1. Национальный институт хирургии и
трансплантологии АМН Украины
им. А. А. Шалимова
Анестезиологическое
обеспечение донорского
этапа трансплантации
части печени от живого
родственного донора
Мазур А.П., Котенко О.Г., Дыховичная Н.Ю., Королев А.Э.
Спасский С. М., Шарапов А. В.

2. Соотношение потребности в
трансплантации печени и наличия
органов
(Eurotransplant International Foundation. Annual report 2009)

3. Трансплантация части печени от
живого донора
 Необходимость использования части печени
от живых доноров диктуется ростом числа
пациентов, нуждающихся в трансплантации,
и резким дефицитом трупных органов
 Приоритетной задачей трансплантации
печени от живого донора является
обеспечение высокой степени безопасности
донора и сохранение его здоровья
 Отсутствует универсальный и идеальный
метод анестезиологического ведения
донорского этапа трансплантации печени от
живого донора

5. 1. Снижение метаболической
нагрузки на печень.
2. Адекватная перфузия
спланхнической зоны.
Требования к ведению
анестезии у живых доноров
части печени
Быстрая компенсация
послеоперационной дисфункции
печени

6. Характеристика пациентов
 64 донора прооперированы с 2001 по
2008 гг.
 Средний возраст доноров –
34,6±3,1 лет (18 – 58)
 Мужчин – 25; женщин – 39
 Оценка состояния по шкале ASA:
I класс – 47; II класс – 17 доноров

7. Типы резекций печени,
выполненных у доноров
Правосторонняя гемигепатэктомия (ПГ) –
38 (59,4%):
- со срединной веной – 12
- без срединной вены – 26
Левосторонняя гемигепатэктомия (ЛГ) – 3
(4,7%):
- резекция 2 – 4 сегментов – 2
- резекция 1 – 4 сегментов – 1
Левосторонняя латеральная секциоэктомия
(ЛЛС) –
23 (35,9%)

8. Доноры правой доли
Группа I (N=38)
Доноры ЛЛС
Группа II (N=23)
Внутривенная
анестезия
Группа I (N=18)
Газовая
анестезия
Группа II (N=18)
Комбинированная
анестезия
Группа III (N=28)
Эритропоэтин – 1200 МЕ/кг
Аутокровь – 3 дозы
Группа I (N=16)
Эритропоэтин – 900 МЕ/кг
Аутокровь – 2 дозы
Группа II (N=21)
Эритропоэтин – 0
Аутокровь – 0
Группа III (N=18)
По типу резекции
По виду общего
обезболивания
По виду предоперационной
подготовки
Группы доноров

9. Оценка функционального состояния
печени донора в периоперационном
периоде
Оцениваемые показатели:
АЛТ, АСТ (гепатоцеллюлярная целостность);
общий билирубин, ЩФ, ГГТП
(желчесекреторная функция);
МНО, альбумин (белковосинтетическая
функция);
ментальный статус (дезинтоксикационная
функция)
Этапы исследования:
1 – до операции; 2 – начало операции;
3 – окончание операции; 4, 5, 6, 7, 8 – 1е, 2е,
3и, 7е и 14е
сутки после операции соответственно

10. Цитолитический и холестатический
синдромы у доноров печени
***
** *
*
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1 2 3 4 5 6 7 8
этапы исследований
общийбилирубин,мкмоль/л
Группа I Группа II
**
**
***
*
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
1 2 3 4 5 6 7 8
этапы исследований
АЛТ,Ед/л
Группа I Группа II
*- р < 0,001; ** - р < 0,00001;
*** - р < 0,000001
по сравнению с группой I
*- р < 0,001; ** - р < 0,00001;
*** - р < 0,000001
по сравнению с группой II

11. Белковосинтетическая и
дезинтоксикационная функции
печени у доноров
Количество пациентов с
энцефалопатией в
зависимости от типа
резекции
ПГ с СВ (n=12) – 6 (33,3%)
ПГ без СВ (n=26) –
2(7,7%)
ЛГ (n=3) – 0
ЛЛС (n=23) – 0
*
**
*
*
1
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
1.8
1.9
2
1 2 3 4 5 6 7 8
этапы исследований
МНО
Группа I Группа II
*- р < 0,05; ** - р < 0,01
по сравнению с группой II.

