The use of anti-spasmodic in lower abdominal and menstrual pain

1. Anti spasmodic in
lower abdominal and
menstrual pain
dr. Kevin Mak
Medical Doctor
MAT-ID-2100321-V1.0 (03/2021)

2. Kejadian Nyeri dan Kram Perut di Dunia
4 dari 10
penduduk dunia mengeluhkan nyeri dan kram perut*
Quigley EMM, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2006;24:411–419

3. Nyeri dan Kram Perut – Wanita vs Pria
Terjadi hampir di seluruh negara di dunia
➔ Lebih sering pada wanita
Berhubungan dengan menstruasi
➔ Lebih banyak pada usia dewasa
muda
Wanita muda 20-35 tahun / usia >
75 tahun
Acute abdominal pain in adults. Miettenin F, 2019

4. Prevalensi Nyeri dan Kram Perut di dunia berkisar antara 10
hingga 46%
Nyeri Perut Akut merupakan salah satu penyebab utama
keluhan di UGD di dunia.
1. Quigley EMM, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2006;24:411–419 2. Remington-Hobbs J, et al. Emerg Med J. 2012;29:989–994

5. 40-50% Pasien UGD dengan Nyeri Perut Akut
dikelompokkan dalam:
Nyeri Perut Akut non-spesifik
 nyeri perut < 7 hari tanpa diagnosis setelah penilaian
klinis dan investigasi dasar.

6. Faktor yang harus dipertimbangkan pada nyeri perut
● Usia
● Jenis kelamin
● Ras
● Pekerjaan
● Kebiasaan sosial
● Onset nyeri
● Lokasi nyeri
● Durasi nyeri
● Jenis nyeri
● Kualitas nyeri
● Radiasi nyeri
● Gejala lain yang menyertai
● Faktor yang memperberat dan
yang meringankan

7. Perlu diketahui
Lokasi, Jenis dan
Gejala Nyeri perut
Tips and Tricks;
Ingat faktor” yang
mempengaruhi
nyeri perut untuk
mempermudah
diagnosis

8. Ada banyak penyebab
nyeri perut. Saya perlu
mengetahui lokasi,
tipe, dan gejala
nyeri perut terlebih
dahulu sebelum
memberikan obat
Jenis nyeri perut dapat
berupa:
seperti tertusuk-tusuk
melilit
kembung

9. Diagnosis berdasarkan
lokasi
 Ulcer/Tukak
 Pankreatitis
 Batu ginjal
 Diare Akut
Tips & Tricks
Perhatikan
lokasi
pertama yang
dikeluhkan
oleh pasien

11. 11
Davari FV, et al. Adv J Emerg Med. 2020; 4(2): e29

12. Davari FV, et al. Adv J Emerg Med. 2020; 4(2): e29

13. Merupakan nyeri perut yang
tajam terlokalisasi, hilang
timbul, dengan intensitas
yang meningkat dan
menurun.
Colic Abdomen
Tips & Tricks
Perasaan yang dirasakan
oleh pasien biasanya
seperti melilit atau
ditusuk2 dan hilang
timbul.

14. Mekanisme colic abdomen
Disebabkan oleh kontraksi otot polos
akibat adanya obstruksi sebagian atau
menyeluruh pada suatu saluran di
abdomen
(contoh: batu empedu, batu ginjal,
atau obstruksi saluran cerna).

15. Tentukan penyebab dari lokasi!
Walau kolik dapat berkaitan dengan
banyak penyakit, lokasi nyeri dapat
membantu menentukan penyebab
kolik.
Tips & Tricks
Perhatikan juga
penjalaran nyeri bila ada!

16. Pentingnya penggunaan
anti-spasmodik
Pengobatan dengan anti spasmodic / anti
kolinergik direkomendasikan untuk kram
perut fungsional
Tips & Tricks
Bedakan ciri2 kram
perut fungsional dan
tidak dari ciri2 di atas!

18. Anti spasmodik Hyoscine-N-
Butylbromide (HBB)
HBB merupakan senyawa turunan
hyoscine.
Hyoscine adalah ekstrak dari daun
Duboisia yang banyak ditemukan di
Australia.
Duboisia sp.

