![• N= 243
• E. coli – у 62,9% пациентов
• левофлоксацин 500 мг/сутки, в среднем 29 суток
• в конце курса терапии излечение или улучшение отмечено
• у 93,5% пациентов
• микробиологическая эффективность в конце терапии – 94,9%
Применение левофлоксацина в
клинической практике лечения
хронического бактериального
простатита
Wagenlehner F, Roscher K, Naber KG. [Practice management of chronic
bacterial prostatitis with levofloxacin]. Aktuelle Urol. 2011 May;42(3):184-9..](https://image.slidesharecdn.com/4-170324154428/85/slide-49-320.jpg)
Uploaded byМосковская Урологическая Школа
Хронический простатит
Доклад охватывает хронический простатит, его распространенность и влияние на психоэмоциональное состояние и сексуальную функцию мужчин. Описаны симптомы, классификация заболевания, а также патогенетические механизмы и методы диагностики. Кроме того, рассматриваются связи между хроническим простатитом и расстройствами либидо, эрекции и эякуляции.
More Related Content
Хронический простатит
- 1. Докладчик: профессор Андрей ЗиновьевичВинаров Тема: Хронический простатит.
- 2. Воспаление предстательной железыи семенных пузырьков является наиболее частым урологическим заболеванием среди мужчин репродуктивного возраста. Лопаткин Н.А., 2000
- 3. Частота встречаемости хронического простатита 10% - 35 % J. Curtis Nickel
- 4. - трудоспособность - психоэмоциональныйстатус - репродуктивную функцию - потенцию - трудоспособность - психоэмоциональный статус - репродуктивную функцию - потенцию - трудоспособность - психоэмоциональный статус - репродуктивную функцию - потенцию - трудоспособность - психоэмоциональный статус - репродуктивную функцию - потенцию Хронический простатит влияет на:
- 5. «Нарушения психического статусау больных ХП можно описать термином простатерия, по аналогии с истерией у женщин».1 G. Lydston «Встревоженные длительностью заболевания и неудовлетворительными результатами лечения больные хроническим простатитом фиксируют внимание на своем недуге, уходят в болезнь, преувеличивают имеющиеся расстройства. В результате у них развивается неврастения, выражающаяся не только местными (нарушение мочеиспускания, нарушения половой деятельности, парастезии и боли), но и общими нервными расстройствами (уныние, глубокая меланхолия)».2 Б.Н. Хольцов 1. Цит. по Якобзону Л.Я., 1937. 2. Хольцов Б.Н., 1909.
- 6. 1. Камалов А.А.и соавт., 2000. С. 71-74. ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ ХП1 психопатологическая отягощенность выявляется примерно у 75% пациентов. приблизительно у 60% больных психические нарушения предшествует сексуальному расстройству. у 18% пациентов психоневрологическая симптоматика возникает при длительном и неэффективном лечении заболевания.
