piranti merupak suatu alat untuk perawatan sendi tempolomandibular

1. REHABILITASI OKLUSI
Disusun oleh :
Farisah Atsari
Pembimbing :
Dr. drg. Erna Kurnikasari, Sp.Pros (K)
PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS PROSTODONSIA
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNPAD
2020

2. anamnesa, etiologi,
cara
mendiagnosis,
pemeriksaan
penunjang
tahap
perencanaan
yang matang.
Rehabilitasi oklusi merupakan suatu perbaikan dari oklusi yang harus
memenuhi aspek yaitu posisi mandibula yang benar
REVERSIBLE
 OKLUSAL
APPLIANCE
IRREVERSIBLE
 OA & OE

3. selective
grinding,
pembuatan
GTC, GTSL
ortodonsia,
intervensi
secara
bedah.
multidisiplin.

4. RULE OF THIRD
Tahap: gigi dikeringkan, kondilus pada relasi sentrik, menggigitkan kertas
marker secara ringan pada gerakan hinge axis (rotasi pada sumbu horizontal).
A. grinding dapat dilakukan tanpa merusak gigi. (Gambar .A)
B. Pembuatan mahkota dan prosedur prostodontik cekat biasanya menjadi
perawatan yang tepat. (Gambar .B)
C. Ujung cusp berkontak dengan lawan inner incline pada bagian ke 3 terdekat
dengan ujung cusp. Perawatan yang tepat adalah prosedur ortodontik.

5. PIRANTI OKLUSAL

6. • Piranti oklusal merupakan suatu alat yang dapat dilepaskan
dan biasanya dibuat dengan akrilik keras yang akan
menyesuaikan permukaan oklusal dan insisal pada gigi
geligi di satu rahang yang menciptakan suatu kontak
oklusal yang tepat dengan gigi geligi antagonis
occlusal
splint,
bite guard, night guard,
interocclusal
appliance,
piranti
ortopedik.

7. Piranti oklusal memiliki beberapa
kegunaan :
memberikan suatu kondisi
oklusal yang stabil secara
sementara yang dapat
memodifikasi kelainan dan
nyeri otot yang menyebabkan
perbaikan pada beberapa
kasus kelainan.
memberikan suatu kondisi
oklusal yang menyebabkan
kondilus untuk
mengasumsikan posisi sendi
yang paling stabil secara
ortopedik
digunakan untuk melindungi
gigi dan struktur
pendukungnya dari gaya
kunyah abnormal yang dapat
menyebabkan breakdown.

8. Pertimbangan Umum Piranti Oklusal
• Perawatan awal sebaiknya bersifat reversibel dan non-
invasif.
• memberikan suatu terapi yang juga secara sementara dapat
meningkatkan relasi fungsional dari sistem mastikasi
• Ketika piranti oklusal didesain secara spesifik untuk
memodifikasi faktor etiologi dari TMD, walaupun sementara,
gejala juga akan tertangani, dan pada kasus ini piranti dapat
bersifat menjadi diagnostik

9. Okeson mengemukakan bahwa keberhasilan atau
kegagalan dari terapi piranti oklusal bergantung pada
beberapa faktor yakni:
Pemilihan jenis piranti
yang sesuai
Pembuatan dan
penyesuaian piranti
Tingkat kerjasama pasien

10. JENIS PIRANTI OKLUSAL
Piranti stabilisasi/ muscle
relaxation therapy
anterior positioning/reposisi
ortopedik
anterior bite
plane
posterior bite
plane
soft atau
resilient
appliance
Pivoting
appliance

11. Piranti Stabilisasi
• Piranti stabilisasi merupakan piranti yang secara
umum digunakan pada rahang atas dan memberikan
suatu relasi oklusal yang dipertimbangkan sebagai
yang optimal bagi pasien
Tujuan dari piranti stabilisasi
adalah untuk mengeliminasi
adanya ketidakstabilan ortopedik
antara posisi oklusal dan posisi
sendi, dimana ketidakstabilan ini
merupakan faktor etiologi dari
TMD
Piranti stabilisasi secara umum
digunakan untuk merawat
kelainan nyeri otot.

