Tiga kalimat: Dokumen ini membahas gangguan perilaku pada anak, termasuk definisi, klasifikasi, diagnosis, karakteristik umum seperti prevalensi, perbedaan gender, komorbiditas, dan ketekunan perilaku mengganggu. Dokumen ini juga membandingkan pendekatan kategoris dan dimensi dalam klasifikasi gangguan perilaku pada anak.

1. 0
Chapter 10 :
GANGGUAN PERILAKU
Disusun untuk Memenuhi
Tugas Kelompok Mata Kuliah : Bimbingan dan Konseling Anak Usia Dini
oleh :
Nanik Sariyani 0105514009
PROGRAM STUDI BIMBINGAN DAN KONSELING
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS NEGERI SEMARANG
2015

2. 1
GANGGUAN PERILAKU
Tujuan utama orang tua membesarkan anak adalah sosialisasi kepada
anak-anak mereka. Sebagai bagian dari proses ini, orang tua harus mengajarkan
anak-anak mereka untuk mengatasi tekanan yang sedang berlangsung dan
berbagai kehidupan dengan cara-cara yang dapat diterima secara sosial. Sebagai
anak-anak menjadi lebih otonom dan independen, keinginan dan frustrasi mereka
sering datang ke dalam konflik dengan orang tua mereka ; hasilnya biasanya
tampilan perilaku negatif atau gangguan perilaku pada anak-anak (dan sering
juga orang tua!). Gangguan perilaku ini biasanya sementara dan dianggap
"normal" pada usia tertentu (misalnya, tantrum balita marah atau pemberontakan
remaja). Beberapa anak, bagaimanapun, menunjukkan perilaku yang
mengganggu dengan intensitas dan / atau frekuensi yang lebih besar dari yang
diharapkan. Selain itu, perilaku ini dapat bertahan atau meningkat sepanjang
masa kecil dan remaja dan bahkan dalam kehidupan dewasa. Dengan demikian
masalah besar bagi dokter yang menentukan kapan perilaku mengganggu yang
ditunjukkan oleh anak-anak dirujuk untuk pengobatan ketika cenderung bertahan
atau menjadi lebih parah.
Istilah "gangguan perilaku" mencakup beragam rangkaian perilaku
yang mencakup amarah, merengek berlebihan atau menangis, menuntut
perhatian, ketidakpatuhan, pembangkangan, tindakan agresif terhadap diri
sendiri atau orang lain, mencuri, berbohong, perusakan properti, dan
kenakalan. Gangguan perilaku dari satu jenis atau yang lain paling sering
menjadi penyebab keprihatinan di kalangan orang tua. Dalam sampel acak
dari orang tua dari pengaturan perawatan kesehatan primer, misalnya, perilaku
negatif (didefinisikan sebagai "tidak akan mendengarkan orang tua, tidak
mematuhi, memiliki tantrum, berlagak menjadi bos dan menuntut, menangis,
merengek") ditemukan menjadi masalah yang signifikan dengan 50-80% dari
orang tua dari anak-anak usia 2-4 dan 7-10 (Schroeder, Gordon, Kanoy, &
Routh, 1983).

3. 2
KLASIFIKASI DAN DIAGNOSIS
Klasifikasi gangguan perilaku telah mengambil banyak bentuk selama
bertahun-tahun. Pendekatan kategoris, diwakili oleh edisi keempat dari Manual
Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-IV), berfokus pada gejala
tertentu sebagai kriteria untuk urutan diagnosis. Pendekatan dimensi, yang
menggunakan metode faktor-analitik untuk menentukan cluster perilaku, lebih
fokus pada karakteristik perilaku menyimpang dan / atau umur awal. Masing-
masing pendekatan klasifikasi perilaku masalah dibahas secara singkat.
Kategoris Klasifikasi: Menggunakan Pendekatan DSM-IV
DSM-IV (American Psychiatric Association [APA], 1994)
mencakup tiga gangguan : gangguan melakukan (Conduct disorder/CD),
gangguan pemberontak oposisi (Oppositional defiant disorder/ODD), dan
gangguan hiperaktif (Attention-deficit/hyperactivity disorder/ADHD).
Meskipun ketiga gangguan ini saling terkait, kita fokus hanya pada CD
dan ODD sini. Pada Bab 11 akan didiskusikan ADHD mendalam.
1. Oppositional Defiant Disorder (ODD)
Ketidakpatuhan adalah elemen penting dalam diagnosis ODD seperti
yang dijelaskan dalam DSM-IV, sedangkan agresi biasanya bukan merupakan
komponen dari gangguan ini. Menurut DSM-IV, anak-anak dengan ODD
memiliki pola perilaku bermusuhan, negatif, dan menantang terhadap figur
otoritas, yang pada anak-anak biasanya diarahkan orang tua dan pada anak yang
lebih ke arah orang tua, guru, dan orang dewasa lainnya. Pola perilaku harus jelas
untuk setidaknya 6 bulan setidaknya ada empat dari perilaku berikut : (1) sering
kehilangan marah; (2) sering bertengkar dengan orang dewasa; (3) sering secara
terbuka menentang atau menolak mematuhi aturan atau permintaan orang dewasa
; (4) sering melakukan hal-hal dengan sengaja untuk mengganggu orang; (5)
sering menyalahkan orang lain untuk perilaku atau kesalahan sendiri; (6) adalah
mudah terganggu oleh orang lain atau sensitif; (7) sering kesal dan marah; (8)
sering pendendam atau dengki (APA, 1994).

4. 3
2. Conduct Disorder (CD)
Munculnya cara pikir dan perilaku yang kacau dan sering menyimpang
dari aturan yang berlaku di sekolah yang disebabkan sejak kecil orangtua tidak
mengajarkan perilaku benar dan salah pada anak. Ciri – cirinya, apabila ia
memunculkan perikau anti sosial baik secara verbal maupun secara non verbal
seperti melawan aturan, tidak sopan terhadap guru, dan mempermainkan
temannya, menunjukkan unsur permusuhan yang akan merugikan orang lain.
Anak-anak dengan CD menunjukkan pola perilaku yang meliputi agresi kepada
orang-orang dan hewan, perusakan properti, pencurian atau tipu daya, dan
pelanggaran serius aturan. Kriteria DSM-IV untuk diagnosis CD melibatkan pola
perilaku antisosial yang berlangsung setidaknya 6 bulan yang mencakup
setidaknya tiga dari perilaku berikut terjadi selama 12 bulan terakhir, dengan
setidaknya 1 gejala yang terjadi selama 6 bulan terakhir: ( 1) sering mengancam,
pengganggu, dan mengintimidasi orang lain; (2) sering dimulai perkelahian fisik;
(3) telah menggunakan senjata di beberapa titik; (05/04) telah menunjukkan
kekejaman fisik orang atau binatang; (6) telah mencuri sesuatu dengan
konfrontasi dari korban; (7) telah memaksa orang lain ke dalam aktivitas seksual;
(8) telah menetapkan api dengan maksud untuk menyebabkan bahaya serius; (9)
telah sengaja menghancurkan properti; (10) telah terlibat dalam melanggar dan
masuk; (11) terletak sering; (12) telah mencuri sesuatu yang berharga, tapi tanpa
menghadapi korban; (13) sering tetap keluar pada malam hari, mulai sebelum
usia 13 tahun; (14) melarikan diri dari rumah; dan (15) sering membolos, mulai
sebelum usia 13 tahun (APA, 1994).
Dimensional Classification
Ada banyak upaya untuk cluster perilaku mengganggu yang saling terkait
melalui analisis statistik multivariat. Frick dkk. (1993) dirangkum data ini dalam
meta-analisis dari 60 studi faktor-analitik yang terdiri dari sampel gabungan dari
28.401 anak-anak dan remaja dengan perilaku masalah. Mereka menyimpulkan
bahwa kebanyakan perilaku masalah dapat diklasifikasikan dalam dua dimensi
ortogonal: "merusak-non destruktif" dan ". Rahasia-nyata". klaster non destruktif

5. 4
perilaku mencerminkan kriteria DSM-IV untuk ODD, sedangkan tiga kelompok
lainnya mewakili gejala CD. Dalam sebuah sampel independen anak laki-laki
usia 6-13 tahun, Frick dkk. menemukan hubungan yang kuat antara empat
kelompok perilaku dan usia. Usia rata-rata untuk munculnya perilaku oposisi
adalah 6 tahun; usia rata-rata untuk perilaku agresif adalah 6,75 tahun; usia rata-
rata untuk properti-destruktif perilaku adalah 7,25 tahun; dan usia rata-rata untuk
pelanggaran Status adalah 9,0 tahun. Frick (1998) menegaskan bahwa data ini
mendukung perkembangan usia perilaku pada anak-anak pra-remaja masalah.
Karakteristik Umum dari Permasalahan Gangguan Perilaku
1. Prevalence of Diagnosable Disorders versus Disruptive
Behavior in General
Meskipun angka-angka ini mengkhawatirkan dalam diri mereka, mereka
mungkin memahami memperkirakan sejauh mana anak-anak dan remaja benar-
benar terlibat dalam perilaku yang mengganggu dan antisosial. Sebanyak 60%
dari 13 hingga 18-tahun, mengakui lebih dari satu jenis perilaku antisosial,
seperti penyalahgunaan narkoba, pembakaran, vandalisme, atau agresi (Kazdin,
1995). Moffitt dkk. (1996) melaporkan bahwa hanya 6% dari sampel mereka dari
457 anak laki-laki abstain dari keterlibatan dalam perilaku sosial anti selama masa
remaja. Berkenaan dengan anak-anak muda, Achenbach dan Edel- brock (1981)
melaporkan bahwa 50% dari 4- dan 5 tahun dipamerkan ketidaktaatan dan 26%
terlibat dalam perusakan harta benda. Akhirnya, prevalensi perilaku masalah
adalah lebih tinggi di antara anak-anak dari lingkungan rendah SES (Loeber,
Burke, et al., 2000).
Dalam review yang sangat bagus pada pengembangan agresi, Loeber dan
Hay (1997) prevalensi agresi fisik tertinggi pada awal kehidupan dan menurun
secara bertahap sepanjang masa tengah, dengan penurunan tajam antara 14 dan 16
tahun. Di sisi lain, prevalensi kekerasan serius tampaknya meningkat dengan usia,
terutama di masa remaja. Loeber dan Hay menunjukkan bahwa data prevalensi ini
menunjukkan empat kelompok anak-anak dengan perilaku mengganggu: (1) anak-

