebelum kejadian langkah‐langkah didasarkan  data/ keterangan bersumber hasil  analisis/ pengamatan/ penelitian epidemiologi. • PENCEGAHAN 3 : Primer, Sekunder & Tertier 5 (Five Level Of Prevention) : * Health promotion(Upaya promosi Kesehatan) * Specific protection(Upaya proteksi Kesehatan ) * Early diagnosis and promt treatment (Upaya diagnosis dini & tindakan segera) * Disability limitation(Upaya pemberantasan akibat buruk) * Rehabilitation(Upaya pemulihan Kesehatan)
  • LEVEL OF PREVENTION  UPAYA PENCEGAHAN PENYAKIT PES • Health promotion menghindari kemunculan  dari/ adanya faktor resiko • Masa Pra‐Kesakitan • UPAYA PROMOSI KESEHATAN : 1.  Penyuluhan penduduk  meningkatkan  kesadaran terhadap kesehatan lingkungan 2.  Perbaikan rumah penduduk  tidak mudah  menjadi sarang tikus 3.  Pengendalian terhadap tikus dan pinjal
  • Lanjutan : Upaya promosi kesehatan • Pengendalian terhadap tikus *  mengatur waktu tanam *  perbaikan sanitasi lingkungan *  gropyokan, fumigasi dan trapping *  menggunakan rodentisida *  pengendalian biologis *  alat perekat
  • Lanjutan : Upaya Promosi Kesehatan • Pemberantasan Pinjal : * survey rodent dan pinjal * survey epidemiologi * Insektisida * perbaikan sanitasi * Rat proofing  memperbaiki  bangunan rumah
  • 2. SPECIFIK PROTECTION Upaya Proteksi Kesehatan Bertujuan  mengurangi / menurunkan  pengaruh penyebab serendah mungkin • Vaksinasi penduduk daerah endemik, petugas  laboratorium dan perawat kesehatan  Dewasa 0,5 ml sub‐kutan                               1ml setelah  10 ‐ 28 hari                         Diulang setiap 6 bl 0,5 ml (Haffkin vaccine) • Pengobatan pencegahan petugas Kesehatan   Tetrasiklin 250 mg/ jam selam 1 minggu • Sulfonamik 2 gr/ hari selama 1 minggu • Sanitasi Lingkungan
  • 3. EARLY DIAGNOSIS AND PROMT  TREATMENT Upaya diagnosis dini & tindakan segera • Ditujukan pada penderita/ dianggap menderia  (suspect)/ terancam akan menderita • Penemuan Kasus segera lapor kepada Dinas  Kesehatan setempat dalam waktu 24 jam  sejak diketahui
  • 4. DISABILITY LIMITATION Upaya Pemberantasan akibat buruk (Pengobatan / Kurative) • Mencegah meluasnya penyakit/ timbulnya wabah &  proses penyakit lebih lanjut. *  Isolasi  diduga terbukti menderita sampai  yang bersangkutan dinyatakan  sembuh/ Isolasi setelah 2 – 4 hari  mendapat antibiotika
  • Lanjutan : Disability limitation • Pengobatan dengan antibiotik Streptomisin 30 mg/ kg BB/ hari secara  intramuscular 2 – 4 x sehari. Untuk anak‐anak 20 – 30 mg/ kg BB / hari Tetrasiklin diberikan pada hari ke 4 selama  10 – 14 hari,  Dosis loading 15 mg/ kg BB/ hari dlm 4 x    pemberian sampai hari pengobatan 10 – 14 
  • Lanjutan : Disability limitation Pengobatan dengan antibiotik Kloramfenikol dosis 50 ‐75 mg/ kg BB/hari   intravena 4 x pemberian selama 10 hari Trimetoprim – sulfametoksazol Sulfadiazin 12 g/ hari selama 4 ‐ 7 hari dosis   awal 4 gdilanjutkan 2 g tiap jam sampai  tercapai suhu badan normal,   diteruskan 500 mg tiap 4 jam sampai hari 7– 10.      Penggunaan Sulfadiazuin disertai pemberian  Sodium Bikarbonat
  • 5. REHABILITATION Upaya Pemulihan Kesehatan (rehabilitasi) • Usaha untuk mencegah terjadinya akibat samping  daripenyembuhan penyakit & pengembalian fungsi fisik,  psikologik dan sosial. *   Pemberian makanan yang cukup gizi *   Sesuai dengan Type  Contoh :  Type Pneumonik  latihan pernafasan Type Meningeal   therapi pekerjaan sekuele ( gejala sisa)
  • Lanjutan : Pencegahan 4. TINGKATAN PENCEGAHAN SCR UMUM : a. Pencegahan Primordial (Primordial prevention) b. Pencehan tingkat pertama (Primary prevention) Promosi kesehatan dan pencegahan khusus c. Pencegahan tingkat kedua (secondary  prevention) diagnosis dini serta pengobatan tepat. d. Pencegahan tingkat ketiga (tertiary prevention)        pencegahan terhadap cacat dan rehabilitasi.
