Penelitian ini menganalisis data survei besar-besaran untuk menguji hubungan antara penyalahgunaan berbasis gender dan seksualitas di sekolah dengan penggunaan zat seperti rokok, alkohol, dan vaping pada remaja. Ditemukan bahwa penyalahgunaan terkait dengan peningkatan risiko penggunaan zat, dan secara signifikan memediasi perbedaan penggunaan zat antara remaja lesbian, gay, biseksual, dan transgender dengan heteroseksual

1. PENGARUH PENYALAHGUNAAN BERBASIS GENDER DAN
SEKSUALITAS PADA LESBIAN, GAY, BISEKSUAL, DAN
TRANSGENDER MENGGUNAKAN DISPARITAS
ABSTRAK
Tujuan: Kami menguji tiga model yang saling bersaing tentang apakah
penyalahgunaan berbasis gender dan seksualitas di sekolah memiliki efek yang
tidak tergantung, aditif, atau interaktif terhadap penggunaan rokok elektronik
remaja (yaitu vaping), merokok, penggunaan alkohol, dan minum episodik berat
(HED ) Kami juga menguji apakah penyalahgunaan yang dimediasi menggunakan
perbedaan antar remaja lesbian, gay, biseksual, transgender (LGBT) dan rekan
heteroseksual mereka yang cisgender.
Metode: Kami menganalisis data cross-sectional dari 2013-2014 California
Healthy Kids Survey, termasuk 316.766 siswa di kelas 7, 9, dan 11 dari lebih dari
1.500 sekolah menengah dan tinggi. Kami menggunakan model regresi logistik
dan persyaratan interaksi untuk memperkirakan asosiasi penyalahgunaan berbasis
gender dan seksualitas di masa lalu di sekolah pada penggunaan zat di masa lalu,
dan metode Karlson-Holm-Breen untuk menguji apakah penyalahgunaan yang
dilakukan terhadap LGBT disparitas penggunaan secara substansial.
Hasil: Penyalahgunaan, merokok, minum, HED, dan penyalahgunaan berbasis
gender dan seksualitas lebih tinggi untuk remaja transgender daripada laki-laki
dan perempuan cisgender, dan untuk remaja yang lesbian, gay, atau biseksual
hanya versus heteroseksual saja. Penyalahgunaan berbasis gender dan seksualitas
terkait secara independen dengan kemungkinan yang lebih besar untuk
menggunakan setiap zat di setiap kelas. Kedua jenis penyalahgunaan ini memiliki
interaksi positif satu sama lain untuk vetting di kelas 11, merokok di kelas 11, dan
HED di kelas 9 dan 11. Penyalahgunaan berbasis gender dan seksualitas secara
signifikan memediasi banyak perbedaan LGBT dalam penggunaan substansial.
Kesimpulan: Penyalahgunaan berbasis gender dan seksualitas di sekolah secara
independen atau interaktif menghasilkan perbedaan LGBT dalam penggunaan
substansial. Mengurangi jenis diskriminasi di sekolah-sekolah ini kemungkinan
akan mengurangi disparitas ini.
IMPLIKASI DAN KONTRIBUSI
Penyalahgunaan berbasis gender dan seksualitas memiliki efek aditif atau
interaktif terhadap penggunaan rokok elektronik remaja, merokok, penggunaan
alkohol, dan minum episodik berat tergantung pada substansi dan tingkat remaja.
Penyalahgunaan berbasis gender dan seksualitas di sekolah menengahi banyak zat
menggunakan perbedaan pada remaja lesbian, gay, biseksual, dan transgender.

