1. 29
BAB III
LAPORAN KASUS
3.1 Ringkasan Jurnal
Maloklusi kelas III memiliki variasi yang besar pola kerangka baik antero-posterior atau
dimensi vertikal. Jika tidak dirawat, maloklusi Klas III di anak-anak yang tumbuh akan menjadi
lebih buruk seiring bertambahnya usia, yang disajikan oleh pertumbuhan mandibula melebihi
pertumbuhan maxilla. Seorang pasien laki-laki usia 10 tahun 6 bulan datang ke Klinik Ortodonti
Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara dengan keluhan utama tidak estetis
penampilan gigi depan bawah. Diagnosis menunjukkan Kelas III maloklusi dengan prognatisme
mandibula, crossbite anterior, dan rahang atas yang lebih kecil relatif terhadap rahang bawah. Di
dalam kasus, perlakuan tahap 1 dilakukan dengan menggunakan Twin Block Class Alat III atau
Reverse Twin Block untuk memperbaiki kerangka hubungan dalam bidang sagital, memperoleh
overjet normal dan juga mencegah cekung dan asimetri profil wajah. Kembar Terbalik Balok
dirancang dengan membalik sudut kemiringan pesawat, mendorong perkembangan rahang atas
dan membatasi pertumbuhan mandibula ke depan dengan memanfaatkan kekuatan oklusal sebagai
mekanisme fungsional untuk mengoreksi hubungan lengkung. Itu hasil dari perawatan ini adalah
koreksi tulang hubungan, overjet normal, dan profil wajah stabil. Sebagai Kesimpulannya, alat
Reverse Twin Block dapat digunakan sebagai perawatan dini untuk maloklusi Klas III skeletal di
anak yang sedang tumbuh.
3.2 Pendahuluan
Maloklusi kelas III memiliki varian skeletal yang besar pola di bidang antero-posterior atau
dimensi vertikal. Studi Pertumbuhan Bolton-Brush dilakukan oleh Guyers dan rekan kerja
menunjukkan variabilitas kerangka yang cukup besar di maloklusi Kelas III, dengan berikut ini
karakteristik yang dicatat pada analisis sefalometri: prognatisme mandibula saja 18,7%; rahang
2. 30
atas retrusi saja 25%; retrusi maksila/mandibular tonjolan 22%; peningkatan tinggi wajah anterior
bawah 41%.
Potensi pertumbuhan mempersulit perawatan Kelas III maloklusi pada pasien yang sedang
tumbuh. Jika tidak diobati, Maloklusi Klas III pada anak yang sedang tumbuh akan menjadi lebih
buruk dengan usia, disajikan oleh pertumbuhan mandibula melebihi pertumbuhan maksila.
Pertumbuhan yang tidak menguntungkan ini juga dapat terjadi di akhir tahun remaja atau dewasa
awal, terutama dalam kaitannya dengan prognatisme mandibula. Oleh karena itu, meskipun di
Kasus Kelas III yang berhasil dirawat, tetap ada risikonya bahwa pola pertumbuhan Kelas III dapat
terbentuk kembali dengan sendirinya.
Alat fungsional umumnya digunakan untuk perawatan peningkatan overjet dan maloklusi Klas
II. Namun, alat ini juga telah dilaporkan digunakan dalam perawatan maloklusi Klas III oleh
beberapa klinisi. Memang, untuk setiap alat fungsional Klas II, biasanya terdapat modifikasi untuk
perawatan maloklusi Klas III.
Dalam teknik Twin Block, koreksi fungsional maloklusi Kelas III dicapai dengan membalikkan
angulasi bidang miring dan memanfaatkan oklusal kekuatan sebagai mekanisme fungsional untuk
memperbaiki lengkungan hubungan. Reverse Twin Blocks dirancang untuk memajukan
perkembangan maksila dengan aksi mundur bidang miring oklusal dan pada saat yang sama
menghambat perkembangan mandibula ke depan.
3. 31
3.3. Laporan Kasus
3.3.1 Identitas
a. Nama : An. MX
b. Jenis Kelamin : Laki – Laki
c. Umur : 10 tahun
3.3.2 keluhan utama:
Seorang pasien laki-laki usia 10 tahun 6 bulan datang ke Klinik Ortodonti Fakultas
Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara dengan keluhan utama tidak estetis penampilan
gigi depan bawah.
3.3.3 Riwayat Kesehatan umum
Pasien dalam keadaan baik kesehatan umum tanpa kebiasaan oral yang merusak. Dia
tidak punya riwayat trauma, operasi atau infeksi. Pemeriksaan ekstraoral menunjukkan
simetris wajah leptoprosopic, profil lurus dan tidak kompeten bibir. Dia tidak menunjukkan
sendi temporomandibular gejala.
3.3.4 Pemeriksaan ekstra oral
Tak
4. 32
3.3.5 Pemeriksaan intra oral
Secara intraoral, pasien mengalami crossbite anterior kaninus dan insisivus kanan
rahang atas. Dia memiliki lisan yang baik kebersihan dengan gingiva yang sehat.
