Dokumen tersebut membahas tentang epidemiologi dasar yang mencakup sejarah, riwayat alamiah penyakit, dan tahapan perjalanan penyakit secara umum. Epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari distribusi dan determinan kejadian atau kondisi kesehatan di populasi tertentu beserta penerapannya untuk mengendalikan masalah kesehatan."

1. EPIDEMIOLOGI DASAR

2. TIM PENGAJAR
• DRA. RETNO HESTININGSIH, M KES
• IR. MARTINI, M KES
• PRABA GINANJAR, SKM, M.BIOMED
• ARI WURYANTO, SKM, M KES(Epid)

3. MATERI
• PENDAHULUAN
• SEJARAH PERKEMBANGAN
• RIWAYAT ALAMIAH PENYAKIT
• PENCEGAHAN EPIDEMIOLOGI
• KLASIFIKASI PENYAKIT

4. • INFERENSI KAUSA
• DESIGN STUDI
• UKURAN FREKUENSI
• APLIKASI EPIDEMIOLOGI
‐ KONSEP PENYIDIKAN WABAH
(KLB)
‐ SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGI
‐ PROGRAM SCREENING

5. REFERENSI
• Dr. BUDIORO, MPH
“PENGANTAR EPIDEMIOLOGI”
• AZRUL AZWAR, MPH
“PENGANTAR EPIDEMIOLOGI”
• WHO, Diterjemahkan tim UGM
“epidemiologi dasar”
• Lainnya :
- Bisma Murti
- Leon Gordis
- Rothman

6. RUANG LINGKUP
• SUBYEK & OBYEK EPIDEMIOLOGI
Masalah Kesehatan :
* Penyakit Infeksi/ menular
* Penyakit Non menular
* Masalah Kesehatan Lain :
‐ program KB
‐ program perbaikan lingk. Pemukiman
‐ program pengadaan& sarana pely. kesehatan
• SASARAN : Populasi manusia
• MENGUKUR & MENGANALISA FREKUENSI + PENYEBARAN
MASALAH KESEHATAN

7. EPIDEMILOGI : SEJARAH DAN BATASAN
PENGGUNAAN EPIDEMIOLOGI
tidak terbatas pada kajian penyakit menular / wabah, meluas berbagai
bidang kajian baik pengetahuan kesehatan & kedokteran juga diluar bidang
tersebut.
BATASAN EPIDEMILOGI
tidak pernah dapat memberikan definisi yang sama, menyesuaikan dengan
perkembangan manuasia.
JAMAN PRASEJARAH
Penyembuhan dengan ramuan sederhana dari bahan yang ada di alam.
PERADABAN KUNO
INDIA (5000 SM – kitab suci Weda) sistem kedokteran ‘Ayurweda’ Science of
life.
DATARAN TIONGKOK (2700 SM) Kedokteran Kuno Mesir.
KUNO (1500 SM) Pengetahuan Kedokteran (medical manuscript).
YUNANI KUNO Aesculapius (dewa penyembuhan) anaknya ‘HYGIEA’
dipuja sebagai Dewi (Goddess) Kesehatan dan
kebersihan (HYGIENE).

8. Lanjutan. Sejarah
• HIPPOCRATES (460‐377SM)
Bp Kedokteran Modern kejadian penyakit karena
kontak dengan jasad hidup, penyakit berkaitan dengan
lingkungan eksternal dan internal
• INGGRIS (1775) saat terjadi wabah pes suatu
cabang ilmu kedokteran yang mengobati wabah
(epidemi dan logos)
• HIRSCH (1883) Gambaran kejadian, penyebaran jenis‐
jenis penyakit pada manusia saat tertentu di berbagai tempat di
bumi dan mengaitkan dengan kondisi eksternal.
• FROST(1927) Ilmu yang mempelajari
fenomena masal dari penyakit infeksi.

