1. DIŞ KULAK HASTALIKLARI
Dr. İbrahim Ketenci
Kayseri

2. Anatomi ve Fizyoloji
 Aurikula, ciltle kaplı
kıkırdak
 DKY: 2.5 cm
 Kartilaj: ~ %40
 Kemik: ~ %60
 S - şeklinde
 En dar yer kemik-
kıkırdak birleşimi

3. Anatomi ve Fizyoloji
 DKY komşuları
 Timpanik membran
 Mastoid
 Glenoid fossa
 Kranial fossa
 İnfratemporal fossa

4. Konjenital Anomaliler
 Makrotia, mikrotia, kepçe kulak, preauriküler
sinüs ve kistler, aksesuar aurikula ve dış kulak
yolu atrezisidir.
 Aurikuladaki şekil bozuklukları plastik cerrahi
tekniklerle düzeltilir.
 DKY atrezisi tek veya çift taraflı olabilir. Çift taraflı
olan vakalarda işitme ve öğrenme olamayacağı
için bu çocuklar sosyal yönden geri kalır. Bu
nedenle, erken dönemde tedavi edilmelidir.

6. Anatomi ve Fizyoloji
 Keratinize Stratifiye
Squamöz Epitel
 Kemik cilt – 0.2 mm
 Kartilaj cilt
 0.5 to 1.0 mm
 Apopilosebaceous unit
 Sebase ve serüminöz
bezler (modifiye apokrin
gland)

7. Serumen - Buşon
 Serumen lipidlerden
oluşur
 Neme karşı bariyer
 Lizozim antibakteriel
 Migrasyon 0.07 mm/g
 Buşon
 Serumenolitikler
 Fiziksel temizlik

8. Kulak Lavajı
 Zarı görmeli
 Enfeksiyon yok
 Perforasyon yok
 Temiz su
 Vücut ısısı
 Gliserin
 Su üstten

9. ?

11. DKY Normal Florası
 Ilık, karanlık ve nemli
ortam
 Flora
 Staf. Epidermidis
 Cory. Species
 Micrococci
 Staf. Aureus
 Gr (-) basil
 Saprofit fungus
 Ps.aeruginosa yok

12. Akut Otitis Eksterna
 DKY’nun bakteriyel
enfeksiyonu
 “yüzücü kulağı”
 Mikrobiyoloji
l Pseudomonas sp
l Stafilokoklar
l Streptokok / Gram (-) rods
l Mantar (Aspergilus/Candida sp)

13. AOE: Pre-inflamatuar Safha
 Stratum corneumda ödem
ve apopilosebase ünit
tıkanıklığı
 Semptom : Kaşıntı ve
dolgunluk hissi
 Bulgu : Hafif ödem

14. AOE: Hafif ve Orta Safha
 Progresif infeksiyon
 Semptomlar
 Ağrı
 Artan kaşıntı
 Bulgular
 Eritem
 Artan ödem
 Kanal debris, akıntı

15. AOE: İleri Safha
 Şiddetli ağrı, kulak
hareketi ile artar
 Bulgular
 Lümen oblitere
 Pürulan otore
 Çevre yumuşak
doku tutulumu

16. AOE: Tedavi
 Dört prensip
 Sık kanal temizliği
 Topikal antibiyotik
(Siprofloksasin)
 Ağrı kontrolu
 Korunma eğitimi
 Sistemik antibiyotik ?
 Damla ototoksik (% 0.01-3)

17. Kronik Otitis Externa (KOE)
 İnatçı semp (> 2 ay)
 Bakteriyal, fungal,
dermatolojik
 Semptomlar
 Devamlı kaşıntı
 Hafif ağrı
 Kanal cildi kuru

18. KOE: Bulgular
 Asteatosis (serumen
yok)
 Kuru, ince cilt
 Hipertrofik cilt
 Mukopürulan otore
(arasıra)
 Kültür: Değişik
 S.aureus
 Pseudomonas
 Fungus …