- 7. Классификация простатита (Национальный институтЗдоровья, США, 1995 год) •Категория I. Острый бактериальный простатит (острое воспаление простатических желез) •Категория II. Хронический бактериальный простатит (хроническая инфекция мочевых путей или инфекция простаты) •Категория III. Хронический абактериальный простатит/ хронический тазовый болевой синдром (дискомфорт или боль в области таза по крайней мере 3 месяца с различными ирритативными или сексуальными симптомами) -Категория IIIА. Синдром тазовой хронической боли (воспалительного генеза) (лейкоциты в секрете простаты или эякуляте или в 3-ей порции) - Категория IIIB. Синдром тазовой хронической боли (невоспалительного генеза) (отсутствие лейкоцитов в секрете простаты или эякуляте или в 3-ей порции) •Категория IV. Асимптоматический простатит (выявление воспаления в секрете простаты, эякуляте или при биопсии)
- 8. Классификация простатитов -Классифи кация NIH Острая инфекция Посев секрета простаты 3-илий порции мочи ↑ лейкоциты Классификация по Meares Stamey Комментарии I категория Да Да Да Острый Для установления диагнозадостаточно выполнениепосева II категория Нет Да Даили Нет Хронический бактериальный Характеризуется рецидивирующим течением III А категория Нет Нет Да Абактериальный Повышение лейкоцитов может быть эпизодическим III В категория Нет Нет Нет Простатодиния Отличиеот простатита IIIакатегории не вполнедоказано IV категория Нет Даили Нет Даили Нет Нет Бессимптомное течение
- 9. АБАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОСТАТИТ В 95 %наблюдений отмечается А.С. Сегал, О.Б. Лоран J. Curtis Nickel, Wolfgang Weidner
- 10. Диагноз простатита/синдрома хронической тазовойболи устанавливается при наличии соответствующих симптомов и признаков воспаления и/или инфекции в предстательной железе Диагностика простатита Рекомендации Европейской Ассоциации Урологов 2016
- 11. В зависимостиот продолжительности и степени выраженности симптомов: острый или хронический (>3 месяцев) Основные симптомы: боль (в промежности (46%), мошонке (39%), мочевом пузыре (6%), пенисе (6%), пояснице (2%)) и симптомы нижних мочевых путей (СНМП) Диагностика простатита Рекомендации Европейской Ассоциации Урологов 2016
- 12. Анкета CPSI (chroniсprostatitis symptom index – индекс симптомов хронического простатита) • Боль и дискомфорт 0-21 балл • Расстройства мочеиспускания (СНМП) 0-10 баллов • Влияние на качество жизни 0-12 баллов Диагностика простатита Рекомендации Европейской Ассоциации Урологов 2016
- 13.
- 15. • Аномалии шейкимочевого пузыря, простаты и уретры являются предрасполагающими факторами для возникновения простатита Расстройства мочеиспускания и патогенез простатита Blacklock NJ. Anatomical factors in prostatitis. Br J Urol 1974;46(1):47-54. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4406038?ordinalpos=4&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed Blacklock NJ. The anatomy of the prostate: relationship with prostatic infection. Infection 1991;19(Suppl 3):S111-S114. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2055644?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed
- 16. Расстройства мочеиспускания и патогенезпростатита При простатите анатомически или/и нейро-физиологически обусловленная обструкция формирует дисфункциональное мочеиспускание (high- pressure pattern)
- 17. • Интрапростатический рефлюкс– один из ключевых механизмов в патогенезе хронического бактериального и небактериального воспаления в простате • Обусловлен турбулентностью и высоким давлением потока мочи при анатомических или дисфункциональных нарушениях • Протоки периферической зоны простаты анатомически наиболее подвержены интрапростатическому рефлюксу Расстройства мочеиспускания и патогенез простатита Blacklock NJ. Anatomical factors in prostatitis. Br J Urol 1974;46(1):47-54. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4406038?ordinalpos=4&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed Blacklock NJ. The anatomy of the prostate: relationship with prostatic infection. Infection 1991;19(Suppl 3):S111-S114. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2055644?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed
- 18. • Kirby исоавт. вводили суспензию с частицами угля в мочевой пузырь пациентов с абактериальным простатитом • У 70% пациентов частицы угля выявлены в макрофагах секрета простаты и протоках простаты (после ТУР) Расстройства мочеиспускания и патогенез простатита Kirby RS, Lowe D, Bultitude MI, Shuttleworth KE. Intra-prostatic urinaryreflux: an aetiological factor in abacterial prostatitis. Br J Urol. 1982Dec;54(6):729-31.
- 19. является следствием инфравезикальнойобструкции, приводящей к турбулентному току мочи. Основой обструкции может являться увеличение простаты или стриктура уретры, приводящие к сужению мочеиспускательного канала (механический компонент), а также повышение тонуса гладких мышц простатического отдела уретры за счет увеличения активности а1-адренорецепторов (динамический компонент). интрапростатический рефлюкс мочи
- 20. Микционная мультиспиральная цистоуретрография вдиагностике интрапростатического рефлюкса мультиспиральный томограф “Aquilion Multi” фирмы TOSHIBA
- 21. МПР. Больной Н.,и/б 25573. Стрелкой указана зона сужения уретры. Анализ построений позволяет более точно определить место наименьшего сечения уретры, его протяженность и таким образом уточнить причину нарушения оттока мочи из мочевого пузыря.