Membalikkan overjet -2 mm dan overbite 4 mm dicatat. Gigi mandibula garis tengah digeser
0,5 mm ke kanan dan diastema disajikan pada gigi bawah. Dia memiliki molar Kelas III ringan
hubungan di kedua sisi, hubungan anjing Kelas I di sisi kanan, dan hubungan anjing Kelas III
¼ P di sisi kiri (Gambar 2).
3.3.6 Analisis sefalometri lateral dan Panoramik
Analisis sefalometri lateral (Gambar 3) ditunjukkan pola Kelas III skeletal dengan
mandibula prognathic (SNB 82°, ANB -10, Wits Appraisal -7 mm), cekung konveksitas
skeletal (NaPog -2o), mandibular searah jarum jam rotasi (MP-SN 38o), pola pertumbuhan
normal (NSGn 670), proklinasi insisif rahang atas (UI-SN 1000) dan retroklinasi insisivus
mandibula (LI-MP 86°). Atas dan bibir bawah berada di belakang E-line -5 mm dan -2 mm
masing-masing. Pematangan vertebra serviks Hassel dan Farman analisis menunjukkan
bahwa pasien dalam tahap transisi dengan 25%-65% dari pertumbuhan remaja diharapkan.
6. 34
3.3.7 Diagnosis
Diagnosis menunjukkan maloklusi Klas III dengan prognatisme mandibula, gigitan
silang anterior, dan rahang atas lebih kecil relatif terhadap rahang bawah.
3.3.8 Rencana perawatan
Dalama perawatan ada 2 tahap yaitu:
a. Tahap I
Dalam hal ini, perlakuan tahap 1 dilakukan dengan menggunakan Twin Block Class
Alat III atau Reverse Twin Block untuk mengoreksi hubungan kerangka di bidang
sagital, dapatkan normal overjet dan juga mencegah wajah cekung dan asimetri
profile.
Tahap II
Tahap ini akan ditujukan untuk memperbaiki gigi maksila dan mandibula dengan
menggunakan alat cekat.
3.4 MANAJEMEN KASUS
Perawatan dimulai dengan pemasangan Reverse Twin Block di rahang atas dan bawah.
Reverse Twin Block dirancang dengan membalik sudut kemiringan vertikal, mendorong
perkembangan rahang atas dan membatasi pertumbuhan mandibula ke depan dengan
memanfaatkan gaya oklusal sebagai mekanisme fungsional untuk mengoreksi hubungan lengkung.
Untuk mempercepat adaptasi, Twin Balok diperbaiki dengan menggunakan semen pada
bantalan gigi area alat tetapi tidak pada area gingiva. Itu alat diposisikan dan diamankan di tempat
dengan semen ionomer kaca melekat pada gigi, tetapi dipastikan bahwa alat dapat dibebaskan
dengan mudah dari gigi. Seng fosfat atau seng oksida semen atau komposit bisa juga direkatkan
langsung ke gigi untuk sementara fiksasi.
7. 35
Penting untuk memastikan bahwa pasien menutup konsisten pada bidang miring dengan yang
baru posisi mandibula retrusi. Instruksi untuk mengaktifkan sekrup ekspansi (seperempat putaran
setiap 3 hari). diberikan ketika pasien telah belajar untuk memasukkan dan menghapus alat. Sekrup
harus diaktifkan untuk pertama kali setelah peralatan terpasang nyaman di kedua rahang atas dan
bawah.
Pada awal perawatan, blok gigitan lebih rendah dipangkas untuk mendorong erupsi gigi
geraham bawah. Agar untuk merangsang kemajuan rahang atas, ujung depan dari bidang miring
di blok gigitan atas harus tetap ada kontak utuh dengan lereng yang lebih rendah plane.Reaktivasi
dapat dicapai dengan memperluas bidang miring Twin Block bagian bawah ke mesial
meningkatkan postur maksila ke depan. Busur labial pada rahang bawah diaktifkan untuk retrude
mandibular gigi anterior dan menghilangkan diastema mandibula.
Ketika gigi geraham telah erupsi menjadi oklusi, gigitan terbuka lateral hadir di daerah
premolar karena blok gigitan atas masih utuh. Terakhir penyesuaian pada akhir tahap Twin Block
bertujuan untuk mengurangi gigitan terbuka lateral. Itu bisa dikurangi dengan memotong
permukaan oklusal atas dari gigitan atas memblokir premolar sebesar 2 mm. Premolar bawah akan
meletus menjadi oklusi setelah mereka dibebaskan kontak oklusal sehingga open bite lateral di
daerah premolar sekarang berkurang dan bidang oklusal mulai bertingkat. Lidah itu sendiri bisa
menghambat erupsi gigi premolar bawah jadi penting untuk dibiarkan hanya jarak vertikal kecil
sekitar 1 atau 2 mm di atas premolar bawah. Sebuah probe dapat digunakan untuk memeriksa jarak
antara gigi premolar dan blok bawah untuk menetapkan bahwa gigi premolar bawah bebas erupsi.
