Dokumen tersebut membahas tentang diabetes mellitus, termasuk definisi, jenis, faktor risiko, gejala klinis, patofisiologi, diagnosa, komplikasi, pencegahan, diet, dan pola hidup sehat bagi penderita diabetes.

1. DIABETES MELLITUS
Dr. Ine Martanti, Akp.
1

2. Diabetes Mellitus
• Penyakit degeneratif (tidak menular) yg akan
meningkat jumlahnya dimasa yang akan datang.
Tahun 2020 jumlah penderita diabetes akan
mengalami ledakan yang luar biasa besarnya
(dapat mencapai 52,2% dari seluruh jumlah
penduduk indonesia) faktor terbesar yang
mempengaruhi adalah faktor lingkungan (pola
makan &gaya hidup) terutama peningkatan
kemakmuran suatu bangsa.
2

3. Jenis DM
• IDDM (Independent Diabetes Mellitus) => 10%
• NIDDM (Non Independent Diabetes Mellitus) => 90%
Faktor pencetus
• IDDM :
– Virus / toksin
– Perjalanan penyakit sangat panjang
– Lingkungan
– Genetik
• NIDDM lebih disebabkan lingkungan (didapat)
3

4. FAKTOR RESIKO
• Pola makan (banyak lemak, protein, gula, garam
dan sedikit serat)
• Pola hidup (kurang olahraga, sedikit BAB, dll.)
• Obesitas
• Merokok
• Hypertensi
• Usia >40 th
• Riwayat DM pada keluarga/kehamilan
• Dislipidemia (kolesterol, trigliserid dan LDL
tinggi) 4

5. Gambaran klinis DM
Ada 3 gejala utama (trias) :
• Banyak makan (polifagia)
• Banyak minum (polidipsia)
• Banyak kencing (poliuria)
Penyakit ini dapat mengenai semua organ tubuh dan
menimbulkan berbagai macam keluhan, antara lain :
• Kelainan kulit (gatal-gatal, bisul), jamur dilipatan tubuh
• Kesemutan, rasa baal (neuropati)
• Kelainan ginekologis ; keputihan
• Kelemahan tubuh
5

6. • Luka / bisul yang tidak kunjung sembuh
• Infeksi Saluran Kemih (sakit saat BAK, panas,
anyang-anyangan, dll.)
• Mata kabur (katarak, gangguan refraksi/visus,
sampai kebutaan)
• Impotensi, dll.
Kadang gambaran klinis tidak jelas/tanpa gejala,
sehingga baru ditemukan pada saat
pemeriksaan untuk penyakit lain (TBC, Infeksi
saluran kencing, dll.)
6

7. PATOFISIOLOGI
• Gula darah yang tinggi menyebabkan
viskositas (kekentalan) darah jadi meningkat,
pembuluh darah mengalami penebalan
dinding, dinding pembuluh jadi kaku.
Akibatnya transport darah, O2 dan nutrisi ke
jaringan jadi terganggu. Bahkan dapat terjadi
kerusakan endotel pembuluh darah, yang
dapat disebabkan meningkatnya tekanan
darah & lemak darah.
7

8. • Bila terjadi kerusakan endotel pembuluh darah,
darah terjadi proses adhesi, agregasi trombosit
(pelekatan trombosit) => membentuk
mikrotrombus sehingga terjadi aterosklerosis
(penyumbatan), bila di jantung dapat terjadi
penyakit jantung koroner (PJK) dan bila
menyumbat di pembuluh darah otak => tertjadi
stroke
• Gangguan aliran darah yang ke perifer
(permukaan) => dapat timbul rasa kesemutan &
baal-baal
8

9. • Gangguan aliran darah menyebabkan jaringan
kekurangan oksigen, akibatnya bila ada luka
lebih lama sembuh dan kadar gula yang tinggi
menyebabkan kuman semakin banyak &
tumbuh subur. => rentan terserang virus, bakteri
dan jamur.
• Gula yang tinggi dalam darah disebabkan insulin
yang tidak ada atau terjadi resistansi insulin
(insulin ada tapi tidak dapat dipakai sebagai
anak kunci yang mengubah glukosa menjadi
energi) => terjadi kelemahan tubuh. 9

10. • Gula yang terlalu banyak dalam darah
menyebabkan ginjal tidak sanggup untuk
menyaring/menahan, akibatnya gula/kalori
dikeluarkan melalui urine (air seni)
=>kencing manis
• Oleh karena kalori banyak terbuang
melalui urine, maka orang diabetes
merasakan lapar yang terus-menerus
• Akibat banyak kencing, maka penderita
ingin minum lebih banyak
10