9. Lanjutan : sejarah
• GREENWOOD (1934) Pengetahuan tentang
penyebaran (distribusi) penyakit atau kondisi dalam suatu
populasi dan faktor‐faktor yang mempengaruhi penyebaran tadi.
• MORIS (1967) Pengetahuan tentang sehat dan sakit dari
suatu penduduk.
• Taylor (1967) Studi tentang sehat dan penyakit dari
suatu populasi tertentu.
• MACMAHON, PUGH & IPSEN (1970) Studi
tentang penyebaran dan penyebab frekuensi penyakit pada
manusia dan mengapa terjadi distribusi seperti itu.
• ABDEL R OMRAN (1974) Studi dari berbagai peristiwa
diantara kelompok di masayarakat.
• Epi = pada demos = masyarakat logos = ilmu/ pengetahuan

10. LANJUTAN : SEJARAH
Epidemiologi : suatu studi tentang kejadian di masyarakat.
• LAST (1988) Ilmu tentang distribusi dan determinan –
determinan dari keadaan atau kejadian yang berhubungan
dengan kesehatan di dalam populasi tertentu, serta
penerapannya untuk mengendalikan masalah‐masalah
kesehatan.
EPIDEMIOLOGI
• THE STUDY OF THE DISTRIBUTION AND DETERMINANTS OF HEALTH-RELATED
STATES OR EVENTS IN SPECIFIED POPULATIONS, AND THE APPLICATION OF
THIS STUDY TO CONTROL OF HEALTH PROBLEMS (Last, 1988)
• Ilmu tentang distribusi dan determinan-determinan dari keadaan atau
kejadian yang berhubungan dengan kesehatan di dalam populasi
tertentu, serta penerapan dari ilmu ini guna mengendalikan masalah-
masalah kesehatan

11. RIWAYAT ALAMIAH PENYAKIT (NATURAL
HISTORY OF DISEASE)
• Perkembangan secara alamiah suatu penyakit
(tanpa intervensi/ campur tangan medis) sehingga
suatu penyakit berlangsung secara natural.
PROSES PERJALANAN PENYAKIT SECARA UMUM DAPAT
DIBEDAKAN ATAS :
1. Tahap Pre Patogenesis (Stage of Susceptibility)
2. Tahap Inkubasi (Stage of Presymtomatic Disease)
3. Tahap Penyakit Dini (Stage of Clinical Disease)
4. Tahap Penyakit Lanjut
5. Tahap Akhir Penyakit

12. RIWAYAT ALAMIAH PROSES TERJADINYA PENYAKIT PADA
MANUSIA
Fase pra‐patogenesis
Interaksi Penyebab,Pejamu & Lingkungan Stimulus
Sebelum Org Mulai Sakit
Interaksi
PENYEBAB PEJAMU
Penyakit Manusia
Faktor Lingk Stimulus Penyakit
• Fase Patogenesis
Reaksi PEJAMU thd STIMULUS
Patogenesis Dini Perub. Dini yg msh kecil Penyakit lanjut Penyembuhan
Proses penyakit dalam badan manusia
Peny. Lanjut Kematian
Peny. Dini Penyembhn Kronis
Ketdkmampuan
HORISON
KLINIS
Pemulihan
Patogenesis
Dini
Interaksi
PEJAMU & STIMULUS

13. 1. TAHAP PRE PATOGENESIS (Stage of Susceptibility)
Terjadi interaksi antara host – bibit penyakit –
lingkungan , interaksi di luar tubuh manusia
• Penyakit belum ditemukan daya tahan tubuh host masih
kuat, sudah terancam dengan adanya interaksi tersebut.
(tahap ini kondisi masih sehat)
2. TAHAP INKUBASI (Stage Of Presymtomatic Disease)
Bibit penyakit sudah masuk ke dalam tubuh host,
gejala penyakit belum nampak. Tiap penyakit
mempunyai masa inkubasi berbeda‐beda
beberapa jam, hari, minggu, bulan sampai
bertahun‐tahun

