SẢN PHỤ KHOA

1. ĐA THAI
PGS TS NGOÂ THÒ KIM PHUÏNG

2. NOÄI DUNG
 Muïc tieâu
 Ñaïi cöông
 Sinh bệnh học & GPH
 Nguyeân nhaân
 Chaån ñoaùn
 Tieán trieån – Tieân löôïng
 Xöû trí trong thai kyø

3. MUÏC TIEÂU
 Trình baøy ñöôïc GPH cuûa ST hai tröùng vaø ST
moät tröùng.
 Moâ taû trieäu chöùng ñeå chaån ñoaùn ña thai.
 Keå ñöôïc dieãn bieán ña thai trong thai kyø.
 Keå caùc bieán chöùng coù theå xaûy ra cho meï , thai
trong CD.
 Trình baøy ñöôïc caùch XT moät tröôøng hôp ña
thai trong thai kyø vaø trong CD.

4. ÑAÏI CÖÔNG
 Ña thai: >1 thai nhi trong TC
 Sanh ñoâi (song thai) thöôøng gaëp hôn
 Ña thai  nguy cô cao, töû vong chu
sinh 14-20%.

5. Định nghĩa

6. PHAÂN LOAÏI
Dùa vµo nguån gèc ph¸t sinh :
Sinh ñoâi hai tröùng Sinh ®«i mét tröùng

7. SINH BEÄNH HOÏC & GPH
SONG THAI HAI TRÖÙNG
Song thai dò hôïp töû (70% tröôøng hôïp)
Sinh beänh hoïc
2 söï thuï tinh khaùc nhau (2 noaõn, 2 tinh truøng)
trong cuøng moät chu kyø kinh nguyeät  boäi thuï
tinh ñoàng kyø.

8. SINH BEÄNH HOÏC & GPH
SONG THAI HAI TRÖÙNG
Giaûi phaãu hoïc
 2 buoàng oái rieâng, baùnh nhau-maøng oái rieâng
 Vaùch ngaên 2 buoàng oái 4 lôùp: 2 maøng oái (noäi
saûn maïc), 2 maøng ñeäm (trung saûn maïc)
 2 heä tuaàn hoaøn rieâng bieät, vò trí 2 baùnh nhau
coù theå taùch bieät trong loøng TC hoaëc saùt
thaønh moät khoái (ñöôøng phaân caùch giöõa 2
baùnh nhau)
 Cuøng hoaëc khaùc giôùi, khaùc nhau veà di truyeàn

9. SINH BEÄNH HOÏC & GPH
SONG THAI MOÄT TRÖÙNG
Song thai ñoàng hôïp töû (30% tröôøng hôïp), tyû leä
dò taät gaáp ñoâi ST 2 tröùng
Sinh beänh hoïc
 Thuï tinh 1 noaõn, 1 tinh truøng
 Hôïp töû phaân ñoâi thaønh 2 thai nhi

10. Cơ chế sinh đoâi đồng hợp tử

11. SINH BEÄNH HOÏC & GPH
SONG THAI MOÄT TRÖÙNG
ST 1 tröùng 2 nhau 2 oái: (32%)
 Phaân ñoâi 1-3 ngaøy sau khi thuï thai, tröôùc khi
thaønh laäp khoái teá baøo trong & bieät hoùa lôùp tb
ngoaøi cuûa phoâi nang thaønh nhau thai.
 GPH # ST 2 tröùng

12. SINH BEÄNH HOÏC & GPH
SONG THAI MOÄT TRÖÙNG
ST 1 tröùng 1 nhau 2 oái: (66%)
 Thôøi ñieåm phaân chia: ngaøy thöù 5 sau thuï thai
 Khoái tb trong ñaõ thaønh laäp, lôùp tb ngoaøi ñaõ
bieät hoùa nhöng tuùi oái chöa xuaát hieän.
 2 buoàng oái, 2 lôùp maøng oái (noäi saûn maïc), 1
baùnh nhau vôùi heä tuaàn hoaøn thoâng thöông
nhau.

13. SINH BEÄNH HOÏC & GPH
SONG THAI MOÄT TRÖÙNG
ST 1 tröùng 1 nhau 1 oái: (2%)
 Thôøi ñieåm phaân chia: 8-10 ngaøy sau thuï thai
 Tuùi oái baét ñaàu xuaát hieän.
 1 buoàng oái, khoâng maøng ngaên caùch giöõa 2
thai nhi
 2 daây roán cuøng vaøo 1 baùnh nhau chung vôùi 2
heä tuaàn hoaøn thoâng thöông nhau.

14. SINH BEÄNH HOÏC & GPH
SONG THAI MOÄT TRÖÙNG
ST dính:
 Thôøi ñieåm phaân chia: muoän hôn nöõa.
 2 thai nhi bò dính ôû moät phaàn thaân theå hoaëc
coù chung moät cô quan naøo ñoù.