12. • Pembuatan piranti stabilisasi akan lebih menguntungkan bila
dibuat di rahang atas dimana biasanya bila dipasangkan di
rahang atas biasanya akan lebih stabil dan dapat melapisi lebih
banyak jaringan yang akan menyebabkan piranti menjadi lebih
retentif dan mengurangi kemungkinan untuk rusak.
• Piranti rahang atas juga lebih versatile, dimana keseluruhan
kontak dengan gigi geligi antagonis dapat dicapai pada seluruh
jenis relasi skeletal dan molar,
• sebagai contoh pada kasus relasi klas 2 dan klas 3 yang susah
didapatkan kontak anterior yang tepat dan guidance yang baik
dengan piranti mandibula

13. INDIKASI :
1. Piranti stabilisasi secara umum digunakan untuk merawat kelainan nyeri
otot
2. Studi mengemukakan bahwa pemakaian piranti ini dapat mengurangi
aktivitas parafungsi yang seringkali menyertai periode stress  BILA
TERDAPAT hiperaktivitas otot seperti bruksisme, maka sebaiknya
dipertimbangkan untuk dilakukan perawatan piranti stabilisasi
3. Piranti ini dapat meminimalisir tekanan pada jaringan yang mengalami
trauma sehingga dapat memungkinkan suatu reaksi penyembuhan yang
efisien

14. Prosedur Pembuatan :
• Okeson mengemukakan bahwa pembuatan
piranti oklusal rahang atas dapat dicapai
dengan beberapa tahap sebagai berikut:
Kelebihan pada model di bagian labial dari gigi dilakukan
pengasahan hingga kedalaman dari vestibulum
Lakukan pencetakan dengan alginat pada rahang atas dimana hasil
cetakan harus bebas dari gelembung baik pada bagian gigi maupun
palatum. Pengecoran dilakukan sesegera mungkin dengan gipsum
dan model yang dihasilkan sebaiknya bebas gelembung.

15. Dengan tekanan dari vacuum adapter,
adaptasikan lembaran resin transparan
dengan ketebalan 2 mm pada model.
Outline dari piranti kemudian dilakukan pemotongan
dengan separating disc. Potongan dibuat pada
ketinggian interdental papilla pada permukaan bukal
dan labial pada gigi. Daerah palatal posterior dipotong
dengan separating disc sepanjang garis lurus yang
menghubungkan aspek distal dari kedua molar kedua

16. Piranti resin oklusal yang telah diadaptasikan kemudian dilepaskan dari model.
Lathe dengan hard rubber wheel dapat digunakan untuk mengurangi kelebihan
resin pada daerah palatal.
Batas lingual dari piranti dari piranti diperluas 10 hingga 12 mm dari batas
gingiva pada gigi sepanjang bagian lingual dari rahang.
Batas labial pada piranti akan membatasi bagian insisal dan middle third pada
geligi anterior dan batas sekitar geligi posterior sedikit lebih panjang.

17. • Sedikit bagian dari resin akrilik autocuring
dicampurkan pada dappen dish dan sebagaimana
material mulai menebal, tambahan sedikit pada
permukaan oklusal pada bagian anterior dari piranti.
Akrilik ini akan berperan sebagai anterior stop yang
kira-kira selebar 4 mm dan sebaiknya memanjang
pada daerah dimana gigi insisif pertama rahang
bawah akan berkontak.