6. 5
anak yang perilaku agresif menyetor ketika mereka semakin tua; (2) anak-anak
yang agresi tetap stabil dan yang terlibat dalam perilaku menyimpang pada sekitar
tingkat yang sama keparahan baik terus atau sebentar-sebentar; (3) anak-anak
yang perilaku agresif meningkat dalam tingkat keparahan dan akhirnya menjadi
kekerasan; dan (4) anak-anak yang perilaku agresif berasal selama masa remaja
atau awal masa dewasa.
2. Perbedaan jenis kelamin
Anak laki-laki lebih sering digambarkan sebagai terlibat dalam perilaku
yang mengganggu, terutama pelanggaran dan agresi, daripada anak perempuan
(Campbell, 1990; Kuczynski, Kochanska, Radke-Yarrow, & Girnius-Brown,
1987). Demikian pula, lebih anak laki-laki yang didiagnosis dengan perilaku
masalah dibandingkan anak perempuan, dengan rasio pria-wanita mulai dari 2: l
sampai 4: l (Anderson, Williams, McGee, & Silva, 1987; Offord et al, 1987.).
Anak laki-laki dengan perilaku masalah juga cenderung terlibat dalam perilaku
yang lebih berat dan berbahaya dibandingkan anak perempuan dengan masalah
seperti (Keenan, Loeber, & Green, 1999). Di antara anak-anak ini, pencurian
dan agresi adalah perilaku yang paling umum, sedangkan pelecehan seksual
lebih sering di antara anak perempuan (Kazdin, 1995). Gadis juga ditemukan
untuk terlibat dalam perilaku agresif tidak langsung atau relasional, seperti
alienasi, pengucilan, karakter fitnah, gosip dan kolusi, daripada anak laki-laki
(Crick & Grotpeter, 1995). Berbeda dengan data ini, Pepler dan Craig (1995)
menunjukkan bahwa perempuan dapat terlibat dalam agresi fisik terhadap
rekan-rekan pada tingkat yang sama seperti anak laki-laki, tapi mungkin
menyembunyikannya lebih efektif dari orang dewasa.
Meskipun prevalensi CD meningkatkan di masa remaja untuk kedua
anak laki-laki dan perempuan, kenaikan tersebut lebih besar untuk anak
perempuan daripada anak laki-laki, yang mencerminkan kemungkinan tertunda
awal waktu untuk sejumlah besar perempuan (Keenan et al, 1999;.. Offord et al,
1987). Meskipun perbedaan-perbedaan ini, risiko gangguan kepribadian
antisosial di usia dewasa adalah sama untuk kedua jenis kelamin (Zoccolillo,
Pickles, Quinton, & Rutter, 1992).

7. 6
3. Komorbiditas
Anak-anak dengan perilaku serius mengganggu juga sering
mengalami gejala gangguan kejiwaan lainnya, meskipun gejala
komorbiditas lebih sedikit berhubungan dengan ODD daripada dengan CD
(Loeber, Burke, et al., 2000). Paling umum, gejala ADHD dan CD
cenderung terjadi, setidaknya di antara anak laki-laki; beberapa penelitian
yang mencakup gadis dengan CD telah melaporkan hasil yang tidak
konsisten regard- ing komorbiditas dengan ADHD (misalnya, Bird, Gould,
& Staghezza, 1993; Faraone, Biederman, Keenan, & Tsuang, 1991). Di
antara anak laki-laki dengan perilaku masalah, diperkirakan bahwa
sebanyak 65-90% juga memiliki ADHD (Frick, 1998). Sebaliknya, agak
sedikit anak laki-laki dengan ADHD juga memiliki perilaku masalah.
Biederman, Faraone, Milberger, Jettons, dkk. (1996) melaporkan bahwa
65% anak laki-laki yang memiliki ADHD telah komorbiditas ODD (32%
dari ini juga memiliki CD), dan 22% memiliki CD.
4. Ketekunan
Stabilitas perilaku mengganggu pada anak-anak adalah masalah klinis
yang penting dan telah banyak diteliti. Hasil dari pekerjaan ini bervariasi,
tergantung pada apakah seseorang meneliti perilaku tertentu (seperti agresi) atau
kelompok perilaku mengganggu. Secara umum, bagaimanapun, perilaku yang
mengganggu cenderung cukup stabil dari waktu ke waktu, meskipun manifestasi
dari perilaku menyimpang dapat berubah dengan usia (Loeber & Hay, 1997).
Hampir semua orang dewasa sangat antisosial, misalnya, memiliki sejarah
panjang perilaku mengganggu anak-anak (Maugham & Rutter, 1998), dan
kebanyakan anak dengan CD memiliki sejarah awal perilaku mengganggu. Selain
itu, banyak penelitian telah menunjukkan bahwa anak prasekolah progresif
cenderung tetap agresif karena mereka kemajuan melalui sekolah, meskipun ini
mungkin benar hanya untuk kasus yang lebih berat (Cairns, Cairns, Neckerman,
Ferguson, & Gariepy, 1989; Heller, Baker , Henker, & Hinshaw, 1996; Kingston
& Prior, 1995; Loeber & Hay, 1997).

8. 7
5. Etiologi
Penyebab perilaku mengganggu telah dipelajari secara luas, dan data
yang cukup menunjukkan beberapa jalur perkembangan yang mungkin
menyebabkan masalah yang signifikan secara klinis. Jalur ini biasanya
melibatkan beberapa kombinasi dari karakteristik genetik atau biologis anak
atau kecenderungan, disfungsi pengasuhan, dan keadaan lingkungan atau
kontekstual. Sebuah model transaksional untuk pengembangan gangguan
perilaku yang mengganggu mengakui keterkaitan antara beberapa anak,
keluarga, dan faktor lingkungan. Pada tingkat yang sangat sederhana,
interaksi antara karakteristik anak dan orang-orang dari orangtuanya, dalam
beberapa kasus yang menyebabkan orangtua-anak "ketidakcocokan,"
ditekankan. Pada tingkat yang lebih kompleks, pengaruh faktor dalam
konteks lingkungan dan kejadian sebelumnya pada kedua anak dan orang
tua dan hubungan mereka diperhitungkan. Meskipun perspektif
transaksional jelas yang paling tepat untuk memahami etiologi perilaku
mengganggu, penelitian di masing-masing bidang risiko (genetik, keluarga,
dan lingkungan) ditutupi secara terpisah. Diskusi ini diikuti pada bagian
selanjutnya oleh review singkat dari penelitian yang berkaitan dengan
perkembangan normal dua jenis perilaku mengganggu: pelanggaran dan
agresi.
6. Faktor genetik atau biologis
Penelitian dalam genetika perilaku menunjukkan bahwa ada komponen
genetik yang cukup besar untuk perilaku orang dewasa antisosial dan
kriminalitas (Plomin, 1989). Demikian pula, kembar dan adopsi studi terbaru
dari perilaku mengganggu kalangan menengah usia sekolah dan anak-anak
remaja melaporkan tingkat yang sangat tinggi untuk heritabilitas, mulai dari
40% sampai 50% (misalnya, teater-Deckard & Plomin, 1999; Edel- brock,
Rende, Plomin, & Thompson, 1995; Schmitz, Fulker, & Mrazek, 1995).
Selain itu, perkiraan heritabilitas tampak meningkat agak dengan keparahan
perilaku yang mengganggu (Gjone, Stevenson, Sunset, & Eilertsen, 1996).