Alat ini dipakai hanya pada malam hari ketika oklusi posterior sepenuhnya terbentuk. Bukal
yang bagus oklusi segmen adalah kunci stabilitas setelah koreksi dari archtoarch hubungan.
Pengobatan diikuti oleh retensi dengan retainer Hawley sampai pematangan akar puncak gigi tetap.
8. 36
Setelah pematangan semua gigi permanen dan oklusi posterior telah penuh didirikan, perawatan
ini akan dilanjutkan ke tahap II dengan peralatan tetap. Peralatan tetap akan digunakan untuk
mencapai interkuspasi yang ideal.
Setelah 6 bulan, overjet negatif dikoreksi menjadi + 1 mm dan tujuan pengobatan tahap 1
adalah tercapai. Hasil dari pengobatan ini adalah koreksi hubungan kerangka, overjet normal, dan
profil wajah yang stabil. Perawatan pasca sefalometri menunjukkan perubahan kerangka yang
signifikan dari Kelas III kerangka ke dalam Kelas I (SNA dari 810
ke 820
, SNB dari 820
hingga
810
, ANB dari -10
hingga 10
) (Tabel 1). Itu superimposisi pre treatment dan post treatment
cephalograms lateral menunjukkan kemajuan maksila dan kemunduran mandibula kerjasama yang
sangat baik didirikan pada awal perlakuan.
9. 37
3.5. Pembahasan
Perawatan dini untuk maloklusi Klas III harus dilakukan dilakukan segera setelah kelainan
terlihat untuk mencegah menjadi maloklusi Klas III yang permanen. Perawatan ortopedi untuk
maloklusi Klas III di Tahap prapubertas lebih efektif baik di rahang atas (yang menunjukkan
pertumbuhan tambahan sekitar 2 mm atas kontrol Kelas III yang tidak diobati) atau mandibula (di
mana itu menunjukkan pembatasan pertumbuhan sekitar 3,5 mm atas kontrol).
Alat Twin Block banyak digunakan untuk perawatan maloklusi Klas II dan tidak banyak kasus
dilaporkan dalam literatur tentang penggunaannya di Kelas III maloklusi. Dalam hal ini, kami
menggunakan Reverse Twin Blok untuk melihat ke efektifannya dalam perawatan Kelas III
maloklusi. Reverse Twin Blocks berbeda dengan Blok Kembar Kelas II. Di Reverse Twin Blocks,
oklusal gaya diarahkan untuk menggerakkan mandibula ke bawah dan mundur ke posterior.
Kekuatan-kekuatan ini berkontribusi dalam memperbaiki hubungan rahang. Dalam hal ini, pra
10. 38
perawatan sefalometri lateral menunjukkan tulang Kelas III hubungan dan pasca perawatan
menjadi tulang Kelas I hubungan.
Blok Kembar ditoleransi dengan baik karena peralatan dapat dipakai selama makan dan
berbicara tanpa terlalu membatasi gerakan normal dari lidah, bibir dan mandibula. Artinya sabar
bisa makan dengan peralatan di mulut dan kekuatan pengunyahan dimanfaatkan sebagai kekuatan
fungsional untuk mengubah hubungan lengkung. Pasien mungkin disarankan untuk melepas alat
saat makan untuk beberapa hari pertama. Maka penting untuk belajar dengan alat yang menempel
di mulut saat makan. Sedang belajar makan dengan alat itu penting karena memaksa mastikasi
dapat mempercepat waktu perawatan. Dalam beberapa hari, pasien harus makan dengan Twin
Block terpasang dan dalam seminggu, harus lebih nyaman dengan alat di mulut daripad tanpa itu.
Twin Block memiliki keunggulan unik dibandingkan dengan peralatan fungsional lainnya
dengan cara yang mereka bisa diperbaiki pada gigi. Fiksasi sementara seperti itu menjamin penuh
waktu pakai, 24 jam per hari dan kerja sama yang sangat baik terjalin di awal perlakuan.
Beberapa bulan setelah penyisipan Twin Block, gigi anterior rahang atas mulai bergerak ke
anterior, menunjukkan hubungan gigi seri edge-to-edge. Di dalam kasus, hubungan kerangka
membaik setelah 5 bulan pengobatan, dipastikan dengan analisis sefalometri lateral. disimpulkan
bahwa ini terjadi karena mandibula diputar ke bawah dan ke belakang. Dentoalveolar perubahan
juga diamati setelah perawatanTwin Block. Gigi seri rahang atas menunjukkan proklinasi yang
lebih besar dan peningkatan retroklinasi gigi insisivus mandibula. Kami juga menambahkan
sekrup ekspansi rahang atas untuk memperluas rahang atas dalam dimensi transversal untuk
meningkatkan tepi-ke-tepi posterior halangan.