18. Tahap Fitting Piranti pada Geligi Rahang Atas
Piranti oklusal dievaluasi secara intraoral dimana piranti seharusnya fit pada rahang
atas dengan baik dengan memberikan retensi dan stabilitas yang adekuat.
Pergerakan bibir dan lidah sebaiknya tidak dapat melepaskan piranti, kemudian tekanan
yang diaplikasikan pada bagian manapun sebaiknya tidak menyebabkan tipping atau
membuat piranti menjadi longgar.
Bila bagian batas dari piranti telah dipertahankan pada daerah yang dekat dengan batas
antara middle dan incisal third pada permukaan fasial dari gigi geligi, maka akan
tercapai suatu retensi yang adekuat

19. • Ketika piranti telah mendapatkan adaptasi
yang baik pada geligi rahang atas, maka
dapat dicapai suatu oklusi
• Agar piranti stabilisasi efektif secara
optimal, kondilus harus berada pada posisi
yang paling stabil secara muskuloskeletal
yang mana adalah relasi sentrik
• Ketika kondilus berada pada posisi yang
stabil secara muskuloskeletal pada TMJ
normal, diskus akan terletak dengan baik
di antara kondilus dan fossa artikularis

20. Menemukan relasi sentrik :
Manual mandibular Guiding
• menyebabkan suatu nyeri pada sendi, sebaiknya dicurigai adanya suatu
kelainan intrakapsuler dan stabilitas pada posisi ini patut untuk dipertanyakan
atau diragukan. Perawatan sebaiknya diarahkan menuju sumber dari nyeri
intrakapsuler. Piranti anterior positioning kemudian akan menjadi lebih tepat
pada pasien.
Memanfaatkan stop anterior
• Pada posisi recline, pasien diminta untuk mengatupkan geligi posterior yang
menyebabkan hanya satu gigi insisif rahang bawah yang berkontak dengan
anterior stop dari piranti. Stop sebaiknya dibuat dengan ketebalan yang dapat
mempertahankan geligi anterior untuk berjarak 3 hingga 5 mm, dimana hal ini
akan menghasilkan geligi posterior akan terpisah dengan jarak hanya 1
hingga 3 mm. Geligi posterior rahang bawah sebaiknya tidak berkontak
dengan bagian manapun dari piranti. Bila geligi posterior berkontak dengan
piranti, maka piranti sebaiknya ditipiskan untuk menghilangkan kontak-kontak
ini.

21. Bila anterior stop memberikan sebuah
mesial incline, penutupan mulut akan
cenderung mendefleksikan mandibula ke
anterior menjauh dari posisi yang stabil
secara muskuloskeletal.1
Ketika anterior stop berbentuk datar
dan perpendikular pada sumbu kontak
geligi insisif mandibula, maka tidak
akan terjadi perubahan posisi dari
mandibula

22. metode yang paling baik adalah memanfaatkan kedua teknik ini dengan
bersamaan. Dengan kondisi piranti yang terpakai dan pasien reclining
Gambar 10. (A) Kontak geligi insisif mandibula pada anterior stop., dan (B) Kontak anterior ditandai
dengan articulating paper dan diobservasi agar menjadi datar dan perpendikular pada sumbu panjang dar
geligi insisif mandibula.1

23. INSTRUKSI :
1. Pasien diminta untuk kembali pada 2 hingga 7 hari untuk evaluasi,
dimana pada saat itu tanda-tanda oklusal dari piranti diperiksa kembali
2. Perubahan harus disertai dengan penyesuaian dari piranti untuk
mengoptimalkan kondisi oklusal
3. Pemeriksaan otot dan TMJ diulangi kembali setiap kontrol sehingga
dapat dinilai apakah tanda dan gejala hilang atau berkurang
4. Ketika gejala mereda dengan pemakaian dari piranti, terdapat
kemungkinan besar bahwa diagnosis yang tepat telah ditegakkan dan
perawatan telah berhasil
5. Bila gejala tidak berkurang atau malah meningkat, piranti sebaiknya
dievaluasi mengenai kesesuaiannya dan kontak oklusalnya
6. Bila faktor-faktor ini telah tepat dan pasien telah menggunakan piranti
sebagaimana diinstruksikan, maka kemungkinan etiologi dari kelainan
tidak tertangani dengan baik