19. KOE: Tedavi
 AOE gibi
 Topikal antibiotik,
 Sık temizlik
 Topikal steroid krem
 Cerrahi yaklaşım nadir
 Tıbbi tedavi etkisiz ise
 Amaç DKY’nun genişleme
ve yenilenmesi (konkal
meatoplasti gibi)

20. Furonkül
 Apopilosebase ünit
tıkanık
 Patojen: S. aureus
 Semptomlar
 Lokal ağrı
 Kaşıntı
 İşitme kaybı
 Tedavi
 Lokal ısı
 Antibiyotik
 Drenaj

21. Otomikoz
 Fungal infeksiyon
 Aspergillus ve Candida
 Fungal debris
 Islak kağıt görünümü
 Tedavi:
 Temizlik ve kuruluk
 Topikal antifungal
 Mastoid kavitede gentian violet

22. Granüler Mirinjit (GM)
 Pars tensada granülasyon dokusu
 Etken: Pseudomonas, Proteus
 Semtomlar:
 Tek kulakta kötü koku
 Sıkça asemptomatik
 Hafif irritasyon veya dolgunluk
 Zar püy ile kaplı
 Perforasyon yok
 Tedavi:
 Debridman
 Antipseud. damla
 Steroid (2 hafta)
 Kimyasal ajan (2dk/hf)

23. Büllöz Miringit
 Zarla sınırlı Viral? enf,
mikoplazma
 Semptom
 Ağrı
 Serohemorajik akıntı
 Ateş ve İK yok
 Tedavi:
 Analjezik
 Antibiyotik ?

24. Nekrotizan (Malign) OE (NOE)
 Letal inf : AOE-kafa
tabanı osteomyeliti
 Diyabet ve immün
yetmezlikte
 P aeruginosa
 Kranial sinir tutulumu
(VII,X,XI)
 Rad: BT, Tec-99,
Galyum scan, MR

25. NOE: Tanı ve tedavi
 Tanı: Klinik, Lab, Rad, şüphe,
 Tedavi :
 İV antib (en az 4 hf) – aylık seri galyum scan,sed.
 Debridman, analjezik, topikal damla (tartışmalı)
 Hiperbarik oksijen (deneme)
 Cerrahi debridman
 Mortalite :
 Ölüm oranı (% 37 - % 23)
 Multipl kranial nöropati varsa (%60)
 Rekurrens (% 9 - %27) 12 aya kadar

26. Perikondrit / Kondrit
 Travma sonucu,
diabette spontan
 Sx: Ağrı, kaşıntı
 FM:
 Auricula hassas
 Endurasyon
 Ödem
 İleri vakalar
 Kabuklanma ve akıntı
 Yumuşak dk tutulumu

27. Perikondrit: Tedavi
 Hafif :
 Debridman, topikal &
oral antibiyotik
 İleri :
 IV antibiyotik
 Kronik :
 Nekroz varsa cerrahi ve
cilt kapama

28. Tekrarlayan Polikondrit
 Episodik ve progresif
 Otoimmün ?
 Dış kulak, larinks, trakea,
bronş ve burun tutulumu
 Sx:
 Ateş, ağrı, şişlik, eritem
 Anemi, sedim yüksek
 Ted: Oral steroid

29. Herpes Zoster Otikus
 J. Ramsay Hunt (Nörolog)
(1907)
 Viral (varicella zoster)
 Kr sinir dermatomu
boyunca inf. (zona)
 Ramsey Hunt send :
 Pinnada herpes zoster
 Ağrı
 Fasial paralizi

30. Herpes Zoster Otikus
 Sx:
 Erken : kulak ve baş ağrısı, ateş
 Geç : (3-7 gün): vesikül, fasial paralizi
 Ted:
 Korneal koruma
 Oral steroid (10-14 gün)
 Antiviral ( asiklovir, famsiklovir, valasiklovir)

