Инфекционный мононуклеоз

1. LOGO
Сургутский Государственный Университет
Медицинский институт
Кафедра педиатрии
Курс инфекционных болезней
Некоторые клинико-эпидемиологические
особенности инфекционного мононуклеоза у
детей старше 3 лет.
Сургут 2014г.

2. LOGO
Цель работы
• Изучить некоторые
эпидемиологические и
клинические особенности
ИМ у детей старше 3 лет,
госпитализированных в
детское инфекционное
отделение»

3. LOGO
Общее количество детей с
диагнозом мононуклеоз
В период с октября 2013 года по
октябрь 2014 года поступило 23
ребенка с диагнозом
инфекционный мононуклеоз

4. LOGO
Распределение больных по
этиологическому фактору
Обследование методом
иммуноферментного анализа (ИФА) и
ПЦР
Значения
Индуцированный с ЦМВ
Сочетанный с несколькими
этиологическими факторами (указать
какие сочетания)
Не уточненный
С ВЭБ

5. LOGO
На какие сутки госпитализированы?
2
12
9
3. Больше 5
суток
1. 1-е сутки
2. 3-5 сутки
Количество
человек

6. Возрастная структура пациентов с ИМ
LOGO
в возрасте
старше 7 лет –
5 детей
в возрасте 4-7
лет – 13 детей
в возрасте
1-3лет – 5
детей

7. LOGO
Распределение пациентов по
половому признаку
70%
30%
Девочки
• 7 детей
Мальчики
• 16 детей

8. LOGO
Организованность
87%
13%
Организованные
•3 ребенка
• 20 детей
Не организованные

9. LOGO
Сезонность
Подъём заболеваемости
наблюдается чаще в весеннюю и
осеннюю сезонность.
Сентябрь-Ноябрь
Июнь-Август
Декабрь-Январь
Февраль-май
3
случ
ая
4
случ
ая
7
случ
аев
9
случ
аев

10. (клинические характеристики)
LOGO
Начало заболевания
•В 21 случае заболевание развивалось
Острое остро
•В2 случаях заболевание развивалось
Постепенно постепенно
е

11. LOGO
Клинические симптомы
t>38c
Гепатомегалия
Спленомегалия
Тонзиллит 98%
Экзантема 21%
Аденоидит
78%
что то написать….
91%
47,8%
98%
Лимфоденопатия 100%
0% 20% 40% 60% 80% 100%

12. LOGO
Лимфоденопатия
26% 30.4 65% 100%
Подмышечные
Тонзилярные
Паховые
Подчелюстные
Шейные
21.7%
Регионарные
8,6%

13. LOGO
Лабораторные данные
У всех больных проводились
следующие исследования
2.
Определялись
общий анализ
крови в
динамике
болезни, общий
анализ мочи
3.
Биохимический
анализ крови
(активность
АСАТ, АЛАТ,
уровень
общего
билирубина и
его фракций)
1.
мазок из
ротоглотки и
носа (для
исключения
дифтерийног
о поражения)
4.
С целью
установления
этиологии
заболевания
определялись
антитела
методом ИФА и
ПЦР

14. LOGO
ОАК
В общем анализе крови типичные для данного заболевания изменения в
Умеренного
лейкоцитоза до
15-22•109/л со
значительным
преобладанием
лимфоцитов
виде
Наличие
атипичных
мононуклеаров
.
Повышенное
СОЭ
.
A
100%
C
43,7%
B
30,4%

15. LOGO
Биохимический анализ крови
Показатели Средние интервалы Среднее значение Норма Процент нормы Процент патологии
Общий белок 58,4–90,3 г/л 64,4 г/л 65–85 г/л 92 8
Тимоловая проба 2–68 ед. 33 ед. 0–10 ед. 13 87
b-ЛП 390–1530 мг% 570 мг% > 600 мг%
АСТ 30–550 МЕ/л 260 МЕ/л 0–30 МЕ/л 3 97
АЛТ 30–863 МЕ/л 414,5 МЕ/л 0–20 МЕ/л 0 100
АСТ/АЛТ 0,2–3,19 0,73 >1
ЩФ 80–780 МЕ/л 350 МЕ/л 0–100 МЕ/л 0 100
ГГТ 2–380 МЕ/л 75 Ме/л 0–30 МЕ/л 30 70
ЩФ/ГГТ 0,92–307 18,1
АЛТ+АСТ/ЩФ+ГГТ 0,16–3,31 0,93
Билирубин связ. 2,4–28,8 мкм/л 11,9 мкм/л 0–20мкм/л 92 8
Мочевина 3,0–9,3 мм/л 3,15 мм/л 0–8 мм/л 91 9

16. LOGO
Выводы
Исходя из нашего исследования подъём заболеваемости наблюдается чаще в
весеннюю и осеннюю сезонность. Мальчики болеют в 2,5 раза чаще чем девочки,
при этом наиболее часто болеют организованные дети, что связанно с
повышенной контагиозностью .
90% 96%
70%

17. LOGO
Выводы
• Клиническими особенностями ИМ является то, что в
начале заболевания (1-3 сутки) в период разгара
температура может оставаться нормальной и может
ощущаться лишь затруднение носового дыхания,
вялость, снижение аппетита, данные симптомы
родители связывают с простудными заболеваниями
и чаще лечат самостоятельно.
• В период разгара.(3-5 сутки) происходит резкий
подъем температуры тела до 39-40° С, увеличение
шейных лимфатических узлов, затруднение
носового дыхания. Обычно в этот период и
происходит обращение к врачу.

18. LOGO
Выводы
• Этиологический фактор
В формировании клинической картины ИМ, является
вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ),
но в большинстве случаев, принимает участие
ассоциация герпетических вирусов и других
оппортунистических микроорганизмов,
преимущественно EBV и CMV;

19. LOGO
Выводы
• Наиболее частые клинические симптомы и
синдромы
Синдром поражения лимфатигеских узлов.
Чаще поражаются все группы шейных лимфатических узлов, особенно передне-и
заднешейные.
Синдром поражения рото- и носоглотки.
В течение первых дней болезни развивается острый тонзиллит. Боль в горле при
глотании, яркая разлитая гиперемия слизистой оболочки ротоглотки,
гипертрофия миндалин, имеется беловато-желтый налет, который легко
снимается.
Аденоидит (воспаление носоглоточной миндалины) и слизистой оболочки нижней
носовой раковины, затруднение носового дыхания;
Синдром гепатоспленомегалии
увеличение селезенки достигает значительных размеров к 4-10-му дню болезни,
размеры печени достигают максимума к 7-10-му дню от начала заболевания,
при ее пальпации отмечается незначительная болезненность. Происходит
повышение уровня АлАТ и тимоловой пробы, реже - билирубина

20. LOGO
Выводы
• Изменения периферической крови.
отмечается лейкопения, лимфоцитоз, плазматизация лимфоцитов; характерно
появление атипичных мононуклеаров, количество которых колеблется от 10%
до 60%.
Количество сегментоядерных нейтро-филов обычно снижено, а содержание па-
лочкоядерных клеток крови увеличено (в начале заболевания), СОЭ
повышается умеренно. При наличии сопутствующей бактериальной инфекции
СОЭ повышена, количество нейтрофилов значительно возрастает.

21. LOGO
Благодарю за внимание!!!