Μαθήματα ειδικευομένων

1. ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ
Α.Α. ΡΟΛΟΣ ΣΤΟΡΟΛΟΣ ΣΤΟ SCREENINGSCREENING
ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ
Β.Β. BI-RADS 2013BI-RADS 2013
ΘΩΜΑΣ ΚΑΡΥΑΚΑΤΖΗΣΘΩΜΑΣ ΚΑΡΥΑΚΑΤΖΗΣ
ΙΑΤΡΟΣ
ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΑΚΤΙΝΟΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ
Ε.Α.Ν.Π ‘‘ΜΕΤΑΞΑ’’

2. Α. ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑΑ. ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ SCREENINGSCREENING
ΔΙΕΘΝΗΣ ΑΝΤΙΠΑΡΑΘΕΣΗ ΚΑΙΔΙΕΘΝΗΣ ΑΝΤΙΠΑΡΑΘΕΣΗ ΚΑΙ
ΠΑΡΑΠΛΗΡΟΦΟΡΗΣΗΠΑΡΑΠΛΗΡΟΦΟΡΗΣΗ
ΑΡΝΗΤΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ
 Ψευδώς θετικές διαγνώσεις έως 20%
 20 % των καρκίνων χάνονται
 φόβοι γυναικών – δόση ακτινοβολίας
 οικονομικό κόστος / δεν μειώνει τη θνητότητα
ΘΕΤΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΘΕΤΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ
ΑΛΛΑΑΛΛΑ
ΚΑΘΕ ΠΟΤΕ ???ΚΑΘΕ ΠΟΤΕ ???

3. Mammography GuidelinesMammography Guidelines
Παπαζήσης ΚωσταντίνοςΠαπαζήσης Κωσταντίνος
Παθολόγος – Ογκολόγος, Διευθυντής ΟγκολογικούΠαθολόγος – Ογκολόγος, Διευθυντής Ογκολογικού
Τμήματος EUROMEDICA Γενική Κλινική ΘεσσαλονίκηςΤμήματος EUROMEDICA Γενική Κλινική Θεσσαλονίκης

4. ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΜΑΣΤΟΥΚΑΡΚΙΝΟΣ ΜΑΣΤΟΥ
ΠΡΟΒΛΗΜΑ ΠΑΓΚΟΣΜΙΟΠΡΟΒΛΗΜΑ ΠΑΓΚΟΣΜΙΟ
 Συχνότητα που αυξάνει συνεχώςΣυχνότητα που αυξάνει συνεχώς
ως 2010 (στοιχεία Π.Ο.Υ)ως 2010 (στοιχεία Π.Ο.Υ)
 Συνεχίζει να σκοτώνει παρά τηνΣυνεχίζει να σκοτώνει παρά την
εξέλιξη μεθόδων διάγνωσης καιεξέλιξη μεθόδων διάγνωσης και
θεραπείας.θεραπείας.
 Αν και σπάνιος στις νέες γυναίκεςΑν και σπάνιος στις νέες γυναίκες
(1/1681) καθόλου αμελητέος(1/1681) καθόλου αμελητέος
(1000(1000 ♀ για πόλη σαν την♀ για πόλη σαν την
Θεσσαλονίκη)Θεσσαλονίκη)
 Σημαντική η διάγνωση ενόςΣημαντική η διάγνωση ενός
μικρού πρώιμου καρκίνου πρινμικρού πρώιμου καρκίνου πριν
γίνει μεταστατικόςγίνει μεταστατικός
 Έγκαιρη διάγνωση και θεραπείαΈγκαιρη διάγνωση και θεραπεία
μειώνει συνεχώς τη θνητότητα.μειώνει συνεχώς τη θνητότητα.
 Η μαστογραφία αποτελεί έναΗ μαστογραφία αποτελεί ένα
καλόκαλό screening testscreening test
 Μελέτη 15.000 ασθενών μεΜελέτη 15.000 ασθενών με
διαγνωσμένοδιαγνωσμένο CaCa μαστού στομαστού στο U.KU.K
o 2525mmmm όγκο αυτοψηλαφά μιαόγκο αυτοψηλαφά μια ♀♀
o 1616mmmm όγκο ψηλαφά ο ιατρόςόγκο ψηλαφά ο ιατρός
o 55mm – 8 mmmm – 8 mm όγκο ανιχνεύει ηόγκο ανιχνεύει η
μαστογραφίαμαστογραφία
Πληθυσμός πολύΠληθυσμός πολύ
ευαίσθητος πλέονευαίσθητος πλέον
40-50 ετών40-50 ετών