- 22. Нативный аксиальный сканАксиальный скан микционной фазы
- 23. поддерживает хроническое течениевоспаления в предстательной железе. Патогенетически направленная лечебная тактика приводит к ликвидации рефлюкса, восстановлению нормального мочеиспускания, успешному лечению хронического простатита, улучшению показателей копулятивной функции и качества жизни интрапростатический рефлюкс мочи
- 24. Аксиальный скан, микционнаяфаза. После лечения.
- 25.
- 26. Нарушение кровообращения Воспаление Нарушение состава, количества икачества секрета простаты Ухудшение качества эякулята Нарушение фертильности Патогенез инфертильности:
- 27. Для хронического простатитаособенно характерна гипоспермия. Отмечается олигоспермия, а в 75% наблюдений – неправильная форма сперматозоидов и тератоспермия. Снижается подвижность сперматозоидов и уменьшается их число Е.Е. Брагина, 2003 г.
- 28. Микрофотограмма сперматозоида пациента, страдающегохроническим простатитом (ув. х 35 000) Измененные митохондрии с просветленным, набухшим матриксом
- 29. Изменения матрикса митохондрий послелечения хронического простатита (ув. х 135 000 и х 101 000) © Урологическая клиника ММА им.И.М.Сеченова Нормальные митохондрии с электронно-плотным матриксом
- 30. • в разнойстепени нарушаются все составляющие копулятивной функции мужчины: либидо, эрекция и эякуляция • половые расстройства возникают преимущественно у лиц с длительным (более 5 лет) анамнезом заболевания • сексуальные нарушения нередко служат основной причиной обращения к врачу. Горпинченко И.И., Юнда И.Ф., Полунин А.И. и соавт., 2001 Особености половых расстройств при хроническом простатите:
- 31. 1. Юнда И.Ф.,1987. С. 30.; Шустер П.И., 2002. С. 341-342. 2. Арнольди Э.К., 1999. – 320 с. 3. Вакина Т.Н. и соавт. Урология, 2003, №1, С. 49-52. ГИПОЛИБИДЕМИЯ ПРИ ХП снижение полового влечения отмечают более 20% пациентов.1 ухудшение либидо связано с: а) психогенными причинами.2 б) снижением уровня тестикулярных и нетестикулярных андрогенов.3
- 32. *Lunglmayr G. Salzburg,Austria. - 1997: p. 11-16.; Schiavi R.C. et al. Psychosom. Med. 1991; vol. (53) - 4: p. 363-374. **Mills TM et al. Mol Urol. 1999 - vol.: 3, p. 75-86. ***Журавлев В.Н. и соавт., 2000. С. 61-62. АНДРОГЕНЫ Определяют уровень либидо* Контролирую т эрекцию через синтез NO** Назначение андрогенов сроком на 3 месяца при половых нарушениях, ассоциированных с ХП, повышает эффективность лечения на 86%***
- 33. Абоян И.А. исоавт. 2001, Юнда И.Ф. 1987, Камалов А.А. и соавт. 2001, Крупин В.Н. и соавт. 2002, Эректильная дисфункция при хроническом простатите нарушения эрекции отмечают примерно 30% пациентов эректильные расстройства связаны с: а) психогенными причинами б) снижением уровня тестикулярных и нетестикулярных андрогенов в) симпатикотонией: - психогенной - органической
- 34. 1. Камалов А.А.и соавт., 2000. С. 71-74.; Минаков Н.К., Оганян А.О., 2001. С. 146.; Шустер П.И., 2002. С. 341-342. ЭЯКУЛЯТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ХП расстройства семяизвержения отмечают более 70% пациентов, при этом преждевременная эякуляция встречается в 50- 70%, а отсутствие эякулята (асперматизм) в 6% наблюдений.1
- 35. 1. Тиктинский О.Л.,Михайличенко В.В., 1999. 464 с. 2. Алчинбаев М.К. и соавт., 2002. С. 231-232.; Brown A. J Sex Marital Ther. 2000 Oct- Dec; vol.: 26(4): p. 351-352. 3. Kim S.C. et al. J Urol 1998; vol.: 159: p. 425-427.; Waldinger M.D. et al. J Clin Psychophannacol 1998; vol.: 18: p. 274-281. 4. Wang W.F. et al. Zhonghua Nan Ke Xue. 2003 Jun; vol.: 9(3): p. 221-225. ПРИЧИНЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ЭЯКУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ ХП И ВОЗМОЖНЫЕ СПОСОБЫ ИХ КОРРЕКЦИИ Причина преждевременной эякуляции Эффективный метод коррекции Колликулит1 Антибиотики2 Психогенные влияния Антидепрессанты3 Симпатикотония Альфа1- адреноблокаторы4
