Наш опыт применения открытой и лапароскопичской радикальной простатэктомии в ...Игорь Шадеркин
Наш опыт применения открытой и лапароскопичской радикальной простатэктомии в лечении локального рака предстательной железы
проф. Серняк Ю.П., Криштопа М.В.,
Рощин Ю.В., Фуксзон А.С.
Клиника урологии ФИПО ДонГМУ
Наш опыт применения открытой и лапароскопичской радикальной простатэктомии в ...Игорь Шадеркин
Наш опыт применения открытой и лапароскопичской радикальной простатэктомии в лечении локального рака предстательной железы
проф. Серняк Ю.П., Криштопа М.В.,
Рощин Ю.В., Фуксзон А.С.
Клиника урологии ФИПО ДонГМУ
Алексеев Б.Я.
Рак мочевого пузыря: особенности трансуретральной резекции и цистэктомии
* При использовании данного материала, просьба ссылаться на его автора.
Состояние проблемы диагностики и лечения рака мочевого пузыряИгорь Шадеркин
Состояние проблемы диагностики и лечения рака мочевого пузыря
ФГУ «НИИ Урологии Росмедтехнологий» Директор профессор Аполихин О.И
Самсонов Ю.В.
Москва, 2008 г.
Клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и наблюдению при раке предстательной железы
A. Horwich1
, C. Parker1
, C. Bangma2
& V. Kataja3
1
Institute of Cancer Research and Royal Marsden Hospital, Sutton, UK;
2
Department of Urology, Erasmus Medical Center, Rotterdam, The Netherlands;
3
Department of Oncology, Kuopio University Hospital,
Kuopio and Vaasa Central Hospital, Vaasa, Finland
diagnosis and treatment of metastatic prostate cancer, as Timely diagnosis and treatment of this disease are still unsolved clinical problem. As of 2011, disease the most prostate cancer in Russia was 10.7% (40 thous. of new cases) of the male population, and in 60% of cases the disease diameter gnostirovali late (III-IV) step, the process is inevitable when the active growth and spread of metastases. Methods anatomical imaging in the diagnosis of the disease have low sensitivity and specificity. Methods for metabolic imaging using as a marker of prostate specific antigen (PSA), and ineffective. As a marker for diagnosing and Metastatic prostate cancer is invited to consider prostate-specific membrane antigen (PSMA). Abroad in clinical trials the most promising diagnostic radiopharmaceuticals based on small peptide molecules, modification infected urea, which have the highest affinity for PSMA. A distinguishing feature of these compounds is their favorable pharmacokinetics and a high long-term accumulation in the tumor and metastases, rapid excretion from the body. metastatic prostate cancer, prostate specific membrane antigen, radiopharmaceuticals. Citation: Vlasova O., German KE, Krylov VV, Petrov VM, Epstein NB New radiopharmaceuticals for diagnostics and metastatic prostate cancer based on prostate-specific membrane antigen inhibitors. Bulletin of Medical Sciences. 2015; 70 (3): 360-365. Doi: 10.15690 / vramn.v70i3.1334
Презентация представлена на сателитный симпозиум в рамках ежегодного конгресса Армянской Ассоциации Урологов в октябре 2010 года. Спонсорская поддержка представительства компании Пфайзер в Армении,- Левон Кантарджян. Использованы материалы Пятого Европейского Симпозиума по Раку Почки, Лондон май 2010 года.
Алексеев Б.Я.
Рак мочевого пузыря: особенности трансуретральной резекции и цистэктомии
* При использовании данного материала, просьба ссылаться на его автора.
Состояние проблемы диагностики и лечения рака мочевого пузыряИгорь Шадеркин
Состояние проблемы диагностики и лечения рака мочевого пузыря
ФГУ «НИИ Урологии Росмедтехнологий» Директор профессор Аполихин О.И
Самсонов Ю.В.
Москва, 2008 г.
Клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и наблюдению при раке предстательной железы
A. Horwich1
, C. Parker1
, C. Bangma2
& V. Kataja3
1
Institute of Cancer Research and Royal Marsden Hospital, Sutton, UK;
2
Department of Urology, Erasmus Medical Center, Rotterdam, The Netherlands;
3
Department of Oncology, Kuopio University Hospital,
Kuopio and Vaasa Central Hospital, Vaasa, Finland
diagnosis and treatment of metastatic prostate cancer, as Timely diagnosis and treatment of this disease are still unsolved clinical problem. As of 2011, disease the most prostate cancer in Russia was 10.7% (40 thous. of new cases) of the male population, and in 60% of cases the disease diameter gnostirovali late (III-IV) step, the process is inevitable when the active growth and spread of metastases. Methods anatomical imaging in the diagnosis of the disease have low sensitivity and specificity. Methods for metabolic imaging using as a marker of prostate specific antigen (PSA), and ineffective. As a marker for diagnosing and Metastatic prostate cancer is invited to consider prostate-specific membrane antigen (PSMA). Abroad in clinical trials the most promising diagnostic radiopharmaceuticals based on small peptide molecules, modification infected urea, which have the highest affinity for PSMA. A distinguishing feature of these compounds is their favorable pharmacokinetics and a high long-term accumulation in the tumor and metastases, rapid excretion from the body. metastatic prostate cancer, prostate specific membrane antigen, radiopharmaceuticals. Citation: Vlasova O., German KE, Krylov VV, Petrov VM, Epstein NB New radiopharmaceuticals for diagnostics and metastatic prostate cancer based on prostate-specific membrane antigen inhibitors. Bulletin of Medical Sciences. 2015; 70 (3): 360-365. Doi: 10.15690 / vramn.v70i3.1334
Презентация представлена на сателитный симпозиум в рамках ежегодного конгресса Армянской Ассоциации Урологов в октябре 2010 года. Спонсорская поддержка представительства компании Пфайзер в Армении,- Левон Кантарджян. Использованы материалы Пятого Европейского Симпозиума по Раку Почки, Лондон май 2010 года.
Исследование симптомов и психосоциальных аспектов, влияющих на качество жизн...Nata Chalanskaya
Презентация Susanne Oksbjerg Dalton, руководителя группы, консультанта Датского научно-исследовательского центра онкологического общества, Датского онкологического общества, на II Международной научно-практической конференции «Повышение качества жизни онкопациентов через развитие сотрудничества государственных, коммерческих и некоммерческих организаций».
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ “ЭНОАНТА" ДЛЯ КОРРЕКЦИИ АНЕМИИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ( КЛИ...Александр Ст
Среди хронических болезней человечества онкология занимает второе место в мире по смертности (после сердечно-сосудистых заболеваний). Основная статегия лечения онкологических больных в прошлом веке была направлена на полное излечение, т.е. на полную деструкцию первичной опухоли. Такая стратегия однозначно определяла и направленность научных исследований, в рамках которых создавались противоопухолевые препараты преимущественно цитотоксического действия. Основная мишень действия таких препаратов - опухолевая клетка. Основная цель - убить эту клетку любой ценой [6]. Переход в третье тысячелетие характеризовался формированием новой идеологии, в рамках которой на первое место выходит увеличение продолжительности жизни в сочетании с улучшением качества жизни онкологических больных [8]. Такие существенные изменения в стратегии лечения онкологических больных обусловлены как низкой эффективностью противоопухолевой терапии при лечении местно-распространенных и диссеминированных форм злокачественных новообразований, так и высокой степенью токсичности противоопухолевой терапии в отношении нормальных органов и тканей.
Известно, что спектр токсических проявлений противоопухолевой терапии очень широк (ВОЗ классифицируют более 20 видов побочных действий противоопухолевой химио- и лучевой терапии), а степень проявлений может быть очень значительной.
Our preliminary experimental study showed that food concentrate of grape polyphenols “Enoant” provided significant protective effect on Cisplatinum-induced hemotoxicity increasing a red blood cell production. The first course of cancer chemotherapy was made when the hemoglobin level reached 89.9+1.5 g/l. Before next schedule of anticancer treatment the patients received “Enoant” (total dose of grape polyphenols was 5 g), that resulted in more than 20% increase of hemoglobin level (p<0.05) up to 104.4+5.5 g/l. Using of “Enoant” gave the possibility to carried out the cancer chemotherapy treatment in time and without any dose reduction. The obtained results showed that “Enoant” is effective, safe and good accepted by patients stimulator of erythropoesis, that allows to recommend it for wide application in therapy of cancer patients with anemia of different genesis.
Диагностика и лечение нейроэндокринных опухолей. Сергей Мосин
Мультидисциплинарный подход в диагностике и лечении нейроэндокринных опухолей (карциноидные опухоли, инсулиномы, гастриномы и др). Лекция и клинические случаи.
