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Uploaded byAngelo Barbato
Territory health care
Il documento descrive il modello organizzativo delle case della salute, che mira a integrare cure primarie, servizi sociali e assistenza ai pazienti, affrontando le sfide delle cure intermedie nel contesto di un invecchiamento della popolazione e un aumento delle patologie cronico-degenerative. Sono evidenziate le funzioni delle case della salute, tra cui l'assistenza 24 ore su 24 e la gestione multi-professionale dei pazienti. Inoltre, viene sottolineata l'importanza dell'auto-gestione della salute da parte dei pazienti attraverso un modello di cura cronica esteso.
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Territory health care
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- 2. Il welfare èdi casa: il modello organizzativo Case della salute • Con il Decreto del Commissario ad acta n. U00428 del 4 ottobre 2013, integrato dal DCA n. U00023 del 30 gennaio 2014, vengono definite le Linee guida regionali per la realizzazione delle Case della salute. • Le Case della salute sono articolazioni del distretto in rapporto con le altre attività da quest’ultimo garantite (tutela salute mentale, dipendenze, consultori) e sono definite nelle linee guida ministeriali del 2007: • “Strutture polivalenti e funzionali in grado di erogare materialmente l’insieme delle cure primarie, di garantire la continuità assistenziale e le attività di prevenzione; sedi dove trovano allocazione, in uno stesso spazio fisico, i servizi territoriali che erogano prestazioni sanitarie e sociali; luogo di prevenzione e promozione della salute e del benessere sociale.” • La riconduzione in un unico luogo fisico di funzioni fondamentali con la partecipazione di diverse figure professionali, rappresenta di fatto il cuore di questo modello organizzativo. angelo.barbato@gmail.com 2
- 3. Modelli territoriali • LaCasa della salute riassume i modelli utilizzati sino ad oggi nelle normative prodotte a livello regionale • CeCAD Centri clinico-assistenziali distrettuali • PTP Presidi Territoriali Prossimità • Ospedali distrettuali angelo.barbato@gmail.com 3
- 4. Le cure intermedie •Si posizionano tra l’assistenza ospedaliera e le cure primarie Ospedale Territorio Cure Intermedie ADI “pesante” Riabilitazione post-ricovero Dimissioni protette Ospedali di comunità Centri specialistici angelo.barbato@gmail.com 4
- 5. Il problema ela sfida • Tradizionalmente le Cure Intermedie sono poco sviluppate e con una limitata capacità di erogazione • La domanda di cure intermedie è però in aumento a causa: • Dell’incremento di pazienti con patologie cronico degenerative • Incremento della fascia anziana della popolazione • Incremento dei diversamente abili • Rispetto a tali tendenze: • i servizi ospedalieri risultano eccessivamente specialistici • i servizi territoriali paiono ancora troppo “poveri” angelo.barbato@gmail.com 5
- 6. La tendenza Cure Intermedie Ospedale Territorio Ricercadi una maggiore qualità Ricerca di una riduzione dei costi angelo.barbato@gmail.com 6
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- 8. • Risposta aibisogni sanitari afferenti all’assistenza primaria per almeno 12 ore al giorno; • Presa in carico integrata e proattiva dei pazienti con problemi di patologie croniche e degenerative; • Formulazione di percorsi assistenziali condivisi tra ospedale e territorio con la diretta partecipazione dei medici ospedalieri; • Attività specialistiche in collaborazione con gli specialisti del territorio e ospedalieri; • Punto Unico di Accesso dei cittadini alla rete dei servizi e la presa in carico della domanda; • Equipe multi professionale tra medici, specialisti, infermieri, psicologi, assistenti sociali, terapisti, operatori socio sanitari, personale amministrativo e tecnico non sanitario per integrare operativamente le prestazioni sanitarie con quelle sociali; • Organizzare e coordinare le risposte da dare al cittadino nelle sedi più idonee, considerando il contesto sociale delle persone; • Sviluppare programmi di salute per tutto l’arco della vita, basati su conoscenze epidemiologiche e sulla • Partecipazione informata dei cittadini;8 • Formazione permanente degli operatori, con particolare riguardo al lavoro di equipe. angelo.barbato@gmail.com 8 ELEMENTI CARATTERIZZANTI CASA DELLA SALUTE DCA n. U00023 del 30 gennaio 2014
- 9. • Area dell’Assistenzaprimaria • Assistenza primaria garantita sulle 24 ore da: MMG e PLS, ore 8.00- 20.00 - continuità assistenziale (guardia medica), ore 20.00-8.00 • Attività specialistiche indispensabili (CARDIOLOGIA, GINECOLOGIA, PNEUMOLOGIA, DIABETOLOGIA, OCULISTICA, OTORINOLARINGOIATRIA e CHIRURGIA GENERALE) • Ambulatorio infermieristico (il personale infermieristico, per la parte assistenziale parteciperà anche alla gestione delle patologie croniche e degenerative) • Centro prelievi • Attività di diagnostica strumentale (di primo livello): è previsto un punto prelievi e strumentazione di base (riferita anche alla diagnostica per immagini); è attivato un servizio di prelievo a domicilio per le persone non deambulanti. • Telemedicina • Area pubblica • Area dell’accoglienza • Sportello CUP • Punto Unico di Accesso (PUA) • Area di sorveglianza temporanea (ambulatori attrezzati a disposizione dei MMG) • Area del volontariato e delle mutualità • Punto di primo Intervento per piccole urgenze (PPI) con presenza ovvero stretto raccordo con la postazione più vicina del punto di soccorso mobile del 118 dotato di personale medico a bordo presente 24 ore su 24. angelo.barbato@gmail.com 9 FUNZIONI DI BASE DCA n. U00023 del 30 gennaio 2014
- 10. • Area dellecure intermedie a gestione intermedie a gestione infermieristica (UDI) • Centri territoriali per le demenze angelo.barbato@gmail.com 10 MODULI AGGIUNTIVI DCA n. U00023 del 30 gennaio 2014 • Centri antiviolenza • Assistenza farmaceutica • Attività fisica adattata
- 11. angelo.barbato@gmail.com 11 I DistrettiXI e XII Municipio di Roma hanno: una maggiore presenza di offerta di strutture sanitarie per acuti, riabilitative e residenziali; la popolazione ha un tasso di invecchiamento elevato e di conseguenza si caratterizza per la presenza di patologie croniche progressivamente invalidanti presenza di aree territoriali con indice di povertà elevato.
- 12. CHRONIC CARE MODEL •Extended Chronic Care Model Sostegno all’Autogestione ! Responsabilizzare i pazienti sulla loro salute e sulla loro assistenza mettendoli in c ondizione di c ontrollarle e gestirle da sé, attraverso: ! l’enfatizzazione del ruolo del paziente nella gestione della propria salute; ! l’uso effic ac e di strategie di sostegno all’auto-gestione c he inc ludano momenti di valutazione, di definizione degli obiettivi, di pianific azione delle azioni, di risoluzione dei problemi e di follow-up; ! l’organizzazione delle risorse interne e della c omunità allo sc opo di fornire ai pazienti sostegno c ontinuo all’auto-gestione.
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- 14. CHRONIC CARE MODEL ILCARE MANAGER Competenze Professionali INFERMIERI PROFESSIONALI
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