2. Remaja lesbian, gay, dan biseksual (LGB) lebih mungkin untuk merokok,
minum alkohol, dan minum minuman keras episodik berat (HED) dibandingkan
remaja heteroseksual. Remaja LGB memiliki 123% -323% kemungkinan rokok
dan penggunaan alkohol yang lebih tinggi daripada heteroseksual. Perbedaan ini
lebih besar untuk wanita daripada untuk pria, dan untuk yang lebih muda daripada
remaja yang lebih tua. Penelitian yang sedikit telah meneliti perbedaan perilaku
penggunaan zat antara remaja transgender dan remaja cisgender, namun penelitian
yang ada menunjukkan bahwa remaja transgender memiliki kemungkinan
penggunaan alkohol dan rokok seumur hidup sebesar 18% -72% dibandingkan
remaja serigala. Sedikit penelitian telah meneliti bagaimana perbedaan antara
transgender-cisgender ini berbeda berdasarkan usia atau tingkat dan identitas
seksual; Namun, penelitian intersectionality semacam ini dianggap prioritas oleh
Institute of Medicine. Selain itu, beberapa penelitian telah menguji perbedaan
jenis kelamin dan identitas seksual dalam penggunaan rokok elektronik (yaitu
vaping), walaupun vaping lebih umum terjadi di kalangan remaja daripada
merokok konvensional. Meskipun efek negatif dari penggunaan merokok dan
alkohol remaja sudah mapan, efek dari vaping mulai terbentuk. Meskipun
demikian, vaping dikaitkan dengan ketergantungan nikotin, keracunan, dan
inhalasi logam dan racun, sehingga menjamin pencegahan vaping selama masa
remaja.
Teori stres minoritas mengemukakan remaja LGB dan transgender
(LGBT) mengalami kelebihan beban diskriminasi dan pengorbanan terkait status
gender dan gender minoritas mereka, yang dapat menyebabkan mereka mengatasi
dengan menggunakan zat. Korban lebih banyak terjadi di kalangan LGBT
dibanding remaja heteroseksual. Perbedaan identitas seksual dalam peer
victimization lebih besar untuk wanita daripada laki-laki, dan untuk yang lebih
muda dari pada usia yang lebih tua, namun sedikit yang diketahui tentang apakah
perbedaan transgender dalam pengorbanan bervariasi menurut identitas seksual
atau usia / kelas. Namun demikian, mengalami segala bentuk viktimisasi
menempatkan remaja pada risiko yang lebih besar terhadap beberapa perilaku
berisiko kesehatan, termasuk merokok dan minum], dan viktimisasi telah

3. ditunjukkan untuk menengahi disparitas LGBT dalam kebiasaan merokok dan
minum. Khususnya, jenis vaksinasi yang diskriminatif - seperti penyalahgunaan
berbasis gender dan seksualitas - lebih terkait dengan penggunaan narkoba
daripada korban yang tidak bias, namun jarang mereka diuji sebagai mediator
perbedaan LGBT dalam penggunaan zat remaja. Selanjutnya, beberapa penelitian
telah meneliti prediktor vaping, termasuk penyalahgunaan.
Selain itu, beberapa penelitian telah meneliti bagaimana beberapa jenis
diskriminasi - terutama penyalahgunaan berbasis gender dan seksualitas – bekerja
bersama untuk mempengaruhi penggunaan zat oleh remaja. Beberapa bentuk
penyalahgunaan dapat mempengaruhi kesehatan dalam tiga cara yang berbeda.
Dalam model nonindependen (misalnya, model menonjol atau model kebiasaan),
efek gabungan dari beberapa jenis diskriminasi terhadap kesehatan tidak lebih
buruk daripada efek hanya pada satu bentuk. Dalam model aditif, setiap jenis
diskriminasi menghasilkan efek independen pada kesehatan, dan ketika keduanya
hadir, efek gabungan mereka sama dengan jumlah efek independen mereka.
Dalam model interaktif (misalnya, model sinergis atau eksaserbasi), efek
gabungan dari beberapa jenis diskriminasi menghasilkan efek lebih besar pada
kesehatan daripada menambahkan efek independen dari masing-masing jenis
diskriminasi. Penelitian tentang diskriminasi di kalangan remaja telah menemukan
bukti model nonindependen untuk ide bunuh diri, penggunaan ganja, dan HED;
model aditif untuk gejala depresi, tekanan psikologis, kesehatan mandiri; dan
model interaktif belum ditemukan. Penelitian terutama telah meneliti diskriminasi
berbasis seksualitas dan ras, yang membatasi pengetahuan tentang dampak
penyalahgunaan berbasis gender dan seksualitas terhadap penggunaan narkoba di
kalangan remaja. Multikolinieritas dan kurangnya kekuatan statistik adalah
masalah statistik yang umum dilakukan dalam melakukan penelitian terhadap
beberapa jenis diskriminasi, namun masalah ini dikurangi saat menganalisis data
dari sampel besar.
Kami menganalisis data dari remaja California di kelas 7, 9, dan 11 untuk
menyelidiki kesenjangan jenis kelamin dan identitas seksual dalam
penyalahgunaan gender dan seksualitas di sekolah, serta bulan lalu vaping,