1. Новое в
онкоурологии 2018
Подберезский П. В.,
Могилёвский областной
онкологический диспансер,
2018
XIII международный конгресс
Российского общества
онкоурологов,Москва,
4 - 5 октября 2018 года
2. Новое в онкоурологии 2018
• Кому делают нефробиопсию в США
• Как резекция почки влияет на опухолеспецифическую
выживаемость
• Стоит ли делать нефрэктомию при метастатическом
раке почки
• Насколько эффективна лучевая терапия при
инвазивном раке мочевого пузыря
• Что такое олигометастазы
• Нужно ли проводить скрининг рака предстательной
железы
• Что происходит после « доброкачественной» биопсии
предстательной железы
• Каковы результаты активного наблюдения рпж
• Как депрессия влияет на недержание мочи после РПЭ
• Рак простаты: РПЭ или ДЛТ?
• И др.
4. Новое в онкоурологии 2018
Биопсия опухолей почек перед началом лечения
AUA провела опрос о частоте выполнения
биопсии почек перед началом лечения при
Т1а (размер меньше 4 см)
В опросе приняли участие 1131 респондента
- доктора, занимающиеся лечением ПКР
5. Новое в онкоурологии 2018
Биопсия опухолей почек перед началом лечения
59
0 10 20 30 40 50 60 70
Риск ложно-положительного результата
Стоимость
Риск имплантационных метастазов
Нет условий
Риск осложнений
Риск неинформативности
Риск ложно-отрицательного результата
Не меняет тактики лечения
6. Новое в онкоурологии 2018
Биопсия опухолей почек перед началом лечения
• 32% урологов Америки никогда не выполняют биопсии
при T1а, поскольку считают, что это не изменит тактики
лечения (данный подход преобладает среди
специалистов с опытом менее 5 случаев ПКР в год)
• В то же время интервенционные радиологи выполняет
биопсию малых опухолей почки практически всегда
7. Новое в онкоурологии 2018
Как резекция почки влияет на
опухолеспецифическую выживаемость?
8. Новое в онкоурологии 2018
Выживаемость больных РП больше 7 см после
резекции почки или нефрэктомии:
мультицентровое исследование
• 123 пациента с опухолью больше 7 см, которым было
сделана НЭ или РП
• Диаметр опухоли 8см (7-18 см)
• Частота осложнений по Clavien>=3 выше в группе
резекции почки (16% - кровотечение, уринома)
• Медиана наблюдения 102 месяца ( 3-367 мес )
9. Новое в онкоурологии 2018
Выполнение РП при крупных опухолях ( T2 и
более) не только улучшает функциональные
результаты, но может приводить к увеличению
выживаемости
10. Новое в онкоурологии 2018
Резекция почки не улучшает
общую выживаемость по
сравнению НЭ у пожилых
пациентов с T1b-T2
• 212016 пациентов с ПКР Т1-Т2, выполнена
нефрэктомия (59,7% или резекция почки 40,3%)
• Рост частоты выполнения РП с 2004 по 2014 год:
- При Т1а 40,6% - 71,4%
- При Т1b/T2 8,4% - 26,5%
11. Новое в онкоурологии 2018
Резекция почки не улучшает
общую выживаемость по
сравнению НЭ у пожилых
пациентов с T1b-T2
• Выполнение резекции почки ассоциировано с
увеличением общей выживаемости при стадии T1а
• Не получено достоверных различий общей
выживаемости при стадии Т1b/Т2 при выполнении
резекции почки или нефрэктомии у пациентов старше
75 лет
12. Новое в онкоурологии 2018
Каждая единица СКФ имеет
значение!
• 3457 пациентов (7 клинических центров Италии)
• ПКР T1a/T1b/T2 – РНЭ(39%) и РП(61%)
13. Новое в онкоурологии 2018
Вывод:
• Установлена достоверная корреляция между СКФ и
опухолевой специфической смертностью
• Почечная функция оказывает влияние на
онкологические результаты, что подтверждает
необходимость выполнения органосохраняющих
операций всегда, когда это возможно
14. Новое в онкоурологии 2018
Есть ли связь между ИМТ и результатами
лечения пациентов метастатическим ПКР?