19. HBB bekerja dengan
menghambat kerja
asetilkolin pada bagian
parasimpatik di otot
polos dan kelenjar
sekretori.
Samuels LA. Clinical Medicine: Therapeutics. 2009:1 647–655

21. Cara kerja HBB
 Mekanisme 1
HBB menurunkan motilitas saluran
cerna dan urogenital sehingga
bermanfaat dalam mengatasi
spasme dalam daerah tersebut.
➔ Mekanisme 2
HBB juga dapat mencegah
spasme saluran gastrointestinal
sebelum prosedur diagnostik dan
radiologi (seperti kolonoskopi dll).
Samuels LA. Clinical Medicine: Therapeutics. 2009:1 647–655

22. Adapted from: Lacy BE, et al. Scand J Gastroenterol. 2013; 48: 926–935
Efektivitas Hyoscine pada Nyeri Perut
CEPAT*
Redakan nyeri perut
sejak
15 menit pertama
*Rata-rata perbedaan yang disesuaikan (penurunan nyeri) pada pengobatan dengan Buscopan®
berbeda bermakna (p=0,0156) secara statistik vs plasebo pada episode 1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0 2 4 6 8 10 12
Plasebo (n=87)
00:00 00:15 00:30 00:45 01:00 01:30 02:00 02:30 03:00 03:30 04:00
Pain intensity – Numerical Pain Rating Scale (NPRS)
Pain intensity decrease during one episode of pain
Time after 1st dose
**P=0.0137
*
*

23. Intensitas Nyeri Episode Pertama
Adapted from: Lacy BE, et al. Scand J Gastroenterol. 2013; 48: 926–935

24. Farmakologi HBB
Melalui feses dan urin
T1/2 eliminasi = 6,2 – 10,6
jam (oral)
T1/2 eliminasi = 5 jam
(intravena)
Eliminasi
Sangat rendah (8% rute
oral)
HBB banyak ditemukan di
organ target (lokal)
Absorpsi
Sel otot perut dan panggul
Intravena: Terdistribusi
secara cepat ke jaringan (4-
29 menit)
Distribusi
1. Samuels LA. Clinical Medicine: Therapeutics. 2009:1 647–655
2. Informasi Produk Lokal: Buscopan® Tablet 2018

25. Pengunaan HBB untuk Nyeri
perut bagian bawah akibat
Menstruasi?
The answer is yes!

26. Dawood MY. Obstet Gynecol. 2006;108:428–41
1 dari 2
wanita muda menderita
dismenore primer*
*diperkirakan 40-50% wanita muda mengalami dismenore primer, kejadian paling tinggi pada kelompok usia 20-24
tahun.

27. Kejadian
Dismenore
Prevalensi dismenore paling tinggi terdapat pada
remaja putri  rentang estimasi: 20-90 %
Suatu studi longitudinal terhadap wanita Swedia
menunjukkan prevalensi dismenore sebesar:
 90 % pada wanita usia 19 tahun
 67 % pada wanita usia 24 tahun
Linda F. Am Fam Physician. 2005;71:285-91

28. Kebanyakan remaja putri melakukan
pengobatan mandiri dengan obat
bebas dan sedikit yang melakukan
konsultasi

29. Sumber: Linda F. Am Fam Physician. 2005;71:285-91
Gambar: https://www.glowm.com/resources/glowm/cd/graphics/figures/v1/0180/004f.gif (diakses pada 13 Agustus
2014)
Patofisiologi Dismenore
Dismenore disebabkan
oleh pelepasan
prostaglandin dalam cairan
menstruasi yang
mengakibatkan nyeri dan
kontraksi rahim (uterus).
Vasopresin juga berperan
dalam meningkatkan
kontraksi rahim sehingga
menyebabkan nyeri
iskemik akibat
vasokonstriksi.

30. Linda F. Am Fam Physician. 2005;71:285-91
Gejala Dismenore
Dismenore ditandai dengan
nyeri dan kram
pada bagian panggul
yang biasanya timbul sesaat
sebelum atau pada saat siklus
menstruasi dan berlangsung
selama 1-3 hari.

31. The Gut- Brain Axis

32. Linda F. Am Fam Physician. 2005;71:285-91
Faktor Risiko Dismenore
Beberapa kondisi berikut dapat menjadi
faktor risiko terjadinya dismenore:
 Usia <20 tahun
 Ingin menurunkan berat badan
 Depresi/ansietas
 Gangguan bersosialisasi
 Darah menstruasi yang banyak
 Merokok
 Nulipara (wanita yang belum pernah
melahirkan)

33. Terapi Dismenore
Terapi non farmakologi
1. Gaya hidup sehat: diet rendah lemak
dan olahraga
2. Terapi lainnya seperti
akupunktur/akupresur, terapi panas,
atau menggunakan suplemen vitamin
E, thiamin, minyak ikan, dsb.
Linda F. Am Fam Physician. 2005;71:285-91