24. PIRANTI ANTERIOR POSITIONING
• Piranti reposisi anterior merupakan suatu alat interoklusal yang
merangsang mandibula untuk mengasumsikan suatu posisi yang lebih
ke anterior dibandingkan dengan posisi interkuspal
• Piranti dapat bermanfaat pada penanganan beberapa kelainan disc
derangement tertentu karena perubahan posisi lebih ke anterior dari
kondilus dapat membantu menghasilkan suatu relasi kondilus dan
diskus yang lebih baik

26. 1. Piranti reposisi anterior digunakan untuk perawatan disc displacement dan
dislokasi sendi dengan reduksi
2. Pasien dengan suara sendi (seperti clicking) terkadang dapat terbantu,
sebagaimana pada intermittent atau chronic locking
3. Beberapa kelainan inflammasi dapat terbantu dengan piranti ini, terutama
ketika posisi yang sedikit ke anterior dari kondilus terasa lebih nyaman
pada pasien
INDIKASI

27. Pembuatan piranti anterior positioning dimulai dari struktur
dasar yang sama seperti piranti stabilisasi dan juga dibuat
anterior stop

28. Gambar 25. Melokasikan posisi anterior yang diinginkan. (A) Relasi geligi anterior pada anterior stop
dalam kondisi relasi sentrik, namun posisi ini tidak mengurangi nyeri atau clicking yang menyertai, (B)
Mandibula pasien sedikit diprotrusikan hingga terdapat pergerakan membuka dan menutup mulut yang
menghilangkan clicking yang disertai nyeri, kemudian bila sudah didapatkan, daerah kontak pada anterior
stop diberi tanda dengan articulating paper, (C) Tanda diberi label CR dan AP.

29. ANTERIOR BITE PLANE
Anterior bite plane merupakan piranti akrilik keras yang digunakan pada
gigi rahang atas, mencegah kontak dengan gigi anterior rahang bawah
Tujuannya melepaskan kontak posterior dengan demikian
menghilangkan pengaruhnya pada fungsi sistem pengunyahan.

30. Berbeda dengan alat stabilisasi, setiap centric cusp pada alat ini
menempel pada lekukan atau fossa, yang menentukan posisi depan
yang diinginkan. Alat ini hanya digunakan siang hari pada posisi
mandibular yang diperlukan untuk mengurangi gejala.
Segera setelah gejala dikendalikan di siang hari, alat dihilangkan.
Penggunaan peralatan pemosisian maksila di malam hari dilanjutkan
sampai adaptasi jaringan yang adekuat terjadi.

31. POSTERIOR BITE PLANE
Posterior bite plane telah dianjurkan dalam kasus kehilangan dimensi vertikal
yang parah atau ketika ada kebutuhan untuk membuat perubahan besar pada
posisi anterior mandibular

33. PIVOTING APPLIANCE
Pivoting appliance adalah piranti akrilik keras yang menutupi satu lengkung dan
biasanya menyediakan kontak posterior tunggal di setiap kuadran
Kontak ini biasanya dibuat sejauh mungkin di posterior. Ketika gaya superior
diterapkan di bawah dagu, kecenderungannya adalah untuk mendorong gigi
anterior berdekatan dan memutar kondilus ke bawah di sekitar titik putar
posterior

34. Pivoting appliance awalnya dikembangkan dengan gagasan bahwa itu akan
mengurangi tekanan interarticular dan dengan demikian unload (menurunkan)
permukaan artikular dari sendi. Ini dianggap mungkin ketika gigi anterior bergerak
lebih dekat, menciptakan fulkrum di sekitar gigi molar kedua, memutar kondilus ke
bawah dan ke belakang menjauh dari fossa.
Namun, efek seperti itu dapat terjadi hanya jika gaya yang menutup mandibula
terletak anterior ke pivot
Gambar 2.8 A. Foto klinis pivoting appliance unilateral pada mandibular. Bukti menunjukkan
bahwa pivot unilateral dapat menurunkan beban pada sendi isolateral sementara meningkatkan beban pada
sendi kontralateral. Piranti ini dipakai terus-menerus hanya selama dua minggu dan berusaha untuk
mengobati gangguan intrakapsular. B. Ketika piranti dilepas, terdapat perubahan oklusi. Gigi molar
pertama intrusi melebihi kontak oklusal. Hanya terdapat sedikit data yang menunjukkan penggunaan piranti
jenis ini.