15. Новое в онкоурологии 2018
Индекс массы тела как независимый предиктор
общей выживаемости у пациентов с
распространённым ПКР
16. Новое в онкоурологии 2018
Индекс массы тела как независимый предиктор
общей выживаемости у пациентов с
распространённым ПКР
17. Новое в онкоурологии 2018
Стоит ли делать нефрэктомию при
метастатическом раке почки?
21. Новое в онкоурологии 2018
Стоимость сутента
Стоимость одного 6-недельного курса <>$4000,
3 года <> $100 000
22. Новое в онкоурологии 2018
Эффективна ли лучевая терапия у
пожилых больных с мышечно-инвазивным
раком мочевого пузыря?
23. Новое в онкоурологии 2018
Радикальная лучевая терапия эффективна у
пожилых больных с мышечно-инвазивным
раком мочевого пузыря
• 71 пациент, средний возраст 79 лет
• Стадия Т2 и более
• 38 пациентов – 60-64Гр/30-32 фр. и
33 пациента – 52-55Гр/20фр.
• У 21% сопутствующая химиотерапия
• У 23 (32,4%) развился
местно-распространенный рецидив, у 18
только в мочевом пузыре, у 4 л/у таза,
у 24 (33,8%)отдаленные метастазы
• Средняя выживаемость без
прогрессирования 17 месяцев
25. Новое в онкоурологии 2018
Могут ли урологи внедрить концепцию
«олигометастазов» для метастатического рака
мочевого пузыря после РЦЭ
• 128 пациентов с рецидивами или
метастазами после РЦЭ
• Критерии «олигометастазов» до 3, <5см,
без мтс в печень
• Двухлетняя опухолеспецифическая
выживаемость в группе ОМ 53.3 10%,
не ОМ 16,1%
26. Новое в онкоурологии 2018
Локальное лечение
метастазов улучшает
онкологические результаты
у больных
диссеминированным РПЖ
• 121 пациент метастатическим раком простаты,
подвергшийся циторедуктивной РПЭ
• Медиана наблюдения 59 месяцев
• Средняя общая выживаемость 85,6 месяца
27. Новое в онкоурологии 2018
Нужно ли проводить скрининг рака
предстательной железы?
28. Новое в онкоурологии 2018
Влияние рекомендаций по скринингу РПЖ
USPSTF 2012 г на выявление РПЖ
В октябре 2011 года Целевая группа по
профилактическим услугам США (USPSTF)
приняла решение о том, что вред от
регулярного скрининга на простату –
специфический антиген (PSA) перевешивает
преимущества, которые заставляют их
рекомендовать против регулярного
скрининга на рак предстательной железы.
29. Новое в онкоурологии 2018
Влияние рекомендаций по скринингу РПЖ
USPSTF 2012 г на выявление РПЖ
Было сочтено, что сочетание лучевой
терапии, хирургии и осложнений, связанных
с лечением этого состояния, оказывает
слишком большое негативное влияние на
качество жизни многих из тех, кто лечится.
30. Новое в онкоурологии 2018
Влияние рекомендаций по скринингу РПЖ
USPSTF 2012 г на выявление РПЖ
Год ПСА Биопсия РПЖ Стадия 4 «Запущен
ность»
2010 162 659 3793 3067 144 4,6%
2011 165 542 3637 2791 169 6%
2012 149 597 3546 2599 180 6,9%
2013 145 161 3413 2427 157 6,4%
2014 144 161 1504 1408 221 15,69%
2015 145 316 1859 1681 245 14,57%
31. Новое в онкоурологии 2018
Влияние рекомендаций по скринингу РПЖ
USPSTF 2012 г на выявление РПЖ
После 2012 года отмечено значительное
уменьшение тестирования уровня ПСА,
уменьшение частоты выполнения биопсии,
наряду со значительным увеличением
частоты пациентов с метастатическим раком
простаты
32. Новое в онкоурологии 2018
• Начало
исследования в 1991
году
• 1135 пациентов (
скрининг 581 ,
контроль 554)
• Медиана
наблюдения19 лет
Скрининг и смертность при
раке предстательной
железы: результаты 19 лет
наблюдения
33. Новое в онкоурологии 2018
Проведение ПСА-
скрининга приводит к
снижению смертности
от рака предстательной
железы и снижает
количество первичных
пациентов с
отдаленными
метастазами
34. Новое в онкоурологии 2018
Что происходит после « доброкачественной»
биопсии предстательной железы?
