SẢN PHỤ KHOA

1. Siªu ©m thai quÝ 1
Bs nguyÔn anh tuÊn
BÖnh viÖn phô s¶n trung ¬ng

2. H×nh ¶nh ph«i thai

3. Siªu ©m quÝ I
Môc tiªu.
X¸c ®Þnh cã thai.
VÞ trÝ cña thai.
Sè lîng thai
X¸c ®Þnh sù sèng cña thai
X¸c ®Þnh tuæi thai
§o kho¶ng s¸ng sau g¸y
Nghiªn cøu mét sè yÕu tè h×nh th¸i thai nhi sím

4. C¸c §êng c¾t
§êng c¾t däc tö cung
§êng c¾t ngang tö cung

5. Siªu ©m quÝ 1
S¬ ®å h×nh ¶nh tói
thai t¬ng øng víi
tõng tuæi thai

6. H×nh ¶nh cña tói thai.
Tói thai ®îc nh×n thÊy trªn siªu ©m vµo tuÇn thø 4-5
b»ng siªu ©m ®êng ©m ®¹o vµ tuÇn thø 6 qua ®êng
bông.
Lµ vïng ©m vang tha, bê ®Òu, ®îc bao bäc bëi vßng
tÕ bµo l¸ nu«i ®Ëm ©m vang
Tói thai thêng n»m lÖch vÒ mét bªn cña tö cung
X¸c ®Þnh cã thai

7. H×nh ¶nh tói thai: trªn ®êng c¾t däc, ngang
X¸c ®Þnh cã thai

8. H×nh ¶nh cña tói thai: n»m lÖch vÒ mét bªn thµnh tö cung
X¸c ®Þnh cã thai

9. H×nh ¶nh tói thai: trªn ®êng c¾t däc vµ ngang: Thai 5 tuÇn

10. H×nh ¶nh tói thai n»m gän trong bÒ dÇy cña niªm m¹c tö cung
VÞ trÝ cña tói thai

11. H×nh ¶nh tói thai: Hai vµ ba tói thai
Sè lîng thai

12. C¸c dÊu hiÖu siªu ©m chøng tá thai sèng
Tói thai cã h×nh ¶nh vµ h×nh th¸i b×nh thêng: Tói thai
bê ®Òu, nÐt, vßng tÕ bµo l¸ nu«i râ nÐt
KÝch thíc t¨ng ®«i sau 1 tuÇn
XuÊt hiÖn tói no·n hoµng
XuÊt hiÖn ph«i
XuÊt hiÖn tim thai

13. DÊu hiÖu siªu ©m nghi ngê thai
nghÐn ngõng ph¸t triÓn
1. Tói thai bê kh«ng ®Òu, kh«ng liªn tôc
2. KÝch thíc kh«ng t¨ng
3. Kh«ng thÊy ph«i (trøng rçng)
4. Kh«ng thÊy ho¹t ®éng tim thai sau 7 tuÇn
5. ThÊy h×nh ¶nh bong rau

14. X¸c ®Þnh sù sèng cña thai
Ho¹t ®éng tim thai: Doppler xung

15. NhÞp tim thai:
NhÞp tim thai xuÊt hiÖn tõ khi xuÊt hiÖn ph«i (kho¶ng
tuÇn thø 6 ®Õn 7)
§o nhÞp tim thai b»ng Doppler cã gi¸ trÞ x¸c ®Þnh ch¾c
ch¾n thai sèng
Lu ý: dÔ nhÇm víi nhÞp ®/m cña mÑ

16. 70
80
90
100
110
120
130
140
150
160
170
180
6 7 8 9 10 11 12 13 14
BiÓu ®å tÇn sè tim thai

17. §o kÝch thíc tói thai.
Tói thai ®îc ®o tõ khi quan s¸t thÊy trªn siªu ©m.
NÕu tói thai h×nh trßn chØ cÇn ®o mét chiÒu
NÕu tói thai h×nh ovan cÇn ®o hai chiÒu lÊy trung b×nh
§o tói thai cã gi¸ trÞ tÝnh tuæi thai ®Õn 7 tuÇn

18. §o kÝch thíc tói thai.
Tèc ®é ph¸t triÓn cña tói thai: T¨ng ®«i sau 1 tuÇn
KÝch thíc tói thai: TÝnh tuæi ®Õn khi thai hÕt 7 tuÇn
KÝch thíc b×nh thêng:
-Tói thai 5mm: Thai 5 tuÇn
-Tói thai 10mm: Thai 6 tuÇn
-Tói thai 20mm: Thai 7 tuÇn

19. §o kÝch thíc tói thai. H×nh ¶nh tói thai h×nh trßn ®Òu

20. §o kÝch thíc tói thai: tói thai h×nh trßn ®Òu

21. §o kÝch thíc tói thai: Tói thai h×nh ovan

22. Ph©n biÖt tói thai thËt vµ tói thai gi¶.
Tói thai gi¶.
N»m ë gi÷a buång tö cung.
Kh«ng thÊy vßng tÕ bµo l¸ nu«i.
Thay ®æi h×nh d¹ng trªn c¸c ®êng c¾t kh¸c nhau.
KÝch thíc kh«ng t¨ng.

