Posters του εργαστηρίου μας στο 22ο Διαπανεπιστημιακό συνέδριο Ακτινολογίας

1. ΣκοπόςΣκοπός::
Η προέλευση και η λειτουργία των σφικτήρων του παχέος
εντέρου παραμένει ακόμα και σήμερα σημείο συζητήσεων.
Ο Dr Walter B. Cannon περιέγραψε πρώτος την παρουσία
τους και μελέτησε τη θέση και τη συμπεριφορά τους με τη
χρήση ακτίνων Χ. Ένας εξ αυτών των σφικτήρων στο
περιφερικό τμήμα του εγκαρσίου κόλου φέρει το όνομα
του. Σκοπός της μελέτης αυτής είναι η ανάδειξη με τη
χρήση της υπολογιστικής τομογραφίας των
ακτινομορφολογικών ευρημάτων σε λειτουργική
απόφραξη παχέος εντέρου Cannon’s point.
Παρουσιάζουμε τη περίπτωση μίας ασθενούς ηλικίας
58 ετών η οποία υποβλήθηκε στο νοσοκομείο μας
σε επέμβαση αφαίρεσης του αριστερού νεφρού
λόγω νεφροκυτταρικού καρκινώματος stage Ι. Η
ασθενής ακολούθησε μία καθ’ όλα ικανοποιητική
μετεγχειρητική περίοδο έως και την τρίτη ημέρα
όπου εμφάνισε κλινικά σημεία αποφρακτικού
ειλεού. Τοποθετήθηκε σωλήνας αερίων και
πραγματοποιήθηκαν κατά σειρά ακτινογραφία
κοιλίας σε όρθια θέση, υπολογιστική τομογραφία
(Υ.Τ.) άνω και κάτω κοιλίας προ και μετά από την
ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικής ουσίας
καθώς και κολονοσκόπηση.
Υλικό-μέθοδος:Υλικό-μέθοδος:
ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ: Cannon’s point. ΜΕΛΕΤΗ ΤΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ ΣΤΗΝ ΥΠΟΛΟΓΙΣΤΙΚΗΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ: Cannon’s point. ΜΕΛΕΤΗ ΤΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ ΣΤΗΝ ΥΠΟΛΟΓΙΣΤΙΚΗ
ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ
Σκούρας Ι.Σκούρας Ι., Καρυακατζής Θ., Γραβάνης Δ., Παλατιανός Ν., Καγιά Α., Μαρτάκη Π., Καρυακατζής Θ., Γραβάνης Δ., Παλατιανός Ν., Καγιά Α., Μαρτάκη Π.
Ακτινοδιαγνωστικό εργαστήριο-τμήμα αξονικού τομογράφου Ε.Α.Ν.Π. «ΜΕΤΑΞΑ»Ακτινοδιαγνωστικό εργαστήριο-τμήμα αξονικού τομογράφου Ε.Α.Ν.Π. «ΜΕΤΑΞΑ»
Αποτέλεσμα:Αποτέλεσμα:
Η ακτινογραφία κοιλίας ανέδειξε υδραερικά επίπεδα τόσο στη περιοχή του λεπτού όσο και του παχέος εντέρου. Στην Υ.Τ.
παρατηρήθηκαν μετρίου βαθμού διάταση τόσο του λεπτού όσο και του παχέος εντέρου έως και το περιφερικό τμήμα του εγκαρσίου
κόλου. Στο εν λόγο επίπεδο απεικονίζονταν μία περιοχή έντονης στένωσης χωρίς σαφή ανάδειξη ενδοαυλικού ή εξωαυλικού αιτίου
ενώ ακόμη και ο περιφερικός κυτταρολιπώδης ιστός ήταν φυσιολογικός. Επιπλέον μετά από την ενδοφλέβια χορήγηση της
σκιαγραφικής ουσίας δεν παρατηρήθηκε παθολογική πρόσληψη αυτής. Τα ευρήματα της κολονοσκόπησης ήταν απολύτως
φυσιολογικά ενώ όχι μόνο δεν αναδείχτηκαν διαταραχές του βλεννογόνου αλλά και δεν κατέστη εφικτός ο με σαφήνεια προσδιορισμός
της περιοχής της στένωσης. Η ασθενής αντιμετωπίστηκε συντηρητικά και προοδευτικά τα συμπτώματα μειώθηκαν και ανέκτησε
σχεδόν πλήρως τη φυσιολογική εντερική λειτουργία της παίρνοντας τελικά εξιτήριο μετά από διάστημα 8 ημερών.