35. SOFT OR RESILIENT APPLIANCE

36. Soft appliance adalah piranti yang dibuat dari material yang resilient yang
biasanya disesuaikan dengan gigi rahang atas.
Tujuan perawatan adalah untuk mencapai kontak yang serentak dan simultan
dengan gigi yang berlawanan. Dalam banyak kasus, hal ini sulit untuk
dilakukan karena sebagian besar soft material tidak menyesuaikan dengan
tepat pada persyaratan sistem neuromuskuler yang tepat
meskipun soft appliance dapat mengurangi gejala, tampaknya hard appliance
mengurangi gejala lebih cepat dan efektif. Hard appliance tampaknya
mengurangi aktivitas elektromiografi otot masseter dan temporalis lebih dari
soft appliance selama clenching gigi terkontrol.

37. Sebelum terapi permanen dimulai, perlu diketahui bahwa setidaknya
delapan fitur umum untuk semua piranti, yang dapat menjelaskan mengapa
piranti oklusal mengurangi gejala yang terkait dengan TMD. Setiap
kemungkinan ini harus dipertimbangkan sebelum terapi oklusal permanen
dipertimbangkan.
Pertimbangan tersebut antara lain:
Perubahan
kondisi oklusal
Perubahan
posisi kondilus
Peningkatan DV
Kesadaran
kognitif
Efek placebo
Peningkatan
input perifer ke
sistem saraf
pusat
Pemulihan
muskuloskeletal
alami

38. TERAPI IRREVERSIBLE

39. Tujuan Occlusal adjustment dan
occlusal equilibration
1. Mengurangi gaya trauma
2. Menghilangkan rasa tidak nyaman saat
terjadi kontak oklusal
3. Memperbaiki hubungan fungsional oklusi
4. Terapi adjunctive untuk mengurangi
kerusakan kebiasaan parafungsi
5. Mengembalikan bentuk gigi untuk
menciptakan kontak oklusi yang ideal

40. Klasifikasi Prematur Kontak
• Permukaan bukal dari bonjol bukal molar dan premolar
mandibula terhadap inklinasi lingual dari bonjol bukal molar dan
premolar maksila atau pada permukaan fasial gigi anterior
rahang bawah terhadap permukaan lingual gigi maksila.
Kelas
I
• Permukaan lingual bonjol lingual molar dan premolar rahang
atas, terhadap inklinasi bukal dari bonjol lingual gigi molar dan
premolar mandibula.
Kelas
II
• inklinasi bukal dari bonjol lingual molar dan premolar maksila,
terhadap inklinasi lingual dari bonjol bukal molar dan premolar
mandibula.
Kelas
III

41. Klasifikasi Kontak Prematur

42. Occlusal Adjustment
Tindakan memperbaiki kembali bentuk permukaan
oklusal untuk menciptakan oklusi yang benar,
sehingga didapatkan hubungan rahang atas dan
rahang bawah yang harmonis. Bersifat irreversible

43. Prosedur Pembentukan hubungan
fungsional Occlussal Adjusment
• Grinding
• Spheroiding
• Pointing
• Restorasi gigi
• Menggerakkan gigi dengan bantuan alat
orthodontik

44. Teknik Fungsional
• Grooving untuk memperbiki kedalaman
developmental groove, menggunakan bur
tapered secara perlahan
• Spheroiding yaitu mengurangi kontak
prematur dan memperbaiki kontur gigi asli.
sebanyak 2 -3 mm
• Dari margin oklusal ke apikal
• Sebuah upaya khusus yang dilakukan untuk
menjaga ketinggian dari bonjol oklusal