23. C¸c thµnh phÇn cña tói thai
1. Mµng èi chia tói ph«i thµnh 2 phÇn
+ khoang chøa ph«i: chøa ph«i vµ c¸c thµnh phÇn
cña ph«i
+ khoang ngoµi ph«i: chøa tói no·n hoµng
2. Tói no·n hoµng
3. Ph«i vµ c¸c thµnh phÇn cña ph«i

24. Lµ mét tæ chøc tha ©m vang, trßn ®Òu, bê râ nÐt.
Liªn hÖ víi thai nhi th«ng qua tuÇn hoµn no·n hoµng
(èng no·n hoµng)
Tói no·n hoµng

25. Tói no·n hoµng lµ mét thµnh phÇn cña tói ph«i.
XuÊt hiÖn vµo tuÇn thø 6
N»m ngoµi buång èi (trong khoang ngoµi thai).
KÝch thíc b×nh thêng 2-8mm (kh«ng vît qu¸10mm)
Tói no·n hoµng xuÊt hiÖn dù ®o¸n thai ph¸t triÓn tèt
Tói no·n hoµng biÕn mÊt sau 14 tuÇn
Tói no·n hoµng

26. H×nh ¶nh tói no·n hoµng: Tói no·n hoµng xuÊt hiÖn
cïng víi ph«i

27. H×nh ¶nh ph«i, tói no·n hoµng

28. H×nh ¶nh tói no·n hoµng vµ èng no·n hoµng

29. Tói no·n hoµng vµ èng no·n hoµng

30. Mµng èi, khoang ngoµi thai.
Mµng èi: lµ cÊu tróc ®Ëm ©m, m¶nh, râ nÐt. Bao bäc n-
íc èi vµ ph«i
Khoang ngoµi thai (khoang t¹ng ngoµi). Lµ khoang
chøa dÞch n»m gi÷a mµng èi vµ thµnh tö cung.
Trong khoang ngoµi thai cã h×nh ¶nh cña tói no·n
hoµng.
Khoang ngoµi thai sÏ biÕn mÊt khi thai lín dÇn do sù
s¸t nhËp cña mµng èi víi néi m¹c TC

31. H×nh ¶nh tói èi, mµng èi, khoang ngoµi thai

32. H×nh ¶nh tói èi, mµng èi, khoang ngoµi thai

33. Ph«i xuÊt hiÖn trªn siªu ©m vµo cuèi tuÇn thø 6, ®Çu
tuÇn thø 7.
H×nh ¶nh cña ph«i lµ ©m vang ®Ëm ®Æc, n»m trong
buång èi ( khoang chøa thai)
ThÊy ho¹t ®éng tim thai
Ph«i thai

34. Ph«i ph¸t triÓn theo tuÇn tuæi. Cã thÓ lÇn lît quan s¸t
thÊy c¸c thµnh phÇn cña ph«i:
Cùc ®Çu, cùc ®u«i
H×nh ¶nh cña mÇm chi
Cö ®éng cña ph«i (run rÈy)

35. H×nh ¶nh ph«i

36. H×nh ¶nh ph«i: Ph«i n»m trong buång èi, h×nh ¶nh
cña mµng èi

37. H×nh ¶nh ph«i: X¸c ®Þnh cùc ®Çu vµ ®u«i

38. H×nh ¶nh ph«i: cùc ®Çu, ®u«i vµ mÇm chi

39. H×nh ¶nh ph«i: cùc ®Çu, cùc ®u«i

40. H×nh ¶nh ph«i: c¸c mÇm chi

41. §o ph«i vµ thai

42. §o chiÒu dµi ®Çu m«ng
§o ®êng kÝnh lìng ®Ønh
§o chiÒu dµi x¬ng ®ïi
§o kho¶ng s¸ng sau g¸y

43. 1. §o chiÒu dµi ®Çu m«ng:
Trªn ®êng c¾t ®øng däc thai nhi
Thai nhi trong t thÕ trung tÝnh
Thíc ®o ®Æt ë cùc ®Çu vµ cùc ®u«i cña thai
§o chiÒu dµi ®Çu m«ng cã gi¸ trÞ tÝnh tuæi thai rÊt chÝnh
x¸c (khi thai tõ 7-12 tuÇn; sai sè 4 ngµy)
ChiÒu dµi ®Çu m«ng: thai 6 tuÇn (6 mm);7t (10mm); 8t
(16mm); 9t ( 23); 10t (34mm) ;11t (46 mm); 12t (55mm)