15. Song thai dính

16. SINH BEÄNH HOÏC & GPH
SONG THAI MOÄT TRÖÙNG
Thoâng thöông tuaàn hoaøn
 Ñoäng maïch – ñoäng maïch
 Tónh maïch – tónh maïch (noâng, quan saùt thaáy
ôû maït maêt nhau veà phía thai nhi, saùt beân
döôùi noäi saûn maïc)
 Ñoäng maïch – tónh maïch (saâu trong muùi
nhau)  truyeàn maùu thai nhi.
Luoân cuøng phaùi, # di truyeàn

17. Hội chứng truyền maùu

18.  ST 2 tröùng: di truyeàn, tuoåi meï cao, yeáu
toá gia ñình, soá laàn sanh, kích thích ruïng
tröùng.
 ST 1 tröùng: ñoät bieán trong quaù trình
phaùt trieån cuûa hôïp töû.
NGUYEÂN NHAÂN

19. TRONG NHÖÕNG THAÙNG ÑAÀU
LS:
 Khoù chaån ñoaùn, TC hôi to hôn tuoåi thai,
ngheùn nhieàu
 Phaân bieät nhôù sai KC, thai tröùng, thai +
UXTC hoaëc keát hôïp u vuøng chaäu
CLS:
 hCG taêng cao
 SA: xaùc ñònh chaån ñoaùn (2 tuùi phoâi, 2 oå
TT, 2 phoâi ñang cöû ñoäng)
CHAÅN ÑOAÙN

20. Dấu chứng sieâu aâm

21. TRONG NHÖÕNG THAÙNG CUOÁI
 Buïng lôùn nhanh, thai maùy nhieàu, meät moûi
 Nhìn: buïng > tuoåi thai, cheøn eùp tm vuøng thaáp
 Sôø naén: buïng caêng, khoù khaùm phaàn thai, loån
nhoån nhieàu chi, 2 ñaàu, 2 moâng, 2 löng hoaëc 1
löng vôùi 4 cöïc thai.
 Nghe: 2 oå TT
 TAÂÑ: 2 phaàn thai nhoû khoâng # buïng to, oïp eïp
(non thaùng), daây roán bò sa, daây roán khoâng
ñaäp trong khi vaãn nghe ñöôïc TT treân buïng
meï.
CHAÅN ÑOAÙN

22. Phân loại theo ngôi thai

23. Chaån ñoaùn phaân bieät:
 Thai to
 Ña oái
 Thai + u vuøng chaäu
 Beùo phì, thaønh buïng daøy
 Nhôù sai KC
CHAÅN ÑOAÙN

24. TIEÁN TRIEÅN
Nhieàu bieán chöùng
 Saûy thai: 1 tröùng do maát caân baèng tuaàn
hoaøn giöõa 2 thai.
 Sanh non: 34% TC caêng quaù möùc, NTÑ,
OVS, suy thai trong TC
 Thai chaäm phaùt trieån trong TC:
- Gaáp 10 laàn so vôùi 1 thai
- Khoù xñ tröôùc khi sanh, td chæ soá thai nhi
qua SA

25. TIEÁN TRIEÅN
Nhieàu bieán chöùng
 Ña oái: caáp, maõn (sanh non,SDR, bình chænh
ngoâi thai khoâng toát)
 B/c maïch maùu thaän (h/c TSG-SG)
 Thai löu, suy thai maõn/trong CD.
 DTBS, thai dính
 NTÑ

26. TIEÂN LÖÔÏNG
 Meï: thöôøng toát
 Con: xaáu (sanh non, töû vong do beänh maøng
trong; thai thöù hai ngoâi baát thöôøng, NBN
sau soå thai thöù nhaát)

27. XÖÛ TRÍ
Trong thai kyø
 T/d thai ñeàu ñaën, ñaùnh giaù ñuùng möùc tình
traïng thai.
 Khuyeân sp nghæ ngôi nhieàu, traùnh laøm
naëng töø thaùng thöù 6, thuoác giaûm co khi coù
côn co TC.
 T/d aûnh höôûng treân meï: khoù thôû, meät moûi

28. XÖÛ TRÍ
Trong chuyeån daï
 CD keùo daøi, RL côn co, soå thai chaäm do côn
co TC yeáu
 Con so: 2 ngoâi doïc (92,5%) 2 ngoâi ñaàu
(44,5%), 1 ñaàu 1 moâng (38%), 2 ngoâi moâng
(10%)
 Ña saûn, con so coù TC dò daïng: 1 doïc 1 ngang
(7,3%), 2 ngang cuøng chieàu hay ngöôïc chieàu
(0,2%)

29. XÖÛ TRÍ
Soå thai  4 giai ñoaïn
 1  ñôõ sanh thai thöù nhaát
 2  ngay sau soå thai thöù nhaát kieåm tra laïi
ngoâi, theá, kieåu theá thai thöù hai, nghe TT
 3  ñôõ sanh thai thöù hai
* Doïc: chôø sanh töï nhieân 15-30 phuùt, taêng
co neáu côn co yeáu
* Ngang: phaù oái, noäi xoay ñaïi keùo thai neáu
ñuû ñieàu kieän
 4  soå nhau, kieåm tra baùnh nhau, ñeà phoøng
BHSS

30. Nội xoay thai

31. XÖÛ TRÍ
Caùc tröôøng hôïp ñeû khoù trong song thai
 2 ngoâi ñaàu khoâng loït ñöôïc
 ST khoùa: 1/1000 ca ST (moâng – ñaàu)
 ST vôùi thai thöù 1 ngoâi ngang  MLT
 ST dính; 1/400 ST moät oái  MLT

32.  Chỉ định mổ lấy thai
 Nguy cơ “song thai khoùa”