45. Pointing mengarah pada perbaikan titik kontur
bonjol. Tindakan ini dilakukan untuk membentuk
kembali anatomi gigi atau rekonturing cusp points
karena keausan dataran oklusal

46. Tujuan
1. Untuk menciptakan hubungan oklusal fungsional yang
baik
2. Membuang kontak prematur pada posisi oklusi sentrik
dan habitual
3. Mempertahankan kontur asli dari gigi dan
mempertahankan dimensi vertikal.
4. Penyesuaian oklusal ini untuk mendistribusikan tekanan

47. Penatalaksanaan Pada Pasien
1. Pasien pada posisi tegak lurus
dan sandaran disesuaikan
dengan nyaman
2. Membuka dan menutup rahang
dalam posisi retruded
3. operator menempatkan ibu jari
dan telunjuk pada dagu dan
memberikan tekanan lembut
1. Lilin dilekatkan pada premolar sampai
molar maxksila
2. Membuka dan menutup ulut dalam
posisi retruded
3. Didapatkan teraan kontak prematur
yang stabil

48. 1. Prematuriti ditandai pada
gigi dengan panduan teraan
lilin
2. Lilin dikeluarkan
Jika terdapat interferrence saat
oklusi sentris, terdapat teraan
transparan pada daerah kontak
bonjol

49. Untuk menghindari grinding yang
berlebihan, proses ini dilakukan pada
gigi rahang atas dan rahang bawah
dengan mengulangi lagi prosuder
teraan lilin yang sama seperti diatas
1. Semua permukaan gigi harus
dihaluskan dan dipoles
2. Dievaluasi dengan metode yang
sama dengan diatas, lilin harus
menunjukkan teraan yang
transparan secara merata

50. Teknik Schuyler
• Tehnik schuyler pada occlusal adjustment inilah yang
mirip dengan prosedur occlusal equilibration
Langkah-langkahnya adalah sebagai berikut:
1. Eliminasi seluruh disharmoni daerah oklusal
-Gigi ekstrusi
-Plunger cusp
-Marginal ridge yang tidak rata
-Rotasi, malposisi gigiyang tiping
-Facet atau keausan dataran oklusal

51. 2. Eliminasi prematur kontak
Tujuan: mengeliminasi gangguan prematur pada
saat mandibula oklusi sentrik untuk menyeimbangkan
kontak pada saat geligi dalam keadaan intercusp
3. Posisi protrusif dan ekskursi
- Koreksi posisi protusif, yaitu Koreksi kontak
maksimal puncak incisal anterior
-Koreksi protusif ekskursi, lingual anterior maksila
sebagai “incisal guidance”

52. 4. Ekskursi lateral
-Kombinasi dari gerakan ke samping dan gerakan
ke depan dan mandibula disebut lateral protrusive
excursion.
Pergerakan lateral kiri dan kanan.
A sentrik oklusi, Area sentrik yang baik
ditunjukkan oleh titik hitam .
B dan C, gerakan lateral kanan dan kiri.
terdapat kontak pada working side.

53. • Kerjasama dan komitmen antara operator dan
pasien
• Pasien mengikuti saran yang diberikan oleh
operator berupa home care dan disiplin
• Dilakukan 2 minggu sebelum kunjungan
pemindahan model diagnostik ke artikulator
Instruksi pada Pasien

54. 1. Hindari tidur miring, karena
tidur terlentang adalah
posisi yang memungkinkan
mandibula berada pada
rest position.
2. Kompres hangat pada
temporomandibula joint
atau sisi rahang yang
terkena, menggunakan
handuk atau hydroculator
minimal 2x sehari selama
20 menit atau lebih lama
jika memungkinkan.