4. merokok, minum, dan HED. Kami memeriksa bagaimana perbedaan ini bervariasi
di antara nilai, dan bagaimana perbedaan identitas identitas gender berbeda
dengan gender di dalam kelas. Kami menyelidiki apakah penyalahgunaan berbasis
gender dan seksualitas memiliki efek independen, tidak aditif, atau interaktif
terhadap penggunaan zat, dan menguji efek mediasional dari jenis ini.
penyalahgunaan dalam memproduksi jender dan perbedaan identitas seksual
dalam penggunaan narkoba. Kami berhipotesis bahwa penggunaan zat dan
penyalahgunaan di sekolah akan lebih tinggi di antara LGB dibandingkan remaja
heteroseksual, dan untuk transgender daripada remaja cisgender. Kami
menghipotesiskan disparitas identitas seksual akan lebih besar untuk orang yang
lebih muda daripada remaja yang lebih tua, dan untuk perempuan cisgender
daripada laki-laki cisgender. Karena sedikit penelitian telah menguji efek
gabungan dari penyalahgunaan berbasis gender dan seksualitas terhadap
penggunaan narkoba, kami tidak memiliki hipotesis apriori tentang asosiasi ini.
Kami menduga bahwa penyalahgunaan berbasis gender dan seksualitas akan
menengahi perbedaan gender dan identitas seksual yang digunakan secara
substansial.
METODE
Desain studi
Kami menganalisis data cross-sectional dari Survei Anak Sehat California
2013-2014 (CHKS), diberikan kepada siswa kelas 7, 9, dan 11. Sampel aslinya
mencakup 439.743 siswa yang menghadiri 1.584 sekolah menengah dan
menengah di California. Rata-rata tingkat respons sekolah masing-masing adalah
77,0%, 67,0%, dan 56,2% untuk kelas 7, 9, dan 11. Sekolah memberitahu orang
tua tentang survei tersebut dan menawari mereka kesempatan untuk memberikan
atau menahan izin untuk anak mereka (ren) - dengan menggunakan izin orang tua
pasif atau aktif. Siswa yang memenuhi syarat secara sukarela menyelesaikan
survei rahasia anonim, baik secara online atau menggunakan survei kertas
tergantung pada metode administrasi sekolah mereka. Sampling frame beragam di
sekolah dan dikembangkan bekerjasama dengan WestEd. Umumnya sampling

5. sensus dipekerjakan di sekolah dengan ≤900 siswa per kelas, dan sampel kelas
yang dipilih secara acak di sekolah dengan> 900 siswa per kelas. Dewan Peninjau
Kelembagaan Universitas Pittsburgh menganggap studi saat ini dikecualikan.
Ukuran
Variabel independen utama kami adalah gender dan identitas seksual.
Pertanyaan berikut mengukur status LGBT: "Manakah dari berikut yang paling
menggambarkan Anda?" Pilihan tanggapan termasuk heteroseksual (lurus); gay
atau lesbian atau biseksual; transgender; tidak yakin; dan menolak untuk
merespon. Karena survei menginstruksikan peserta untuk "menandai semua yang
berlaku," kami menciptakan empat kelompok identitas seksual yang hanya
berdasarkan pada dua pilihan respons pertama. Keempat kelompok identitas
seksual itu hanya LGB; hanya heteroseksual; baik heteroseksual maupun LGB;
dan tidak heteroseksual maupun LGB (peserta yang tidak memilih salah satu
pilihan). Kami menghapus peserta yang memilih "menolak memberikan
keterangan" (n = 31.637) atau "tidak yakin" (n = 23,121) karena kami tidak dapat
membedakan apakah ini sesuai dengan jenis kelamin atau identitas seksual
mereka. Kami menciptakan tiga kategori ukuran gender menurut Mengkodekan
peserta yang memilih "transgender" sebagai remaja transgender, dan mereka yang
tidak memilih opsi ini diberi kode sebagai laki-laki cisgender atau perempuan
cisgender berdasarkan tanggapan mereka terhadap pertanyaan berikut: "Apa jenis
kelamin Anda? Laki-laki atau perempuan."
Mediator yang dihipotesiskan adalah seksualitas - dan digantikan oleh
penyalahgunaan. Kami menggunakan istilah penyalahgunaan karena viktimisasi
dikaitkan secara langsung dengan anggota kelompok sosial (nyata atau anggap).
Pertama, survei tersebut memberikan definisi: "Anda diintimidasi jika Anda
didorong, dipukul, diancam, disebut nama jahat, diejek, atau mengalami hal-hal
fisik atau verbal yang tidak menyenangkan lainnya yang berulang kali Anda
lakukan atau dengan cara yang parah. Hal ini tidak mengganggu bila dua siswa
memiliki kekuatan yang sama bertengkar atau bertengkar. "Para peserta kemudian
ditanyai:" Selama 12 bulan terakhir, berapa kali di properti sekolah Anda
dilecehkan atau diintimidasi karena alasan berikut ... ": ( 1) "karena Anda gay atau