44. T thÕ ®o chiÒu dµi ®Çu m«ng:

45. §o chiÒu dµi ®Çu m«ng

46. §o chiÒu dµi cña ph«i

47. §o chiÒu dµi ®Çu m«ng

48. 2. §o ®êng kÝnh lìng ®Ønh:
§o ®îc tõ 9 tuÇn.
Trªn ®êng c¾t ngang ®Çu:
H×nh ¶nh cña ®êng gi÷a liªn tôc, ®Ëm ©m vang, hai n·o
thÊt bªn lín, chiÕm 2 b¸n cÇu, 2 ®¸m rèi m¹ch m¹c ®Ëm
©m vang, c©n xøng ë bªn trong.
§Æt thíc ®o trªn b¶n x¬ng
§o vu«ng gãc víi ®êng gi÷a

49. §o ®êng kÝnh lìng ®Ønh:
§êng kÝnh L§ cã gi¸ trÞ tÝnh tuæi thai cho ®Õn 27 tuÇn:
§KL§ : 9 mm; thai 9 tuÇn
30 mm; thai 16 tuÇn
80 mm; thai 32 tuÇn
90 mm; thai 38 tuÇn

50. §o ®êng kÝnh lìng ®Ønh
H×nh ¶nh cña ®Çu ë tuæi thai 9 tuÇn

51. H×nh ¶nh cña ®êng giòa vµ ®¸m rèi m¹ch
m¹c: Híng ®o §K L§

52. §o ®êng kÝnh lìng ®Ønh
H×nh ¶nh ®êng gi÷a, hai n·o thÊt bªn, hai ®¸m rèi
m¹ch m¹c lín

53. H×nh ¶nh cña ®Çu vµ ®o ®êng kÝnh lìng ®Ønh

54. Tèc ®é ph¸t triÓn trung b×nh cña
®êng kÝnh L§
13 - 16 SA: 3.9 mm/ tuÇn (4mm/tuÇn)
17 - 28 SA: 3.1 mm/ tuÇn (3 mm/tuÇn)
§ñ th¸ng: 1.1 mm/ tuÇn (1mm/tuÇn)

55. 3. §o chiÒu dµi x¬ng ®ïi
ChiÒu dµi x¬ng ®ïi cã thÓ ®o ®îc tõ thai 9 tuÇn.
Trªn ®êng c¾t däc ®ïi.
§Æt thíc ®o trªn hai ®Çu xu¬ng.
§o däc th©n x¬ng.
X¬ng ®ïi n»m ngang, gÇn ®Çu dß cã kÝch thíc s¸t thùc
h¬n

56. §o chiÒu dµi x¬ng ®ïi
X¬ng ®ïi ph¸t triÓn song song víi tuæi thai. §o chiÒu dµi
x¬ng ®ïi cã gi¸ trÞ tÝnh tuæi thai cho ®Õn ®ñ th¸ng.
ChiÒu dµi x¬ng ®ïi nhá h¬n §KL§ kho¶ng 20mm
Lu«n t¬ng ®¬ng chiÒu dµi bµn ch©n
ChiÒu dµi X§: 14 mm thai t¬ng øng 14 tuÇn.

57. §o chiÒu dµi x¬ng ®ïi

58. Mét sè yÕu tè vÒ h×nh th¸i
- HÖ thÇn kinh
- Cét sèng
- Tim, lång ngùc
- Bông, hÖ tiÕt niÖu
- C¸c chi

59. H×nh ¶nh n·o tríc ®· ph©n chia:
®êng gi÷a liªn tôc, hai ®¸m rèi m¹ch m¹c

60. H×nh ¶nh cña n·o sau:
tiÓu n·o, hè sau thai 14 tuÇn

61. H×nh ¶nh r·nh khíp sä, hai hè m¾t
thai 14 tuÇn

62. H×nh ¶nh cña cét sèng
thai 14 tuÇn

63. Tim, lång ngùc
Tim 4 buång: thai 15 tuÇn

64. C¸c chi
H×nh th¸i c¸c chi vµo tuæi thai 12-14 tuÇn:
Cã 4 chi vµ mçi chi cã 3 ®o¹n
Nh×n râ c¸c tia cña ngãn ch©n, ngãn tay