12. Особенности разных вариантов
общего обезболивания в сочетании с
ТЭА у доноров печени
группа
Количество
пациентов
Вариант
общего
обезболивания
Характеристика варианта
общего обезболивания
I 18 ВА
пропофол 6 – 8
мг/кг×час
II 18 ГА изофлюран 1 – 2 об.%
III 28 КА
пропофол до завершения
резекции или до изъятия
трансплантата и
изофлюран на
последующих этапах
операции

13. Этапы исследования вариантов
интраоперационного обезболивания
Этапы операции
1. Выделение сосудистых и
протоковых структур
трансплантата
2. Рассечения паренхимы
печени (резекция)
3. Адаптация к изъятию и
изъятие трансплантата
4. Завершение операции
Этапы исследования
гемодинамики
1. Доставка в операционную
2. Вводный наркоз
3. Начало операциии
4. 1 час операции
5. Начало резекции
6. 1 час резекции
7. Окончание резекции
8. 1 час периода адаптации
9. Начало изъятия
трансплантата
10. Изъятие трансплантата
11. 1 час после изъятия
12. Окончание операции

14. Кровопотеря на этапах операции
94
138
536
93
419*
887*
117
47
157
618
93
13
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
этап 1 этап 2 этап 3 этап 4
этапы операции
объемкровопотери,мл
Группа I Группа II Группа III
* - р < 0,05 по сравнению с группами I и III

15. Инфузия на этапах операции
7,19 7,59
12,21
8,18
7,48
10,56
6,57
7,25
6,18
9,65
7,50
10,48*
0
2
4
6
8
10
12
14
этап 1 этап 2 этап 3 этап 4
этапы операции
объеминфузии,мл/кгчас
Группа I Группа II Группа III
* - р < 0,05 по сравнению с группами I и III

16. Динамика ЦВД у доноров печени на
этапах операции
* - р < 0,01 по сравнению с группами I и III.
**
*
3
4
5
6
7
8
9
10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
этапы исследований
ЦВД,ммрт.ст.
Группа I Группа II Группа III

17. Симпатомиметическая поддержка у
доноров печени на этапах операции
2,36
3,82
3,62
1,79
2,84
3,64
3,86
1,50
2,46** 2,50**
4,02*
2,67*
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
1 2 3 4
этапы операции
Допамин,мкг/кгмин.
Группа I Группа II Группа III
* - p < 0,05 по сравнению с группами I и III;
** - р < 0,05 по сравнению с группами II и III.

18. Инфузия, очевидные потери, водный
баланс и ЦВД на этапе резекции
3,56
1,54
4,04
2,96
2,69
7,25
2,52
1,05
7,50
5,36
6,08**
10,48*
8,87*
4,00
6,18
0
2
4
6
8
10
12
инфузия,
мл/кг×час
диурез,
мл/кг×час
кровопотеря,
дл
ВБ,
мл/кг×час
ЦВД, мм рт.
ст.
Группа I Группа II Группа III
* - р < 0,05; ** - р < 0,01 по сравнению с группами I и III

19. Маркеры перфузии и оксигенации
тканей у доноров печени в
периоперационном периоде
Показатель Группы
доноров
Этапы исследований
Начало
операции
Изъятие
трансплантата
1е сутки
после
операции
DCO2, мм рт.
ст.
(≤ 15)
I (ВА) 7,61±1,58 10,52±2,64* 5,33±3,15
II (ГА) 9,63±2,63
*
6,33±1,24 5,2±1,20
III (КА) 8,04±0,93 8,52±1,70 7,26±2,18
SсvO2, мм рт.
ст.
(≥ 70)
I (ВА) 75,11±3,2
2
82,31±4,29 76,68±5,93
II (ГА) 78,21±4,3
0
84,52±5,36 82,71±4,50
III (КА) 79,6±2,61 82,74±3,01 82,58±3,21
Лактат,
ммоль/л
(≤ 2)
I (ВА) 1,03±0,14 1,23±0,40 2,77±0,80*
II (ГА) 1,13±0,69 1,45±0,45 2,96±1,14*
III (КА) 1,15±0,21 1,69±0,55 2,98±0,69** - р < 0,05 по сравнению с другими этапами исследования