9. 8
Sebuah dasar genetik akan menjelaskan hubungan yang jelas antara perilaku
antisosial pada anak-anak dan orangtua (terutama ayah) perilaku antisosial,
dan fakta bahwa perilaku ini tampaknya menjadi stabil lintas generasi
(Kazdin, 1995).
Perbedaan gender. Berdasarkan pengamatan bahwa anak laki-laki
secara konsisten menunjukkan perilaku menyimpang lebih dibandingkan anak
perempuan, penelitian terbaru meneliti perbedaan gender dalam heritabilitas.
Eley, Lichtenstein, dan Stevenson (1999) meneliti tingkat heritabilitas
diferensial dan jenis kelamin perbedaan-perbedaan untuk agresif
dibandingkan perilaku antisosial tidak agresif pada anak kembar usia 7-16
tahun. Secara umum, mereka menemukan bahwa faktor genetik lebih
berpengaruh dalam menjelaskan perilaku antisosial agresif, sedangkan kedua
faktor lingkungan bersama dan nonshared lebih baik menjelaskan non
perilaku antisosial agresif. Gen memainkan peran yang sama untuk anak laki-
laki dan perempuan dalam menjelaskan perilaku antisosial agresif.
Sebaliknya, faktor lingkungan yang lebih baik menyumbang perilaku
antisosial tidak agresif di antara anak laki-laki, sedangkan pengaruh genetik
didominasi untuk non perilaku antisosial agresif anak perempuan.
Temperamen. Banyak dari mereka yang terlibat dalam penelitian
genetik menunjukkan bahwa temperamen anak adalah mediator kemungkinan
pengaruh genetik tinggi pada perilaku antisosial (Caspi, Henry, McGee,
Moffitt, & Silva, 1995; Moffitt, 1993). Anak prasekolah dengan temperamen
sulit telah terbukti untuk menampilkan lebih mengganggu / perilaku agresif
dibandingkan dengan lebih mudah-akan temperamen (misalnya, Tschann,
Kaiser, Chesney, Alkon, & Boyce, 1996). Beberapa aspek dari temperamen
anak telah terlibat dalam etiologi perilaku mengganggu, termasuk regulasi
emosional, reaktivitas intens (terutama frustrasi), mudah marah dan emosi
negatif, resistensi untuk mengontrol / pengelolaan, dan pendekatan yang
tinggi / avoidance rendah (yang tampaknya-wakil membenci kecenderungan
untuk terlibat dalam mencari sensasi atau pengambilan risiko perilaku).

10. 9
7. Faktor keluarga
Banyak faktor yang berhubungan dengan fungsi keluarga telah
diperiksa sebagai memainkan peran kausal dalam pengembangan gangguan
perilaku yang mengganggu. Ini termasuk praktek pengasuhan (gaya disiplin,
kehangatan vs permusuhan, pengawasan anak), psikopatologi orangtua
(misalnya, depresi ibu, gangguan kepribadian, gangguan penggunaan zat, dan
perilaku antisosial atau kriminal), perkawinan / pasangan disfungsi (misalnya,
perceraian / pemisahan, konflik, pasangan / mitra penyalahgunaan), dan
konflik saudara. Variabel di daerah ini tidak diragukan lagi berinteraksi satu
sama lain. Praktik pengasuhan jelas dipengaruhi oleh psikopatologi orangtua
dan disfungsional perkawinan / pasangan hubungan, misalnya, tetapi penelitian
belum mengidentifikasi agen penyebab utama.
Praktek pengasuhan. Meskipun bukti kuat dari dasar biologis untuk
perilaku antisosial, gen pada akhirnya tergantung pada keadaan lingkungan
untuk ekspresi mereka. Selain itu, orang tua jelas merupakan jalan penting dari
pengaruh bagi perkembangan anak. Penelitian yang cukup telah meneliti efek
dari berbagai praktik orangtua pada pengembangan dan ketekunan perilaku
masalah. Secara umum, karya ini menunjukkan bahwa yang keras,
menghukum, kasar, dan / atau tidak konsisten disiplin merupakan faktor risiko
yang signifikan untuk pengembangan dan ketekunan gangguan perilaku
mengganggu (Frick, 1994).
Hubungan antara praktek pengasuhan tertentu dan masalah perilaku
yang mengganggu dalam sampel masyarakat risiko tinggi anak SD dilaporkan
oleh Stormshak, Bierman, McMahon, Lengua, dan Perilaku Masalah
Pencegahan Research Group (2000). Mereka menemukan bahwa disiplin
hukuman (berteriak, mengomel, mengancam), agresi fisik (memukul,
mengalahkan), dan memukul bersama-sama diprediksi meningkat beratnya
oposisi, agresif, dan hiperaktif perilaku antara anak-anak. Sebaliknya,
kehangatan orangtua dan keterlibatan positif berhubungan dengan penurunan
perilaku oposisi.

11. 10
Keterlibatan orang tua dalam kehidupan (kegiatan, teman, sekolah, dan
perilaku) dari anak-anak mereka (juga disebut "pengawasan" atau
"pemantauan"; lihat Bab 1) adalah keterampilan pengasuhan penting yang
dapat mengurangi risiko perilaku masalah (Kilgore, Snyder , & Lentz, 2000;
Webster-Stratton & Hammond, 1998). Dalam sebuah studi dari 4 tahun anak
Head Start, bagaimanapun, Kilgore dkk. (2000) menemukan bahwa orang tua
yang miskin di memantau anak-anak prasekolah mereka juga cenderung untuk
memilih sekolah untuk anak-anak miskin mereka, menunjukkan bahwa
pengawasan orangtua dapat berinteraksi dengan faktor risiko lingkungan
lainnya dalam pengembangan perilaku masalah.
Pada masa bayi, orangtua yang tidak memiliki respon dan sensitivitas
telah terbukti berhubungan dengan perilaku masalah di kemudian (Shaw,
Owens, Giovannelli, & Winslow, 2001). Dalam sebuah studi dari anak-anak
Afrika Amerika berisiko tinggi untuk kedua alasan / lingkungan biologis dan
sosial, Wakschlag dan Hans (1999) menemukan bahwa kurangnya respon ibu
dalam masa diprediksi masalah perilaku yang mengganggu ketika anak-anak
usia 10 tahun, secara independen dari risiko lain faktor. Pengasuhan yang
sangat responsif, di sisi lain, muncul untuk bertindak sebagai faktor pelindung,
buffering anak-anak dari efek yang tinggal di lingkungan berisiko tinggi.
8. Faktor lingkungan
Sejumlah besar faktor lingkungan telah terlibat dalam pengembangan
masalah perilaku sosial anti. Di antara yang paling penting dari ini adalah SES
rendah atau kemiskinan, sebagian karena sangat berkorelasi dengan berbagai
faktor risiko lain. Rendah SES membuat sebuah konteks beberapa faktor risiko
yang memiliki efek langsung dan tidak langsung pada perilaku anak-anak.
Kombinasi faktor yang terkait dengan SES rendah (seperti tingkat stres yang
tinggi kronis, enthood par- tunggal, isolasi sosial, lingkungan rumah yang tidak
cukup merangsang, dan sumber daya berkurang) dapat berkontribusi untuk
gejala depresi pada ibu, yang pada gilirannya mempengaruhi merugikan praktek
pengasuhan . Selain itu, lingkungan rendah SES sering berbahaya bagi anak-

12. 11
anak, membuat mereka model peran bagi kekerasan dan / atau penyalahgunaan
zat, dan juga berhubungan dengan sekolah-sekolah miskin. Konsisten dengan
hubungan antara SES rendah dan melakukan masalah-masalah adalah data yang
disajikan oleh Webster-Stratton dan Hammond (1998) menunjukkan valensi pra
lebih besar dari perilaku masalah (23-33%) di antara anak-anak Head Start dari
pada populasi umum.
Tidak semua anak-anak tumbuh di lingkungan ini berisiko tinggi
mengembangkan gangguan perilaku yang mengganggu, namun. Sebuah model
kumulatif atau multiplerisk diusulkan untuk menjelaskan ini jalur perkembangan
yang berbeda (Greenberg, Coie, Lengua, Pinderhughes, & Perilaku Masalah
Prevention Research Group, 1999; Webster-Stratton & Hammond, 1998).
Menurut model ini, "studi tentang penyesuaian harus tertanam dalam analisis
risiko kontekstual yang anak-anak yang terkena" (Greenberg et al., 1999, hal.
403). Selain itu, akumulasi faktor risiko di berbagai bidang, bukan satu faktor
atau risiko pada area spesifik, terbaik memprediksi perkembangan perilaku
masalah (lihat Bab 1). Dalam tes empiris model multiple-risiko, Greenberg et al.
(1999) mengukur dimensi berikut dalam sampel berisiko tinggi anak-anak TK
dan keluarga mereka: (1) pendidikan orang tua dan pendudukan; (2) lomba anak;
(3) jumlah saudara kandung; (4) orang tua tunggal terhadap status keluarga
dengan dua orang tua; (5) besar dalam hidup menekankan; (6) dukungan sosial;
(7) keluarga ekspresi emosional; (8) perkawinan tress dis; (9) depresi ibu; (10)
lingkungan fisik rumah; Lingkungan rumah (11) anak-anak; dan (12) konteks
lingkungan. Faktor-faktor ini digunakan untuk memprediksi internalisasi anak-
anak dan masalah eksternalisasi, kompetensi sosial, dan prestasi akademik. Hasil
penelitian menunjukkan bahwa semua dimensi risiko bersama-sama
menyumbang sekitar 18-29% dari varians dalam penyesuaian anak di kelas satu.
Persepsi konteks lingkungan adalah penyok prediktor kemerdekaan- dari
eksternalisasi masalah anak-anak dan kompetensi sosial.
Dalam karya yang sama, Myers, Scott, Burgess, dan Burgess (1995) disajikan 10
faktor yang hadir di 70% dari kelompok 25 anak membunuh dan remaja: (1)
disfungsi keluarga; (2) tindakan kekerasan sebelumnya terhadap orang lain; (3)

