объемное образование в легком. разбор клинического случая

1. ПАЦИЕНТ Д., 75 ЛЕТ
Клинический разбор

2. ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ, 21.04.2014
 Жалоб при поступлении не предъявляет
 В феврале перед санаторно-курортным
лечением пациенту выполнена
рентгенография органов грудной клетки,
затем КТ грудной клетки – заподозрено
злокачественное новообразование
(периферический рак верхней доли
правого легкого)

3. КТ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

4. КТ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

5. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
 Стаж курения – 70 пачколет
 Производственных вредностей нет

6. СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ - ИБС
 1994 – острый инфаркт миокарда
 1998 – ангиопластика и стентирование
огибающей ветви
 2006 – ангиопластика и стентирование
ПМЖВ и повторно огибающей ветви
 Нарушения ритма по типу желудочковой
экстрасистолии, пароксизмальной
желудочковой тахикардии, СА блокады 2
степени 2 типа

7. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ЭХО-КГ
 Кальциноз аортального, утолщение створок
митрального, трикуспидального клапанов, аорты,
недостаточность аортального клапана, регургитация
1,5+ недостаточность митрального клапана с
регургитацией 2+. трикуспидального с регургитацией
2+. Дилатация левого желудочка, левого предсердия,
правого предсердия. Нарушение диастолической
функции левого желудочка 1 типа. Гипертрофия
межжелудочковой перегородки. Снижение глобальной
сократимости, нарушение локальной (гипокинезия
базального сегмента МЖП, акинезия заднего
базального, среднего заднего сегмента, гипокинезия
апикально-заднего сгемента). Легочная гипертензия.
Фракция выброса 45%

8. КОНСУЛЬТИРОВАН ОНКОЛОГОМ В БЕЛГОРОДЕ
 В проведении специфического лечения по
поводу образования в легком ОТКАЗАНО
в связи с комплексом соматических
заболеваний

9. ОБЪЕМНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ В ЛЕГКОМ
Новообразование?
НетДа
Первичный
рак легкого
Метастаз

10. Тактика ведения
Поиск
первичного
очага
Получение
материала
из очага в
легком

11. ПОИСК ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА
 УЗИ простаты - УЗ-признаки гиперплазии,
диффузно-узловых изменений
предстательной железы (размер железы
102,6 см3).
 КТ брюшной полости с в/в
контрастированием – нет данных за
онкопатологию
 ОФЭКТ – нет данных за онкопатологию
 Онкомаркеры – ПСА 3,93, РЭА, CYFRA, NSE
– норма

12. ПОЛУЧЕНИЕ МАТЕРИАЛА ИЗ ЛЕГКОГО
 Бронхоскопия - Диффузный
двухсторонний катаральный
трахеобронхит I ст. выраженности, с
явлениями умеренно выраженной
атрофии н/3 трахеи с переходом на
главные бронхи.
 В цитологии атипичных клеток не найдено

13. Проведение инвазивных
методов обследования
невозможно вследствие
сопутствующей патологии.
Седация может проводиться
только по жизненным
показаниям!

14. ДАЛЬНЕЙШАЯ ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ?

15. ПРОВЕДЕНИЕ КОНСИЛИУМА
 Проведение ПЭТ КТ
 При высоком уровне SUV активности в
очаге – радиотерапия с дальнейшим
динамическим наблюдением.

16. ПЭТ КТ

ГРУДНАЯ КЛЕТКА: в правом легком, в S3 в прикорневой
системе образование размером 30 х 27 мм с высоким
накоплением ФДГ (SUV=36,6).
МАЛЫЙ ТАЗ: В паренхиме предстательной железы
слева участок размером до 30 мм в диаметре активного
накопления ФДГ (SUV=21,5).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: по данным ПЭТ/КТ отмечается высокий
метаболизм ФДГ в S3 правого легкого, что
свидетельствует о наличии активной опухолевой ткани в
данной области.
Участок высокого накопления ФДГ в паренхиме
предстательной железы требует уточнения (МРТ
предстательной железы, кровь на ПСА, консультация
уролога).

17. ИЗМЕНЕНИЕ КОНЦЕПЦИИ ДИАГНОЗА
 Пересмотр версии рака предстательной
железы

18. ПОКАЗАНА ЛИ БИОПСИЯ?
1. ПСА в норме
2. Нормальные данные
пальцевого ректального
исследования
3. Отсутствие четких данных за
Cr по данным УЗИ
1. Данные ПЭТ/КТ

19. ДЕЛАТЬ ЛИ БИОПСИЮ?

20. ПРОВЕДЕНА БИОПСИЯ ПРОСТАТЫ
 Правая доля: В пяти фрагментах из восьми
ткани предстательной железы - рост
ацинарной аденокарциномы с индексом
Глисона 7 (3+4) на площади около 20% на
фоне аденоматозной гиперплазии с
участками высокой ПИН.
 Левая доля: Во всех восьми фрагментах
ткани предстательной железы - рост
ацинарной аденокарциномы с индексом
Глисона 8 (3+5) на площади около 50%.

21. Концепция диагноза:
Рак предстательной
железы с солитарным
единичным
метастазом в легкие

22. ДАЛЬНЕЙШАЯ ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ?

23. Операция Невозможна
Радиотерапия Метод
выбора
Гормонотерапия Показана
Химиотерапия Не показана

24. РАДИОТЕРАПИЯ
 C 07.05.2014 по 13.05.2014 радикальное
гипофракционное облучение опухолевого
очага в правом легком до СОД 50,0 Гр,
РОД 10,0 Гр, 5 сеансов каждый день
(технология SBRT).

25. ОСТРЫЕ ЛУЧЕВЫЕ РЕАКЦИИ ПО ШКАЛЕ
RTOG/EORTC
 КОЖА Степень 0 (Нет симптомов по
сравнению с уровнем до начала лучевой
терапии)
ГЛОТКА И ПИЩЕВОД Степень 0 (Нет
симптомов по сравнению с уровнем до
начала лучевой терапии)
ЛЕГКОЕ Степень 1 (Легкий сухой кашель)

26. ЗАКЛЮЧЕНИЕ КОНСИЛИУМА
 Учитывая данные гистоисследования из
предстательной железы показана
гормонотерапия в режиме МАБ (Золадекс
3,6 мг в/м 1 раз в 28 дней, Касодекс 50мг
ежедневно внутрь) 2 мес с последующей
оценкой эффекта (ПЭТ-КТ с 18-фтор-
холином) и последующей лучевой
терапией на предстательную железу и
семенные пузырьки по радикальной
программе.

27. Спасибо за внимание!