5. ΓΙΑΤΙ ΟΙ ΑΝΤΙΡΡΗΣΕΙΣ ???ΓΙΑΤΙ ΟΙ ΑΝΤΙΡΡΗΣΕΙΣ ???
Πανεπιστημιακοί κύκλοι σε κάποιεςΠανεπιστημιακοί κύκλοι σε κάποιες
δυτικές χώρεςδυτικές χώρες
 Ψευδώς θετικά (έως 20%)Ψευδώς θετικά (έως 20%)
 Αρνητικές βιοψίες (έως 3%)Αρνητικές βιοψίες (έως 3%)
 Όγκοι αδιάγνωστοι λόγω μεθόδου ήΌγκοι αδιάγνωστοι λόγω μεθόδου ή
ακτινοδιαγνώστη ( 8% έως 20%)ακτινοδιαγνώστη ( 8% έως 20%)
 Η μαστογραφία δεν μειώνει τηνΗ μαστογραφία δεν μειώνει την
θνητότηταθνητότητα
 Οικονομικό όφελος μικρόΟικονομικό όφελος μικρό
ΜΜΕ και φοβίες τωνΜΜΕ και φοβίες των ♀♀
 Πίεση μαστού – πόνοςΠίεση μαστού – πόνος
 Δόση ακτινοβολίας – κίνδυνοςΔόση ακτινοβολίας – κίνδυνος
Ο καθένας τα δικά τουΟ καθένας τα δικά του
guidelinesguidelines ::
• USAUSA κάθε 2 χρόνιακάθε 2 χρόνια
• UKUK κάθε 3 χρόνιακάθε 3 χρόνια
• Άλλοι επί κλινικώνΆλλοι επί κλινικών
ενδείξεων ανάλογα …ενδείξεων ανάλογα …

6. Ως screening test αναντικατάστατη :
 Όλα τα ανάλογα test έχουν ψευδώς θετικά (π.χ pap test )
ή μήπως άλλες βιοψίες (π.χ γαστροσκόπηση ) έχουν
καλύτερο score από 3% αρνητικά αποτελέσματα ;
 Υπάρχουν δύσκολες διαγνωστικά μαστογραφίες ,
χάνονται όγκοι αλλά αυτό είναι αιτία κατάκρισης της
μεθόδου ;
 Από μόνη της δεν μειώνει την θνητότητα στο γενικό
πληθυσμό, αλλά μειώνει 25% - 30% τον κίνδυνο
θανάτου στις ♀ με διαγνωσμένο Ca μαστού λόγω
έγκαιρης διάγνωσης, σε συνδυασμό με ορθή θεραπευτική
αντιμετώπιση!!!
 Ανυπόστατοι φόβοι από την πίεση του μαστού και την
δόση της ακτινοβολίας ( 0,5 mSV )
 Οικονομικό όφελος μικρό ;;;;; Όλοι καταλαβαίνουμε το
όφελος μιας πρώιμης διάγνωσης δεν χρειάζονται
στατιστικές αναλύσεις !!!
EURO GuidelinesEURO Guidelines screeningscreening ::
Ετήσια έως 10 χρόνια απόΕτήσια έως 10 χρόνια από
το προσδόκιμο επιβίωσηςτο προσδόκιμο επιβίωσης

7. ΟΜΑΔΕΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΠΡΟΛΗΠΤΙΚΟΣΟΜΑΔΕΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΠΡΟΛΗΠΤΙΚΟΣ
ΕΛΕΓΧΟΣΕΛΕΓΧΟΣ
ΟΜΑΔΕΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ :ΟΜΑΔΕΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ :
1. Γυναίκες με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου1. Γυναίκες με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου
μαστού ≥20%μαστού ≥20% Υπολογισμός με μοντέλα επικινδυνότηταςΥπολογισμός με μοντέλα επικινδυνότητας
βάση ιστορικού (π.χ μοντέλοβάση ιστορικού (π.χ μοντέλο ClausClaus) περιλαμβάνουν όλους) περιλαμβάνουν όλους
τους γνωστούς παράγοντες κινδύνου :τους γνωστούς παράγοντες κινδύνου :
•• Την ηλικία (η επίπτωση αυξάνεται με την αύξηση τηςΤην ηλικία (η επίπτωση αυξάνεται με την αύξηση της
ηλικίας)ηλικίας)
• Το βεβαρημένο οικογενειακό ιστορικό• Το βεβαρημένο οικογενειακό ιστορικό
• Την έναρξη της εμμηνόρροιας σε ηλικία μικρότερη των• Την έναρξη της εμμηνόρροιας σε ηλικία μικρότερη των
12 ετών12 ετών
• Την εμμηνόπαυση σε ηλικία μεγαλύτερη των 55 ετών• Την εμμηνόπαυση σε ηλικία μεγαλύτερη των 55 ετών
• Την κύηση του πρώτου παιδιού σε ηλικία άνω των 35• Την κύηση του πρώτου παιδιού σε ηλικία άνω των 35
ετώνετών
• Την ύπαρξη άτυπων αλλοιώσεων στο μαστό• Την ύπαρξη άτυπων αλλοιώσεων στο μαστό
• Τον προϋπάρχοντα καρκίνο μαστού• Τον προϋπάρχοντα καρκίνο μαστού
• Τη λήψη αντισυλληπτικών φαρμάκων που περιέχουν• Τη λήψη αντισυλληπτικών φαρμάκων που περιέχουν
οιστρογόναοιστρογόνα
• Το κάπνισμα
• Την παχυσαρκία
2. Γυναίκες οι οποίες έχουν γνωστή BRCA1 ή BRCA2 ή2. Γυναίκες οι οποίες έχουν γνωστή BRCA1 ή BRCA2 ή
RADRAD5151CC μετάλλαξημετάλλαξη
3. Γυναίκες που δεν έχουν εξεταστεί για μετάλλαξη, αλλά3. Γυναίκες που δεν έχουν εξεταστεί για μετάλλαξη, αλλά
έχουν συγγενή πρώτου βαθμού (γονιό, αδερφό(η), υιό ήέχουν συγγενή πρώτου βαθμού (γονιό, αδερφό(η), υιό ή
κόρη) με γνωστή BRCA1 ή BRCA2 ήκόρη) με γνωστή BRCA1 ή BRCA2 ή RADRAD5151CC
μετάλλαξη.μετάλλαξη.
4. Γυναίκες οι οποίες υπεβλήθησαν στο ηλικιακό διάστημα4. Γυναίκες οι οποίες υπεβλήθησαν στο ηλικιακό διάστημα
από 10 ετών έως 30 ετών, σε κάποια θεραπεία μεαπό 10 ετών έως 30 ετών, σε κάποια θεραπεία με
ακτινοβολία στο στήθος.ακτινοβολία στο στήθος.
5. Γυναίκες οι οποίες έχουν σύνδρομο Li Fraumeni, ή5. Γυναίκες οι οποίες έχουν σύνδρομο Li Fraumeni, ή
Cowden, ή Bannayan-Riley-Ruvalcaba ή έχουν συγγενήCowden, ή Bannayan-Riley-Ruvalcaba ή έχουν συγγενή
πρώτου βαθμού με ένα από αυτά τα σύνδρομα.πρώτου βαθμού με ένα από αυτά τα σύνδρομα.
ΕΝΑΡΞΗ ΣΤΑ 30
ή ανά περίπτωση
ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ
ΜΑΣΤΟΥ
&
ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ
ΚΑΘΕ ΧΡΟΝΟ

8. ΜΕΙΩΣΗ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑΣΜΕΙΩΣΗ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑΣ

10. BI-
RADS
ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ
ΒΛΑΒΗΣ
ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ
ΑΣΘΕΝΗ
ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ
ΚΑΚΟΗΘΕΙΑΣ
0 Επιπρόσθετη
απεικόνιση
προληπτικού
ελέγχου
Ανάκληση για
επιπρόσθετη
απεικόνιση ή/και
αναμονή προηγούμενων
εξετάσεων
-----
1 Αρνητική Έλεγχος ρουτίνας Κατ΄ουσίαν 0%
2 Καλοήθης Έλεγχος ρουτίνας Κατ΄ουσίαν 0%
3 Πιθανόν καλοήθης Παρακολούθηση σε
σύντομο χρονικό
διάστημα ή συνεχής
παρακολούθηση
>0% αλλά ≤ 2%
4 Ύποπτη Βιοψία 4a.χαμηλή υποψία κακοήθειας
(>2% έως ≤ 10%)
4b.μέτρια υποψία κακοήθειας
(>10% έως ≤ 50%)
4c.υψηλή υποψία
κακοήθειας(>50% έως ≤ 95%)
5 Με ισχυρή ένδειξη
κακοήθειας
Βιοψία ≥ 95%
6 Κακοήθης βλάβη
(γνωστή βιοψία)
Χειρουργική εκτομή -----

11. ΣΥΝΘΕΣΗ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ
Α Ο μαστός είναι σχεδόν εξ ολοκλήρου
λιπώδης .
Η μαστογραφία έχει υψηλή ευαισθησία σε
αυτή τη σύνθεση.
Β Υπάρχουν διάσπαρτες περιοχές
ινοαδενικής πυκνότητας.
Ο όρος πυκνότητα περιγράφει το βαθμό
σκιερότητας των δομών του μαστού και όχι
μεμονωμένα μαστογραφικά ευρήματα.
C Οι μαστοί είναι ανομοιόμορφα πυκνοί
ενδέχεται να αποκρύπτονται μικρές
μάζες.
ή
ορισμένες περιοχές στο μαστό είναι αρκετά
πυκνές για να
επισκιάσουν μικρές μάζες.
D Οι μαστοί είναι εξαιρετικά πυκνοί,
το γεγονός μειώνει την ευαισθησία της
μαστογραφίας.

12. BI-RADS 0BI-RADS 0
Επιπρόσθετη απεικόνιση (π.χ u/s)
ή/και αναμονή προηγούμενων εξετάσεων
ΝΑΙ
• Αν δεν υπάρχει άμεση
δυνατότητα ολοκλήρωσης της
απεικόνισης
• Αν η ασθενής δεν συνεργαστεί
ΟΧΙ
• Αν το εύρημα της μαστογραφίας
είναι
άνευ σημασίας ή είναι ύποπτο για
κακοήθεια
• Αν απαιτείται MRI καθώς
κρίνεται
απαραίτητη πριν μια τελική έκθεση
Μαστογραφία με αδιευκρίνιστο
εύρημα - ατελής έκθεση
Πιθανότητα κακοήθειας
0%

13. BI-RADS 1BI-RADS 1
Μαστογραφία αρνητική Επανέλεγχος ρουτίνας
Πιθανότητα κακοήθειας
0%

14. BI-RADS 1BI-RADS 1

15. BI-RADS 2BI-RADS 2
Μαστογραφία με καλοήθεις βλάβες
κι επιβεβαίωση με u/s όπου
απαιτείται :
 Καλοήθεις αποτιτανώσεις
 Ενδομαστικοί λεμφαδένες
 Εμφυτεύματα
 Απλές κύστες
 Δερματικοί σπίλοι
 Αλλοιώσεις ± αποτιτανωμένες
που περιέχουν λίπος, όπως
ελαιώδεις κύστες , λιπώματα,
αδενολιπώματα (αμαρτώματα).
ΝΑΙ
• Λεμφαδενοπάθεια αντιδραστική ή
φλεγμονώδη
• Απόστημα ή αιμάτωμα
• Σε ρήξη του εμφυτεύματος και άλλα
ξένα σώματα
ΟΧΙ
• Αν η έκθεση μας δεν περιγράφει το
καλοήθες εύρημα
• Αν συστήνουμε για κάποιο λόγω MRI
Επανέλεγχος ρουτίναςΕπανέλεγχος ρουτίνας
Πιθανότητα κακοήθειας
0%

16. BI-RADS 2BI-RADS 2

17. BI-RADS 2 ΑΠΟΤΙΤΑΝΩΣΕΙΣBI-RADS 2 ΑΠΟΤΙΤΑΝΩΣΕΙΣ

18. BI-RADS 3Πιθανότητα κακοήθειας
≤ 2%
Μαστογραφία με πιθανώς καλοήθη ευρήματα Επανέλεγχος σε 6 μήνεςΕπανέλεγχος σε 6 μήνες
ήή follow upfollow up
FOLLOW UP
 Ετερόπλευρη μαστογραφία σε 6 μήνες,
αμφοτερόπλευρη μαστογραφία σε 12 μήνες και
 24 μήνες μετά την αρχική διάγνωση
Σταθερό εύρημαΣταθερό εύρημα
Επανέλεγχος ανά έτοςΕπανέλεγχος ανά έτος
BI-RADS 2
ΑλλαγήΑλλαγή
BI-RADS 4 ή 5
Βιοψία ή/και χειρουργική εκτομήΒιοψία ή/και χειρουργική εκτομή