2. Συζήτηση:Συζήτηση:
Έχουν αναπτυχθεί κατά καιρούς διάφορες θεωρίες σχετικά με τη προέλευση και την λειτουργία των σφικτήρων κατά μήκος του παχέος
εντέρου καμία όμως εξ αυτών δεν μπορεί να δικαιολογήσει απόλυτα τις λειτουργικές αποφράξεις που μπορεί να παρατηρηθούν. Ο
σφικτήρας που φέρει το όνομα του Dr Cannon βρίσκεται στο περιφερικό τμήμα του εγκαρσίου κόλου στο σημείο όπου το εμβρυϊκό μέσο
έντερο μεταπίπτει στο οπίσθιο έντερο. Σε αντίθεση με τον καρκίνο του παχέος εντέρου η στένωση που προκαλεί ο εν λόγω σφικτήρας
μεταβάλλεται κατά τη διάρκεια του βαριούχου υποκλυσμού ενώ επιπλέον δεν παρατηρούνται εξελκώσεις ή άλλες ενδείξεις διάβρωσης
του βλεννογόνου. Η κολονοσκόπηση μπορεί να λύσει τον σπασμό στο εν λόγω σημείο ανακουφίζοντας τον ασθενή.
ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ: Cannon’s point. ΜΕΛΕΤΗ ΤΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ ΣΤΗΝ ΥΠΟΛΟΓΙΣΤΙΚΗΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ: Cannon’s point. ΜΕΛΕΤΗ ΤΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ ΣΤΗΝ ΥΠΟΛΟΓΙΣΤΙΚΗ
ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ
Σκούρας Ι., Καρυακατζής Θ., Γραβάνης Δ., Παλατιανός Ν., Καγιά Α., Μαρτάκη Π.Σκούρας Ι., Καρυακατζής Θ., Γραβάνης Δ., Παλατιανός Ν., Καγιά Α., Μαρτάκη Π.
Ακτινοδιαγνωστικό εργαστήριο-τμήμα αξονικού τομογράφου Ε.Α.Ν.Π. «ΜΕΤΑΞΑ»Ακτινοδιαγνωστικό εργαστήριο-τμήμα αξονικού τομογράφου Ε.Α.Ν.Π. «ΜΕΤΑΞΑ»
όταν η Υ.Τ. ανδεικνύει σαφή περιοχή στένωσης στη περιοχή του εγκαρσίου κόλου
χωρίς να παρατηρούνται παθολογικά αίτια πέριξ αυτής θα πρέπει να υποψιαζόμαστε
την λειτουργική απόφραξη η οποία μπορεί να λυθεί σχετικά εύκολα με τη βοήθεια της
κολονοσκόπησης αποφεύγοντας έτσι την χειρουργική αντιμετώπιση.
|ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ:
1. Bertrand PP, Bertrand RL. Teaching basic gastrointestinal physiology using classic papers by Dr. Walter B. Cannon. Adv Physiol Educ. 2007 31:136-139. [PubMed]
2. Eisenberg RL. Gastrointestinal radiology: A pattern approach. 3rd ed. Lippincott-Raven; 1996:654-655.
3. Gagliardi JA, Radvany MG, Kilkenny TE, et al. Colonic sphincters revisited: simulators of organic disease. Hawaii Med J. 1994 53(10):278-282. [PubMed]
4. Didio LJA, Anderson MC. The “sphincters” of the digestive system. The Williams and Wilkins Company; 1968:197-203.
Στις διαδοχικές τομές φαίνεται το σημείο της ψευδοαπόφραξης με συνοδό σύπτωση του εντερικού σωλήνα περιφερικά αυτής. Δεν αναγνωρίζονται
παθολογικά ευρήματα πέριξ του σημείου της στένωσης ενώ και η περιοχή της νεφρεκτομής παρουσιάζει φυσιολογικές μετεγχειρητικές αλλοιώσεις.