13. 12
gangguan perilaku yang mengganggu; (4) gagal setidaknya satu kelas sekolah;
(5) pelecehan emosional oleh anggota keluarga; (6) kekerasan dalam keluarga;
(7) penangkapan sebelumnya; (8) ketidakmampuan belajar; (9) senjata pilihan
versus satu diperoleh pada TKP; dan (10) gejala psikotik. Penelitian ditinjau
oleh Shumaker dan Prinz (2000) mendukung validitas faktor-faktor risiko.
Perkembangan Gangguan Perilaku
Mengingat tingginya tingkat perilaku yang mengganggu terlihat pada
populasi normal, dan prevalensi dan stabilitas perilaku masalah serius di kalangan
anak-anak, pertanyaan-pertanyaan tentang bagaimana dan kapan perilaku ini
mengganggu berasal, dan mengapa mereka bertahan dan menjadi lebih parah pada
beberapa anak sementara penurunan lain, yang menarik. Kedua jenis perilaku
mengganggu yang telah menerima perhatian yang besar dalam literatur empiris
yang ketidakpatuhan dan agresi. Penelitian tentang pengembangan dua perilaku
tersebut; ini diikuti dengan diskusi dari proses perkembangan yang dapat
mengakibatkan normatif terhadap perilaku mengganggu klinis yang signifikan.
1. Ketidakpatuhan
"Ketidakpatuhan" secara sempit didefinisikan sebagai tidak mengikuti
arah, mengabaikan permintaan atau melakukan kebalikan dari apa yang diminta
(Forehand & McMahon, 1981). Sebaliknya, "kepatuhan" dipandang sebagai
"kapasitas untuk menunda atau menunda tujuan sendiri dalam menanggapi tujuan
yang dikenakan atau standar dari figur otoritas" (Greene & Doyle, 1999, hal. 133).
Kepatuhan dan ketidakpatuhan terlihat begitu anak memiliki kemampuan kognitif
untuk memahami permintaan orangtua dan kemampuan fisik untuk membawa
mereka keluar; Namun, ketidakpatuhan biasanya mulai dianggap sebagai masalah
pada sekitar 2 tahun, ketika anak-anak mulai menegaskan kebutuhan mereka
untuk otonomi dan kontrol. Greene dan Doyle (1999) menunjukkan bahwa
kepatuhan sebenarnya memiliki asal-usul dalam regulasi diri pada masa bayi,
seperti yang tercermin dalam kemampuan bayi untuk mengelola
ketidaknyamanan, memodulasi gairah, dan mengkomunikasikan kebutuhan nya
untuk pengasuh.

14. 13
2. Agresi
"Agresi" termasuk tindakan agresif secara fisik terhadap orang lain
(memukul, menendang, pertempuran), agresi verbal (ancaman, Mengadu,
menggoda, nama panggilan), dan nonverbal atau simbolik agresi (mengancam
gerakan, mengejar, membuat wajah). Loeber dan Hay (1997) telah
menggambarkan perkembangan agresi. Ekspresi frustrasi dan kemarahan yang
terlihat pada bayi yang sangat muda, baik laki-laki dan perempuan. Dengan 3
bulan, bayi membuat ekspresi wajah seperti orang dewasa kemarahan. Dengan
paruh kedua tahun pertama, perasaan marah sebenarnya mulai dinyatakan sebagai
anak belajar tentang sebab dan akibat. Setelah 12 bulan, perbedaan gender dalam
agresi yang jelas (Weinberg & Tronick, 1997). Anak laki-laki lebih labil secara
emosional dan mengekspresikan emosi negatif pada tingkat yang lebih tinggi
dibandingkan anak perempuan. Selama tahun kedua dan ketiga, amarah dan agresi
terhadap teman sebaya dan orang dewasa mulai terlihat sekitar sama antara anak
laki-laki dan perempuan, meskipun orang tua melaporkan lebih agresi untuk anak
laki-laki daripada anak perempuan. Agresi pada usia ini cenderung menjadi
instrumen (yaitu, digunakan untuk mendapatkan objek yang diinginkan).
Antara 3 dan 6 tahun, perbedaan gender menjadi sangat ditandai. Anak
laki-laki menunjukkan tingkat yang lebih tinggi instrumental dan pribadi agresi
(Coie & Dodge, 1998), sedangkan anak perempuan cenderung untuk terlibat
dalam lebih tidak langsung, agresi relasional (alienasi, pengucilan, pencemaran
nama baik karakter, dll) (Crick & Grotpeter, 1995). Pada usia ini, anak-anak
dengan tingkat yang lebih tinggi dari agresi fisik juga lebih mungkin untuk
menunjukkan tingkat yang lebih tinggi dari agresi verbal (McCabe & Lipscomb,
1988). Sebagai keterampilan interpersonal mulai mengembangkan, biasanya
antara TK dan SD, Ag regresi dengan rekan-rekan berkurang. Kedua anak laki-
laki dan perempuan, namun, terus menunjukkan tingkat tinggi agresi dengan
saudara kandung, terutama diad dari jenis kelamin yang sama.
.

15. 14
Proses perkembangan
Secara bersama-sama, karya ini menunjukkan bahwa interaksi yang
kompleks antara orang tua, anak-anak, dan rekan-rekan yang merupakan fungsi
dari karakteristik orang tua, anak-anak, dan lingkungan untuk pengembangan
normatif terhadap perilaku mengganggu klinis yang signifikan. Sebuah perspektif
perkembangan menunjukkan bahwa ada periode kritis dalam proses pembangunan
selama anak-anak lebih rentan terhadap kondisi buruk dan lebih mungkin untuk
mengembangkan pola perilaku negatif yang memiliki potensi untuk bertahan dan
menjadi lebih parah dengan usia (Loeber , 1990). Masa anak usia dini (antara
kelahiran dan sekitar 3-4 tahun), ketika anak-anak biasanya pertama obligasi
sayang bentuk dengan orang dewasa yang signifikan dan kemudian mulai untuk
menegaskan kemerdekaan mereka, adalah contoh. Selama periode ini, anak-anak
sangat rentan mampu gangguan di lingkungan sosialnya (misalnya, pemisahan
perkawinan dan perceraian, penyakit orang tua, fisik dan / atau pengabaian
emosional, atau orangtua berkualitas rendah). Perilaku yang mengganggu juga
dapat mengembangkan dalam hubungan dengan peristiwa yang terjadi selama
normal pembangunan. Peristiwa ini mungkin termasuk kelahiran saudara, mulai
sekolah, bergaul dengan teman sebaya, dan bergerak dari SD ke SMP. Semua
peristiwa ini memiliki potensi untuk menggeser jalur perkembangan anak
terhadap perilaku maladaptif lebih.
Penilaian Gangguan Perilaku
Ketika anak-anak dirujuk untuk bantuan dengan gangguan perilaku, tugas
penting bagi dokter adalah untuk membedakan anak-anak yang masalah perilaku
yang cenderung bertahan dari mereka yang kesulitan lebih cenderung bersifat
sementara. Pendekatan mereka melibatkan beberapa metode dan informan untuk
mendapatkan pandangan yang komprehensif dari intensitas, frekuensi dan durasi
masalah perilaku anak di pengaturan dan dari perspektif individu yang berbeda.
Konsisten dengan pendekatan ini, kita mengikuti Komprehensif System (CAIS)
kerangka yang disajikan dalam Bab 2, Assessment-sebagai Intervensi yang
memungkinkan dokter untuk mengumpulkan informasi yang diperlukan secara

16. 15
sistematis dan efisien. Kerangka CAIS yang diterapkan pada penilaian perilaku
mengganggu yang keluar-berbaris berikutnya.
Langkah 1: Kontak Awal
Pada saat rujukan awal, orang tua harus diminta untuk mengisi
kuesioner umum memberikan informasi demografi dan persepsi mereka
tentang masalah (lihat Induk Umum kami Angket, Lampiran B). Kuesioner
standar khusus untuk anak membuat masalah, seperti CBCL (Achenbach,
1991a, 1992), (BASC; Reynolds & Kamphaus, 1992), (ECBI; Eyberg &
Pincus, 1999), juga memberikan informasi penting tentang sejauh mana
masalah perilaku anak (dari sudut orang tua pandang) relatif terhadap anak-
anak lain pada usia yang sama. Perhatian khusus harus diberikan kepada ada
tidaknya masalah internalisasi, seperti kecemasan atau depresi, seperti yang
ditunjukkan pada CBCL atau BASC. Hal ini penting untuk memiliki kedua
orang tua menyelesaikan setiap ukuran, karena sering ada perbedaan yang
signifikan antara persepsi ibu dan ayah dari tingkat keparahan dan frekuensi
masalah anak. Sebuah sis faktor analisi terbaru dari ECBI (Luka bakar &
Patterson, 2000) menetapkan bahwa tiga faktor (oposisi defisiensi Perilaku
semut menuju Dewasa, Perilaku Soal Perilaku, dan Perilaku lalai)
menyumbang sebagian besar varians pada ukuran ini. Penggunaan faktor-
faktor ini harus memungkinkan penilaian yang lebih halus dari sifat perilaku
masalah anak. Revisi Conners Parent Rating Scale (Conners, 1997) dapat
membantu layar klinisi untuk kehadiran masalah dengan perhatian dan / atau
hiperaktif.
Langkah 2: Wawancara Orang tua dan Anak
Di klinik kami, anak dengan perilaku yang mengganggu biasanya
termasuk dalam wawancara awal dengan orang tua. Hal ini memungkinkan
dokter untuk mengamati interaksi orangtua-anak, dan juga memastikan
bahwa semua orang mendengar informasi yang sama. Kami telah
menemukan bahwa anak-anak mengganggu memiliki ide yang baik dari
masalah dan sering akan menawarkan pendapat pribadi mereka tentang topik
orang tua membawa. Orang tua diberitahu tentang pengaturan ini selama