11. DIAGNOSIS
• Gejal khas : polifagia, polidipsia, poliuria,
lemas, berat badan turun terus
• Adanya gejala lain
kesemutan, baal, gatal, luka yang tak kunjung
sembuh, mata kabur, keputihan yang tidak sembuh-
sembuh, gatal di kemaluan, impotensia, dll.
• Ditegakkan bila gula darah puasa >126 mg./dl.
• Gula darah 2 jam post prandial (sesudah makan) >200
mg.dl.
11

12. Pemeriksaan yang dianjurkan adalah pemeriksaan
glukosa dengan cara enzimatik, dengan bahan
darah plasma vena,dilaboratorium yang
terpercaya, yang melakukan program
pemantapan mutu secara teratur
Darah juga dapat dipakai bahan darah kapiler,
dengan reagen kering (asalkan kalibrasi
dilakukan dengan standart yang dianjurkan =>
dapat dipercaya)
12

13. KOMPLIKASI
• Mikrovaskuler (Pembuluh darah kecil) :
- Netropati (ginjal)
- Retinopati
• Mikrovaskuler (pembuluh darah besar) :
- Penyakit jantung koroner (PJK)
- Gangren/ulkus,
- Stroke
- Hipertensi
• Mikro dan makro :
- Neuropati (baal-baal, kesemutan, impotensia)
- Infeksi (TBC, ISK, dll) 13

14. Lain-lain :
• Ke syaraf otonom : mual, kembung, muntah, diare
• Hipotensi ortostatik (perubahan posisi)
• Hipoglikemia
• Tetap lemah, lemes walaupun banyak makan
• Sesak nafas akibat penimbunan cairan
• Edema (bengkak) karena kerusakan endotel => rusak
membran sel => keluarnya protein (albumin)
• Kebiruan dikulit (hematom) kerana penurunan
ketahanan jaringan perifer, lebih mudah terjadi trombus.
14

15. • Gagal ginjal disebabkan glomerulus ginjal sudah
tidak sanggup lagi menyaring -> terjadinya
peningkatan kadar ureum & kreatinin
• Ketoasidosis
• Kesadaran dapat menurun sampai koma
Prevalensi :
• Resiko PJK & stroke(2x lebih besar)
• Ulkus dan ganggren (50x le4bih besar)
• Gagal ginjal terminal (7x lebih besar)
• Kebutaan akibat kerusakan retina 925x lebih besar)
15

16. LANGKAH-LANGKAH STRATEGI PENCEGAHAN
1. PENCEGAHAN PRIMER
Hindari Faktor Resiko :
• umur >40 tahun
• obesitas
• Hipertensi
• Riwayat DM (keluarga)
• Riwayat melahirkan bayi >4kali
• Riwayat DM pada kehamilan
• Dislipidemia
16

17. • Mengubah prilaku, agar menjalankan pola hidup sehat
(hindari stress, tidur cukup, olahraga, rekreasi)
• Menjaga pola makan (kurangi karbohidrat, lemak,
protein dengan makan sayur dan buah-buahan tinggi
serat)
• Tidak merokok
2. PENCEGAHAN SEKUNDER
Menemukan DM sedini mungkin, terutama untuk kasus-
kasus resiko tinggi => untuk mencegah komplikasi yang
lebih kuat
17

18. • Pencegahan sekunder agak sulit, misalnya menyuruh
orang untuk berobat secara teratur & menerima bahwa
penyakit tiodak dapat disembuhkan
• Gula darah harus selalu terkendali mendekati normal
(sepanjang hari dan tahun)
• Tekanan darah dijaga mendekati normal (tidak lebih dari
140/90 mmHg.)
• Kolesterol / lipid darah harus normal (dengan cara diet,
olahraga dan tidak merokok)
Usahakan kolesterol total <200 mg./dl.
LDL <130 mg./dl.
Trigliserida <150 mg./dl
HDL >45-95 mg./dl.
18

19. 3. Pencegahan Tersier
• Mencegah timbulnya komplikasi yang
berat
• Mencegah terjadinya kegagalan org
• Mencegah kecacatan
19

20. Tujuan pengendalian DM
1. Menghilangkan gejala
2. Menciptakan dan mempertahankan rasa sehat
3. Memperbaiki kualitas hidup
4. Mencegah komplikasi akut dan kronik
5. Mengurangi laju perkembangan komplikasi
yang telah ada
6. Mengurangi kematian
7. Mengobati penyerta bila ada
20

21. DM DAN INFEKSI
DM lebih rentan terhadap infeksi, apabila terkena infeksi
penanganan menjadi lebih sulit dan lama. Infeksi virus
dapat menyebabkan kerusakan sel Betapankreas.
Beberapa penyakit infeksi yang sering adalah :
• Tuberkulosis
• Infeksi Kulit
• Infeksi Saluran Kemih
• Gangren pada kaki
• Yang jarang adalah :
- Infeksi telinga luar ( Otitis Eksternal )
- Mikomikosis Rinacerebral ( jamur ) 21