19. BI-RADS 3
ΕΞΑΙΡΕΣΕΙΣ ΒΙΟΨΙΑ
Σε μερικές ειδικές περιπτώσεις, μπορεί να συστήνεται
η διενέργεια βιοψίας ακόμη και για ύποπτη βλάβη
κατηγορίας BIRADS 3 και όχι συχνή παρακολούθηση.
** Σε γυναίκες με επιβαρυμένο κληρονομικό ιστορικό
για καρκίνο του μαστού
** Σε γυναίκες με αυξημένους παράγοντες κινδύνου
** Κλινική υποψία
** Επιθυμία γυναίκας.

20. BI-RADS 3
Τα ευρήματα ΜΑΜΟ & U/S συνηγορούν στη διάγνωση
Μαστογραφικά ευρήματα:
 Μη ψηλαφητή μάζα ± αποτιτανώσεις , με σαφή
όρια, ορατή στη μαστογραφία (εκτός αν
αποδειχτεί ότι είναι απλή κύστη, ενδομαζικός
λεμφαδένας ή άλλη καλοήθης βλάβη)
 Εστιακή ασυμμετρία η οποία είναι λιγότερο
εμφανής σε εντοπιστική λήψη
 Διαταραχή αρχιτεκτονικής με ακανόνιστο σχήμα
και δυσδιάκριτα όρια
U/S χαρακτηριστικά:
 ομοιογενή ηχοδομή
 σαφές περίγραμμα
 ομαλή παρυφή
 αν είναι λοβωτό μέχρι δύο λοβώσεις
 χωρίς ακουστική σκιά
 προσανατολισμό παράλληλο προς το δέρμα
 να περιβάλλεται από λεπτή ηχογενή κάψα
 να είναι υπέρ-ίσο ή μέτρια υποηχοϊκό και
 να είναι ανάγγειο ή υποαγγειούμενο ή με φυσιολογική αγγείωση.
ΝΑΙ
 Στο τυπικό ινοαδένωμα
 Στην επιπλεγμένη κύστη
ή σε σύμπλεγμα κύστεων
 Σύσταση βιοψίας σε ειδικές
περιπτώσεις
ΌΧΙ
 Αν δεν είμαστε σίγουροι για την πιθανότητα
καλοήθειας της βλάβης
 Αν απαιτείται επιπλέον απεικόνιση
για την αξιολόγηση
 Δεν συστήνουμε MRI για να αξιολογήσει
μια μάλλον καλοήθη βλάβη BI-RADS 3
Τυπική βλάβη bi-rads 3 το ινoαδένωμα.
Από τις κακοήθεις βλάβες ο μυελοειδής καρκίνος ,
το θηλώδες και βλεννώδες καρκίνωμα
μπορεί μερικές φορές να καταταγούν στην κατηγορία.

21. BI-RADS 3BI-RADS 3
Καμία αλλαγή στοΚαμία αλλαγή στο follow upfollow up στους 6, 12 και 24 μήνεςστους 6, 12 και 24 μήνες
αντίστοιχααντίστοιχα
BI-RADS 2BI-RADS 2
(Αγγειακή δυσπλασία)

22. BI-RADS 3BI-RADS 3

23. Εστιακή ασυμμετρίαΕστιακή ασυμμετρία
BI-RADS 3BI-RADS 3

24. BI-RADS 3BI-RADS 3Διαταραχή αρχιτεκτονικήςΔιαταραχή αρχιτεκτονικής

25. BI-RADS 4
Μαστογραφία με βλάβη αρκετά ύποπτη για κακοήθειαΜαστογραφία με βλάβη αρκετά ύποπτη για κακοήθεια
Τα ευρήματα ΜΑΜΟ &Τα ευρήματα ΜΑΜΟ & U/SU/S συνηγορούν στη διάγνωσησυνηγορούν στη διάγνωση
Βιοψία
Πιθανότητα κακοήθειας
4a: χαμηλή υποψία >2% έως ≤ 10%
4b: μέτρια υποψία > 10% έως ≤ 50%
4c: υψηλή υποψία >50% έως ≤ 95%