17. 16
kontak telepon awal dan diminta untuk membuat daftar kualitas positif anak
dan perilaku. Mereka diminta untuk merujuk sering ke daftar ini ketika
berbicara dengan dokter tentang perilaku bermasalah anak; jika mereka tidak
melakukannya, dokter bertanya tentang kekuatan anak langsung. Jika orang
tua tidak nyaman dengan anak makhluk ini, atau jika perilaku anak mungkin
akan terlalu mengganggu, wawancara orang tua yang terpisah dijadwalkan
dan anak terlihat di lain waktu. Wawancara dengan anak itu, namun, dimulai
dengan orang tua sekarang dan dengan diskusi bersama dari masalah yang
menjadi perhatian serta kualitas positif anak.
Wawancara orang tua adalah penting bahwa kedua orang tua
menghadiri wawancara awal bila memungkinkan. Seperti disebutkan di atas,
ayah dan ibu sering memiliki persepsi yang sangat berbeda dari perilaku
anak dan mungkin menangani disiplin yang sangat berbeda (dan tidak
konsisten). Wawancara orang tua tentu mencakup banyak informasi, dan
dokter harus memungkinkan 1½ sampai 2 jam untuk pertemuan pertama ini.
Bidang-bidang berikut harus dinilai:
1. sejarah perkembangan dan status saat ini. Harus fokus pada perkembangan
awal anak, khususnya dalam hal isu-isu kontrol dan kemerdekaan, seperti
tahun-tahun awal adalah waktu ketika perilaku mengganggu sering berasal.
Sejarah awal medis anak juga harus dieksplorasi, orang tua sering mengalami
kesulitan memberikan disiplin yang efektif dan konsisten untuk anak-anak
yang telah sakit parah. Sebagai contoh, seorang gadis berusia 4 tahun tidak
dapat diuji untuk masalah intelektual karena perilakunya begitu luar kendali.
Orangtuanya mengakui bahwa mereka telah takut untuk mendisiplinkan
dirinya, karena pertama kali mereka mengirim dia ke kamarnya untuk
menjadi buruk, dia punya kejang! Pertanyaan juga harus ditanya tentang
karakteristik temperamental anak seperti ini yang dimanifestasikan selama
masa bayi dan anak usia dini. Status perkembangan saat ini penting untuk
menilai, terutama untuk anak-anak. Penundaan dalam bahasa, kognisi, atau
daerah lain dapat memperburuk perilaku mengganggu anak-anak dan juga
mempengaruhi fokus pengobatan.

18. 17
2. Orangtua dan keluarga karakteristik. Informasi yang dikumpulkan dari
instrumen skrining memberikan dasar untuk diskusi masalah ini. Jika,
misalnya, perkawinan / konflik pasangan, depresi ibu, atau jenis lain dari
psikopatologi tampaknya masalah, ini harus ditangani secara langsung;
klinisi harus menilai keparahan mereka dan sejauh mana mereka cenderung
mengganggu pengobatan untuk masalah anak. Dalam beberapa kasus
perkawinan / pasangan konflik dan masalah psikologis orangtua berkurang
perilaku anak membaik, meskipun dalam kasus lain masalah ini berkaitan
dengan penghentian prematur dari pengobatan atau perawatan yang tidak
efektif. Orang tua harus diberi informasi mengenai perlunya mencari
pengobatan untuk masalah ini sebelum atau bersamaan dengan pengobatan
untuk masalah perilaku anak.
3. Pola asuh dan teknik. Informasi umum tentang 'sikap dan harapan untuk diri
mereka sendiri sebagai orang tua dan anak-anak mereka dapat
menginformasikan dokter tentang aspek hubungan orangtua-anak yang akan
mempengaruhi orang tua orang tua kemampuan untuk menindaklanjuti
dengan pengobatan. Mengajukan pertanyaan tentang sejarah pengasuhan
orang tua sendiri sering mengungkapkan. Hal ini juga penting untuk menilai
respon orang tua terhadap perilaku anak mereka seperti yang terjadi di
kehidupan sehari-hari. Barkley (1997b) dan McMahon dan Estes (1997)
menyarankan menilai situasi tertentu (seperti bermain sendiri atau dengan
anak-anak lain, waktu makan, kunjungan ke orang lain, waktu tidur, atau
bathtimes) yang dapat melibatkan perilaku dengan meminta orang tua: (a)
"Apakah itu masalah? "(b)" Apa yang anak lakukan? "(c)" Apa tanggapan
Anda? "(d)" Apa yang anak lakukan selanjutnya? "(e)" Apa hasil dari
interaksi? " (f) "Seberapa sering terjadi masalah dalam situasi ini?" dan (g)
"Bagaimana perasaan Anda tentang masalah ini?" Akhirnya, orang tua
mungkin akan diminta untuk menilai tingkat keparahan masalah pada skala 1
("tidak ada masalah ") sampai 9 (" masalah berat "). The HSQ (Barkley,
1997b) atau Daily Log dapat membantu untuk membimbing dan dengan
demikian mempersingkat waktu wawancara.

19. 18
4. Tekanan baru dan berkelanjutan. Sebuah pertanyaan sederhana seperti
"Apakah sesuatu terjadi dalam keluarga Anda akhir-akhir ini yang mungkin
terkait dengan masalah perilaku anak Anda?" Sering mengungkapkan
informasi mengejutkan dan penting. Hal ini tidak biasa bagi orangtua untuk
menyebutkan secara begitu saja bahwa ia baru saja kehilangan pekerjaan,
atau anggota keluarga yang penting baru-baru ini meninggal dunia. Sumber
on akan stres (masalah keuangan, stres yang berhubungan dengan pekerjaan,
hubungan keluarga stres, dll) yang seperti-bijaksana penting untuk menilai,
karena ini akan mempengaruhi efektivitas pengobatan.
5. Kegigihan dari masalah perilaku. Informasi spesifik tentang masalah
perilaku anak diperoleh ketika orang tua ditanya tentang hari-hari biasa (lihat
di atas). Namun, dokter juga harus menilai kegigihan perilaku dan sejumlah
situasi di mana itu terjadi. Anak-anak yang menunjukkan perilaku negatif di
rumah, tetapi di tempat lain ("malaikat jalan, setan rumah") memiliki
prognosis yang lebih baik daripada anak-anak yang mengalami masalah
perilaku di sekolah dan di masyarakat maupun di rumah. Selain itu, anak-
anak untuk siapa perilaku yang mengganggu telah menjadi pola karakteristik
untuk waktu yang lama akan lebih sulit untuk mengobati daripada mereka
yang perilaku yang mengganggu adalah relatif baru.
Wawancara Anak Memiliki anak hadir sementara pembicaraan dokter
dengan orang tua memberikan kesempatan untuk mulai mengamati perilaku
anak dan menilai nya persepsi masalah vis-a-vis orang-orang dari orang tua.
Mainan-usia yang tepat harus disediakan untuk anak, dan dokter informal dapat
menilai rentang perhatian anak dan kemampuan untuk bermain sendiri, serta
keterampilan manajemen orang tua '. Dokter juga dapat mulai untuk model
metode yang tepat berinteraksi dengan anak sebagai situasi memungkinkan.
Sebuah waktu singkat saja dengan anak mengikuti wawancara dengan orang tua
selalu merupakan ide yang baik, karena hal ini memberikan klinisi kesempatan
untuk menilai perilaku anak dengan orang lain selain orang tua, dan untuk
menentukan lebih dekat persepsi anak masalah dan dari orang tuanya. Sebuah