14. TAHAP INKUBASI :
Dimulai dari masuknya bibit penyakit sampai sesaat
sebelum timbulnya gejala.
• Daya tahan tubuh tidak kuat, penyakit berjalan
terus terjadi gangguan pada bentuk dan
fungsi tubuh, penyakit makin bertambah
hebat dan timbul gejala.
HORISON KLINIK :
Garis yang membatasi antara tampak atau
tidaknya gejala penyakit

15. 3. TAHAP PENYAKIT DINI (Stage of Clinical Disease)
• Dihitung dari munculnya gejala penyakit.
• Tahap ini pejamu sudah merasa sakit (masih ringan) penderita
masih dapat melakukan aktifitas (tidak berobat)
• Perawatan
Cukup dengan obat jalan menjadi masalah besar dunia kesehatan
(jika tingkat pengetahuan & pendidikan masyarakat rendah)
mendatangkan masalah lanjutan
yang makin besar Penyakit makin parah berobat memerlukan
perawatan relatif mahal.
• Akibat lain bahaya masyarakat luas menularkan kepada orang
lain dan dapat menimbulkan KLB atau wabah.

16. 4. TAHAP PENYAKIT LANJUT
• Penyakit makin bertambah hebat
• Penderita tidak dapat melakukan pekerjaan
• Jika berobat umumnya telah memerlukan perawatan
(bad rest).
5. TAHAP AKHIR PENYAKIT
• Perjalanan penyakit akan berhenti.
• Berakhirnya perjalanan penyakit beberapa
keadaan yaitu :

17. a. Sembuh sempurna
baik bentuk dan fungsi tubuh kembali semula seperti
keadaan sebelum sakit
b. Sembuh dengan cacat
Penderita sembuh kesembuhan tidak sempurna
ditemukan cacat pada pejamu. Kondisi cacat
cacat fisik, fungsional dan sosial.
c. Karier
Perjalanan penyakit seolah‐olah terhenti gejala
penyakit tidak tampak (dalam diri pejamu masih
ditemukan bibit penyakit) suatu saat penyakit
dapat timbul kembali (daya tahan tubuh menurun)

18. d. KRONIS
Perjalanan penyakit tampak berhenti gejala penyakit tidak
berubah tidak bertambah berat ataupun ringan
e. MENINGGAL DUNIA
Terhentinya perjalanan penyakit pejamu meninggal
dunia.(keadaan yang tidak diharapkan)
INFORMASI RIWAYAT ALAMIAH PENYAKIT BERMANFAAT
UNTUK :
• Diagnostik : Masa inkubasi pedoman penentuan jenis
penyakit
• Pencegahan : Mengetahui rantai perjalanan penyakit mudah
dicari titik potong yg penting dalam upaya pencegahan penyakit
• Terapi : fase paling awal, lebih awal diberikan lebih baik
hasil yang diharapkan.

19. PERJALANAN ALAMIAH PENYAKIT PES
• MASA PRA –KESAKITAN
Sebelum Manusia Sakit
Agen Penyakit Inang
Yersinia pestis manuasia
(kokobasil)
Gram (‐)
Fam. Enterobacteriaceae Faktor lingkungan
Tikus terinfeksi
pinjal tikus

20. MASA KESAKITAN
PERJALANAN PENYAKIT PADA MANUSIA
HORISON KLINIS
KESAKITAN DINI
• Timbul papula (benjolan kecil pada kulit
• Pustula (benjolan permukaan kulit bernanah)
• Karbunkel (bisul, bisul besar, radan pd folikel rambut &
sekitarnya mjd satu/ tdk menunjukkan reaksi jar
setempat)
• Penyebaran daerah kulit petekie (bintik merak akibat
perdarahan intra dermel/ submukosa, vaskulitis (radang
pembuluh darah) & perdarahan krn trombositopenia (jml
trombosit < normal)

21. KESAKITAN DINI YANG MULAI NAMPAK
Berdasar Aspek klinis, dibedakan beberapa type :
1. Type Bubonik
* Panas (> 41oC)
* Bubo (pembesaran, radang suparatif
kelenjar limfe) daerah inguinal (lipat paha)/
femoral (kaitan femur)/ aksila (ketiak)/
servical (leher)
* Takikardi (denyut jantung cepat > 100/mnt
2. Type Meningeal
* Komplikasi type bubonic tjd pd hr ke 7 – 9
* Sakit kepala