6. lesbian atau seseorang mengira Anda adalah"; dan (2) "jenis kelamin Anda (laki-
laki atau perempuan)." Pilihan tanggapan untuk setiap item termasuk: nol kali;
satu kali; dua sampai tiga kali; dan empat atau lebih kali. Kami dikotomiskan
kode masing-masing item sebagai sesuatu yang versus tidak ada yang didasarkan
pada prevalensi rendah dan penelitian sebelumnya.
Variabel dependen kami adalah vaping, merokok, minum, dan HED,
diukur dengan item berikut, "Selama 30 hari terakhir, berapa hari Anda
menggunakan ..." (1) "rokok elektronik atau perangkat pengiriman nikotin
lainnya"; (2) "rokok"; (3) "satu minuman alkohol"; dan (4) "lima atau lebih
minum alkohol berturut-turut, yaitu dalam beberapa jam." Pilihan tanggapan
termasuk 0, 1, 2, 3-9, 10-19, dan 20-30 hari. Kami dikotomikan kode masing-
masing bahan menggunakan item sebagai apapun versus tidak ada karena masing-
masing variabel nol dalam inflasi dan gagal untuk memiliki distribusi Gaussian
atau Poisson. (Kami melakukan analisis sensitivitas dengan cutoff alternatif
[misalnya, kurang dari dua vs. dua atau lebih kali], yang menghasilkan hasil yang
serupa.)
Kovariat demografis meliputi kelas, ras atau etnis (Hispanik atau Latin,
putih, hitam, Asia atau Kepulauan Pasifik, dan lainnya), dan pendidikan orang tua.
Item berikut menilai tingkat pendidikan tertinggi orang tua: "Berapa tingkat
pendidikan tertinggi yang diselesaikan orang tua Anda? (Tandai tingkat
pendidikan orang tua yang pergi terjauh di sekolah.) "Pilihan tanggapan yang
disertakan tidak menyelesaikan sekolah menengah atas; lulus SMA; kuliah di
perguruan tinggi namun tidak menyelesaikan gelar empat tahun; lulus kuliah; dan
tidak tahu
Analisis
Kami melakukan analisis di Stata versi 14 (College Station, TX). Setelah
menghapus 12,5% peserta yang memilih "menolak untuk menyatakan" atau "tidak
yakin" untuk item identitas gender dan seksual, 384.985 siswa di kelas 7, 9, dan
11 menyelesaikan survei. Per rekomendasi, kami menghapus 2,7% peserta yang
memilih "hanya beberapa dari mereka" atau "tidak ada" saat menanggapi
pertanyaan: "Berapa banyak pertanyaan dalam survei ini yang Anda jawab dengan

7. jujur?" Diantara peserta yang tersisa, proporsi kehilangan tertinggi untuk gender
dan identitas seksual (11,0%) diikuti oleh penyalahgunaan gender dan seksualitas
(5,7% untuk masing-masing). Dari peserta yang menanggapi setidaknya satu
pertanyaan penggunaan zat, 84,5% memiliki data lengkap untuk semua variabel
independen, mediator, dan kovariat, menciptakan sampel analitis 316.766 peserta.
Kami memungkinkan ukuran sampel bervariasi untuk setiap variabel penggunaan
zat, dan Sampel memiliki karakteristik yang serupa. Data tidak hilang sama sekali
secara acak: dibandingkan dengan data gender dan identitas gender yang hilang,
peserta yang termasuk dalam sampel analitik kami cenderung melaporkan
pelonggaran vetting, merokok, HED, dan gender dan seksualitas, namun
cenderung melaporkan alkohol menggunakan. Kami memilih untuk tidak
menyiratkan data yang hilang karena kehilangan terbesar untuk variabel
independen utama kami.
Kami menguji asosiasi bivariat antara variabel independen, mediator, dan
variabel dependen menggunakan tes Rao-Scott chisquare yang menjelaskan
pengelompokkan siswa di sekolah. Dalam semua model multivariabel, kami
mengendalikan kovariat demografi menggunakan regresi logistik dengan
kesalahan standar cluster-robust untuk menyesuaikan bersarang siswa di sekolah
dan memberikan estimasi yang tepat (sebanding dengan pemodelan multilevel)
bila jumlah cluster banyak.
Kami menggunakan proses pembangun model yang sama untuk menguji
kesenjangan gender dan identitas seksual dalam penyalahgunaan dan penggunaan
zat. Kami pada awalnya memeriksa efek utama gender dan identitas seksual
mengenai penyalahgunaan dan penggunaan zat, diikuti oleh model dengan kelas
berdasarkan jenis kelamin dan nilai dengan hubungan identitas seksual.
Selanjutnya, kami melakukan analisis bertingkat berdasarkan kelas untuk
menerangi efek utama identitas seksual dan gender di setiap kelas. Kami
kemudian menambahkan istilah interaksi identitas gender berdasarkan seksual.
Untuk menerangi disparitas titik temu ini, kami menciptakan variabel kategoris
untuk setiap sub kelompok identitas identitas berdasarkan gender (dengan laki-
laki heteroseksual hanya cisgender sebagai rujukan).