- 36. 1. Минаков Н.К.,Оганян А.О., 2001. С. 146.; Шустер П.И., 2002. С. 341-342. 2. Лопаткин Н.А., 1998. С. 47. ОРГАСТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ХП болезненную эякуляцию или «сперматические колики» отмечают до 20% больных.1 причина болезненной эякуляции в препятствии к быстрому опорожнению ампулы семя- выносящих протоков и семенных пузырьков, вследствие их воспаления.2
- 37. 1. Юнда И.Ф.,1987. С. 30.; Минаков Н.К., Оганян А.О., 2001. С. 146.; Шустер П.И., 2002. С. 341-342. 2. Арнольди Э.К.,1999. 320 с. ОРГАСТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ХП стертый оргазм зарегистрирован примерно у 30% пациентов.1 причина ослабленного оргазма в атонии устьев семявыбрасывающих протоков и уменьшении силы истечения струи спермы, раздражающей рецепторы оргастических ощущений, расположенные на поверхности семенного бугорка.2 аноргазмия встречается крайне редко, однако всегда сочетается с отсутствием эякулята (асперматизмом).1
- 38. McNaughton, 2000 Терапия хроническогопростатита
- 39. Медикаментозноелечениепростатита I категории(Острыйбактериальный) • Антибиотики II категории (Хронический бактериальный) • Антибиотики III категории (Синдром хронической тазовой боли) • Антибиотики • α-блокаторы • нестероидныепротивовоспалительныесредства • мышечныерелаксанты • термотерапия • Фитотерапия IV категории (Бессимптомный) • Антиоксиданты • Фитотерапия
- 40. • агрессивная реклама«лечебных методов терапии», • использование лекарственных препаратов и биологических активных добавок (БАД) не прошедших достоверные клинические испытания • короткие курсы терапии • преувеличение роли «атипичных» организмов • злоупотребление инструментальными манипуляцими • иммунокорригирующие средства? • органическая взаимосвязь простатита и ЭД • лечение простатита без нормализации половой жизни пациента Взгляд на проблему: причины трудностей и врачебные ошибки А.С. Сегал, 2004 Терапия хронического простатита
- 41. Основные принципы терапиихронического простатита: •воздействие на все звенья этиологии и патогенеза заболевания; •анализ и учет активности, категории и степени распространенности процесса; •применение комплекса терапевтических мероприятий.
- 42. Показания к антибактериальной терапиихронического простатита: • хронический бактериальный простатит; • хронический абактериальный простатит (категория IIIА), если имеются клинические, бактериологические и иммунологические подтверждения инфекции простаты («атипичные микроорганизмы»).
- 43. Факторы выбора антибактериальной терапии •характервысеянной микрофлоры; •чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам; •спектр действия, побочные эффекты и фармакокинетика антибактериальных препаратов; •предшествующая антибактериальная терапия; •сроки начала и длительность антибактериальной терапии; •дозы и комбинация антибактериальных препаратов; •путь введения антибактериального препарата; •необходимость сочетания антибактериальных препаратов с другими методами лечения.
- 44. Применение α1-адреноблокаторов при хроническомпростатите: •уменьшение симптомов заболевания, •улучшение качества жизни, •уменьшение выраженности воспалительных изменений в секрете предстательной железы, •улучшение кровообращения в простате, •улучшение эректильной функции, в связи с блокадой тормозящих симпатических импульсов •улучшения мочеиспускания и фертильности.