35. Новое в онкоурологии 2018
«Доброкачественная» биопсия ПЖ: длительное
наблюдение
• 452 пациента с первичной
доброкачественной биопсией ПЖ
• Возраст до 69 лет, PSA >=3
• Медиана наблюдения 21,1 года
РПЖ Смертность от
РПЖ
Смертность от
не РПЖ
Все пациенты
n= 452
40% 1,4% 32,4%
Пациенты с PSA
<= 10 (430)
38,8% 0,6% 31,6%
Пациенты c
PSA>=10 (22)
64,4% 21,4% 51%
36. Новое в онкоурологии 2018
Каковы результаты «активного наблюдения»
пациентов с РПЖ?
37. Новое в онкоурологии 2018
Отдалённый риск метастазирования у больных
гистологич. прогностич. группы 2(Gleason 3+4 )
при проведении активного наблюдения
• 231 пациент
• Биопсия каждые 2-3 года
• 65% стадия T1c
• 69 больным проведено лечение 52% РПЭ,
20% ДЛТ,20% фокальная терапия
• Выживаемость без лечения 5 лет 61%,
10 лет 46%
• Общая выживаемость 5 лет 97%, 10 лет 80%
• У 3 больных 1,3% диагностированы метастазы
39. Новое в онкоурологии 2018
Влияние тревожности и депрессии на
хирургические и функциональные результаты у
больных после простатэктомии
• Ретроспективный анализ 5862 пациента
• Исходный уровень депрессии оценивали с
помощью опросника PHQ-4
• Наличие изменений по данным опросника
было достоверным фактором риска:
- увеличения частоты осложнений
- увеличения длительности госпитализации
- риска инконтиненции
41. Новое в онкоурологии 2018
Онкологические результаты спасительной
радикальной простатэктомии
• 395 больных с биохимическим рецидивом :
- 66,8% ДЛТ
- 3,5% крио
- 3% HIFU
- 22,3% брахитерапия
- 3,3% другие
• Медиана ПСА 6,36 нг/мл
• 37,1% получали гормонотерапию
• 3,8% - КРРПЖ
42. Новое в онкоурологии 2018
Онкологические результаты спасительной
радикальной простатэктомии
• 54,7% - экстрапростатическая инвазия
• 18,73% - метастазы в ЛУ
• 50,9% - положительный хирургический край
• 25,9% - используют 3 памперса в сутки
• 48,39% - биохимическое прогрессирование
• Общая 5-летняя выживаемость 95,02%
• Канцерспецифическая пятилетняя
выживаемость 96,2%
43. Новое в онкоурологии 2018
Есть ли смысл в адъювантной ХТ после
радикальной лучевой терапии рака простаты?
44. Новое в онкоурологии 2018
SPCG-13 III фаза исследования адъювантной
терапии доцетаксела против наблюдения после
радикальной лучевой терапии для рпж среднего
и высокого риска
376 пациентов
Т2 - Т3 после
радикальной
лучевой
терапии
Группа А 6 циклов
адъювантного
доцетаксела
N=188
Группа B
наблюдениe
N=188
Первичная конечная
точка: повышение
ПСА >= 2 нг/мл
выше надира
Адъювантная терапия доцетакселом не улучшает
выживаемость без биохимического рецидива после
радикальной лучевой терапии для РПЖ среднего и
высокого риска
45. Новое в онкоурологии 2018
Существует ли эффективное лечение
кастрационно-резистентного рака простаты?
46. Новое в онкоурологии 2018
PROSPER: эффективность и безопасность
энзалутамида у пациентов с M0 КРРПЖ
47. Новое в онкоурологии 2018
PROSPER: энзалутамид обеспечил снижение
риска появления метастазов на 71%
49. Новое в онкоурологии 2018
Сравнение результатов лечения РПЖ высокого
риска: РПЭ vs ДЛТ?
50. Новое в онкоурологии 2018
Сравнение результатов лечения РПЖ высокого
риска: РПЭ vs ДЛТ?
• 305 больных РПЖ высокой группы риска,
медиана наблюдения 61 месяц (5 лет)
• Пациентам проводилась РПЭ расширенной
тЛАЭ или ДЛТ + АДТ
Без ПСА-
рецидива
Мтс ОВ
РПЭ n=231 98% 6,7% 94%
ДЛТ n=74 67% 7,9% 100%