55. 3. Hindari makanan yang kenyal atau keras dan
hindari menggigit menggunakan gigi depan.
Dalam hal ini diet lunak sangat disarankan.
4. Batasi asupan gula dan kafein, karena
keduanya menstimulasi sistem saraf
5. Minum obat yang telah diresepkan.
6. Sebisa mungkin hindari clenching pada siang
hari atau jam aktivitas (reminder)

56. • Setelah prosedur ini dilakukan selama 2 minggu
berturut-turut, biasanya pasien akan merasa
lebih nyaman dan komponen neuromuskular
akan lebih relaks. Kondisi ini membantu
memindahkan informasi diagnostik yang lebih
akurat pada artikulator.

57. Tujuan Perawatan OE
• Saat posisi relasi sentrik, semua kontak
posterior berkesinambungan dan kontak
yang rata
• Saat mandibula bergerak ke lateral, gigi
posterior tidak berkontak
• Saat mandibula protrusif, gigi posterior
tidak berkontak
• Saat posisi tegak lurus, kontak gigi
posterior lebih besar dibandingkan gigi
anterior

58. Prosedur OE
Reduksi
interferens
pada relasi
sentrik
Selective
grinding pada
interferens
ekskursi
lateral
Eliminasi
seluruh
interferens
pada gigi
posterior saat
protrusif
Harmonisasi
anterior
guidance

59. Aturan Selective Grinding
• Melandaikan kuspal stamp sebelum meng-grinding
fossa
• Jangan memendekkan cusp stamp
• Menyesuaikan interferensi sentrik terlebih dahulu
• Eliminasi seluruh kontak inklinasi posterior

61. 1. Menghilangkan interferens pada Relasi Sentrik
- Interferens pada lengkung penutupan
rahang
- Interferens pada garis penutupan rahang
Interferensi utama yang dapat menggeser kondilus ke depan menyebabkan anterior
slide.
Aturan grinding dasar untuk mengkoreksi anterior slide adalah MUDL yaitu mengasah
inklinasi mesial (M) gigi atas (U) atau inklinasi distal (D) gigi geligi rahang bawah (L)

62. (A)Manipulasi bilateral digunakan untuk verifikasi relasi sentrik dan pegang
kondilus dengan perlahan pada aksis relasi sentrik saat rahang
melakukan gerak menutup. Pada oklusi yang sempurna, garis penutupan
rahang harus berupa garis lurus apabila dilihat dari arah depan.
(B) Defleksi yang terjadi pada garis penutupan menunjukan adanya
interfensi yang membutuhkan koreksi posisi kondilus.13

63. Pola ideal kontak relasi sentrik.
Dengan mengurangi kuspal stamp
untuk membentuk kuspal yang lebih
tajam, tekanan yang diterima oleh
gigi akan lebih kecil.
Setelah tahap penyeimbangan oklusi
yang pertama telah selesai, seluruh
interferens pada gerak ekskursi
diberi tanda.13

64. (A) interfensi terhadap garis lurus penutupan rahang menyebabkan
mandibular bergerak menjauhi hambatan.
(B) tujuan oklusal equilibration adalah untuk mengkoreksi bentuk
permukaan yang menjadi hambatan untuk membentuk garis penutupan
rahang yang lurus agar mencapai interkuspal maksimal rahang atas dan
rahang bawah.13
Ke arah pipi :
BULL
Ke arah lidah :
Inklinasi lingual/ buka
RA

65. 2. Menghilangkan interferens ekskursi lateral
Working
side
Balancing
Side
BULL
LUL
L

66. 3. Interferens pada posisi protrusif
DUML
Penyesuaian Anterior Guidance
Tujuan penyesuaian anterior guidance adalah sebagai berikut.
1. Hubungan kontak seluruh gigi anterior yang stabil
2. Kontak kontinyu dari sentrik ke tepi insisal sebanyak mungkin pada gigi
anterior pada gerakan ekskursi.
3. Anterior guidance berada pada keadaan harmoni dengan fungsi gerak
envelope mandibular.
4. Disklusi seluruh gigi posterior saat mandibula ekskursi.

67. TERIMA KASIH