65. C¸c chi
MÇm chi ®îc h×nh thµnh tõ tuÇn 4

66. C¸c chi: hoµn thiÖn vµo tuÇn 7

67. C¸c chi
Nh×n râ cã 3 ®o¹n vµ c¸c ngãn vµo tuÇn 7

68. C¸c chi
H×nh ¶nh mÇm c¸c chi: 4 chi

69. C¸c chi
Chi trªn: ba ®o¹n, thai 10 tuÇn

70. C¸c chi
H×nh ¶nh chi díi: Mçi chi 3 ®o¹n, thai 13 tuÇn

71. C¸c chi
H×nh ¶nh chi díi: Mçi chi 3 ®o¹n

72. C¸c chi
H×nh ¶nh chi díi: Bµn ch©n vµ c¸c ngãn ch©n, Bµn
ch©n vu«ng gãc víi c¼ng ch©n

73. C¸c chi
H×nh ¶nh chi trªn: Mçi chi 3 ®o¹n vµ 5 ngãn tay

74. Chi trªn: Mçi chi 3 ®o¹n vµ 5 ngãn

75. Bµn tay 5 ngãn: DÊu hiÖu bµn tay më

76. Bông:
§êng c¾t ngang bông: h×nh ¶nh cña d¹ dµy.
Ho¹t ®éng tiªu ho¸ cña thai nhi ®îc b¾t ®Çu tõ 15 tuÇn
vµ cã thÓ quan s¸t thÊy cö ®éng cña hµm díi b»ng siªu
©m tõ 18 tuÇn
H×nh ¶nh cña d¹ dµy: Cã thÓ quan s¸t thÊy tõ 15 tuÇn.
ThÊy thêng xuyªn tõ tuÇn 18

77. Bông
§êng c¾t ngang bông: h×nh ¶nh cña d¹ dµy

78. §êng c¾t ngang bông: H×nh ¶nh cña d¹ dµy

79. Thµnh bông tríc: KhÐp kÝn tõ sau 12 tuÇn.
Tho¸t vÞ rèn sinh lý x¶y ra tríc 12 tuÇn. Giai ®o¹n ruét
ngoµi.

80. Tho¸t vÞ rèn sinh lý

81. Tho¸t vÞ rèn sinh lý.

82. PhÇn phô cña thai:
D©y rèn b×nh thêng

83. VÞ trÝ b¸nh rau: MÆt sau vµ mÆt tríc

84. Mét sè h×nh ¶nh bÊt thêng

85. H×nh ¶nh bong rau vµ thai nghÐn ngõng ph¸t triÓn.
Trøng rçng

86. H×nh ¶nh bong rau vµ thai nghÐn ngõng ph¸t triÓn:
Trøng rçng

87. H×nh ¶nh bong rau vµ thai nghÐn ngõng ph¸t triÓn

88. H×nh ¶nh thai nghÐn ngõng ph¸t triÓn

89. Chöa trøng
Kh«ng thÊy h×nh ¶nh tói thai b×nh thêng
Kh«ng thÊy c¸c thµnh phÇn cña tói thai
ChiÕm toµn bé tö cung lµ nh÷ng ©m vang kh«ng ®Òu:
H×nh ¶nh ruét b¸nh mú
H×nh ¶nh cña nang hoµng tuyÕn hai bªn

90. Chöa trøng
H×nh ¶nh ruét b¸nh mú

91. Chöa trøng
H×nh ¶nh ruét b¸nh mú; H×nh ¶nh nang hoµng tuyÕn

92. Chöa ngoµi tö cung
DÊu hiÖu trùc tiÕp
Tói thai (cã thÓ cã ®Çy ®ñ c¸c thµnh phÇn] n»m ngoµi
tö cung.
Cã thÓ thÊy ph«i
Cã thÓ thÊy ho¹t ®éng tim thai

93. Chöa ngoµi tö cung
DÊu hiÖu trùc tiÕp: Tói thai ngoµi tö cung

94. Chöa ngoµi tö cung
DÊu hiÖu trùc tiÕp: Thai n»m ngoµi tö cung

95. Chöa ngoµi tö cung
DÊu hiÖu trùc tiÕp: Thai n»m ngoµi TC. tim thai (+)

96. Chöa ngoµi tö cung
DÊu hiÖu gi¸n tiÕp
Tö cung rçng (cã thÓ thÊy tói thai gi¶)
Khèi ©m vang bÊt thêng n»m ë mét bªn tö cung
Cïng ®å sau cã dÞch

97. Chöa ngoµi tö cung
DÊu hiÖu gi¸n tiÕp: Tö cung rçng. Tói thai gi¶

98. Chöa ngoµi tö cung
DÊu hiÖu gi¸n tiÕp: Khèi ©m vang bÊt thêng c¹nh tö cung

99. Chöa ngoµi tö cung
DÊu hiÖu gi¸n tiÕp: DÞch ë cïng ®å sau

100. Mét sè bÊt thêng h×nh th¸i
Thai v « Sä

101. Thai v« sä

102. Tho¸t vÞ n·o, mµng n·o

103. Tho¸t vÞ n·o, mµng n·o

104. Kh«ng ph©n chia n·o tríc

105. khe hë thµnh bông

106. tho¸t vÞ rèn

107. Tho¸t vÞ rèn