20. 19
wawancara dengan anak, bagaimanapun, mungkin atau mungkin tidak berguna
berkaitan dengan konten, karena banyak anak-anak yang enggan membicarakan
perilaku masalah mereka (McMahon & Wells, 1998). Dengan anak 6 tahun atau
lebih tua, upaya harus dilakukan untuk menilai persepsi anak nya atau perannya
dalam perilaku yang mengganggu, konsekuensinya, dan / atau kondisi
pengaturan. Daerah umum untuk menilai termasuk keluarga ("Apa yang Anda
sukai tentang ayah, ibu, kakak, atau adik?", Teman ("Siapa teman terbaik
Anda?", "Apa Anda ingin lakukan dengan dia? "),
Langkah 3: Pengamatan Perilaku
Pengamatan langsung dari interaksi orangtua-anak adalah ciri utama dari
penilaian perilaku masalah, dan berbagai metode yang sistematis telah
diusulkan. Barkley (1997b) menunjukkan memiliki orang tua dan anak bermain
bersama "karena mereka akan di rumah" selama sekitar 5 menit, dan kemudian
memberikan orangtua daftar 10 tugas-tugas sederhana (misalnya, "Berdiri,"
"Buka pintu," "melepas sepatu Anda,""Apakah masalah ini matematika") untuk
melakukan dengan anak. Pengamat mencatat perilaku orang tua (perintah,
perintah berulang), respon anak (mematuhi, tidak mengeluh, negatif), dan reaksi
orang tua terhadap perilaku anak (hadir atau pujian, negatif) selama sekitar 10
menit. Forehand dan McMahon (1981) menginstruksikan orang tua untuk
bermain dengan anak di dua situasi selama 5 menit setiap saat. Selama
"Permainan Anak," anak diperbolehkan untuk menentukan kegiatan bermain dan
aturan; selama "permainan Tua," orang tua menentukan aturan dan kegiatan-
kegiatan. Perilaku dicatat sebagai terjadi dalam interval 30 detik. Perilaku orang
tua kode termasuk imbalan, menghadiri, pertanyaan, perintah, peringatan, dan
waktu. Perilaku anak berkode termasuk kepatuhan, ketidakpatuhan, dan perilaku
menyimpang.
Kami menggunakan modifikasi Forehand dan (1981) sistem pengamatan
McMahon dan DPICS-II. Kami merekam perintah orangtua (C), pertanyaan (Q),
pujian (P), dan perhatian (A), dan kepatuhan anak (CC), ketidakpatuhan (CN),
dan perilaku menyimpang lainnya (CD),

21. 20
Langkah 4: Penilaian lanjut
Pada titik ini, dokter akan memiliki ide yang baik dari sifat dan tingkat
keparahan masalah etik anak. Penilaian lebih lanjut diperlukan jika ada
kekhawatiran tentang status anak perkembangan atau kinerja di sekolah, atau
tentang kemampuan orang tua untuk memenuhi tuntutan dari program
pengobatan. Karena masalah belajar yang positif terkait dengan masalah-
perilaku-masalah pada anak-anak usia sekolah, penilaian psychoeducational
mungkin diperlukan. Jika perilaku anak adalah masalah di sekolah maupun di
rumah, izin harus diperoleh untuk menghubungi guru anak, dan Guru Kuesioner
(lihat Lampiran B) dan kuesioner perilaku seperti yang dijelaskan dalam Bab 2
harus dikirim keluar.
Langkah 5: Rujukan untuk Profesional Kesehatan
Dokter harus waspada terhadap kemungkinan ADHD yang terjadi
bersama dengan perilaku masalah, dan harus mengacu keluarga untuk
profesional yang tepat untuk penilaian kemungkinan percobaan obat apakah ini
relevan. Manajemen ADHD serta perilaku negatif akan diperlukan dalam kasus
ini. Anak-anak dengan masalah perilaku juga sering mengalami masalah
perkembangan atau medis yang signifikan yang memerlukan penggunaan obat
(misalnya, kejang). Dalam kasus ini, kontak harus dibuat dengan dokter anak
untuk mendiskusikan yang diusulkan program pengobatan dan untuk
memastikan koordinasi yang tepat dari perawatan medis dan perilaku. Akhirnya,
anak-anak yang terlibat dalam perilaku sangat agresif yang berpotensi berbahaya
untuk diri sendiri atau orang lain mungkin perlu dirujuk ke fasilitas rawat inap
hingga perilaku koersif mereka dibawa di bawah kontrol yang lebih baik. Dalam
kasus ini, pelatihan manajemen perilaku akan direkomendasikan dalam
hubungannya dengan pengobatan rawat inap atau segera setelah rilis anak-anak.
Langkah 6: Komunikasi Temuan dan Rekomendasi Pengobatan
Pemahaman klinisi dari sifat, etiologi, dan keparahan perilaku negatif
anak, serta pendekatan pengobatan yang potensial, harus didiskusikan dengan
orang tua. Sebuah pemahaman yang jelas tentang masalah ini, terutama tentang
bagaimana perilaku negatif cocok menjadi gambaran perkembangan anak, akan

22. 21
membantu orang tua dan anak untuk mempercayai dokter dan memaksimalkan
kemungkinan kerjasama mereka dengan pengobatan. Dalam beberapa kasus itu
adalah jelas bahwa suatu program orang tua pelatihan akan menghilangkan
masalah perilaku anak. Dalam kasus lain, bagaimanapun, prognosis kurang
positif. Faktor risiko untuk melanjutkan perilaku masalah sudah dikenal, dan ini
harus dibagi dengan orang tua. Secara khusus, ada sedikit kesempatan untuk
"mengobati" ketika seorang anak lebih tua; ketika perilaku antisosial telah
dimulai sejak awal kehidupan; ketika sudah parah, sering, dan terjadi di seluruh
situasi; dan / atau ketika orang tua atau karakteristik lingkungan memperburuk
masalah anak. Kazdin (1987, 1995) merekomendasikan bahwa kasus perilaku
masalah berat dilihat dari perspektif "penyakit kronis" model. Perlakuan dapat
membawa perilaku di bawah kontrol yang cukup bahwa keluarga dapat
berfungsi dengan cukup baik, tetapi anak tersebut mungkin membutuhkan
pemantauan terus-menerus, dan orang tua akan membutuhkan bantuan yang
sedang berlangsung atau periodik dan dukungan dari dokter.
TREATMEN
Penelitian klinis dan perkembangan mendukung gagasan bahwa
kontingen, respon orangtua yang tepat untuk perilaku anak merupakan faktor
kunci dalam pengembangan dan pemeliharaan perilaku anak yang positif.
Penelitian ini telah mendorong pengembangan program yang dirancang untuk
melatih orang tua dalam prinsip-prinsip pembelajaran sosial dan interaksi
orangtua-anak dan manajemen anak keterampilan yang efektif. Ini dan sejumlah
pendekatan pengobatan lainnya untuk perilaku yang mengganggu, seperti
pelatihan keterampilan sosial, pelatihan keterampilan kognitif, terapi keluarga,
dan intervensi sekolah (termasuk program pendidikan dini), ditinjau oleh Horne,
Glaser, dan Calhoun (1999), Kazdin ( 1995), dan Christophersen dan Finney
(1999). Pendekatan lainnya, serta farmakoterapi, dibahas secara singkat di sini
karena mereka berlaku untuk intervensi dengan anak, orang tua, lingkungan, atau
masalah medis / kesehatan, menurut kerangka CAIS.

23. 22
Intervensi dengan Anak
1. Program Pelatihan Keterampilan Sosial
Program pelatihan keterampilan sosial didasarkan pada asumsi bahwa
perilaku antisosial dipelajari dan bahwa belajar rusak menyebabkan defisit dalam
keterampilan sosial yang diperlukan untuk berinteraksi secara efektif dan tepat
dengan orang lain. Meskipun pelatihan keterampilan sosial tidak menghasilkan
keuntungan dalam keterampilan sosial, tidak ada bukti bahwa jenis pengobatan
saja memodifikasi perilaku antisosial pada tingkat klinis signifikan (Taylor, Eddy,
& Biglan, 1999).
2. Program Pelatihan Keterampilan Kognitif
Demikian pula, anak-anak antisosial telah menunjukkan kemunduran
dalam kognisi sosial. Mereka menghadiri lebih terhadap rangsangan agresif, niat
bermusuhan, kurangnya empati, kekurangan keterampilan pemecahan masalah-
sosial, dan kurangnya kesadaran akan konsekuensi dari perilaku mereka. Program
pelatihan keterampilan kognitif ditujukan untuk remediating defisit tersebut.
Meskipun program ini tampaknya untuk meningkatkan keterampilan sosial-
kognitif, lagi, ada sedikit bukti untuk efektivitas jangka panjang mereka dalam
mengurangi perilaku antisosial ketika digunakan sendiri (Hudley et al., 1998).
Intervensi dijelaskan oleh Webster-Stratton dan Hammond (1997) yang terlibat
program videotape yang menyeluruh menargetkan komponen-komponen berikut:
(1) mengendalikan kemarahan; (2) pemecahan masalah; (3) membuat teman-
teman; (4) mengatasi penolakan dan menggoda; (5) memperhatikan ajaran; (6)
menemukan alternatif pemecahan masalah; (7) bekerja sama dengan orang tua dan
guru; dan (8) self-talk sebagai strategi penanggulangan.
Intervensi dengan Orangtua / Mengubah Konsekuensi Perilaku
1. Pelatihan perilaku orangtua
Dalam review penelitian evaluasi program pelatihan orangtua, Kazdin
(1995) menyimpulkan bahwa karakteristik yang terkait dengan hasil yang baik
untuk keluarga anak-anak dengan masalah etik yang parah yang terlibat dalam
pelatihan orangtua adalah sebagai berikut: (1) sesi lagi, hingga 50-60 jam; (2)