8. Untuk menguji model penyalahgunaan nonindependen dan aditif pada
penggunaan zat, kita memasuki dua jenis penyalahgunaan sebagai variabel
dikotomis terpisah ke dalam model. Untuk menguji model penyalahgunaan
interaktif, kami menambahkan istilah interaksi untuk dua variabel penyalahgunaan
dikotomis. Untuk menguji apakah penyalahgunaan yang dilakukan terhadap
LGBT disparitas penggunaan zat, kami menggunakan metode Karlson-Holm-
Breen, yang memberikan proporsi pengurangan efek variabel independen utama
yang disebabkan oleh mediator, serta nilai p untuk efek tidak langsung.
HASIL
Secara keseluruhan, 51,1% partisipan adalah perempuan cisgender, 48,2%
adalah laki-laki cisgender, dan .7% adalah transgender (Tabel 1). Secara
keseluruhan, 94,4% partisipan hanya heteroseksual, 4,6% adalah LGB saja, .5%
melaporkan bahwa keduanya heteroseksual dan LGB, dan .4% dilaporkan tidak
(hanya terdiri dari remaja transgender per variabel).
Tabel 1. Karakteristik sampel dari total sampel dan jenis kelamin dan identitas
seksual: California Healthy Kids Survey, California, 2013-2014
Disparitas penyalahgunaan
Dari kelas 7 sampai 11, penyalahgunaan berbasis gender menurun dari
7,3% menjadi 6,5%, dan penyalahgunaan berbasis seksualitas menurun dari 9,5%
menjadi 6,3% (Tabel 2). Di semua tingkatan, prevalensi penyalahgunaan berbasis
gender dan seksualitas lebih tinggi di kalangan remaja transgender daripada di
antara laki-laki cisgender dan perempuan cisgender, dan di antara LGB hanya
remaja daripada remaja heteroseksual saja.
Interaksi kelas. Mengontrol demografi, perbedaan penyalahgunaan
berbasis gender dan seksualitas lebih besar pada nilai yang lebih tinggi untuk
remaja transgender daripada laki-laki cisgender (p <.001). Perbedaan
penyalahgunaan berbasis gender lebih kecil pada kelas yang lebih tinggi untuk
LGB hanya dibandingkan dengan remaja heteroseksual saja (p <.001), namun
perbedaan penyalahgunaan berbasis seksualitas dengan identitas seksual tidak
berbeda jauh pada nilai (p = .20).

9. Efek utama. Di masing-masing kelas, remaja transgender memiliki
peluang penyalahgunaan gender dan seksualitas yang jauh lebih tinggi
dibandingkan dengan laki-laki cisgender dan perempuan cisgender (Tabel 2).
Remaja LGB-hanya memiliki kecenderungan penyalahgunaan gender dan
seksualitas yang lebih tinggi dibandingkan dengan remaja heteroseksual saja.
Interaksi identitas gender-demi-seksual. Disparitas untuk LGB-satunya
dibandingkan heteroseksual-satunya remaja di gender dan seksualitas
penyalahgunaan berdasarkan lebih kecil untuk wanita cisgender daripada laki-laki
cisgender di kelas 9 dan 11 (Tabel 2). Di kelas 7, temuan ini serupa untuk
penyalahgunaan berbasis gender, tapi kemungkinan penyalahgunaan berbasis
seksualitas untuk LGB-satunya dibandingkan remaja hanya heteroseksual lebih
besar bagi perempuan cisgender daripada laki-laki cisgender.
Tabel 2. Perbedaan oleh dan interaksi gender dan identitas seksual tentang
penyalahgunaan berbasis gender dan seksualitas, dikelompokkan menurut kelas:
Survei Anak Sehat California, California, 2013-2014
Disparitas penggunaan zat
Vaping, merokok, minum, dan HED meningkat dari kelas 7 sampai 11
(Tabel 3). Di setiap kelas, semua tingkat prevalensi penggunaan obat lebih tinggi
di kalangan remaja transgender daripada di antara laki-laki cisgender dan
perempuan cisgender, dan di antara hanya LGB dibandingkan dengan remaja
heteroseksual saja.
Interaksi kelas. Dalam model multivariabel, semua perbedaan penggunaan
zat lebih besar pada nilai yang lebih rendah untuk remaja transgender daripada
laki-laki cisgender (nilai p <0,001), dan untuk hanya LGB - untuk remaja
heteroseksual (nilai p <0,00).
Efek utama. Di setiap kelas, kemungkinan masing-masing perilaku
penggunaan zat lebih tinggi untuk remaja transgender daripada laki-laki
cisgender, dan untuk remaja hanya LGB daripada remaja heteroseksual (Tabel 3).
Interaksi identitas gender berdasarkan seksual. Disparitas untuk hanya
LGB terhadap remaja heteroseksual saja lebih besar di antara wanita cisgender
daripada di antara pria cisgender untuk vaping di semua kelas; merokok di kelas 9

