Крылов В.В.

1. Радионуклидная терапия в России.
Возможности, перпективы,
проблемы.
В.В. Крылов
МРНЦ РАМН, Обнинск, Россия
Брянск 2009 г.

2. Преимущества
радионуклидной терапии
 Доставка радионуклида в очаг за счет
биохимической тропности или путем
непосредственного введения. Достигаются
высокие поглощенные дозы.
 При системном применении препарата
воздействие происходит одновременно на
все патологические очаги.
 Простота выполнения процедур
(однократные пероральные, в/венные,
в/полостные введения).

3. Радионуклидная терапия.
Клинические возможности.
 Безальтернативный метод – радиойодтерапия
больных дифференцированным раком щитовидной
железы с отдаленными метастазами.
 Метод выбора – радиойодтерапия больных
тиреотоксикозом.
 Высокоэффективный метод- системная
радионуклидная терапия при множественных метастазах
в кости.
 Метод выбора – радиосиновэктомия при стойких
синовитах.
 Перспективные методы
– терапия В-клеточных лимфом
- использование альфа-излучателей

4. Комбинированное лечение больного
раком щитовидной железы
1-й этап: тиреоидэктомия с удалением
пораженных лимфоулов
2-й этап: Радиойодтерапия (РЙТ)
Большинству больных с опухолью >1см нужна
РЙТ
Для аблации необходимо 3,0 - 3,7 ГБк I-131
однократно
Для терапии отдаленных метастазов - 3,7- 5,5 ГБк
каждые 4-8 мес до исчезновения накопления I-131

5. Рак щитовидной железы у детей
Особенности РЩЖ у детей
•Чаще папиллярные раки
•Первичная опухоль крупнее
•Шейные л/узлы поражены чаще
•В 3-4 раза чаще М1
•Отдаленные метастазы – чаще всего в легкие
•Легочные метастазы обычно функциональны
•Рецидивы – чаще
•Смертность - ниже

6. Последствия несвоевременной радиойодтерапии
у ребенка, больного РЩЖ
Prof C. S. Bal Department of Nuclear Med & PET , AIIMS, New Delhi

7. Радиойодтерапия при дифференцированном раке
щитовидной железы
позволяет достичь полного излечения даже
при наличии отдаленных метастазов
Опыт МРНЦ РАМН
• Результаты комбинированного лечения 126 больных
c метастазами рака щитовидной железы в легкие и средостение
Полное излечение - 90 (71,4%)
Частичный эффект – 28 (22,2%)
Отсутствие эффекта – 8 (6,3%)
Сроки наблюдения 10 лет Выживаемость 79,3%
•Результаты комбинированного лечения 127 детей и подростков
Полное излечение - 88 (69,3%)
Частичный эффект - 37 (29,1%)
Отсутствие эффекта - 2 (1,6%)
Сроки наблюдения от 1,5 до 13,5 лет
Средняя продолжительность 5,5±4,9 года
Подольхова Н.В.
(Дисс. канд.мед.наук 2006)
Родичев А.А.
(Дисс.канд.мед.наук, 2004)

8. Фасовка
радиоактивного йода
в защитном боксе
Больной принимает
раствор
радиоактивного йода

9. Излечение метастазов в легкие
Сцинтиграфия всего тела
Больной Х. 10 лет. Папиллярный рак щитовидной железы рТ2aN1aM1
после введения
30мКи 131I
Гиперфиксация
в проекции:
правого легкого
- 21,1%
левого легкого
- 20%
ложа
щитовидной
железы -9%
После 13 курсов
радиойодтерапии
суммарная
активность 131I -
435мКи
отсутствие очагов
патологического
накопления
Родичев А.А.
(Дисс.канд.мед.наук, 2004)

10. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ
ДИНАМИКА МЕТАСТАЗОВ В ЛЕГКИЕ
Больная Д. 15 лет. Папиллярный РЩЖ, метастазы в легкие.
До начала лечения (слева) и после 7 курсов радиойодтерапии
(справа), суммарная активность 410 мКи. Исчезновение
рентгенологических признаков метастазов.
Родичев А.А.
(Дисс.канд.мед.наук, 2004)

11. Беременность после I-131 терапии рака
щитовидной железы (РЩЖ)
Dr Haddia Bererhi
Sultan Qaboos University Hospital
Радиойодтерапия (РЙТ) РЩЖ
высокими активностями (1,5 – 8 ГБк)
не оказывает влияния ни на
беременность ни на потомство,
если беременность состоится через 12
мес. после РЙТ.

