presentasi Laporan PKK 3 Kebidanan

1. ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN NY. “E”
G11P5A5 PARTURIENT 35 MINGGU 2 hari
DENGAN PREEKLAMSIA BERAT
DI RSU DR.SLAMET GARUT
TAHUN 2011

2. AKI dan AKB di Indonesia Tahun 2007 yaitu 228 per
100.000 kelahiran hidup
Perdarahan (34%-45%),
Hipertensi pada kehamilan (14,5%-
24%),
Infeksi (10-10,5%) dan
Partus lama (5%-6,5%).

5. I. Data Subjektif
A. Identitas
Nama : Ny E Nama Suami : Tn U
Umur : 42 tahun Umur : 44 tahun
Suku : Sunda Suku : Sunda
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Pekerjaan : Tidak Bekerja Pekerjaan : Buruh
Alamat Rumah : Kp Citangtu Pangatikan RT 02/11 Garut

7. II Data Objektif
A. Pemeriksaan Fisik
Tanda-tanda vital TD : 200/120 mmHg
TFU : 27 cm
Perlimaan : 3/5
His’ : 3x dalam 10 menit selama 25
detik
DJJ : 146 x/menit,reguler
Ekstremitas bawah Oedema : Ada

8. Pemeriksaan Dalam jam 22.00 WIB : Dilakukan setelah
diberikan terapi
Vulva/vagina : Tidak ada kelainan
Portio : Tipis lunak
Pembukaan : 4 cm
Ketuban : Utuh
Persentasi : Kepala
Penurunan : Hodge III
Denominator : Ubun-ubun kecil kanan
depan
Moulage : Tidak ada moulage
Bagian menumbung : Tidak ada

9. Data penunjang :
• Protein urine : Positif 4
• Hemoglobin : 10 gr%
• Golongan Darah : O
• Trombosit : 154.000
• Leukosit : 6000

10. III Assesment
Diagnosa : G11P5A5 parturient preterm kala I
fase aktif janin hidup tunggal intauterin
presentasi kepala dengan Preeklamsia Berat.
Kebutuhan :
• Observasi kala I ketat (DJJ, Kontraksi dan nadi
setiap 30 menit, TTV, PD setiap 4 jam sekali)
• Berkolaborasi dengan dr SpOG dan
melaksanakan advis dokter

11. IV. Planning
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa ibu mengalami
Preeklamsia berat.
2. Memasang infus RL 500 ml atas advis dr.
3. Memberikan obat hipertensi yaitu metildopa 500 mg dan
nifedipine 10 mg
4. Memberikan MgSo4 loading 4 gr 20% dalam 100 ml RL
5. Memberikan MgSo4 pemeliharaan 10 gr 20% dalam 500 ml
RL
6. Melakukan asuhan sayang ibu pada kala I
7. Mengobservasi Kala I
8. Menyiapkan peralatan yaitu partus set dan alat vacum
ekstraksi, perlengkapan dan obat – obat esensial

12. I. Data Subyektif
Ibu mengatakan mules semakin kencang dan ingin mengedan
seperti mau buang air besar.
II. Data Obyektif
Keadaan umum : Terlihat kesakitan
Kesadaran : Composmetis
Tanda-tanda Vital : TD : 190/110 mmHg
His : 5 kali dalam 10 menit selama 45 detik
DJJ 144 x/menit teratur.
Adanya tanda-tanda kala II
• Dorongan meneran
• Tekanan pada anus
• Perineum menonjol
• Vulva dan spinter ani menonjol

13. Pemeriksaan dalam Jam 23.10 WIB
• Vulva/vagina : Tidak ada kelainan
• Portio : Tidak teraba
• Pembukaan : Lengkap
• Ketuban : Utuh
• Presentasi : Belakang kepala
• Penurunan : Hodge IV
• Denominator : Ubun-ubun kecil depan
• Molage : Tidak ada penyusupan (0)
• Bagian yang menumbung : Tidak ada

14. III. Assesment
Diagnosa : G11P5A5 parturient preterm kala
II janin hidup tunggal intrauterine presentasi
belakang kepala dengan Preeklamsia Berat
Kebutuhan : Persalinan Vakum

15. IV. Planning
• Memberitahukan kepada ibu tentang hasil
pemeriksaan yang dilakuan bahwa ibu akan segera
melahirkan.
• Menyiapkan peralatan dan memastikan bahan dan
obat-obatan esensial
• Mengatur posisi ibu untuk meneran
• Melakukan Amniotomi jam 23.10 WIB
• Melakukan persalinan secara APN
• Pukul 23.15 WIB, bayi lahir spontan tidak segera
menangis, warna pucat, gerak lunglai, Jenis kelamin
perempuan, BB 1500 Gram, PB 42 cm, A/S = 1/0 .

