1. Dr. Cavid Cabbarzade
Hacettepe Üniversitesi Kulak Burun Boğaz ve Baş Boyun Cerrahisi

2.  Uzamış entübasyon
 Üst solunum yolu obstrüksiyonu
 Ventilasyon desteğini kolaylaştırma
 Sekresyonların daha kolay kontrolü
 Entübasyon yapılamaması
 Uzun entübasyon gerektirecek cerrahiler
 Major baş-boyun travmaları
Cummings – Otolaryngology-Head&Neck Surgery

4. Claudia Russell - TRACHEOSTOMY A MULTIPROFESSIONAL HANDBOOK

5. Trakeotomi Komplikasyonları
 Trakeotomi sonrası ilk
haftada – erken postoperatif
 İlk haftadan sonra olursa –
geç postoperatif
 Çocuklarda daha fazla…
 Acil trakeotomilerde 2-5 kat
daha fazla komplikasyon
Stacey L. Halum et al. - A Multi-Institutional Analysis of Tracheotomy Complications
Laryngoscope 2012

6. Acil trakeotomi açılmış kısa boyunlu hasta
Onur Çelik - Kulak Burun Boğaz Hastalıkları ve Baş Boyun Cerrahisi

7. Pediatric tracheotomies: a 37-year experience in 282 children.
Ozmen S, Ozmen OA, Unal OF - Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009

8.  Sık görülür.
 Cerraha bağlı nedenler - teknik
 Hastaya bağlı nedenler – hematolojik, ilaç kullanımı
 Anterior jugüler ven, tiroid istmusu
 Tiroid arter, yüksek seyirli innominat arter

9. Yüksek seyirli innominat arter
Tr
In
CCA
David W. Eisele - COMPLICATIONS IN HEAD AND NECK SURGERY

10. Samet Ozlugedik, Muge Ozcan, Adnan Unal, Fatih Yalcin, Mesut Sabri Tezer
American Journal of Otolaryngology–Head and Neck Medicine and Surgery 26 (2005)

11. Alçak trakeotomi trakeo – innominat fistüle neden olabilir.
B.J.Bailey - Head And Neck Surgery - Otolaryngology
R. S. Dhillon – An İllustrated Colour Text Ear, Nose And Throat

12. Suprasternal space of Burns
Paff – Anatomy of the Head and Neck

13.  Trakeotomiden solunum PO2 yükselmesi
Solunum inhibisyonu apne
 Asid – baz dengesindeki ani değişiklik arrest

14.  Nadir ama katastrofik  Alkolik
komplikasyon sol., spanç, örtüler, endot
 1987 – 2006 en az 24 olgu rakeal tüp(ETT) - PVC
 Yanıcı materyal +  O2 (≥ %26), N2O
oksitleyici ajan + ateş  Lazer , elektrokoter
kaynağı (910°C)

15.  Silikon/metallik lazer –
rezistan ETT
 Tüp kafının karinanın
hemen üzerinde olması
 Yanıcı anesteziklerden
kaçınmak (N2O)
 Kaf şişirmek için SF
 Kanama kontrolünü
trakeal insizyondan önce
yapmak
13 gün önce trakeotomi sırasında havayolu
yanığı. a- subglottis, b- glottis
Michael Tykocinski et al. Airway Fire DuringTracheotomy
ANZ J Surg. 2006 Mar;76(3)

16.  Akciğer (AC) apeksinin
hasarı
 Trakeotomiye rağmen
solunum rahatlamaz
 AC seslerinin alınmaması
 Tanı- AC grafisi
 Tedavi – göğüs tüpü

17.  Tüp etrafından çıkan  Önlemek için deri
havanın derialtına insizyonu dikilmemeli
kaçması kanül etrafına sıkı spanç
 Doku planlarının fazla yerleştirilmemeli
diseksiyonu, kanül  Havanın drenajı için
blokajı, aşırı basınçlı kalın çaplı iğneler
ventilasyon  Muhtemel enfeksiyonu
 Tüpün yeri ve çapı önlemek için antibiotik
kontrol edilmeli

18. Sternum ve trakea arasındaki
false pasaj mekanizması
Myers - Operative Otolaryngology

19.  İlk birkaç gün içinde ölümcül olabilir.
 Tüpün uzunluğu, boynun kalınlığı, trakeotomi
alanı, tespit yöntemi, postoperatif şişlik
 Önlemek için bağlama, sütür
 Erken dönemde dekanülasyon oluştuğunda
tüp yerleştirilmesinin ilk seferi başarısız olursa
entübasyon denenmeli

20. Çocuk hastada yeni açılmış
trakeotomi – tespit sütürleri
P.D. BULL - Diseases of the ear, nose, and throat