26. BI-RADS 4BI-RADS 4
Μαστογραφικά ευρήματα:
 Μάζα υψηλής πυκνότητας με ακανόνιστο σχήμα ή δυσδιάκριτα όρια
± πλειόμορφες αποτιτανώσεις
 Άμορφες συρρέουσες αποτιτανώσεις ή με τμηματική ή γραμμοειδή
κατανομή (bi-rads 4b)
 Αδρές ετερογενείς αποτιτανώσεις ομαδοποιημένες ή σε συμπλέγματα
ως νέο εύρημα ή με αύξηση σε αριθμό ή έκτασηως νέο εύρημα ή με αύξηση σε αριθμό ή έκταση (bi-rads 4b)
 Λεπτές πλειόμορφες αποτιτανώσεις ομαδοποιημένες ή σε συμπλέγματα
ως νέο εύρημα ή με αύξηση σε αριθμό ή έκτασηως νέο εύρημα ή με αύξηση σε αριθμό ή έκταση ή γραμμοειδείς ή
γραμμοειδείς διακλαδιζόμενες (bi-rads 4c)
U/S χαρακτηριστικά:
Κατηγορία 4a: 1-2 ενδιάμεσα ή ελάσσονα κριτήρια,
Κατηγορία 4b: 2-3 κριτήρια από τα οποία το ένα να είναι μείζον.
Κατηγορία 4c: 3-4 κριτήρια από τα οποία τα δύο να είναι μείζονα .
Μείζονα :
ακτινωτή παρυφή,
γωνίες στις παρυφές της βλάβης ,
παχιά υπερηχοϊκή άλως,
ακουστική σκιά.
Ενδιάμεσα:
προσανατολισμός κάθετος προς το δέρμα,
υποηχοϊκή απεικόνιση
μικρολόβωση
Ελάσσονα:
επασβεστώσεις,
διάταση των πόρων (προς την θηλή),
σημείο διακλάδωσης (διάτασης πόρων προς την περιφέρεια).
ΝΑΙ
 Χρήση μόνο σε συνδυασμό
ύποπτων ευρημάτων ώστε να
δικαιολογείτε βιοψία
 Στην έκθεσή μας προσθέτουμε τη
φράση : «επί απουσίας κλινικών
αντενδείξεων συνιστάται βιοψία»
ΌΧΙ
 Δεν το χρησιμοποιούμε αν δεν
υπάρχει u/s επιβεβαίωση των
ύποπτων χαρακτηριστικών μιας
ύποπτης μαστογραφικά σκίασης.
 Προσοχή στον συνδυασμό
μορφολογίας και κατανομής
ύποπτων αποτιτανώσεων .

27. ΥΠΟΠΤΕΣ ΑΠΟΤΙΤΑΝΩΣΕΙΣ / BI-RADS 4b-4c-5
BI-RADS ΜΟΡΦΟΛΟΓΙΑ ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ
ΚΑΚΟΗΘΕΙΑΣ
4b Άμορφες Συρρέουσες ή με
τμηματική ή με
γραμμοειδή κατανομή
15% έως 40%
4b Αδρές
ετερογενείς
Ομαδοποιημένες ή σε
συμπλέγματα, ως νέο
εύρημα ή αυξημένες σε
αριθμό και έκταση
4c Λεπτές
πλειόμορφες
Ομαδοποιημένες ή σε
συμπλέγματα, ως νέο
εύρημα ή αυξημένες σε
αριθμό και έκταση ή
γραμμοειδείς ή
γραμμοειδείς
διακλαδιζόμενες
25% έως 60%
4c ή 5
Αδρές
ετερογενείς
Τμηματική ή
γραμμοειδή κατανομή
60% έως ≥ 95%
4c ή 5 Λεπτές πλειόμορφες
ομαδοποιημένες ή
γραμμοειδείς ή
γραμμοειδείς
διακλαδιζόμενες
Τμηματική
κατανομή
≥ 95%

