H Χειρουργική Αντιμετώπιση του Καρκίνου στον Οισοφάγο - Δημήτρης Π. Κορκολής

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
ΔΗΜΗΤΡΗΣ Π. ΚΟΡΚΟΛΗΣ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ
ΔΙΔΑΚΤΩΡ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ
Α.Ο.Ν.Α. «Ο ΑΓΙΟΣ ΣΑΒΒΑΣ»

Δ. Π. ΚΟΡΚΟΛΗΣΔ. Π. ΚΟΡΚΟΛΗΣ 22
5% των καρκίνων του πεπτικού συστήματος
Άνδρες > 60 ετών Άνδρες : Γυναίκες = 3:1
Αδενοκαρκίνωμα (40%)!!!!!:
ΓΟΠ – Barrett’s - Παχυσαρκία
Πλακώδες Καρκίνωμα (60%):
Κάπνισμα – Αλκοόλ
85% στο μέσο ή κάτω 3μόριο του οισοφάγου
Ελλάς: 3 περιστατικά / 100000 κάτοικοι Χαμηλότερο ποσοστό στην EU
5% των ασθενών με εντοπισμένη νόσο κατά τη διάγνωση
<50% επιδέχονται αντιμετώπιση με σκοπό τη θεραπεία
N+ 5ετής επιβίωση < 25%
5ετής επιβίωση ≤ 20% μετά από χειρουργική αντιμετώπιση

ΕΝΤΟΠΙΣΗ

Η χειρουργική αντιμετώπιση αποτελεί ακόμη τη μοναδική θεραπευτική προσέγγιση
με σκοπό την ίαση.
Ιδιαίτερη πρόκληση για το χειρουργό
– Χρονική διάρκεια επεμβάσεως
– Βαρύτητα επεμβάσεως
– Πολυπλοκότητα χειρουργικής αποκατάστασης
– Έκταση χειρισμών στον τράχηλο, μεσοθωράκιο, άνω κοιλία
– Δύσκολη μετεγχειρητική αντιμετώπιση
Multidisciplinary approach για την επιλογή της κατάλληλης θεραπείας με βάση:
α. το στάδιο της νόσου
β. τον κίνδυνο νοσηρότητας και θνητότητας
γ. την ποιότητα ζωής
δ. τα διαθέσιμα μέσα (χημειο-, ακτινοθεραπεία)
ε. την εμπειρία της χειρουργικής και αναισθησιολογικής ομάδος

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑΑΝΑΤΟΜΙΑ

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ
Level 3
Level 2
Level 1

ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ

ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ (AJCC 7th
Ed. 2010)

ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ
Κλινική Εξέταση
Εργαστηριακός Έλεγχος
Έλεγχος αναπνευστικής, ηπατικής, νεφρικής λειτουργίας
Βαριούχο γεύμα
Οισοφαγο-γαστροσκόπηση + βιοψία
Βρογχοσκόπηση (εάν tumor στο ύψος της τραχείας)
CT θώρακος και κοιλίας
EUS (T and N stage)
PET/CT scan
Staging laparoscopy (Τ3/Τ4 όγκοι GEJ για τον αποκλεισμό
περιτοναικών εμφυτεύσεων)

ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ

ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ

ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ

Gastroenterology Clinics of North
America 2009
Jeffrey H. Peters

ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑ ‘Η ΟΙΣΟΦΑΓΕΚΤΟΜΗ?
Raman NV, et al. H. Lee Moffitt Cancer Center, 2005
Number ofNumber of
PatientsPatients
Local Failure%Local Failure% Distant Metastases%Distant Metastases%
RadiationRadiation 487487 25 – 84 (mean 74%)25 – 84 (mean 74%) 23 – 66 (mean 62%)23 – 66 (mean 62%)
SurgerySurgery 266266 0 – 50 (mean 21%)0 – 50 (mean 21%) 17 – 69 (mean 36%)17 – 69 (mean 36%)

ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΧΗΜΕΙΟ- ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ

ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΤΗΣ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗΣ
ΧΗΜΕΙΟ-ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ
ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ
Καλύτερη ανοχή των ασθενώνΚαλύτερη ανοχή των ασθενών
Υποσταδιοποίηση της νόσουΥποσταδιοποίηση της νόσου
Αύξηση τωνΑύξηση των R0R0 εκτομώνεκτομών
Μείωση του κινδύνου της τοπικο-περιοχικής υποτροπήςΜείωση του κινδύνου της τοπικο-περιοχικής υποτροπής
Πιθανή βελτίωση της συνολικής επιβίωσηςΠιθανή βελτίωση της συνολικής επιβίωσης
Αποφυγή ακτινοβόλησης μιας πρόσφατης αναστόμωσηςΑποφυγή ακτινοβόλησης μιας πρόσφατης αναστόμωσης
Περιορισμός της μετακτινικής τοξικότητας του στομάχου και λεπτού εντέρουΠεριορισμός της μετακτινικής τοξικότητας του στομάχου και λεπτού εντέρου
Αυξημένο θεραπευτικό αποτέλεσμα στο νεοπλασματικό όγκο πριν από τηνΑυξημένο θεραπευτικό αποτέλεσμα στο νεοπλασματικό όγκο πριν από την
εγχειρητική κατάργηση της αγγείωσής τουεγχειρητική κατάργηση της αγγείωσής του

ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΤΗΣ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗΣ
ΧΗΜΕΙΟ-ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ
ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ
Υπερ-θεραπεία των πρώιμων καρκίνων πριν την οριστική παθολογοανατομική
σταδιοποίηση
Υπο-θεραπεία των μεταστατικών όγκων
Καθυστέρηση της χειρουργικής εκτομής
Διαταραχή της επούλωσης των τραυμάτων
Αυξημένος κίνδυνος μετεγχειρητικών επιπλοκών
Στένωση της ενδοθωρακικής αναστόμωσης

Μέση και 3ετής Επιβίωση με και χωρίς προεγχειρητική χημειο-
ακτινοθεραπεία σε ασθενείς με Ca οισοφάγου
(Burmeister BH, et al. Proc Am Soc Clin Oncol, 2002)
Trial NN MedianMedian
Survival (mo)Survival (mo)
SurgerySurgery
MedianMedian
Survival (mo)Survival (mo)
Neo+SurgeryNeo+Surgery
3-year3-year
SurvivalSurvival
rate (%)rate (%)
SurgerySurgery
3-year3-year
Survival rateSurvival rate
(%)(%)
Neo+SurgeryNeo+Surgery
P-valueP-value
WalshWalsh 113113 1111 1616 2626 3737 <0.01<0.01
LawLaw 147147 1313 16.816.8 3131 4444 NSNS
KelsenKelsen 467467 16.116.1 14.914.9 3737 3535 NSNS
ClarkClark 802802 13.313.3 17.217.2 3434 4343 NSNS
AnconaAncona 9696 2424 2525 4141 4444 NSNS
NygaardNygaard 8888 7.27.2 9.29.2 66 1919 <0.01<0.01
BossetBosset 282282 1919 1919 2828 4040 <0.01<0.01