- 45. Классификация Национального Института Здоровья(NIH) США, 1995 г. Категория I. Острый бактериальный простатит Категория II. Хронический бактериальный простатит 10 % больных Бактериальный простатит
- 46. Антибиотики с приемлемой способностьюпроникать в простату: 1. ФТОРХИНОЛОНЫ 2. ТРИМЕТОПРИМ 3. МАКРОЛИДЫ 4. ТЕТРАЦИКЛИНЫ Рекомендации Европейской Ассоциации Урологов
- 47. Рекомендации Европейской АссоциацииУрологов • При хроническом бактериальном простатите и, если подозревается инфекционная этиология у пациента с Хронической Тазовой Болью , предпочтительна терапия фторхинолонами в течение 4 недель. • В случае резистентности к фторхинолонам или побочных реакций на их применение может быть проведена терапия триметопримом 4-12 недель. • Необходимо проводить повторную оценку в процессе лечения и терапию антибиотиками целесообразно продолжать лишь при наличии роста в исходном посеве и/или при наличии эффекта антибиотикотерапии. • Общий период лечения должен составлять 4-6 недель (LE: 3, GR: B).
- 48. Рекомендации Европейской АссоциацииУрологов ФТОРХИНОЛОНЫ Левофлоксацин 500 мг 1 раз/сутки или Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза/сутки 4 недели!!!
- 49. • N= 243 •E. coli – у 62,9% пациентов • левофлоксацин 500 мг/сутки, в среднем 29 суток • в конце курса терапии излечение или улучшение отмечено • у 93,5% пациентов • микробиологическая эффективность в конце терапии – 94,9% Применение левофлоксацина в клинической практике лечения хронического бактериального простатита Wagenlehner F, Roscher K, Naber KG. [Practice management of chronic bacterial prostatitis with levofloxacin]. Aktuelle Urol. 2011 May;42(3):184-9..
- 50. • 1997-1999 vs2006-2008: • Увеличение доли энтерококка, снижение доли кишечной палочки • Снижение чувствительности к ципрофлоксацину, • Пока сохраняющаяся чувствительность к левофлоксацину. Cai T, Mazzoli S, Meacci F, Boddi V, Mondaini N, Malossini G, Bartoletti R. Epidemiological features and resistance pattern in uropathogens isolated from chronic bacterial prostatitis. J Microbiol. 2011 Jun;49(3):448-54.. Эпидемиологические особенности и резистентность уропатогенов, изолированных у больных хроническим бактериальным простатитом
- 51. Эффективность Клиническая эффективность комбинированной терапии макролидамии тетрациклинами при оценке врачами максимальна (97,5%), p<0,0001. p<0,0001
- 52.
Editor's Notes
- #9 For decades, urologists have classified prostatitis into types using the Meares-Stamey system. This system identifies four prostatitis varieties based on systemic symptoms, localizing cultures of urine and prostatic fluid, and leukocytosis in expressed prostatic secretions (EPS). Beginning in 1994, the NIH began supporting a new classification system based primarily on the presenting clinical syndrome (Table 1). Category I prostatitis is acute prostatitis with acute systemic manifestations and concomitant urinary tract infection (UTI). Category II prostatitis is chronic bacterial prostatitis, with recurrent urinary tract infection or other symptoms associated with a uropathogenic infection, as detected in EPS or semen. Category III prostatitis replaces the terms “nonbacterial prostatitis” and “prostatodynia” with the more purely descriptive “chronic pelvic pain syndrome” (CPPS). Type IIIa disease, unlike Type IIIb, is associated with leukocytosis in the EPS, although the appropriate technique for EPS-leukocyte assessment and the correct cut-off point is a matter of some debate. Finally, type IV prostatitis refers to asymptomatic patients who are found to have prostatic inflammation, typically by prostatic biopsy for an elevated serum prostate-specific antigen (PSA) or leukospermia during an infertility evaluation.