10. dan 11; dan penggunaan alkohol dan HED pada kelas 11 (Tabel 3). Disparitas
untuk remaja heteroseksual dan LGB versus heteroseksual hanya remaja yang
lebih besar di antara perempuan cisgender daripada laki-laki cisgender untuk
vaping di kelas 9 dan 11; merokok dan HED di kelas 11; dan penggunaan alkohol
di kelas 7 dan 11. Disparitas untuk remaja heteroseksual dan LGB versus remaja
heteroseksual hanya lebih kecil di antara remaja transgender daripada di antara
laki-laki cisgender untuk vaping dan merokok di semua kelas dan HED di kelas
11; tetapi mereka lebih besar untuk minum di semua kelas dan HED di kelas 9.
Tabel 4, langkah 1 menunjukkan perbedaan spesifik untuk setiap identitas seksual
berdasarkan subkelompok gender pada penggunaan narkoba.
Tabel 3. Perbedaan oleh dan interaksi gender dan identitas seksual pada
penggunaan narkoba, dikelompokkan berdasarkan kelas: California Healthy Kids
Survey, California, 2013-2014
Tabel 4. Perbedaan jenis kelamin dan identitas seksual dalam penggunaan narkoba
dan efek mediasi penyalahgunaan berbasis gender dan seksualitas: California
Healthy Kids Survey, California, 2013-2014
Asosiasi penyalahgunaan penggunaan zat
Remaja yang melaporkan penyalahgunaan berdasarkan jenis kelamin atau
seksualitas lebih mungkin terjadi daripada mereka yang tidak mengalami
penyalahgunaan jenis ini untuk terlibat dalam setiap perilaku penggunaan zat
(Tabel 4; p-values <.001). Dalam model multivariabel, setiap jenis
penyalahgunaan dikaitkan secara independen dengan odds yang lebih tinggi dari
setiap perilaku penggunaan zat pada setiap model aditif yang menegaskan kelas
(langkah 2). Saat menguji efek interaksi penyalahgunaan pada penggunaan zat,
kami menemukan interaksi positif yang signifikan antara penyalahgunaan gender
dan seksualitas berdasarkan voting di kelas 11, merokok di kelas 11, dan HED
pada kelas 9 dan 11 (langkah 3). Penyalahgunaan berbasis gender dan seksualitas
secara signifikan memediasi sebagian besar perbedaan jenis kelamin dan identitas
seksual dalam penggunaan narkoba (langkah 4). Ketika penyalahgunaan gender
dan seksualitas yang signifikan dijelaskan 12,9% -89,2% dari perbedaan
penggunaan zat.

11. DISKUSI
Kami memeriksa kesenjangan LGBT dalam penggunaan substansial
termasuk dampak vaping dan interaktif dan mediasional tentang penyalahgunaan
berbasis gender dan seksualitas di sekolah mengenai penggunaan narkoba. Oleh
karena itu, makalah kami membahas rekomendasi penelitian yang diajukan oleh
laporan Institute of Medicine yang memeriksa perbedaan populasi transgender,
menggunakan interseksi untuk memeriksa kesenjangan kesehatan LGBT, dan
mengidentifikasi pengaruh sosial yang berkontribusi terhadap perbedaan ini.
Kami menemukan bukti model interaktif dan aditif namun bukan model
nonindependen untuk penyalahgunaan penggunaan narkoba berdasarkan gender
dan seksualitas. Model interaktif terdeteksi untuk vaping, merokok dan HED pada
nilai tertentu. Untuk perilaku ini, penyalahgunaan berbasis gender dan seksualitas
terkait secara independen dengan penggunaan, dan mereka juga berinteraksi untuk
menghasilkan efek yang secara signifikan lebih besar daripada menambahkan efek
independen mereka secara bersamaan. Bukti model interaksi baru terhadap
literatur tentang diskriminasi di kalangan remaja, dan penjelasan untuk temuan
kami mungkin berhubungan dengan proses psikologis, perkembangan, dan sosial.
Secara psikologis, mengatasi stresor tunggal (misalnya, penyalahgunaan berbasis
gender) dapat menghabiskan cadangan energi remaja, sehingga lebih menantang
bagi remaja untuk mengatasi stres tambahan (misalnya, penyalahgunaan berbasis
jenis kelamin) dan memperbesar penggunaan zat pada remaja untuk
mengatasinya. Perkembangannya, masa remaja adalah periode pembentukan
identitas, dan memiliki banyak faktor terkait stres dapat mengganggu
pembentukan identitas diri yang sehat bagi kaum muda LGBT, yang
menyebabkan mereka menggunakan zat dengan cara yang lebih buruk. Secara
sosial, orang LGBT mungkin menghadapi diskriminasi dari rekan-rekan dengan
kandungan rendah, menyebabkan mereka memiliki jumlah zat tinggi yang lebih
tinggi dengan menggunakan teman sebaya dan norma penggunaan zat yang lebih
permisif, sehingga memperburuk penggunaan zat mereka. Kontras, untuk
penggunaan alkohol di setiap kelas dan setiap perilaku penggunaan zat pada kelas