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟΣ ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ
(K. Kelly, et al. Mayo Clinic Gastrointestinal Surgery, 2004)
Στάδιο TNM ΕπέμβασηΕπέμβαση ΑΚΘΑΚΘ ΧΜΘΧΜΘ
Τ1-2 Ν0 Μ0Τ1-2 Ν0 Μ0 ΟισοφαγεκτομήΟισοφαγεκτομή -- --
Τ1-2 Ν1 Μ0Τ1-2 Ν1 Μ0 ΟισοφαγεκτομήΟισοφαγεκτομή Προ- ή ΜετεγχΠρο- ή Μετεγχ
45-5045-50 GyGy
5-FU, cisplatin5-FU, cisplatin μεμε
ΑΚΘΑΚΘ
Τ3 Ν0 Μ0Τ3 Ν0 Μ0 ΟισοφαγεκτομήΟισοφαγεκτομή Προ- ή ΜετεγχΠρο- ή Μετεγχ
45-5045-50 GyGy
ΑΚΘΑΚΘ
Τ3 Ν1 Μ0Τ3 Ν1 Μ0 ΟισοφαγεκτομήΟισοφαγεκτομή Προεγχειρητική 45-Προεγχειρητική 45-
5050 GyGy
ΑΚΘΑΚΘ
Τ4 Ν0-1 Μ0Τ4 Ν0-1 Μ0 ΟισοφαγεκτομήΟισοφαγεκτομή Προεγχειρητική 45-Προεγχειρητική 45-
5050 GyGy ±± IORTIORT
ΑΚΘΑΚΘ
Any T Any N M1Any T Any N M1 StentStent ήή PEGPEG ΠαρηγορικήΠαρηγορική
5050 GyGy
ΑΚΘΑΚΘ ήή Phase IIPhase II
ProtocolProtocol

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ
(Stahl M, et al. ESMO Guidelines Working Group. Ann Oncol 2010)
• Early and Localized CA
Tis-T2 N0-1 M0
SCC AC
Fit Unfit Fit Unfit
Surgery CT-RT or
palliation
Periop
CT-RT
Palliative
therapy
Tis-T1a: Endoscopic
resection
T1-2 N0-1: Surgical
resection
Cisplatine/5FU x 4
+RT
50.4 - 60 Gy
CFE X 3
+Surgery
+CFE X 3
Chemotherapy+/-
Radiotherapy
Local palliation
R0 = No further treatment R1–R2 = Postop CT-RT

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ
(Stahl M, et al. ESMO Guidelines Working Group. Ann Oncol 2010)
• Extensive CA
T3-4 N0-1 M0
SCC AC
Fit Unfit Fit Unfit
Preop
Chemoradiation
(40-50 Gy)
Definitive
Chemoradiation
(>60 Gy)
CFE X 3
+
Surgery
+
CFE X3
Palliative
Therapy
Surgery Definitive
Chemoradiation
(>60 Gy)
R0
No further
treatment
R1-R2
Postop
Chemoradiotherapy

ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΤΗΣ ΕΚΒΑΣΗΣ ΜΕΤΑ ΟΙΣΟΦΑΓΕΚΤΟΜΗ
COG Guidance Report on Upper GI Cancers, 2001
Κέντρα Αναφοράς > 10 οισοφαγεκτομές/έτος
Πολυπαραγοντική Ογκολογική Προσέγγιση (Multidisciplinary Approach)
α. Χειρουργός Ογκολόγος
β. Παθολόγος – Ογκολόγος
γ. Ακτινοθεραπευτής – Ογκολόγος
δ. Απεικονιστική Μονάδα
Πρώιμη Διάγνωση
Καλύτερη Επιλογή των Ασθενών
Εξειδικευμένη Περιεγχειρητική Αντιμετώπιση

Birkmeyer ME, et al. Surgical volume and surgical mortality in the United States.Birkmeyer ME, et al. Surgical volume and surgical mortality in the United States.
NEJMNEJM 2002;346(15):1128-372002;346(15):1128-37

ΕΠΙΒΙΩΣΗ
Hoffsteter W, et al. Treatment Outcomes of Resected Esophageal Cancer.Hoffsteter W, et al. Treatment Outcomes of Resected Esophageal Cancer.
Ann Surg 2002Ann Surg 2002

ΕΚΒΑΣΗ ΜΕΤΑ ΟΙΣΟΦΑΓΕΚΤΟΜΗ

ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΕΠΙΒΙΩΣΗΣ ΜΕΤΑ
ΟΙΣΟΦΑΓΕΚΤΟΜΗ