24. 23
pelatihan teknik-teknik khusus, seperti waktu keluar; (3) pelatihan dalam prinsip-
prinsip pembelajaran sosial; (4) pelatihan terapis dan keterampilan; dan (5) terapi
berbasis luas yang dirancang untuk memiliki dampak pada berbagai masalah yang
terkait dengan perilaku masalah pada anak-anak. Selain komponen ini diperlukan
untuk pengobatan yang berhasil, Taylor dan Biglan (1998) menambahkan (1)
pemodelan dan bermain peran, dibandingkan hanya membaca dan membahas; (2)
membangun hubungan kolaboratif dengan orang tua; (3) menyediakan struktur
yang memadai; (4) berurusan dengan resistensi; dan (5) termasuk instruksi dalam
pemecahan masalah.
2. Program Pelatihan Orangtua
Sebuah program yang sangat efektif untuk anak-anak muda (2-8 tahun)
yang digunakan dalam klinik kami adalah bahwa dikembangkan oleh Hanf (1969)
dan dimodifikasi oleh Eyberg dan rekan-rekannya (misalnya, Querido, Bearss, &
Eyberg, 2002) dan lain-lain (Barkley, 1997b ; Forehand & McMahon, 1981). The
Parent-Child Interaction : Program Pengobatan dijelaskan oleh Eyberg dan rekan
menekankan mengajar respon orangtua dan meningkatkan kualitas hubungan
orangtua-anak melalui penggunaan teknik perilaku. Ini adalah sebuah program
dua bagian. Bagian pertama orang tua bagaimana untuk menghadiri dan memuji
perilaku yang sesuai anak mereka, dengan tujuan memperkuat ikatan orangtua-
anak, meningkatkan pengasuhan positif, dan meningkatkan keterampilan sosial
anak. Ini disebut Setelah keterampilan ini dipoles (memang, overlearned), orang
tua diajarkan untuk memberikan sederhana, perintah yang jelas dan menggunakan
waktu dengan isolasi.
Berikut ini adalah gambaran singkat tentang bagaimana program ini
digunakan dalam klinik kami. Untuk lebih detail, pembaca disebut Foote,
Schuhmann, Jones, dan Eyberg (1998), Forehand dan McMahon (1981), dan
Barkley (1997b).
Langkah 1: Menghadiri dan Pujian. Pada sesi pertama, dokter menjelaskan
alasan untuk program pelatihan orangtua dan menyajikan prinsip-prinsip
pembelajaran sosial dasar. Kami menekankan bagaimana anak-anak belajar
dengan menggambar diagram untuk orang tua (Gambar 10.3). Sederhananya,

25. 24
perilaku dapat ditambah atau dikurangi dengan memberikan sesuatu atau
mengambil sesuatu. Jika, bergantung pada perilaku tertentu, positif disajikan
(penguatan positif) atau negatif yang diambil (penguatan negatif), perilaku yang
akan meningkatkan. Demikian pula, jika negatif disajikan (hukuman) atau positif
yang diambil (waktu, biaya respon), perilaku akan berkurang. Berikutnya, harapan
perkembangan bagi anak-anak usia klien anak disajikan, dengan diskusi tentang
kekuatan dan kelemahan anak dalam kerangka perkembangan ini. Perilaku
tertentu yang ditargetkan akan meningkat dan menurun.
Permainan untuk anak
Tujuan dari "Permainan untuk Anak" adalah untuk meningkatkan tepat
dan diinginkan perilaku anak Anda dengan mengikuti, menghadiri, dan memuji
itu. Manfaat Game Anak bagi Anda dan anak Anda banyak.
 Ini akan membantu anak Anda belajar perilaku yang Anda temukan
diterima dan tepat. Jika Anda ingin menghentikan perilaku tertentu,
penting untuk mengajarkan anak Anda apa perilaku yang Anda inginkan.
 Setelah memimpin anak Anda dengan memperhatikan dan memuji
perilaku yang sesuai set panggung untuk menyenangkan, hubungan yang
positif. Ini akan meningkatkan kemungkinan bahwa secara alami akan
ingin anak Anda untuk menyenangkan Anda.
 Anda akan belajar untuk memantau perilaku anak Anda lebih akurat,
sehingga Anda bisa lebih konsisten di kedua perilaku menguntungkan baik
dan mengabaikan atau menghukum perilaku yang tidak diinginkan.
 Anak-anak belajar dengan menonton orang tua mereka. Game Anak akan
mengajar anak Anda bagaimana untuk mengikuti, menghadiri, dan
perilaku pujian mereka suka pada orang lain. Anak Anda bahkan mungkin
mulai memuji perilaku Anda!
 Hukuman dari perilaku yang tidak diinginkan yang terbaik ketika ada
banyak interaksi positif dengan anak. Sebuah hubungan yang positif juga
mengurangi kebutuhan untuk hukuman!

26. 25
 Keterampilan mendengarkan reflektif, bersama dengan menghadiri dan
memuji perilaku anak Anda, adalah orang yang dapat digunakan di seluruh
perkembangan anak Anda. Keterampilan ini biarkan anak Anda tahu
bahwa Anda tertarik pada apa yang dia lakukan atau berpikir, dan karena
itu anak Anda secara alami akan ingin berbagi lebih banyak dengan Anda.
Apa yang harus Anda katakan menjadi lebih penting untuk anak anda.
 Anak Anda akan merasa baik tentang dirinya sendiri, karena Anda telah
membiarkan anak tahu apa yang Anda sukai tentang dia.
Langkah-langkah untuk Sukses
1. Waktu : Cari waktu setiap hari ketika Anda bisa memberikan perhatian
penuh kepada anak Anda. Hal ini sering terbaik untuk memilih waktu yang
teratur sepanjang hari sehingga menjadi bagian dari rutinitas harian Anda.
Rencana selama 5 sampai 20 menit. Penggunaan timer juga membantu,
terutama ketika Anda pertama kali belajar untuk mengikuti, menghadiri,
mencerminkan, dan pujian.
2. Kegiatan yang dilakukan anak : Biarkan anak Anda untuk memilih
aktivitas. Kegiatan seperti membangun blok, menggambar, teka-teki, atau
Lego yang memungkinkan kebebasan berekspresi yang baik. Cobalah
untuk menghindari permainan yang membutuhkan aturan berikut seperti
meja permainan.
3. Ikuti : Ini berarti bahwa Anda harus menonton erat dan dengan bunga apa
yang anak Anda lakukan. Anda tidak harus membaca koran atau berpikir
tentang sesuatu yang lain selama ini.
4. Menghadiri : Pikirkan diri Anda sebagai penyiar bisbol di radio. Anda
ingin memberikan komentar berjalan antusias dan rinci tentang aktivitas
anak Anda.
5. Pujian : Anda bisa memuji dengan label apa yang Anda suka ("Saya suka
cara Anda digunakan kuning untuk menggambar matahari," atau "Anda
menempatkan mobil di dalam kotak dengan hati-hati"), atau Anda dapat
memberikan pujian berlabel ("Bagus"). Berlabel pujian memiliki

27. 26
keuntungan membiarkan anak Anda tahu secara pasti apa yang Anda suka
dan dengan demikian memberikan anak Anda informasi lebih lanjut. Ini
akan membutuhkan beberapa latihan, tetapi akan lebih mudah. Cara lain
untuk memuji anak Anda untuk memberikan pelukan, ciuman, dan
tersenyum.
6. Merefleksikan yang didengar : Buat anak mengetahui apa yang kau dengar
dan terlihat menari baginya.
7. Abaikan : Ketika anak Anda terlibat dalam perilaku yang tidak diinginkan
tetapi tidak berbahaya atau merusak, menahan perhatian Anda (misalnya,
berhenti mengikuti, menghadiri, atau memuji). Hal ini memungkinkan
anak tahu bahwa Anda tidak menyukai perilaku. Jika anak Anda terlibat
dalam perilaku yang merusak, maka saatnya untuk menghentikan
permainan.
8. Tidak ada Pertanyaan atau Perintah : Hal ini sangat penting untuk tidak
mengajukan pertanyaan ("Apa yang kamu lakukan?", "Kamu senang,
bukan?", Apa yang Anda menggambar? ")
9. Tidak ada Pengajaran : Ini bukan waktu untuk mengajar anak Anda atau
untuk mengetahui apa yang dia tahu. Ini adalah waktu untuk mengikuti
jejak anak Anda, sehingga Anda dapat melihat berapa banyak anak Anda
tidak tahu dan dapat melakukan dengan dia- sendiri!
10. Partisipasi orang tua : Adalah penting bahwa aktivitas anak Anda adalah
fokus dari waktu Anda bersama-sama. Anda dapat berpartisipasi dalam
kegiatan tersebut dengan menyerahkan Anda hal-hal anak dan meniru atau
bermain, tapi pastikan untuk terus menjelaskan dan memuji apa yang anak
Anda lakukan. Hati-hati untuk tidak memimpin aktivitas atau struktur itu
dengan cara apapun.
11. Pekerjaan Rumah : Play Game Anak dengan anak Anda setiap hari selama
5 sampai 20 menit, tetapi tidak kurang dari 5 menit. Ini adalah waktu
untuk berlatih menghadiri, mendengarkan reflektif, dan keterampilan
memuji, tetapi juga waktu untuk menikmati dan mengenal anak Anda.
Mencatat setiap kali Anda bermain game pada lembar catatan terlampir.

