21 октября 2015 года. Материал республиканской научно-практической конференции "Принятие решений в рентгеноваскулярной хирургии" в г. Уфе, обосновывающий при выборе типа применяемого стента при ОКС отдавать предпочтение стентам с биорезорбируемым лекарственным покрытием. Материал содержит пример эндотелизации поверхности Calipso ОСТ исследования.

1. Оценка факторов, влияющих на принятие решений при
проведении рентгеноэндоваскулярных вмешательств у
пациентов с ОКС, сформированных в результате
многолетнего опыта работы ЛПУ ведомственного
подчинения.
НУЗ ДКБ им.Н.А.Семашко ОАО «РЖД» (г.Москва)
ГКВГ ФСБ России (МО, г.Голицыно)
Созыкин А.В.
доктор медицинских наук

2. Disclosures (раскрытие информации)
Образовательные гранты:
-St. Jude
-Medtronic
-Angioline

3. Актуальность проблемы
В 2014 в России выполнено - 126 080
Острый коронарный синдром - 67 521 (53.5%):
Пациенты со STEMI - 15 607 (23.1%)
Bokeriya L.A., Alekyan B.G., 2015.

4. Актуальность проблемы

5. Основные факторы влияющие на принятие
решения в лечении пациентов с ОКС:
ВРЕМЯ
ОБЪЕМ ПОРАЖЕНИЯ ОБЬЕМ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
ВЫБОР МОДЕЛИ СТЕНТА, ТИПА ПОКРЫТИЯ

6. Увеличение времени доставки пациента
достоверно увеличивает частоту летальности
через 1 год после ЧКВ у пациентов с ОКС.

8. Объем поражения
Несмотря на тот факт, что почти в 50%
у пациентов со STEMI выявляется
поражение в других не инфаркт
связанных артериях ¹`²
но все современные
текущие руководства рекомендуют
выполнять ЧКВ в инфаркт связанной
артерии и в самые короткие сроки!
1 Jong JA al. Coronary Artery disease 2006
2 Muller DW et al. Am Heart J 1991

9. Дискуссионным остается лишь вопрос о выборе типа
полимерного покрытия DES используемого при
проведении ЧКВ у пациентов с ОКС.

11. Первое поколение DP-DES :
Cypher (Cordis, США)
TAXUS (BSC, США)
Второе поколение DP-DES :
Xience V (Abbott, США)
Resolute (Medtronic, США)
Promus Element (BSC, США)
BP-DES (первое и второе поколение):
Biomatrix (Biosensors, Сингапур)
Nobori (Terumo, Япония)
Calipso (ЗАО Ангиолайн, Россия)
BP-DES (третье поколение):
ORSIO (BIOTRONIC, Германия) vs. SYNERGY (BSC,
США)
исследование BIO-RESORT (n=3,540) завершится
ноябрь 2016*
* -по данным международного регистра исследований ClinicalTrials.gov
by Gregg W. Stone, MD

12. › 85 000 пациентов, 89 исследований
59% пациентов с ОКС

18. Результаты
Принципиальные находки мета-анализа в лечении пациентов с ОКС:
1.) Применение стентов ВР-BES связано со значительно более низкими
показателями развития кардиальной смертности/ИМ, ИМ, и случаев TVR при
наблюдении в течение 1 года, чем при применении стентов BMS;
2.) Применение стентов BP-BES связано с меньшей частотой случаев повторных
вмешательств на сосуде (TVR), чем при применении стентов PC-ZES, значительно
лучше долгосрочные результаты по сравнению со стентами BMS и PES;
3.) Не обнаружено достоверных различий по показателю риска кардиальной
смерти/ИМ, ИМ, и случаев TVR между стентами BP-BES и другими стентами
второго поколения DES (CoCr-EES, PtCr-EES, PC-ZES); 4.) Нет существенных
различий между BP-BES и DP-DES по риску развития очень позднего тромбоза
стента;
5.) Применение ВР-BES по сравнению со стентами CoCr-EES приводило к более
высокому уровню тромбоза в раннем периоде (до 30 дней) и позднем периоде
(от 30 дней до 1 года) наблюдения. Но при наблюдении за пределами год была
наоборот, была отмечена незначительная тенденция к снижению очень поздних
тромбозов при использовании стентов BP-BES по сравнению со стентами CoCr-EES.

19. За период с декабря 2011 по август 2015 гг нами было
выполнено 286 ЧКВ у пациентов с ОКС.

20. Baseline Characteristics of patients (n=286)
Clinical Characteristics
Age, (mean ± SD) 58.2±6.4
Male, % 63.8%
Diabetes mellitus, % 12%
Hypertension, % 55%
Dyslipidemia, % 54%
Statin use prior to infarct, % 5%
Smoke, % 70%
Angiographic Characteristics
Median ischemia time (min) 210
LAD area at risk (%) 75%
Median arterial diameter (mm), 3.02
Pre-PCI aspiration, % 12%

21. Results of echocardiography at 7 days (±3 days) after PPCI
LV Ejection Fraction (%) 48.1±17.2
LV End-Diastolic Volume (ml) 88±22.5
LV End-Systolic Volume (ml) 51.6±19.8
Zone of hypokinesia, % 39

22. Post PPCI angiographic results
TIMI flow grade
TIMI 2, % 10%
TIMI 3, % 90%
Eptifibatide infusion, % 46%
Clinical endpoint at 45±7 days post PPCI
Death 4
Stent thrombosis 3
Stroke 1
TVR 0
MI 0

23. Пациент B., 48 лет
Время ишемии 190 мин
Нагрузочная доза Clopidogrel 600 mg
Case #1

24. Eliminate™ - аспирационный катетер
Case #1

25. Стент Calipso с биорезорбируемым
полимерным покрытием
Case #1

26. Пациент K., 61 года
Время ишемии 45 мин
(внутригоспитальный STEMI)
Нагрузочная доза Clopidogrel 600 mg
Case #2

27. Case #2
Голометаллический стент 3.5 x 24 мм

28. Case #2
баллонный катетер 2.5 x 15 мм

29. Case #2
BP – DES Calipso 3.5 x 18 mm
3.5 x 23 mm
3.0 x 28 mm

30. Case #2 Контрольная ангиография 5.5 месяцев
FFR 0.94

31. Пример эндотелизации поверхности DES Calipso
диаметром 3.5 мм по данным контрольного ОСТ
исследования .

32. Заключение:
При оценке факторов в принятии решения в
лечении пациентов с ОКС необходимо учитывать
временной фактор от начала развития болевого
синдрома до времени начала исследования.
Необходимо по возможности ограничиваться
лечением инфаркт-связанной артерии, за
исключением случаев возвратной стенокардии и
случаев кардиогенного шока.
При выборе типа применяемого стента отдавать
предпочтение стентам с биорезорбируемым
лекарственным покрытием.

33. Спасибо!