12. 7, kami menemukan bahwa penyalahgunaan berdasarkan gender dan seksualitas
hanya aditif. Ini mungkin karena mengonsumsi kurang dari lima minuman dalam
satu kesempatan bersifat normatif bagi remaja; dan di kelas yang lebih muda,
penyalahgunaan lebih sering terjadi dan zat mungkin kurang dapat diakses.
Penelitian selanjutnya dapat menyelidiki mekanisme yang secara serentak atau
sinergis menghubungkan beberapa jenis penyalahgunaan dengan penggunaan zat.
Kedua, remaja LGBT memiliki kemungkinan penggunaan zat yang lebih
banyak daripada heteroseksual cisgender, dan ada interaksi yang signifikan antara
kelas, jenis kelamin, dan identitas seksual. Meskipun kami telah mengkonfirmasi
literatur sebelumnya tentang perbedaan identitas seksual dalam merokok dan
minum, penelitian kami memberikan wawasan baru tentang perbedaan populasi
transgender dan tentang vaping sebagai perbedaan kesehatan bagi remaja LGBT.
Karena rokok elektronik relatif baru, temuan kami menunjukkan remaja LGBT
lebih rentan daripada heteroseksual cisgender untuk menggunakan zat yang
muncul di masa depan, menyerukan surveilans terus menerus tentang perbedaan
jenis kelamin dan identitas seksual dalam penggunaan zat yang muncul. Meskipun
transgender oleh LGB hanya interaksi tidak signifikan untuk zat apapun, efek
utamanya hanya untuk transgender dan LGB saja; interaksi yang tidak signifikan
menunjukkan bahwa efek gabungan tidak lebih besar dari pada aditif.
Ketiga, kami menemukan bahwa penyalahgunaan berdasarkan jenis
kelamin dan seksualitas merupakan mediasi disparitas penggunaan zat sub-
kelompok LGBT. Mediasi hanya gagal mencapai signifikansi di antara
subkelompok terkecil (mis., Remaja transgender heteroseksual saja),
kemungkinan karena kekuatan statistik terbatas. Studi kami menyoroti bagaimana
vaksinasi diskriminatif bisa menjadi penyebab penyimpangan LGBT dalam
penggunaan substansial. Temuan ini berlaku untuk penggunaan rokok elektronik,
yang mengkonfirmasikan penyalahgunaan sebagai korelasi dari vaping.
Temuan kami dapat menginformasikan penelitian epidemiologi dan
intervensi masa depan. Mediasi dapat diuji lebih kuat dalam penelitian
longitudinal, dan penyalahgunaan dapat menjadi moderator dari perbedaan LGBT
dalam penggunaan substansi. Meskipun penelitian kami meneliti persimpangan