R0 ΟΙΣΟΦΑΓΕΚΤΟΜΗ

Update on Results of Esophagectomy for CarcinomaUpdate on Results of Esophagectomy for Carcinoma
of the Esophagus in the Elderlyof the Esophagus in the Elderly
((John Wong, PhD, FRACS, FACS (Hon)John Wong, PhD, FRACS, FACS (Hon), 2006), 2006)

Lerut TE, et al. Advanced Esophageal Carcinoma.
Word J Surg 1994

ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ
Παράγοντες που αυξάνουν τον περιεγχειρητικό κίνδυνο:
Ηλικία > 75 ετώνΗλικία > 75 ετών
ΥποθρεψίαΥποθρεψία:: α. > 20% του ΣΒα. > 20% του ΣΒ Eντερική και ΟΧΙ παρεντερική σίτιση
β. Κακοήθειαβ. Κακοήθεια Νηστιδοστομία και ΟΧΙΝηστιδοστομία και ΟΧΙ PEGPEG
γ. Δυσφαγίαγ. Δυσφαγία ΠροεγχειρητικόΠροεγχειρητικό stentstent
Σακχαρώδης ΔιαβήτηςΣακχαρώδης Διαβήτης
ΑνοσοκαταστολήΑνοσοκαταστολή:: α. Διήθηση μυελού των οστώνα. Διήθηση μυελού των οστών
β. Προεγχειρητική χημειο-ακτινοθεραπείαβ. Προεγχειρητική χημειο-ακτινοθεραπεία
EF < 40%EF < 40% α. Απώλεια βάρουςα. Απώλεια βάρους
β. Αντιπηκτικάβ. Αντιπηκτικά
γ. Β-γ. Β-blockersblockers
COPD - FEV1 < 1.25COPD - FEV1 < 1.25 α. Διακοπή καπνίσματος για 8 εβδομάδεςα. Διακοπή καπνίσματος για 8 εβδομάδες
β. Αναπνευστική φυσιοθεραπείαβ. Αναπνευστική φυσιοθεραπεία
γ. Βρογχοδιασταλτικάγ. Βρογχοδιασταλτικά
δ. Στοματοφαρυγγική υγιεινήδ. Στοματοφαρυγγική υγιεινή
M. Griffin et al. Esophagogastric Surgery, 2006M. Griffin et al. Esophagogastric Surgery, 2006

ΑΡΧΕΣ ΤΗΣ ΟΙΣΟΦΑΓΕΚΤΟΜΗΣ
Όρια Εκτομής
1. Σκοπός: Οισοφαγεκτομή με ελεύθερα – νόσου όρια
2. Υποβλεννογόνιος Διασπορά - Πολυεστιακό Καρκίνωμα
3. Μακροσκοπικό κεντρικό όριο εκτομής
α. 10 εκ: 17% μικροσκοπική διήθηση
β. 4 εκ: 40%
(Skinner DB. J Thorac Cardiovasc Surg 1983)
3. Κεντρικό Όριο εκτομής > 4 εκ από θωρακική προσπέλαση: OK
4 εκ : + τραχηλική τομή
< 4 εκ : τραχηλική τομή + ΑΚΘ
4. Περιφερικό Όριο εκτομής: εκτομή καρδιακού στομίου
θόλου στομάχου
ελάσσονος τόξου
(Griffin SM, et al. J Am Coll Surg 2002)