31. Erizipel
 Akut Süperfisial selülit
 Grup A, β hem strep
 Lenfatik yayılım
 Cilt; parlak kırmızı, keskin
sınırlı, gevrek ve giderek
ilerleyici
 Hızlı tedavi; oral veya İV
antibiyotik (Penisilin)
 Gerekirse hospitalizasyon

32. Radyasyona bağlı Otitis Externa
 Radyoterapi sonucu OE
 Tedavi zor
 Sınırlı enf varsa KOE gibi
tedavi
 Kemik tutulumu varsa
cerrahi debridman ve cilt
kapatma gerekir

33. Atopik Dermatit
 Kr. Generalize dermatit
 Kaşıntılı lezyonlar
 Atopi hikayesi
 Dermografizm
 All rinit ve astma
 Ted:
 Steroid
 Antihistaminik

34. Kontak Dermatit
1. İrritan tip
2. Allerjik tip
 Eritem, ödem, kaşıntılı
vesikül veya eksuda
 İşitme cihazları
 Neomisinli damlalar
 Ted:
 Etkene göre

35. Seboreik Dermatit
 Cildin yağlı bölgeleri
 Kepek sorunu
 Periaurikuler bölge ve
DKY
 Ted:
 Topikal steroid
 Keratolitikler
 Kepek şampuanı

36. Keloid
 Siyah ırkta çok
 Travma-cerrahi
 Konnektif dk hipertrofisi
 Küpe
 Lobül, postaurikuler ve
endaural insizyon yeri
 Ted: Cerrahi ve steroid

37. Travma
 Aurikula
 Uç uca sütür
 Kıkırdaktan geçmeden
 Sık fakat sıkı değil
 Total kopma: ?
 DKY
 Long temporal fraktür
 Tampon

38. Othematom - Karnabahar Def

39. Frost-bite: Donma
 Travmatize etmeden
 ESS’da kristal oluşumu
en az olmalı
 370 C su veya hava ile
ılıtılmalı
 Analjezik

40. Tümörler
 Benign Tümörler
 Ekzostoz
 Osteom
 Malign Tümörler
 SCCA
 BCCA
 Tükrük bezi tm
 Kolesteatoma
 Keratosis Obturans

41. Ekzostoz
 Yerleşim
 Sıklıkla bilateral
 Sütürler boyunca
 Anulusa yakın
 Radiografi
 Geniş taban
 Kortex intact
 Diğer
 Dalgıç vs.
 Soğuk suyla temas

42. Osteom
 Yerleşim
 Unilateral
 Heryerden çıkar
 Radiografi
 Kortex sağlam
 Soliter pedünküllü kemik
kitlesi
 Diğer
 Soğuk suyla ilgisiz

43. Keratosis Obturans
 Yerleşim
 DKY’nun büyük bir kısmı
 Radiografi
 Kemik DKY’nun çepeçevre
genişlemesi, armut gibi
 DKY’da yumuşak doku
dansitesi
 Diğer
 Hastalar < 40 y
 Bilateral, desquame epitel
 Sinüzit, bronşektazi hikayesi

44. Kaynaklar
 Önerci M. Kulak Burun Boğaz Hastalıkları Tanı ve
tedavide ilk adım.s. 7-25, Matsa Matbaacılık,
Ankara, 2002.
 Koç C. Kulak Burun Boğaz ve Baş Boyun Cerrahisi.
S. 89-305. Güneş Kitabevi, Ankara, 2004.
 Cummings CW (çeviri editörü: Koç C). Cummings
Otolaringoloji Baş ve Boyun Cerrahisi. 4. baskı.
Güneş Kitabevleri, Ankara, 2007.
 Çelik O. Kulak Burun Boğaz Hastalıkları ve Baş
Boyun Cerrahisi. Turgut Yayıncılık, İstanbul, 2002.