34. Terapi Dismenore
Terapi farmakologi
1. NSAIDs: ibuprofen, naproxen,
asam mefenamat, aspirin
2. Pil kontrasepsi oral
Linda F. Am Fam Physician. 2005;71:285-91

35. Untuk mengatasi nyeri perut akibat
dismenore, obat golongan antispasmodik
seperti hyoscine-N-butylbromide (HBB)
dapat dijadikan pilihan terapi.
Antispasmodik
sebagai Terapi
Dismenore?
Samuels LA. Clinical Medicine: Therapeutics. 2009:1 647–655

36. Terdapat dua studi penelitian mengenai peran HBB pada
dismenore:
1. Studi acak samar ganda yang membandingkan
HBB+parasetamol dengan lysine clonixinate+propinox,
serta terhadap plasebo.

37.  Sebanyak 120 wanita dalam studi
tersebut menunjukkan penurunan
skor nyeri secara konsisten pada
kelompok yang menerima obat
dibandingkan dengan kelompok
yang mendapat plasebo.

38. ANTISPASMODIK
SEBAGAI TERAPI
DISMENORE
2.Studi terbuka longitudinal yang
mengevaluasi kombinasi lysine
clonixinate+HBB terhadap 3 siklus
mensturasi pada 30 wanita.Di awal studi
semua subyek mengalami kram/nyeri sangat berat
(10,7%), berat (42,9%), atau sedang (46,4%).
Di akhir studi hanya satu subyek yang
melaporkan nyeri sedang menetap.
Sumber: Samuels LA. Clinical Medicine: Therapeutics. 2009:1 647–655
Gambar: https://www.medicinescomplete.com/mc/clarke/2010/images/Clkhyoscine_butylbromideC001_default.png (diakses 13 Agustus 2014)

39. Diadaptasi dari: De los Santos AR, et al. Int. J. Clin. Pharm. Res. 2001; XXI(1):21-29
Penggunaan kombinasi
Hyoscine-N-
Butylbromide dan
parasetamol lebih efektif
dibandingkan plasebo
pada terapi nyeri
menstrual serta dapat
ditoleransi dengan baik.
Studi: Prospektif, acak, samar ganda, terkontrol plasebo, crossover
125 pasien dengan nyeri dan kram perut
selama 8 hari (3 hari sebelum dan 5 hari selama periode menstrual
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
Hari 1 Hari 2 Hari 3 Hari 4
Penilaian Intensitas
Nyeri (menurut buku harian
pasien)
Plasebo
*
*
*p<0.002 vs plasebo
Intensitas
Nyeri
Periode Menstruasi

40. 0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
Hari 1 Hari 2 Hari 3 Hari 4
Penilaian Pasien pada Intensitas Nyeri
Plasebo
Parasetamol+HBB
*
*
*p<0.002 vs plasebo
Diadaptasi dari: De los Santos AR, et al. Int. J. Clin. Pharm. Res. 2001; XXI(1):21-29
Penggunaan kombinasi Hyoscine-N-Butylbromide dan parasetamol lebih efektif dibandingkan plasebo pada
terapi nyeri menstrual dan gejala lain akibat dysmenorrhea primer serta dapat ditoleransi dengan baik.
Aksi HBB+Paracetamol pada Nyeri Menstrual

41. – Kandungan zat aktif : Hyoscine-N-butylbromide 10mg
– Indikasi : Spasme saluran pencernaan, spasme dan diskinesia
sistem bilier, spasme saluran genito-urinari
Buscopan untuk Nyeri dan
Kram Perut
 Obat spasmolitik yang bekerja pada otot polos saluran gastrointestinal, bilier, dan
urinari.
 Ammonium kuarterner  tidak menembus sawar darah otak
 Aksi antikolinergik perifer menghasilkan hambatan ganglion dinding viseral seperti
aktivitas antimuskarinik
Informasi Produk Lokal Buscopan 2018

42. Kesimpulan
Buscopan® efektif untuk kolik abdomen:
• CEPAT:
• Mengurangi nyeri perut, bermakna sejak 15 menit
pertama*
• TEPAT :
• Bekerja tepat pada otot polos saluran cerna dan diserap
dengan minimal*
• DAPAT DITOLERANSI DENGAN BAIK:
• Hyoscine bekerja lokal
*Lacy BE, et al. Scand J Gastroenterol.2013; 48: 926–935

43. THANKYOU!
ANYQUESTIONS?