ΑΡΧΕΣ ΤΗΣ ΟΙΣΟΦΑΓΕΚΤΟΜΗΣ
Λεμφαδενεκτομή
1. Έλλειψη Αποδεικτικών Δεδομένων – Περιορισμένες RCTs
2. Λεμφαδενική διασπορά κατά τη διάγνωση: 80% πλακώδες Ca
70% αδενο Ca
3. «Δε νοείται ογκολογική χειρουργική επέμβαση με σκοπό την ίαση χωρίς το
σύστοιχο λεμφαδενικό καθαρισμό.»
4. Κατά: α. Δυσμενής πρόγνωση με ή χωρίς λεμφαδενεκτομή
β. Συστηματική νόσος εξαρχής
γ. Αυξημένη νοσηρότητα
5. Υπέρ: α. Ιδανική σταδιοποίηση
β. Τοπικο – περιοχικός έλεγχος της νόσου – R0 vs R1 εκτομή
γ. Καλύτερα ποσοστά ελεύθερης-νόσου και συνολικής επιβίωσης
6. Λεμφαδενεκτομή 2 επιπέδων σε Ca κάτω και μέσου 3μορίου!!!
Hulscher JB, et al. N Engl J Med 2002
Stahl M, et al. Ann Oncol 2010

American Joint Commission on Cancer (AJCC) esophageal
staging, nodal designation
Hofstetter W. et al.; Ann Thorac Surg 2007;84:365-375

Kaplan-Meier survival, patients grouped by current American
Joint Commission on Cancer (AJCC) nodal staging

Kaplan-Meier survival, patients grouped by number of
involved lymph nodes

ΙΣΤΟΡΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑΙΣΤΟΡΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ

ΑΝΑΚΑΤΑΣΚΕΥΗ ΤΟΥ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ
1η
Επιλογή
Στόμαχος
– α. Εύκολη τεχνική
– β. Μία αναστόμωση
– γ. Συχνή παλινδρόμηση
2η
Επιλογή
Κόλον
– α. Προηγούμενη γαστρεκτομή
– β. Όγκος με γαστρική επέκταση
– γ. Αποτυχία 1ης
επιλογής
– δ. Τρεις αναστομώσεις
– ε. Βαρειά επέμβαση – Χάλαση
3η
Επιλογή
Λεπτό έντερο
– α. Αυξημένη τάση
– β. Δύο-τρεις αναστομώσεις
– γ. Ελεύθερο μόσχευμα

ΑΝΑΚΑΤΑΣΚΕΥΗ ΤΟΥ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ

XEΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΟΙΣΟΦΑΓΕΚΤΟΜΗΣ
Α. Abdominal – right thoracic
(Ivor-Lewis)
B. Right thoracic – abdominal –
cervical
(three-field/McKeown)
C. Transhiatal (abdominal –
cervical/Orringer)
D. Left thoracoabdominal
E. Thoracoscopic/Laparoscopic
esophagectomy

XEΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΟΙΣΟΦΑΓΕΚΤΟΜΗΣ

ΟΙΣΟΦΑΓΕΚΤΟΜΗ IVOR - LEWIS
Ivor Lewis, 1946 – (Royal College of Surgeons of England)
Μέση Λαπαροτομία – Δεξιά Θωρακοτομή (5ο
μεσοπλεύριο διάστημα)
Ca μέσου, κάτω 3μορίου και ΓΟΣ
Υπέρ:
– Ριζική λεμφαδενεκτομή περιγαστρικών και οισοφαγικών αδένων
– Άπευθείας χειρισμός του θωρακικού οισοφάγου
– Μικρός κίνδυνος κάκωσης των περιοισοφαγικών ιστών (καρδιά – μεγάλα αγγεία)
– Μεγαλύτερο εύρος οισοφαγεκτομής από την αριστερή θωρακοκοιλιακή προσπέλαση
– Eπί στενού ορίου εκτομής μετατρέπεται εύκολα σε three-field οισοφαγεκτομή (McKeown)
– Ευχερέστερη τεχνικά αναστόμωση στο δεξιό ημιθωράκιο κάτωθεν της τρόπιδος
– Μικρότερη συχνότητα μετεγχειρητικής δυσφαγίας και dumping
Κατά:
– Μεγαλύτερο ρίσκο καρδιοαναπνευστικών επιπλοκών
– Μεγαλύτερος κίνδυνος ΓΟΠ και βαρειάς οισοφαγίτιδος
– Διάσπαση ενδοθωρακικής αναστόμωσης 5% - θνητότητα 50%