16. Asuhan Kebidanan Kala III
Tanggal 5 April 2011, jam 23.25 WIB
I. Data Subyektif
Ibu merasa senang, tenang, lega dengan kelahiran
bayinya dan ibu mengeluh perutnya masih mules
II. Data Obyektif
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : Composmentis
• Palpasi abdomen : Tidak ada janin kedua
• TFU : Sepusat
• kandung kemih : Kosong

17. III. Assesment
Diagnosa : P6A5 kala III dengan Preeklamsi
Berat
Kebutuhan : Manajemen aktif Kala III

18. IV. Planning
• Memeriksa bayi ke-2 dan memberitahukan pada
ibu untuk disuntikan oxytosin 1/3 paha luar
secara IM
• Memindahkan klem 5 cm dari vulva, letakan satu
tangan diatas kain pada perut ibu tepi atas
simpisis dan tangan lain menegangkan tali pusat.
• Memindahkan posisi klem, sambil melakukan PTT
• Melakukan massase uterus selama 15 x dalam 15
detik.
• Mengevaluasi perdarahan dan kontraksi uterus.
• Melakukan pengecekan kelengkapan plasenta
• Memberikan gastrul 4 tablet per rektal

19. I. Data Subyektif
Ibu senang atas kelahirannya, ibu mengatakan perutnya mules dan merasa lelah.
II. Data Obyektif
Keadaan umum : Ibu tampak lelah
Kesadaran : Composmetis
TTD : TD = 180/110 mmHg
Nadi = 99 x/menit
Respirasi = 26 x/menit
Suhu = 37,6°C
Abdomen
TFU : 3 jari dibawah pusat
Kontraksi uterus : Baik
Kandung kemih : Kosong
Genetalia
Perdarahan : ± 350 cc
Perineum : utuh

20. III. Assesment
Diagnosa : P5A5 kala IV dengan preeklamsia
berat
Masalah Potensial : Pendarahan Primer kala IV
Kebutuhan :
• Mengajarkan ibu untuk memassase uterus
• Memberikan kenyamanan ibu
• Melakukan asuhan kala IV selama 2 jam pertama

21. IV. Planning
• Memastikan uterus berkontraksi baik
• Mengajarkan kepada ibu dan keluarga untuk massase uterus agar tidak terjadi
perdarahan
• Mengecek jumlah perdarahan
• Memberikan oksitosin 20 iu dalam 500 ml RL atas advis dr.
• Membersihkan dan memberikan kenyamanan pada ibu dengan membersihkan ibu
dengan air DTT.
• Membersihkan tempat bersalin dengan air klorin
• Membantu ibu memakai pakaian bersih.
• Mengobservasi tekanan darah, nadi, TFU, kontraksi uterus dan perdarahan setiap
15 menit selama 1 jam pertama dan setiap 30 menit pada jam ke 2.
• Melakukan pendokumentasian asuhan kebidanan pada ibu bersalin dan
melengkapi partograf.
• Mengajarkan kepada ibu untuk vulva hygine yaitu cebok dari arah depan
kebelakang
• Mengajarakan ibu untuk melakukan mobilisasi secara bertahap mulai dari miring
kiri kanan kemudian duduk lalu berdiri baru berjalan

22. Asuhan Kebidanan Post Partum 6 jam
• Hari/ Tanggal Pengkajian : Rabu Tanggal 06-
04-2011
• Waktu pengkajian : Jam 06.00 WIB
• Tempat Pengkajian : Ruang VK RSU
dr.Slamet Garut

23. Data Obyektif
• Tanda-tanda vital : TD : 160/100 mmHg
• Ekstermitas atas dan bawah
• Oedema : Ada
• Assesment
Diagnosa : P6
+1 A5 Nifas 6 jam dalam kondisi baik.
Kebutuhan :
• Mengajarkan ibu dan keluarga untuk memastikan
kontraksi uterus dalam kondisi baik
• Memotivasi ibu dan keluarga
• Menganjurkan ibu untuk memenuhi nutrisi.
• Terapi Lanjutan obat Hipertensi

24. BAB IV
• Pada kala I dilakukan observasi ketat dan
diberikan pengobatan farmakologik dengan
memberikan MgSo4 4 gr 20 % dalam 100 RL
dan MgSo4 pemeliharaan 10 gr 20 % dalam
500 ml RL dan obat hipertensi yaitu dopamet
3 x 500 mg dan nifedipine 3 x 10 mg.
• Kala II berlangsung 10 menit, menurut
Saifudin( 2006 : 100 ) lama kala II pada
multipara selama 60 menit

25. • Kala III berangsung secara normal dengan
menejemen aktif kala III dan plasenta lahir 10
menit setelah bayi lahir
• Kala IV persalinan Ny.E mengalami perdarahan
dan dilakukan drip oksitisin 20 iu iv dengan 20
gtt/menit.

26. BAB V
A. Kesimpulan
• Masa persalinan tidak berjalan normal, tidak
sesuai dengan yang diharapkan, ibu dalam
keadaan preeklamsi berat dan bayi mengalami
kelainan congenital dan meninggal.
• Keadaan bayi baru lahir saat lahir dalam
kondisi tidak baik, bayi mengalami kelainan
kongenital dan tidak dapat diselamatkan.

27. Bayi lahir jam 23.15 WIB tanggal 5-April-2011
bayi mengalami kelainan kongenital dan bayi
dinyatakan sudah meninggal.