22. Lanjutan Kesakitan dini Penyakit PES
3. Type Pneumonik (Radang Paru)
* Lemah Badan
* Sakit Kepala
* Vomitus (muntah)
4. Type Septikemik
* Pucat
* Lemah
5. Type Kutaneal
* Papula (penonjolan kecil pada kulit)
* Pustula ( Penonjolan permukaan kulit berisi nanah)
* Karbunkel (bisul besar, radang pada folikel rambut)

23. KESAKITAN LANJUT
• Type 1. Bubonik
* Konvulsi ( kejang) sampai koma
* Konstipasi/ diare
* Koagulasi (proses pembekuan) intra vascular
• Type 2. Meningeal
* Neck stiffnes ( kekakuan leher)
* Tanda kernig (otot betis nyeri bila tungkai
bawah di luruskan) positif berlanjut dengan
konvulsi (kejang) & koma.

24. Lanjutan :Kesakitan lanjut penyakit PES
• Type 3. Pneumonik
* Febris (demam) & frustasi
* Batuk, Sesak nafas
* Muntah desertai sputum produktif & cair
* Ganguan Kesadaran
• Type 4. Septikemik
* Delirium (keadaan eksitasi mental & motoris
pada kesadaran menurun) atau stupor (kesadaran
menurun) sampai koma.
* Gejala febris (demam)
* Kenaikan suhu badan terjadi ringan

25. Type 5. Kutaneal
• Purpura (perdarahan multipel dalam dalam
kulit/ selaput lendir) meluas menjadi nekrotik
(kematian sel/ jaringan akibat kerusakan sel/
jaringan)
• Berlanjut menjadi ganggreng (kematian jar.
diikuti infeksi bakteri & pembusukan) daerah
tungkai & menimbulkan kehitam‐hitaman
(black death)

26. TAHAP AKHIR PENYAKIT PES
PADA MANUSIA
• Type 1.
* Kegagalan faal jantung
* Kematian
• Type 2.
* Kematian
• Type 3.
* Meninggal pada hari ke 4 dan 5
• Type 4.
* meninggal hari pertama 3 setelah timbul gejala fibris
• Type 5.
* Kematian.

27. UPAYA PENCEGAHAN PENYAKIT (Level of
Prevention)
• Mengambil tindakan terlebih dahulu sebelum kejadian
langkah‐langkah didasarkan data/ keterangan bersumber hasil
analisis/ pengamatan/ penelitian epidemiologi.
• PENCEGAHAN
3 : Primer, Sekunder & Tertier
5 (Five Level Of Prevention) :
* Health promotion(Upaya promosi Kesehatan)
* Specific protection(Upaya proteksi Kesehatan )
* Early diagnosis and promt treatment
(Upaya diagnosis dini & tindakan segera)
* Disability limitation(Upaya pemberantasan akibat buruk)
* Rehabilitation(Upaya pemulihan Kesehatan)

28. LEVEL OF PREVENTION
UPAYA PENCEGAHAN PENYAKIT PES
• Health promotion menghindari kemunculan
dari/ adanya faktor resiko
• Masa Pra‐Kesakitan
• UPAYA PROMOSI KESEHATAN :
1. Penyuluhan penduduk meningkatkan
kesadaran terhadap kesehatan lingkungan
2. Perbaikan rumah penduduk tidak mudah
menjadi sarang tikus
3. Pengendalian terhadap tikus dan pinjal

29. Lanjutan : Upaya promosi kesehatan
• Pengendalian terhadap tikus
* mengatur waktu tanam
* perbaikan sanitasi lingkungan
* gropyokan, fumigasi dan trapping
* menggunakan rodentisida
* pengendalian biologis
* alat perekat

30. Lanjutan : Upaya Promosi Kesehatan
• Pemberantasan Pinjal :
* survey rodent dan pinjal
* survey epidemiologi
* Insektisida
* perbaikan sanitasi
* Rat proofing memperbaiki
bangunan rumah