TRANSHIATAL ΟΙΣΟΦΑΓΕΚΤΟΜΗ
Orringer M, University of Michigan, 1978
Μέση Λαπαροτομία – Αριστερή Προσθία Τραχηλική Τομή
Ca κάτω 3μορίου, ΓΟΣ, υποφάρυγγα και τραχηλικού οισοφάγου
Υπέρ:
_ Αποφυγή νοσηλείας στη ΜΕΘ
–Mικρότερος κίνδυνος καρδιοαναπνευστικών επιπλοκών
–Τεχνικά απλούστερη μέθοδος
–Αποφυγή μετεγχειρητικής παλινδρόμησης
–Καλύτερη ποιότητα ζωής
–Διάσπαση τραχηλικής αναστόμωσης 15% - θνητότητα 5%
Κατά:
–«Τυφλός» χειρισμός του θωρακικού οισοφάγου
–Μεγαλύτερος κίνδυνος κάκωσης των περιοισοφαγικών αγγείων και θωρακικού πόρου
–Ατελής λεμφαδενικός καθαρισμός
–Αυξημένο ποσοστό μετεγχειρητικής δυσφαγίας και dumping

TRANSHIATALTRANSHIATAL ΟΙΣΟΦΑΓΕΚΤΟΜΗΟΙΣΟΦΑΓΕΚΤΟΜΗ

IVOR – LEWIS ESOPHAGECTOMYIVOR – LEWIS ESOPHAGECTOMY

ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟ ΒΑΡΙΟΥΧΟ ΓΕΥΜΑ
Gastric Tube Colon Interposition

Α’ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗΑ’ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ
ΑΟΝΑ «Ο ΑΓΙΟΣ ΣΑΒΒΑΣ»ΑΟΝΑ «Ο ΑΓΙΟΣ ΣΑΒΒΑΣ»

ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
ΠΡΟΔΙΑΘΕΣΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ
Γενικές Επιπλοκές
1. Ηλικία 6. Παχυσαρκία
2. ASA 7. Εντόπιση του όγκου
3. Καρδιαγγειακές βλάβες 8. Τύπος επεμβάσεως
4. Αναπνευστικά προβλήματα 9. Μετάγγιση αίματος
5. Ηπατοπάθεια 10. Στάδιο νόσου
Χειρουργικές Επιπλοκές
1. Εντόπιση του όγκου
2. Τύπος επεμβάσεως
3. Μετάγγιση αίματος
4. Εμπειρία χειρουργικής ομάδος
(Gockel I, et al. World J Surg Oncol, 2005)

ΓΕΝΙΚΕΣ
Θάνατος: 5%
Αναπνευστικές επιπλοκές: 25%
α. Πόνος – Υποαερισμός – Ατελεκτασία – Βρογχοπνευμονία – Αναπνευστική ανεπάρκεια
β. Βλεννώδεις εκκρίσεις – λοβιακό collapsus
γ. Διαταραχή διαφραγματικής κινητικότητας – μείωση λεμφικής επιστροφής των κυψελίδων –
παρεγχυματική κατακράτηση υγρών – οξύ πνευμονικό οίδημα
Θρομβοεμβολικές επιπλοκές: 10%
Έμφραγμα μυοκαρδίου: 3%
Αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια: 2-3%
Αιμορραγία: 2%