21.  Yüksek mortalite oranı
 Kan pıhtısı, mukus tıkacı, kanülün ucunun posterior
trakeal duvara değmesi
 İç kanülün temizlenmesi, sık aspirasyon, nemlendirme
 İyi hemşire bakımı

22.  Granülasyon, innominat arter (İA) erozyonu
 İA kanamasının mortalitesi %85- 90
 Uzun süreli entübasyon, balonlu trakeal kanül, çok uzun ve
kıvrık kanül, tüp ucunun trakea ön duvarıyla teması, İA
yüksek seyri
 Masif hemoraji öncesi haberci ufak kanamalar
 Stomanın anterior duvarına parmakla bası
 Balonlu entübasyon tüpü
 Torakotomi + damarın bağlanması

23. İnnominat arter erozyonu – A: kanül konkavitesi
B: kanül ucu
Myers - Operative Otolaryngology

24. Anonim
Herzaman doğru olduğuna inanmıyorum…

25.  Uzun süreli kanül, metabolik bozukluklar
 Stomal bölgenin epitelize olması
 Sekresyon, cilt iritasyonu
 Enfeksiyon, granülasyon dokusu
 Dekanülasyon sonrası spontan kapanmamakta
 Fistül traktının eksizyonu

26. Trakeokutanöz fistül Eksize edilmiş fistül traktı
David W. Eisele - COMPLICATIONS IN HEAD AND NECK SURGERY

27.  Cerrahi sırasında posterior trakeal duvarın hasarı
 Çok şişirilmiş balonlu tüp (+ nazogastrik sonda)
 Yemek yerken öksürük, rekürren aspirasyon, pnömoni
 Baryumlu yutma grafisi
 Metilen mavisi verilerek fiberoptik değerlendirme
 Küçük defektler spontan kapanabilir
 Büyük defektlerde cerrahi onarım

28.  Uzamış entübasyon
 Yüksek trakeotomi
 Krikotirotomi
 Mukozal travma, enfek.
 Çocuklarda daha fazla
 ≥%50 daralma semptomatik
 Düzgün cerrahi
teknik, infeksiyon
tedavisi, düşük basınçlı
balonlu tüp
Zhou W. et al. - Severe tracheal stenosis due to prolonged tracheostomy tube
placement: a case report. Cases J. 2009 Sep 18;2:7101.

29. An unusual complication of tracheostomal stenosis:
Fractured tracheostomy tube in the tracheobronchial tree
Cagatay Oysu, Mehmet Kulekci and Ayse Asli Sahin
Otolaryngology -- Head and Neck Surgery 2002 127: 122

30. D L Posthumus and T H Peirce Chest 1978; 73; 107-109

31. J Thorac Cardiovasc Surg. 1972 Mar;63(3):416-8.
Tracheopleural fistula. A complication of the cuffed tracheostomy
tube.
Mulder DS Denbesten L, Ehrenhaft JL
Arch Otolaryngol.1977 Oct;103(10):596-7.
Pretracheal air cyst: late complication of tracheostomy.
Lotan AN, Eliachar I, Joachims HZ
Med Pregl. 1982;35(5-6):205-7.
[Aerophagy - a little known complication of tracheotomy].
[Article in Croatian]
Marinković M, Jelić J, Bujas T, Krotin S.
Cah Anesthesiol. 1985 Mar;33(2):173.
[Rare complication of tracheotomy. Rupture of the cannula].
[Article in French]
Garcia-Tornel S, Valls MT, Martin JM, Tobena L.
Wiad Lek. 1985 Oct 1;38(19):1377-80.
[Iatrogenic air cyst of the neck as a complication of tracheotomy].
[Article in Polish]
Betkowski A, Drozd M, Szuber K.

32. J Am Vet Med Assoc. 2008 Sep 1;233(5):758-60.
Thrombi in the trachea of a dog secondary to placement
of a tracheotomy tube.
Fitzwater KLL, Hanel RM.
Arch Phys Med Rehabi. 1986 Jan;67(1):48-50.
Tracheal rupture following cervical manipulation: late
complication posttracheostomy.
Putnam TD Wu Y.
J Laryngol Otol. 2010 Dec;124(12):1333-6. Epub 2010 Jun 11.
Tracheotomy bleeding from an unusual tracheo-arterial
fistula: involvement of an aberrant right subclavian artery.
Desvant C, Chevalier D, Mortuaire G.
Laryngoscope. 2007 Jan;117(1):176-8.
Aortic arch laceration: A lethal complication after
percutaneous tracheostomy.
Ayoub OM, Griffiths MV.

33. Cerrah oluşabilecekleri öngörebilmeli ve onlara hazırlıklı olmalıdır