12. Тиреотоксикоз – самая частая область
применения РНТ в неонкологической сфере
Больная диффузно-узловым токсический зобом
Prof C. S. Bal Department of Nuclear Med & PET , AIIMS, New Delhi

13. Радиойодная терапия при тиреотоксикозе -
метод выбора в мировой клинической
практике
 Вместо хирургической операции
применяется безопасная и
эффективная методика – пероральный
прием индивидуально рассчитанного
количества I-131.
Клинический эффект – до 95%

14. Паллиативная терапия больных с
метастазами в кости
самарием-153-оксабифором.
 Принцип действия – накопление радиоактивного
вещества в костных метастазах и
непосредственное воздействие на них бэта –
излучением.
 Результат - стойкое обезболивание, замедление
прогрессирования, снижение приема или отказ
от аналгетиков, улучшение качества жизни.
 Клинический эффект – до 77 % больных.
 Метод применяется при множественных
метастазах даже в случаях, когда другое
лечение оказалось неэффективным
Крылов В.В
(Дисс.докт.мед.наук, 2007)

15. Динамика по данным сцинтиграфии
Уменьшение накопления Sm-153 в костных метастазах
у больной раком молочной железы на фоне лечения
самарием-оксабифором, 153Sm
Сцинтиграммы больной
раком молочной
железы с метастазами
в кости.
Самарий -оксабифор,
153Sm введен дважды
по 70 мКи с
интервалом в 6 мес.
Отмечено снижение
интенсивности
накопления препарата
в метастатичеких
очагах, исчезновение
некоторых из них.
Клинически -
выраженное снижение
интенсивности болей в
течение 6 мес.
До лечения Через 6 мес

16. Радиосиновэктомия
при ревматических синовитах
Артрография и сцинтиграфия после введения в
коленный больной ревматоидным артритом сустав
коллоидного раствора Au-198
Схема внутрисуставного
введения радиоколлоида
Schering & CIS bio international: Isotopic radiation
synovectomy. Product information.
//www.cisbiointernational.fr

17. Радиосиновэктомия
при гемофилической артропатии

18. Проблемы
радионуклидной терапии в России
 Недостаточное число специализированных
отделений и коек
 Ограниченное число РФП (131I, 89Sr 153Sm) и
методик для радионуклидной терапии
 Плохая информированность врачей в
медицинских учреждениях России о
возможностях и преимуществах
радионуклидной терапии
 Не сформирован здоровый рынок
радиоизотопной продукции медицинского
назначения

19. Рак щитовидной железы в России
В.И.Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова «Состояние онкологической помощи» 2005
Общее число больных в России 83546
Из них имеют отдаленные метастазы 7,4%
(6182)
Впервые выявлено в течение 1 года 7984
1 – 2 стадии 74,7%
(5964)
3 - 4 стадии 23,4%
(1868)
Радиойдтерапия требуется почти 2 000 первичных больных (1 раз в год)
и более, чем 6 000 повторных больных (2 раза в год и более )
В настоящее время всего пролечиваются около 2 000 больных

20. Потенциальная ежегодная потребность в
радионуклидной терапии в России
Заболевания Количество больных
Диффузный токсический зоб 25 000
Рак щитовидной железы 14 000
Метастатическое поражение
костей
4 000
Артриты и синовиты 2 000
Всего 45 000
В настоящее время пролечиваются
немногим более 2 000 больных

21. Показатели обеспечения радионуклидной
терапии в Европейских странах и России
Страна Население
(млн.чел.)
Число
центров
Число
коек
Количество
чел./койка
Германия 115 121 791 145 000
Англия 56 102 84 667 000
Португалия 10 4 9 1 111 000
Турция 60 11 21 2 857 000
Россия 140 2 24 6 666 000

22. Несоответствие международных
и Российских стандартов
Ограничения по мощности дозы
при выписке после радиойодтерапии
Мощность дозы
на расстоянии 1 м, мкЗв/ч
Руководство МАГАТЭ 70
НРБ – 99 (Россия) 3

23. Наибольший опыт радионуклидной
терапии в России - в МРНЦ РАМН
 Радиойодная терапия при раке щитовидной
железы (1366 больных за 2008 г.)
 Радиойодная терапия при диффузном
токсическом зобе (641 больных за 2008 г.)
 Радионуклидная терапия Sm-153 –
оксабифором (70 больных за 2008 г.)
 Всего радионуклидную терапию в 2008 г.
получили 2163 больных

24. Число поступлений больных в отделение
радионуклидной терапии МРНЦ РАМН
386 402 516 560
830
1038 1053 1180
1424 1424 1377
1987
2163
92 134 197 231 306 292 224 112 102 82 88 122
291
2500
2000
1500
1000
500
0
число поступлений
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
годы
с "загрязненных" территорий
общее число

25. Предложения
1. Создание в России сети центров
радионуклидной терапии (РНТ).
Развитие рынка изотопной продукции.
2. Организация на базе МРНЦ РАМН учебно-
методического центра по подготовке
специалистов в области РНТ.
3. Пересмотр некоторых положений,
регламентирующих проведение РНТ.
4. Законодательное закрепление льгот за всеми
сотрудниками, реально участвующими работе с
радиоактивными источниками.

26. СПАСИБО
ЗА ВНИМАНИЕ!