28. 27
Ingat bahwa Anda juga dapat berlatih menggunakan keterampilan ini
sepanjang hari. Tujuannya adalah untuk membuat mereka bagian alami
dari interaksi sehari-hari Anda dengan anak Anda.
Langkah 2: Memberikan Perintah Baik dan Menggunakan Time Out. Langkah
kedua dari program pelatihan orangtua terdiri dari mengajar orang tua bagaimana
memberikan yang baik, jelas, perintah yang sesuai dengan usia, dan kemudian
memberikan konsekuensi yang konsisten untuk kepatuhan atau ketidakpatuhan
kepada mereka perintah.
Perintah yang baik memiliki delapan karakteristik: (1) Mereka harus
langsung daripada tidak langsung ("Gantungkan jaketmu diatas" vs "Tidakkah
Anda ingin menggantung mantel Anda sekarang?"); (Querido et al, 2002). (2)
mereka harus positif dinyatakan dengan ("Silahkan memegang tangan saya" vs
"Berhenti berjalan di depan saya"); (3) mereka diberi satu per satu; (4) mereka
harus spesifik atau dinyatakan dalam cara yang anak tahu perilaku apa yang
diharapkan (misalnya, alih-alih mengatakan "Jadilah baik," orang tua harus
menentukan apa yang dimaksud dengan "baik" dalam situasi tertentu); (5) mereka
harus sesuai usia (yaitu, orang tua hanya harus meminta anak untuk melakukan
sesuatu anak yang mampu melakukan); (6) mereka harus diberi sopan dan hormat;
(7) mereka harus menggunakan kemampuan; dan (8) alasan untuk perintah harus
dijelaskan sebelum perintah diberikan atau setelah perintah dipatuhi, daripada
setelah anak menolak untuk mematuhi, karena hal ini memberikan perhatian
untuk tidak mematuhi.
Adaptasi dari Program Anak
Dalam program pelatihan orangtua yang dijelaskan di atas, kontrol
sebagian besar eksternal. Meskipun ini cocok untuk anak-anak muda, tujuan
jangka panjang adalah untuk anak-anak untuk menginternalisasi kontrol. Untuk
alasan ini, ketika anak tumbuh dewasa, penting bahwa mereka secara aktif
berpartisipasi dalam pelatihan. Kontingensi kontraktor menggunakan token atau
poin dapat mencapai tujuan ini. Kami menyarankan pertemuan mingguan
keluarga (yang dapat terjadi di klinik sampai semua orang jelas tentang

29. 28
bagaimana ini bekerja), di mana orang tua dan anak-anak bernegosiasi bersama-
sama apa perilaku atau pekerjaan diharapkan dan apa manfaat / konsekuensi akan
untuk terlibat dalam perilaku ini atau menyelesaikan tugas. Kombinasi sistem
token dan sistem biaya respon diimplementasikan, dimana token atau poin yang
diterima untuk perilaku yang tepat dan diambil untuk pantas prilaku IOR. Poin
atau token diakumulasi dan diperdagangkan di secara berkala untuk hak istimewa
seperti memiliki teman menginap, menonton TV ekstra, makan di luar, waktu
khusus dengan orang tua, dan sebagainya. Program ini dan disesuaikan setiap
minggu pada pertemuan keluarga.
Mengelola Mencuri dan Perilaku Terselubung Lainnya
Berurusan dengan perilaku masalah rahasia sulit karena mereka sering
tidak datang ke tion atten- orang dewasa. Mencuri adalah salah satu masalah yang
paling umum di antara anak-anak dengan CD, dan program pelatihan orangtua
sering dimodifikasi untuk menargetkan perilaku ini secara khusus. Barth (1987)
memberikan panduan yang sangat baik untuk mengelola mencuri. Secara singkat,
ia menyatakan bahwa perilaku pertama harus jelas didefinisikan sebagai berikut:
"mengambil anak, atau berada di kepemilikan, apa pun yang tidak jelas milik dia
[atau dia]" (hal 151).. Dewasa (orang tua dan guru) adalah satu-satunya hakim
ketika mencuri telah terjadi. Orang tua harus menghindari berdebat dengan anak
tentang apakah atau tidak mencuri telah terjadi. Mereka harus menghindari
pencarian, tetapi harus waspada dan menginvestigasi benda mencurigakan. Setiap
perilaku mencuri harus menerima konsekuensi (misalnya, kembali-ing obyek,
melakukan 1-2 jam kerja keras di sekitar rumah).
Orang tua harus mengawasi anak mereka dengan hati-hati dan tahu di
mana ia adalah setiap saat. Mereka seharusnya tidak menggoda anak dengan
meninggalkan uang atau barang berharga lainnya tanpa pengawasan. Akhirnya,
anak harus memiliki beberapa cara untuk mendapatkan uang sehingga ia sah dapat
membeli benda-benda yang diinginkan.

30. 29
Intervensi di Lingkungan
1. Terapi Keluarga
Program terapi keluarga didasarkan pada kenyataan bahwa anak-anak
dengan masalah perilaku cenderung berasal dari keluarga disfungsional.
Asumsinya adalah bahwa keluarga adalah sebuah sistem yang terdiri dari bagian-
bagian yang saling berhubungan. Perilaku menyimpang anak diduga untuk
melayani fungsi adaptif untuk keluarga, dan dengan demikian perubahan perilaku
anak akan ditentang oleh keluarga. Pengobatan difokuskan pada mengidentifikasi
isu yang menjaga perilaku menyimpang anak, dan kemudian mengajar anggota
keluarga cara yang lebih tepat untuk berinteraksi dan berkomunikasi.
2. Intervensi sekolah
Pengobatan untuk anak-anak dengan perilaku mengganggu sering
melibatkan konsultasi dengan para guru mereka; Bab 2 menyajikan isu-isu yang
berkaitan dengan konsultasi tersebut. Program pendidikan awal didasarkan pada
asumsi bahwa anak-anak antisosial memiliki masalah sekolah dan belajar, dan
bahwa kesempatan pendidikan awal akan mengurangi kegagalan sekolah dan
dengan demikian secara tidak langsung menurunkan rence perilaku antisosial.
Sayangnya, meskipun program ini tampaknya menghasilkan peningkatan
akademik antara peserta mereka, ada bukti hanya terbatas bahwa mereka efektif
dalam mengurangi perilaku antisosial. Perlu dicatat, bagaimanapun, bahwa
program ini tidak dirancang khusus untuk tujuan mencegah masalah perilaku
antisosial, dan adalah mungkin bahwa program intervensi dini dapat dirancang
sehingga akan lebih efektif dalam mengurangi perilaku masalah, terutama dalam
keluarga multiproblem (lihat Bab 1). Program pencegahan yang multi komponen
yang dijelaskan di bawah ini adalah contoh dari pendekatan ini.
3. Intervensi dalam Aspek Medis / Kesehatan
Sebuah diskusi komprehensif farmakoterapi untuk perilaku masalah
adalah di luar lingkup bab ini. Pembaca yang tertarik disebut review terbaru oleh
Kruesi dan Lelio (1996) untuk informasi tentang studi terkontrol, dosis, dan efek
samping dari berbagai obat. Secara umum, ada kesepakatan di kalangan
profesional bahwa obat psikoaktif tidak boleh digunakan sebagai pendekatan lini

31. 30
pertama untuk pengobatan (Christophersen & Finney, 1999; Kruesi & Lelio,
1996). Belum ada studi terkontrol yang cukup sebagian besar obat-obat ini untuk
menjamin penggunaannya dengan anak-anak kecuali pengobatan lain telah dicoba
dan telah gagal dan perilaku anak-anak sangat serius. Meskipun demikian,
berbagai obat telah dicoba untuk melakukan masalah, dan beberapa telah terbukti
mengurangi perilaku yang mengganggu (terutama ledakan agresif) pada beberapa
anak (Kruesi & Lelio, 1996). Secara umum, agresi lebih parah tapi kurang sering
lebih cenderung berkurang dari lebih sering, agresi kurang parah. Selain itu, ada
bukti bahwa penggunaan obat psikoaktif untuk gejala kondisi komorbiditas
(misalnya, stimulan seperti methylphenidate, untuk ADHD, atau antidepresan
seperti imipramine untuk depresi) juga dapat mengurangi perilaku yang
mengganggu pada beberapa anak.
4. Pencegahan
Berdasarkan peningkatan pemahaman dari beberapa faktor yang
menempatkan anak-anak beresiko untuk pengembangan perilaku masalah,
kesulitan berhasil mengobati anak-anak yang terlibat dalam perilaku yang lebih
berat, dan ketidakmampuan untuk menjangkau anak-anak berisiko tinggi dengan
pengobatan individu, baru-baru ini pekerjaan telah menekankan pentingnya
pencegahan sebagai pendekatan untuk intervensi (Group untuk Kemajuan
Psychiatry, 1999). Program fokus pada faktor anak, termasuk regulasi emosional,
keterampilan sosial-kognitif, dan keterampilan akademik; faktor orang tua,
termasuk penggunaan hukuman keras, tidak pantas / metode disiplin yang tidak
konsisten, pemantauan dan pengawasan keberadaan / teman / kegiatan anak-anak,
dan mempromosikan kehangatan dan dukungan untuk kegiatan konstruktif anak-
anak; dan faktor sekolah, termasuk kurikulum kelas dikelola dirancang untuk
meningkatkan regulasi emosional dan keterampilan prososial untuk semua anak di
kelas setiap target anak. Data awal setelah 1 tahun menunjukkan efek positif
moderat pada keterampilan anak-anak (sosial, emosional, dan akademik),
interaksi rekan, dan melakukan masalah, serta pada berbagai langkah dari
keterampilan orangtua.