ΕΙΔΙΚΕΣ
Αναστομωτική Διαφυγή -
Διαφυγή από τη Γραμμή Συρραφής του Στομάχου 5-15%
Πρώιμη (48 – 72 hrs): Τεχνικό σφάλμα ~ Άμεση Επανεπέμβαση
Όψιμη (5η
– 10η
ημ) :Υποθρεψία, Ισχαιμία ή Τάση στην αναστόμωση
Χυλοθώρακας: THE 10%
Ivor-Lewis 2-3%
Πάρεση Παλίνδρομου Λαρυγγικού Νεύρου: 5-10%
Aπόφραξη Γαστρικής Εξόδου: 2%
Σπληνεκτομή: 3%
Γαστρο-οισοφαγική Παλινδρόμηση: THE 2-3%
Ivor-Lewis 10-15%
Καλοήθης Αναστομωτική Στένωση: 5-10%

ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗΣ ΝΟΣΗΡΟΤΗΤΑΣ ΚΑΙ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑΣ
ΑΝΑΜΕΣΑ ΣΤΟ ΠΛΑΚΩΔΕΣ Ca ΚΑΙ ΤΟ ΑΔΕΝΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑ
ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ
ΠαράμετροςΠαράμετρος ΠλακώδεςΠλακώδες CaCa
(n=229)(n=229)
ΑδενοκαρκίνωμαΑδενοκαρκίνωμα
((n=150)n=150)
P-valueP-value
Χειρουργικές ΕπιπλοκέςΧειρουργικές Επιπλοκές
(%)(%)
37.937.9 33.733.7 NSNS
Συνολικές Επιπλοκές (%)Συνολικές Επιπλοκές (%) 40.740.7 28.028.0 p<0.05p<0.05
Παραμονή στη ΜΕΘΠαραμονή στη ΜΕΘ 68.168.1 57.657.6 P<0.05P<0.05
Θνητότητα 30ημ (%)Θνητότητα 30ημ (%) 1111 88 P<0.05P<0.05

ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΔΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΩΝ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΑΝΑΜΕΣΑ ΣΤΟΣΥΓΚΡΙΣΗ ΔΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΩΝ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΑΝΑΜΕΣΑ ΣΤΟ
ΠΛΑΚΩΔΕΣΠΛΑΚΩΔΕΣ CaCa ΚΑΙ ΣΤΟ ΑΔΕΝΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥΚΑΙ ΣΤΟ ΑΔΕΝΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ
Παράμετρος Πλακώδες Ca (n=229) Αδενοκαρκίνωμα
(n=150)
P-value
Χειρουργική επέμβαση
( % THE)
30.6 68.7 P<0.05
Υποκατάστατο
οισοφάγου (%
γαστρικός σωλήνας)
90.8 97.3 P<0.05
Νο εξαιρεθέντων
ενδοκοιλιακών
λεμφαδένων
11 13 P<0.05
Νο εξαιρεθέντων
ενδοθωρακικών
λεμφαδένων
11 6 P<0.05
Εγχειρητικός χρόνος
(min)
305 270 P<0.05
Διεγχειρητική απώλεια
αίματος (ml)
1000 800 P<0.05
Μετάγγιση μονάδων
PRBCs (n)
1.5 0.5 P<0.05

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΤΗΣ ΟΙΣΟΦΑΓΕΚΤΟΜΗΣ
(Patel M, et al. Proc Baylor Univ Med Cent, 2003)
Study Type N Mortality (%) Morbidity (%) 5-year
Survival
rate
Skinner Three-field 80 11 52 18
Altorki Three-field 78 5 58 33
Altorki Three-field 111 5 49 37
Orringer THE 100 12 38 15
Orringer THE 1085 4 26 32
Rao THE 411 11 27 38
Mannell Ivor-Lewis 93 12 45 13
King Ivor-Lewis 100 3 27 15
Lozach Ivor-Lewis 264 2 23 27

Walther B, et al. Cervical or Thoracic Anastomosis after Esophageal Resection and Gastric
Tube Reconstruction: A Prospective Randomized Trial Comparing Suture Neck
Anastomosis with Stapled Intrathoracic Anastomosis. Ann Surg 2003