31. 2. SPECIFIK PROTECTION
Upaya Proteksi Kesehatan
Bertujuan mengurangi / menurunkan
pengaruh penyebab serendah mungkin
• Vaksinasi penduduk daerah endemik, petugas
laboratorium dan perawat kesehatan
Dewasa 0,5 ml sub‐kutan
1ml setelah 10 ‐ 28 hari
Diulang setiap 6 bl 0,5 ml (Haffkin vaccine)
• Pengobatan pencegahan petugas Kesehatan
Tetrasiklin 250 mg/ jam selam 1 minggu
• Sulfonamik 2 gr/ hari selama 1 minggu
• Sanitasi Lingkungan

32. 3. EARLY DIAGNOSIS AND PROMT
TREATMENT
Upaya diagnosis dini & tindakan segera
• Ditujukan pada penderita/ dianggap menderia
(suspect)/ terancam akan menderita
• Penemuan Kasus segera lapor kepada Dinas
Kesehatan setempat dalam waktu 24 jam
sejak diketahui

33. 4. DISABILITY LIMITATION
Upaya Pemberantasan akibat buruk
(Pengobatan / Kurative)
• Mencegah meluasnya penyakit/ timbulnya wabah &
proses penyakit lebih lanjut.
* Isolasi diduga terbukti menderita sampai
yang bersangkutan dinyatakan
sembuh/ Isolasi setelah 2 – 4 hari
mendapat antibiotika

34. Lanjutan : Disability limitation
• Pengobatan dengan antibiotik
Streptomisin 30 mg/ kg BB/ hari secara
intramuscular 2 – 4 x sehari.
Untuk anak‐anak 20 – 30 mg/ kg BB / hari
Tetrasiklin diberikan pada hari ke 4 selama
10 – 14 hari,
Dosis loading 15 mg/ kg BB/ hari dlm 4 x
pemberian sampai hari pengobatan 10 – 14

35. Lanjutan : Disability limitation
Pengobatan dengan antibiotik
Kloramfenikol dosis 50 ‐75 mg/ kg BB/hari
intravena 4 x pemberian selama 10 hari
Trimetoprim – sulfametoksazol
Sulfadiazin 12 g/ hari selama 4 ‐ 7 hari dosis
awal 4 gdilanjutkan 2 g tiap jam sampai
tercapai suhu badan normal,
diteruskan 500 mg tiap 4 jam sampai
hari 7– 10.
Penggunaan Sulfadiazuin disertai pemberian
Sodium Bikarbonat

36. 5. REHABILITATION
Upaya Pemulihan Kesehatan (rehabilitasi)
• Usaha untuk mencegah terjadinya akibat samping
daripenyembuhan penyakit & pengembalian fungsi fisik,
psikologik dan sosial.
* Pemberian makanan yang cukup gizi
* Sesuai dengan Type
Contoh :
Type Pneumonik latihan pernafasan
Type Meningeal therapi pekerjaan
sekuele ( gejala sisa)

37. Lanjutan : Pencegahan
4. TINGKATAN PENCEGAHAN SCR UMUM :
a. Pencegahan Primordial (Primordial prevention)
b. Pencehan tingkat pertama (Primary prevention)
Promosi kesehatan dan pencegahan khusus
c. Pencegahan tingkat kedua (secondary
prevention) diagnosis dini serta pengobatan tepat.
d. Pencegahan tingkat ketiga (tertiary prevention)
pencegahan terhadap cacat dan rehabilitasi.