13. beberapa identitas dan berbagai bentuk penyalahgunaan pada penggunaan
narkoba, penelitian juga dapat memeriksa bagaimana identitas sosial lainnya
(misalnya ras atau etnisitas, status kecacatan) dan bentuk penyalahgunaan
(misalnya, penyalahgunaan berbasis ras atau etnisitas dan kecacatan) berpotongan
untuk menghasilkan disfungsi penggunaan zat. Penelitian selanjutnya dapat
memeriksa bagaimana beberapa faktor ekologi sosial (misalnya, iklim sekolah
LGBT) mempengaruhi penyalahgunaan dan penggunaan narkoba. Mengingat
penyalahgunaan berbasis gender dan seksualitas baik aditif atau interaktif
mengenai penggunaan narkoba, intervensi mengurangi penyalahgunaan berbasis
bias di sekolah mungkin merupakan alat kunci untuk mengurangi disparitas
LGBT dalam penggunaan zat. Mencegah penyalahgunaan untuk kaum muda
kemungkinan akan menghasilkan dampak kesehatan masyarakat yang besar,
karena penyalahgunaan selama masa kanak-kanak dan remaja memiliki efek
kesehatan yang buruk di kemudian hari. Bagi siswa yang sudah terpapar
penyalahgunaan atau penggunaan narkoba, program pengobatan yang efektif
sangat penting. Namun, ada beberapa intervensi untuk mengurangi penggunaan
penyalahgunaan dan penggunaan narkoba di kalangan pemuda LGBT, namun
perlu dilakukan keadilan kesehatan LGBT.
Keterbatasan dan kekuatan
Data cross-sectional mungkin bias estimasi mediasi dan tidak dapat
mengkonfirmasi kausalitas atau temporalitas antara penyalahgunaan dan
penggunaan zat, terlepas dari dasar teori kami yang kuat. Item dilaporkan sendiri,
dan sifat psikometrik mereka tidak diketahui. Mengingat item identitas seksual
atau gender, kita tidak dapat membandingkan lesbian atau gay dengan biseksual,
tahu mengapa para peserta memilih heteroseksual dan LGB, memahami identitas
gender saat ini versus jenis kelamin natal di antara peserta transgender, dan
membedakan apakah anak muda transgender berada pada spektrum transmaskular
atau transfeminin . Item ini juga memadukan identitas seksual dan identitas
gender dan menghilangkan jenis kelamin dan dentitas seksual (mis., Non-biner,
aneh). Tidak ada tindakan yang disertakan untuk perilaku seksual, ketertarikan

14. seksual, atau ekspresi gender, yang mungkin menghasilkan hasil yang berbeda,
karena gender dan identitas seksual adalah proses perkembangan yang mungkin
belum dialami remaja remaja. Penyalahgunaan berbasis biologis dievaluasi
berdasarkan persepsi peserta, dan atribusi penyalahgunaan mungkin tidak tepat.
Karena item penyalahgunaan memberikan contoh yang tidak termasuk semua
pemuda LGBT (misalnya, biseksual, orang transgender), penyalahgunaan
mungkin tidak dilaporkan di antara kelompok yang dikecualikan. Penyalahgunaan
berdasarkan bias hanya mengukur pengalaman terkait sekolah, tidak termasuk
penyalahgunaan dalam konteks lain (mis., Di rumah). Selain itu, peserta yang
menganggap penyalahgunaan diskriminatif mungkin lebih cenderung melaporkan
penggunaan narkoba, namun kami tidak dapat memastikannya. Penggunaan zat
dikotomiskan sebagai yang versus tidak ada, yang mengaburkan perbedaan
frekuensi. Data CHKS tidak tertimbang; Oleh karena itu, prevalensinya mungkin
tidak mewakili remaja California. Temuan kami mungkin bias jika nonresponse
berbeda kaitannya dengan jenis kelamin, identitas seksual, penyalahgunaan, dan
variabel penggunaan bahan; Namun, tingkat bias ini tidak diketahui. Terakhir,
kami tidak memeriksa persimpangan dengan ras atau etnis.
Meski begitu, penelitian kami memiliki beberapa kekuatan. CHKS
mengukur tipe eksplisit penyalahgunaan diskriminatif dan bentuk penggunaan zat-
zat yang baru. Kami menganalisis data dari sampel yang besar, memungkinkan
penyelidikan interaksi antara banyak identitas dan jenis penyalahgunaan serta
perbedaan bagi remaja transgender. Sampel tersebut juga termasuk peserta kelas
tujuh, sedangkan kebanyakan studi tentang remaja LGBT hanya mencakup
peserta usia sekolah menengah atas.
KESIMPULAN
Remaja LGBT lebih cenderung menggunakan zat-termasuk rokok
elektronik-daripada heteroseksual cisgender. Bergantung pada tingkat dan
substansi, penyalahgunaan berbasis gender dan seksualitas memiliki asosiasi aditif
atau sinergis dengan vaping, merokok, minum, dan HED. Banyak perbedaan
gender dan identitas seksual dalam penggunaan zat dimediasi oleh gender dan

15. seksualitas berdasarkan diskriminasi di sekolah. Hanya dengan merancang
intervensi yang secara efektif mengurangi penyalahgunaan anti LGBT atau
mengurangi dampak buruknya, kita akan menghilangkan disparitas LGBT dalam
penggunaan substansial.