ΜΕΤΑ-ΑΝΑΛΥΣΗ ΠΟΥ ΣΥΓΚΡΙΝΕΙ ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΥΣ ΤΥΠΟΥΣΜΕΤΑ-ΑΝΑΛΥΣΗ ΠΟΥ ΣΥΓΚΡΙΝΕΙ ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΥΣ ΤΥΠΟΥΣ
ΕΠΕΜΒΑΣΕΩΝ ΓΙΑ ΤΟΕΠΕΜΒΑΣΕΩΝ ΓΙΑ ΤΟ CaCa ΟΙΣΟΦΑΓΟΥΟΙΣΟΦΑΓΟΥ
(Luketich JD, et al. Surg Clin North Am 2002)
Ivor-LewisIvor-Lewis
(n=4591)(n=4591)
TranshiatalTranshiatal
(n=3383)(n=3383)
Laparoscopic/ThoracoscopicLaparoscopic/Thoracoscopic
(n=274)(n=274)
ICU stay (days)ICU stay (days) 11.211.2 9.19.1 3.63.6
Hospital stay (days)Hospital stay (days) 21.021.0 17.817.8 11.211.2
In-hospital mortality (%)In-hospital mortality (%) 9.29.2 5.75.7 2.72.7
Wound infection (%)Wound infection (%) 7.77.7 4.34.3 11
Vocal cord paralysis (%)Vocal cord paralysis (%) 3.53.5 9.59.5 00
3-year survival (%)3-year survival (%) 2727 2525 5858* (30-month)* (30-month)
5-year survival (%)5-year survival (%) 225.25.2 24.924.9 --

ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ/ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΙΚΗ ΟΙΣΟΦΑΓΕΚΤΟΜΗΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ/ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΙΚΗ ΟΙΣΟΦΑΓΕΚΤΟΜΗ

Minimally invasive esophagectomy: outcomes in
222 patients
JD Luketich et al. Ann Surg 2003

MINIMALLY INVASIVE ESOPHAGECTOMY FOR
CANCER IN A PATIENT IN PRONE POSITION
Prof. GD Cadiere
Brussels, Belgium
WeBSurg_1982_Minimally_invasive_esophagectomy_in_a_patient_in_a_prone_position.wmv

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ
Η χειρουργική αντιμετώπιση εξακολουθεί να αποτελεί τη μοναδική ελπίδα θεραπείας για
τους ασθενείς με Ca οισοφάγου.
Απαιτείται λεπτομερής προεγχειρητική αξιολόγηση των ασθενών
Η εμπειρία της χειρουργικής ομάδας καθορίζει την έκβαση.
Οισοφαγεκτομή με ελεύθερα-νόσου χειρουργικά όρια.
Ο τύπος της οισοφαγεκτομής καθορίζεται από την ηλικία, την καρδιοαναπνευστική
κατάσταση του ασθενούς, το στάδιο και την εντόπιση της νόσου.
Ο συνδυασμός της οισοφαγεκτομής και μιας multimodality oncologic approach φαίνεται
ότι μπορεί να βελτιώσει την πρόγνωση.
Προοπτικές τυχαιοποιημένες μελέτες με μεγάλο αριθμό ασθενών θα μπορέσουν στο
μέλλον να καθορίσουν την ιδανική θεραπευτική προσέγγιση για κάθε ασθενή.

H Χειρουργική Αντιμετώπιση του Καρκίνου στον Οισοφάγο - Δημήτρης Π. Κορκολής

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Similar to H Χειρουργική Αντιμετώπιση του Καρκίνου στον Οισοφάγο - Δημήτρης Π. Κορκολής

Similar to H Χειρουργική Αντιμετώπιση του Καρκίνου στον Οισοφάγο - Δημήτρης Π. Κορκολής (20)

More from Dimitris P. Korkolis

More from Dimitris P. Korkolis (10)

H Χειρουργική Αντιμετώπιση του Καρκίνου στον Οισοφάγο - Δημήτρης Π. Κορκολής