20. Уровень лактата у доноров печени в
первые сутки после операции в
зависимости от типа резекции
3.36
2,23*
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
тип операции
лактат,ммоль/л
ПГ ЛЛС
* - р < 0,05 по сравнению с группой ПГ

21. Общие дозы фентанила и норкурона
у доноров печени
* - р < 0,05 по сравнению с другими группами
5,80
3,09*
1,53
3,60*
5,10
2,38
0
1
2
3
4
5
6
7
фентанил, мкг/кг×час норкурон, (мг/кг×час)×100
Группа I Группа II Группа III

22. Длительность пребывания доноров
на искусственной вентиляции
легких
499*
229**
99
227
160173
0
100
200
300
400
500
600
ПГ ЛЛС
тип резекции
ИВЛп/о,мин.
Группа ВА Группа ГА Группа КА
* - р < 0,05; ** - р < 0,01 по сравнению с группами ГА и КА

23. Длительность пребывания доноров в
отделении интенсивной терапии
3,13
1,67
0,55
3,30
0,50
1,24*
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
ПГ ЛЛС
тип резекции
ОИТ,сутки
Группа ВА Группа ГА Группа КА
* - р < 0,01по сравнению с группами ВА и ГА

24. Оптимальный метод общего
обезболивания в сочетании с ТЭА
для доноров части печени
1. ВА пропофолом до завершения резекции
или до изъятия трансплантата позволяет
создать благоприятные
гемодинамические условия для
уменьшения интраоперационной
кровопотери
2. ГА изофлюраном на последующих этапах
операции позволяет снизить
фармакологическую нагрузку на
оставшуюся часть печени и ускорить
пробуждение и активизацию пациентов

25. Потребность в препаратах крови для
обеспечения различных типов
резекций
Тип резекции
печени
ПГ ЛГ ЛЛС
Количество
пациентов
38 3 23
Кровопотеря, мл 1157,9±104,5
1300,0±152,
8
727,5±57,1*
Количество
эритромассы, мл¹
674,0±54,8 736,7±46,3 404,5±48,9
Количество
эритромассы,дозы ¹
2,8±0,2 3,0 1,8±0,2
Количество СЗП,
мл¹
871,8±113,0
1890,0±398,
9
299,5±56,2
Количество СЗП,
дозы¹
3,7±0,5 8,0±1,7 1,3±0,2
* - р < 0,01 по сравнению с группами ПГ и ЛГ;
¹ - количество препаратов крови, использованных в течение всего
периоперационного периода

26. Изучение эффективности
программы аутодонорства крови
Этапы исследования показателей красной крови
1. День госпитализации
2. Начало операции
3. Начало резекции
4. Окончание резекции
5. Изъятие трансплантата
6. Завершение операции
7, 8, 9, 10,11 – 1-е, 2-е, 3-и, 7-е и 14-е сутки п/о соответственно
Группа
Количество
пациентов
Предоперационная подготовка
К-во доз
аутокрови
Эритропоэтин,
МЕ/кг
Пр-т железа,
мг/сут.
I 16 3 1200 200
II 21 2 900 200
III 18 0 0 0

27. Динамика гемоглобина и частота
гомологичных гемотрансфузий у
доноров печени
12.5
31.6
88.9
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Группы доноров
Частотагомологичных
гемотрансфузий,%
Группа I Группа II Группа III
**
*
*
70
80
90
100
110
120
130
140
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
этапы исследований
Hb,г/л
Группа I Группа II Группа III
*- р < 0,05; ** - р < 0,01
по сравнению с группой III

28. Предоперационная подготовка
доноров с целью кровосбережения
 Операции ПГ и ЛГ:
Заготовка трех доз аутокрови;
эритропоэтин– 1200 МЕ/кг;
препарат железа – 200 мг/сут.
 Операция ЛЛС:
Заготовка двух доз аутокрови;
эритропоэтин – 900 МЕ/кг;
препарат железа – 200 мг/сут.

29. Эффективность разработанного
метода предоперационной
подготовки доноров
100
84,6
14,3
35,7
0
20
40
60
80
100
120
эритромасса СЗП
гомологичные препараты крови
частотаиспользования,
%
Группа I Группа II
Группа I – доноры правой доли без подготовки эритропоэтином
Группа II – доноры правой и левой долей, получившие 1200 МЕ/кг
эритропоэтина