28. ΥΠΟΠΤΕΣ ΑΠΟΤΙΤΑΝΩΣΕΙΣ / BI-RADS 4b-4c-5
4b4b
4c
4b4b 4c
4c4b4b

29. ΥΠΟΠΤΕΣ ΑΠΟΤΙΤΑΝΩΣΕΙΣ / BI-RADS 4b-4c-5

30. 4b4b
2.DCIS grade II2.DCIS grade II
1.DCIS grade III1.DCIS grade III
Μετά BLES
ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ
BIRADSBIRADS

31. 4c4c
ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ
Μετά BLES
DCIS gradeDCIS grade ΙΙ-ΙΙ-IIIIII
BIRADSBIRADS

32. BI-RADS 4a
ΒιοψίαΒιοψία : ινοεπιθηλιακή βλάβη: ινοεπιθηλιακή βλάβη
πιθανός φυλλοειδής όγκοςπιθανός φυλλοειδής όγκος
Χειρουργική εκτομήΧειρουργική εκτομή: ινοαδένωμα: ινοαδένωμα

35. BI-RADS 5BI-RADS 5
Μαστογραφικά ευρήματα:
 Μάζα υψηλής πυκνότητας με ακανόνιστα , ακανθωτά όρια
± πλειόμορφες αποτιτανώσεις
 Συρρέουσες αδρές ετερογενείς αποτιτανώσεις με τμηματική
ή γραμμοειδή κατανομή
 Λεπτές πλειόμορφες ομαδοποιημένες ή γραμμοειδείς ή
γραμμοειδείς διακλαδιζόμενες
αποτιτανώσεις με τμηματική κατανομή
 Φλεγμονώδης καρκίνος
U/S ευρήματα:
Να πληρούν ≥ 5 κριτήρια από τα οποία 2 μείζονα:
Μείζονα :
ακτινωτή παρυφή,
γωνίες στις παρυφές της βλάβης ,
παχιά υπερηχοϊκή άλως,
ακουστική σκιά.
Ενδιάμεσα:
προσανατολισμός κάθετος προς το δέρμα,
υποηχοϊκή απεικόνιση
μικρολόβωση
Ελάσσονα:
επασβεστώσεις,
διάταση των πόρων (προς την θηλή),
σημείο διακλάδωσης (διάτασης πόρων προς την περιφέρεια).
ΝΑΙ
 Χρήση μόνο σε συνδυασμό άκρως
ύποπτων ευρημάτων
 Στην έκθεσή μας προσθέτουμε τη φράση :
«επί απουσίας κλινικών αντενδείξεων
συνιστάται βιοψία»
ΟΧΙΟΧΙ
 Δεν το χρησιμοποιούμε ποτέ αν μόνο ένα
πολύ ύποπτο εύρημα είναι παρόν και τότε
δίνουμε στην έκθεσή μας bi-rads 4c
Μαστογραφία με βλάβη με ισχυρές ενδείξεις κακοήθειαςΜαστογραφία με βλάβη με ισχυρές ενδείξεις κακοήθειας
Τα ευρήματα ΜΑΜΟ &Τα ευρήματα ΜΑΜΟ & U/SU/S συνηγορούν στη διάγνωσησυνηγορούν στη διάγνωση
Βιοψία
Πιθανότητα κακοήθειας
≥ 95%

37. BI-RADS 5BI-RADS 5

38. BI-RADS 5

39. ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ
44cc ή 5ή 5
BIRADSBIRADS
Μετά BLES
DCIS grade IIIDCIS grade III

41. BI-RADS 6BI-RADS 6
Μαστογραφία με κακοήθη βλάβηΜαστογραφία με κακοήθη βλάβη
(διάγνωση από βιοψία)(διάγνωση από βιοψία)
NAI
• Χρήση μετά από ατελή εκτομή
• Χρήση σε παρακολούθηση της
ανταπόκρισης σε εισαγωγική
χημειοθεραπεία πριν χειρουργική
εκτομή
OXI
• Μετά χειρουργική εκτομή
κακοήθειας με μετεγχειρητικές
αλλοιώσεις
• Σε ύποπτες για κακοήθεια βλάβες
όπου πρέπει να χρησιμοποιείται 4 ή 5 BI-RADS 5 BI-RADS 6
ΧΜΘΧΜΘ
Χειρουργική εκτομή
Κακοήθεια