22. Faktor-faktor yang mempengaruhi kerentanan infeksi
• Tingginya kadar gula darah (Hiperglikemia )
• Gangguan fungsi lekosit dan gangguan cell
radiated immunity.
• Gangguan hormonal lainnya.
• Angiopati.
• Neuropati.
• Mekanik.
22

23. GANGREN DIABETIKUM
• Biasanya gangren disebabkan oleh Kuman
Streptokokus group A yang ditandai dengan :
• Peradangan sel ( Sellulitis ).
• Dapat timbul vesikel / bula yang hemoragik.
• Kulit mengalami rekrosis ( kematian jaringan )
yang dalam beberapa hari saja dapat meluas.
• Pemberian antibiotik saja tidak cukup ,
sehingga harus dilakukan eksisi yang luas
bahkan amputasi.
• Mortalitas cukup tinggi ( > 10% )
23

24. • Gangren dapat disebabkan oleh infeksi kuman
campuran , seperti :
- Kuman Streptokokus mikroacrofilik atau anaerobik.
- Staphylococcus avreus.
- Proteus ( kuman gram negative ).
• Gangren disebabkan oleh kurangnya vaskularisasi
(aliran darah ) dan penyembuhan jaringan yang buruk
sehingga pemberian antibiotic saja tidak cukup.
Luka dilakukan Debridemen yang agresif.
24

25. DIET PADA DIABETES
Diet standar untuk diabetes umumnya :
• Tinggi karbohidrat
• Rendah lemak
• Tinggi serat
Komposisi yang seimbang ( gizi yang baik ) :
Karbohidrat 60 – 70 %
Protein 10 – 15 %
Lemak 20 – 25 %
Serat 25 gr/ hari
Garam dibatasi , pemanis secukupnya. 25

26. • Pada konsensus telah disepakati bahwa istilah diet tidak
digunakan lagi , sebagai gantinya dipakai istilah
perencanaan makanan , agar pasien tidak takut dengan
segala larangan makan.
• Pemanis buatan yang ada dipasaran adalah sukrosa ,
fruktosa , sorbitol , manitol , xylitol , sakarin , siklamat
dan aspartame. Yang mengandung kalori adalah
sukrosa dan fruktosa , sehingga harus dibatasi.
Sakarin dan siklamat sebaiknya tidak dikonsumsi =>
penyebab karsinogenik.
26

27. TUJUAN DIET
• Mencapai kadar gula terkendali, usahakan kadar
Hb A1c < 7 % ( N 6% )
Atau gula darah puasa < 126 mg / dL dan gula
darah 2 jam setelah makan < 200mg / dl.
• Mengendalikan kadar lemak darah.
Usahakan nilai - Kolesterol total < 200 mg /dL
- LDL < 130 mg / dL
- Trigliserida < 150 mg / dL
- HDL > 45 – 55 mg / dl
27

28. Mengendalikan Berat Badan agar ideal ( Relatif )
BB ( kg )
BBR = X 100
TB ( cm ) – 100
Normal = < 110 %
BB
BMI =
( TB )2
Normal = < 25
Melalui diet , latihan fisik , bila perlu obat anti obesitas.
28

29. Mengendalikan Asam Urat.
Usahakan asam urat < 6 mg/dl karena
bila > 6 mg/dl akan mempermudah
terjadinya abregasi trombosit.
29

30. POLA HIDUP SEHAT
• Usahakan untuk tidak merokok.
Karena rokok dapat menyebabkan peningkatan
kadar asam lemak bebas , menyebabkan
vasokonstriksi (penyempitan ) pembuluh darah
dan mudah terjadi abregasi trombosit.
• Usahakan tekanan darah tidak lebih dari 140/90
mmHg
• Usahakan tidur yang nyenyak minimal 6 jam /
hari.
30

31. • Hindari stress.
Stress dapat merangsang hipotisis dan hipotalamus
untuk meningkatkan sekresi hormon kontra insulin
seperti : katekolamin , kortisol , glukagon , ACTH , dll.
• Latihan Fisik.
Olahraga yang baik bagi penderita DM adalah untuk
memperbaiki kesegaran jasmani.
Sebaiknya dilakukan teratur minimal 3x seminggu ,
jenisnya boleh jalan kaki , jogging , berlari , berenang ,
bersepeda dll. Sebaiknya dilakukan secara kontinyu
(terus menerus ) , dan berirama, waktu / lamanya latihan
+ 25 menit.
31

32. Hal yang perlu diperhatikan :
• Jangan memulai olahraga jika kadar
glukosa darah rendah ( sebelum makan )
sebaiknya 1-1½ jam sesudah makan.
• Sepatu yang dipakai tidak boleh
kesempitan , karena dapat mengakibatkan
luka.
• Olahraga harus didampingi seseorang
(bila tiba-tiba terjadi serangan
hipoglikemia).
32