Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Varikokel nakal
Similar to Varikokel nakal (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (10)
Varikokel nakal
- 1. Varikokel
- 2. Varicocele • Definition • Etiology • Pathophysiology of testicular changes • Clinical features • Investigations • Treatment – - Expectant treatment - Indication of intervention - Treatment options - Complication of surgery • Complication of untreated varicocele
- 3. Definisi Varikokel adalah dilatasi abnormal dari vena pada pleksus pampiniformis akibat gangguan aliran darah balik vena spermatika interna.
- 4. Etiologi
- 5. Etiologi
- 6. Etiologi Peningkatan Tekanan Vena Perbedaan letak vena spermatika interna kanan dan kiri menyebabkan terpelintirnya vena spermatika interna kiri, dilatasi dan terjadi aliran darah retrogard.
- 7. Patogenesis Disfungsi Bilateral •Aliran darah retrograd sisi kanan didapatkan pada pria dengan varikokel sisi kiri . •peningkatan aliran darah testikular bilateral dan peningkatan temperatur Gonadotoksin •Nikotin memiliki implikasi sebagai kofaktor pada patogenesis varikokel.
- 8. Histo-pathological changes Both testes affected evenly by unilateral varicocele • Tubular thickening • Interstitial fibrosis • Hypo-spermatogensis • Maturation arrest
- 9. Grade of Varicocele Derajat 1 berulangkali • varikokel teraba saat pasien berdiri dan manuver valsava Derajat 2 sekali saat berbaring varikokel tidak tampak. • varikokel terlihat saat pasien berdiri dan manuver valsava • variokel teraba dan terlihat jelas saat pasien berdiri tanpa manuver valsava. Saat berbaring varikokel tidak terlihat jelas. Derajat 3 Derajat 4 seringkali disertai nyeri. • varikokel terlihat jelas baik pasien berdiri maupun duduk
- 10. Manifestasi Klinis • Kebanyakan laki-laki yang didiagnosa sebagai varikokel tidak mempunyai gejala. • Pasien datang ke dokter biasanya mengeluh belum mempunyai anak setelah beberapa tahun menikah. • keluhan testis terasa berat,di dalam pleksus pampiniformis dapat diraba sebagai struktur yang terdiri atas varises pleksus pampiniformis yang memberikan kesan raba seperti kumpulan cacing. • Varikokel jarang menyebabkan nyeri.
- 11. Diagnosis Anamnesis Pasien datang ke dokter biasanya mengeluh belum mempunyai anak setelah beberapa tahun menikah, atau kadang-kadang mengeluh adanya benjolan di atas testis yang terasa nyeri.
- 13. Pemeriksaan Fisik • adanya distensi kebiruan dari dilatasi vena. Inspeksi • dengan valsava manuever ataupun tanpa valsava. • Varikokel yang dapat diraba dideskripsikan “bag of worms” Palpasi • stetoskop Doppler mendeteksi adanya peningkatan aliran darah pada pleksus pampiniformis Auskultasi
- 15. Pemeriksaan Penunjang • Angiografi/venografi sering digunakan untuk mendeteksi varikokel yang kecil atau subklinis, karena dari penemuannya mendemonstrasikan refluks darah vena abnormal di daerah retrograd menuju ke ISV dan pleksus pampiniformis.
- 16. USG & Colour Doppler
- 17. Ultrasonografi • terplintirnya tubular yang digambarkan yang letaknya berdekatan dengan testis. • Varikokel bisa berukuran kecil hingga sangat besar, dengan beberapa pembesaran pembuluh darah dengan diameter ± 8 mm. • Varikokel dapat ditemukan dimana saja di skrotum (medial, lateral, anterior, posterior, atau inferior dari testis)
- 18. PENATALAKSANAAN VARIKOKEL Indikasi operasi • Asymptomatic varicocele with >20% volume loss of Testis (>2ml) • Pada pasien dengan parameter semen yang abnormal harus dioperasi dengan tujuan membalikkan proses yang progresif dan penurunan durasi-dependen fungsi testis. • atrofi testikular ipsilateral atau dengan nyeri ipsilateral testis yang makin memburuk
- 19. Treatment alteratives (Obliteration of internal spermatic veins) • Scrotal approach • Inguinal approach (modified Ivanissevich) • Retroperitoneal approach (Palomo’s) • Sub inguinal approach • Laparoscopic approach • Per-cutaneous embolization – through trans femoral/ trans jugular access (Detachable balloons or steel coils are used) • Micro Surgery • Antigrade scrotal sclerotherapy (ASS)
- 20. Insisi
- 21. Teknik Retroperitoneal (Palomo) Teknik retroperitoneal (Palomo) memiliki keuntungan mengisolasi vena spermatika interna ke arah proksimal, dekat dengan lokasi drainase menuju vena renalis kiri.
- 26. Microsurgery
- 28. Complications of treatment • Hydrocele formation – due to ligation of lymphatics • Recurrence • Testicular infarction • Migration of coil to pulmonary artery – usually not fatal • Infection & haemorrhage
- 29. Complication of untreated varicocele • Male infertility • Testicular atrophy
Editor's Notes
- Peningkatan Tekanan Vena Perbedaan letak vena spermatika interna kanan dan kiri menyebabkan terpelintirnya vena spermatika interna kiri, dilatasi dan terjadi aliran darah retrogard. 8-10 cm longer left testicular Vv. → increased hydrostatic pressure in upright position Entry of left testicular Vv into renal vein at 900 “Nutcraker phenomenon” due to passage of left testicular vein between SMA & Aorta Congenital absence of valve in left vein in 40% Intrinsic ectasia of plexus due to cremaster atrophy Loaded left colon
- >8-10 cm longer left testicular Vv. → increased hydrostatic pressure in upright position >Entry of left testicular Vv into renal vein at 900 >“Nutcraker phenomenon” due to passage of left testicular vein between SMA & Aorta >Congenital absence of valve in left vein in 40% >Intrinsic ectasia of plexus due to cremaster atrophy >Loaded left colon
- Reflux of renal and adrenal metabolites Hyperthermia Hypoxia Local testicular hormonal imbalance Intra testicular hyper perfusion injury Increased oxidative stress
- Penyempitan saluran (*vas deferens, arteri, vena) Fibrosis Berkurangnya produktivitas spermatogenesis Imaturasi sel2 sperma Leydig cell dysfunction