38. a. PENCEGAHAN PRIMORDIAL
• Tujuan : untuk menghindari kemunculan
adanya faktor resiko
• Memerlukan peraturan yang tegas dari yang
berwenang tidak melakukan hal‐hal yang
beresiko timbulnya penyakit tertentu
• Contoh : Melarang menebang pohon
banjir kejadian Diare

39. b. PENCEGAHAN TINGKAT PERTAMA
(Primary Prevention )
• Sasaran Faktor penyebab, Lingkungan
& Pejamu
Penyebab menurunkan pengaruh serendah mungkin
(desinfeksi, pasteurisasi, strerilisasi, penyemprotan
insektisida) memutus rantai penularan.
Lingkungan perbaikan lingkungan fisik air bersih, sanitasi
lingkungan & perumahan, dll
Pejamu perbaikan status gizi, status kesehatan, pemberian
imunisasi

40. c. PENCEGAHAN TINGKAT KEDUA
(Secondary Prevention)
• Sasaran pada penderia / dianggap menderita
(suspect) & terancam menderita
Tujuan : diagnosis dini & pengobatan tepat
(mencegah meluasnya penyakit/
timbulnya wabah & proses penyakit
lebih lanjut/ akibat samping &
komplikasi)
Usaha pencarian penderita, pemeriksaan CPN,
pemberian chemoprophylakxis (Prepatogenesis /
patogenesis penyakit tertentu.

41. d. PENCEGAHAN TINGKAT KETIGA
(Tertiary Prevention)
• Sasaran penderita penyakit tertentu
• Tujuan mencegah jangan sampai
mengalami cacat & bertambah
parahnya penyakit juga kematian
dan rehabilitasi( pengembalian
kondisi fisik/ medis, mental/
psikologis & sosial)

42. KLASIFIKASI PENYAKIT
UPAYA UNTUK MENINGKATKAN AKURASI
DIAGNOSIS SETELAH MEMPELAJARI HASIL‐
HASIL DARI BEBERAPA CARA PEMERIKSAAN :
PENGKLASIFIKASIAN PENGELOMPOKAN
A. PENYAKIT MENULAR (INFEKSI)
• Melalui air
• Melalui udara
• Melalui Kelamin
• Melalui binatang

43. Lanjutan :KLASIFIKASI PENYAKITl
B. PENYAKIT NON INFEKSI (TDK MENULAR)
• Penyakit jantung
• Penyakit kanker
• Penyakit Metabolik
KLASIFIKASI PENYAKIT MENURUT ICD (International
Classification Of Desease)
1984 WHO Pedoman KP & No Kode setiap penyakit
17 Kelompok Utama menurut ICD

44. 17 KELOMPOK UTAMA PENYAKIT
MENURUT ICD
1. Penyakit infeksi & parasit
2. Neoplasma
3. Penyakit endokrin, nutrisi & metabolik dan
gangguaan imunitas
4. Penyakit darah & organ pembuluh darah
5. Gangguan mental
6. Sistem saraf dan alat indra
7. Sistem peredaran darah

45. Lanjutan : 17 kelompok penyakit
8. Sistem pernafasan
9. Sistem pencernakan
10. Sistem Kencing dan kelamin
11. Komplikasi Kehamilan, persalinan & nifas
12. Kulit dan jaringan bawah kulit
13. Sistem otot rangka dan jaringan ikat
14. Kelainan bawaan
15. Keadaan tertentu dari masa perinatal
16. Gejala, tanda & keadaan tidak jelas
17. Cedera dan keracunan

46. Pengelompokan menurut ICD IX
Kode tertentu :
3 digit pertama Kode kelompok Utama
3 digit berikut Nomor untuk sub kelompok
AKHIR 1992 ICD Rev.X tdk sama ICD IX.
ICD X lebih sederhana ICD IX
Misal : Kode untuk gol. Penyakit Sirkulasi
Kode I ( huruf I)
Contoh : Kode ICD X
Deseases of the Circulatory sistem (100‐199).

47. PENGERTIAN PENYAKIT MENULAR & TIDAK
MENULAR
• Penyakit Menular :
Suatu keadaan sakit yang disebabkan
oleh suatu mikroorganisme/ racun yang
dikeluarkan, ditularkan secara langsung /
melalui perantara.
Hubungan : Host‐ Agent – Lingkungan
• Penyakit Non Menular :
Dalam proses perkembangan penyakit tidak
ditemukan Agent Biologis yg jelas.