  • a. PENCEGAHAN PRIMORDIAL • Tujuan : untuk menghindari kemunculan  adanya faktor resiko • Memerlukan peraturan yang tegas dari yang  berwenang  tidak melakukan hal‐hal yang  beresiko timbulnya penyakit tertentu • Contoh : Melarang menebang pohon  banjir  kejadian Diare
  • b. PENCEGAHAN TINGKAT PERTAMA  (Primary Prevention ) • Sasaran  Faktor penyebab, Lingkungan  & Pejamu Penyebab  menurunkan pengaruh serendah mungkin  (desinfeksi, pasteurisasi, strerilisasi, penyemprotan  insektisida)  memutus rantai penularan. Lingkungan  perbaikan lingkungan fisik  air bersih, sanitasi  lingkungan & perumahan, dll Pejamu  perbaikan status gizi, status kesehatan, pemberian  imunisasi
  • c. PENCEGAHAN TINGKAT KEDUA   (Secondary Prevention) • Sasaran pada penderia / dianggap menderita  (suspect) & terancam menderita Tujuan : diagnosis dini & pengobatan tepat  (mencegah meluasnya penyakit/  timbulnya wabah & proses penyakit  lebih lanjut/ akibat samping &              komplikasi) Usaha  pencarian penderita, pemeriksaan CPN,                  pemberian chemoprophylakxis (Prepatogenesis /  patogenesis penyakit tertentu.
  • d. PENCEGAHAN TINGKAT KETIGA (Tertiary Prevention) • Sasaran  penderita penyakit tertentu  • Tujuan    mencegah jangan sampai  mengalami cacat & bertambah  parahnya penyakit juga kematian  dan rehabilitasi( pengembalian  kondisi fisik/ medis, mental/ psikologis & sosial)
  • KLASIFIKASI PENYAKIT UPAYA UNTUK MENINGKATKAN AKURASI  DIAGNOSIS SETELAH MEMPELAJARI HASIL‐ HASIL DARI BEBERAPA CARA PEMERIKSAAN : PENGKLASIFIKASIAN   PENGELOMPOKAN A. PENYAKIT MENULAR (INFEKSI) • Melalui air   • Melalui udara • Melalui Kelamin • Melalui binatang      
  • Lanjutan :KLASIFIKASI PENYAKITl B. PENYAKIT NON INFEKSI (TDK MENULAR) • Penyakit jantung • Penyakit kanker • Penyakit Metabolik KLASIFIKASI PENYAKIT MENURUT ICD (International  Classification Of Desease) 1984 WHO  Pedoman KP & No Kode setiap penyakit 17 Kelompok  Utama menurut  ICD
  • 17 KELOMPOK UTAMA PENYAKIT  MENURUT ICD 1. Penyakit infeksi & parasit 2. Neoplasma 3. Penyakit endokrin, nutrisi & metabolik dan  gangguaan imunitas 4. Penyakit darah & organ pembuluh darah 5. Gangguan mental 6. Sistem saraf dan alat indra 7. Sistem peredaran darah
  • Lanjutan : 17 kelompok penyakit 8.   Sistem pernafasan 9.   Sistem pencernakan 10. Sistem Kencing dan kelamin 11. Komplikasi Kehamilan, persalinan & nifas 12. Kulit dan jaringan bawah kulit 13. Sistem otot rangka dan jaringan ikat 14. Kelainan bawaan 15. Keadaan tertentu dari masa perinatal 16. Gejala, tanda & keadaan tidak jelas 17. Cedera dan keracunan
  • Pengelompokan menurut ICD IX  Kode tertentu  : 3 digit pertama  Kode kelompok Utama 3 digit berikut   Nomor untuk sub kelompok AKHIR 1992  ICD Rev.X  tdk sama  ICD IX.    ICD X lebih  sederhana  ICD IX Misal : Kode untuk gol. Penyakit Sirkulasi  Kode I ( huruf I) Contoh : Kode ICD X  Deseases of the Circulatory sistem (100‐199).
  • PENGERTIAN PENYAKIT MENULAR & TIDAK  MENULAR • Penyakit Menular :  Suatu keadaan sakit yang disebabkan   oleh suatu mikroorganisme/ racun yang  dikeluarkan, ditularkan secara langsung /  melalui perantara.  Hubungan :  Host‐ Agent – Lingkungan • Penyakit Non Menular : Dalam proses perkembangan penyakit tidak  ditemukan Agent Biologis yg jelas.