пневмокониозы

1. • Пневмомикозы.
Пневмокониозы. Клинико-
фармакологические
подходы к лечению
Подготовила : Жумагалиева К.Б,
709-врач-интерн-терапевт
Проверила: Агимбетова Л.Б

2. ПНЕВМОКОНИОЗ
Хроническое заболевание
легких, возникающее
вследствие длительного
вдыхания и отложения в
легких пыли и
характеризующееся развитием
диффузного фиброза.
Пневмокониоз -
профессиональный пылевой
пневмофиброз.

4. Факторы риска
- Концентрация пыли и длительность контакта
(стаж работы)
- Характер, геометрические размеры частиц и
аэродинамические свойства пыли
- Наследственная предрасположенность (выявлены
различия в HLA системе и гены ассоциированные с
развитием пневмокониозов: фосфоглюкомутаза,
остеопонтин, комплемент 3F и др.)
- Расовая принадлежность (у чернокожих развивается
в 2 – 7 раз чаще чем у белых)
- Курение (изменяет механизм фагоцитоза)
- Предшествующие респираторные заболевания

5. ПатогенезПЫЛЬ
АМ АФК
Хромосомные
аберрации
Cancer
Деструкция
белков и ДНКАктивация
иммунной
системы Аутоантигены
Активация
фибробластов
Нейтрофилы
ФИБРОЗ ЭМФИЗЕМА
Инактивация
ингибиторов
протеиназ
Протеолитические
ферменты

6. В зависимости от вида воздействующей пыли выделяют
6 групп пневмокониозов
• Силикоз (воздействие диоксида кремния, самый
распространенный пневмокониоз)
• Силикатоз (асбестоз, талькоз, калиноз, нефелиноз и др)
• Металлокониозы (алюминоз, бариноз, бериллиоз,
сидероз)
• Карбокониозы (антракоз, графитоз, сажевый
пневмокониоз)
• Пневмокониозы, вызываемые воздействием смешанных
пылей
• Пневмокониозы, возникающие вследствие вдыхания
органических пылей

7. Макроскопическая картина

8. Клиника
Клиническая картина различных
пневмокониозов:
• одышка при физической нагрузке,
• боли в груди
• сухой кашель
• симптомы гипер- и атрофического ринита,
бронхита, базальной эмфиземы и сухого
плеврита.

10. - Клинический анализ крови: лейкоцитоз при
присоединении инфекции, компенсаторный
эритроцитоз
- Увеличение общего белка, β и γ глобулинов
- Увеличение фибриногена, СРБ
- Увеличение белково-связанного оксипролина,
при снижении экскреции его фракций с мочой, что
указывает на преобладание процессов синтеза
коллагена над его распадом
- Циркулирующие антинуклеарные антитела (25 –
35%)
- Ревматоидный фактор (10 – 15%)
- Иммуноглобулины – IgA, IgG (до 80% случаев)
Диагностика
Лабораторные исследования

12. Лучевые методы исследования
- Рентгенологическое исследование
- Спиральная компьютерная томография
Изменения
- Двусторонние
- Линейная, сетчатая, тяжистая деформация
рисунка
- Затемнения в легких:
маленькие узелки 1.5 – 3 – 10 мм
большие узлы 1 – 5 – 10 см и более
- Утолщение, обызвествление, спайки плевры
- Увеличение корней легких с обызвествленными
лимфатическими узлами по типу «яичной
скорлупы»
- Эмфизема (буллезная)
Диагностика

13. Осложнения пневмокониозов:
•ЛЕГОЧНО-СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
("ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ").
•ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ БРОНХИАЛЬНАЯ
АСТМА.
•СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС.
•БРОНХОЭКТАЗЫ.
•РАК ЛЕГКИХ.
•ТУБЕРКУЛЕЗ.

14. Лечение пневмокониозов
Этиологическое: прекращение контакта с пылью
Патогенетическое и симптоматическое:
• Рациональное питание для нормализации обмена веществ, витаминотерапия
• Улучшение дренажной функции бронхов (отхаркивающие средства,
аэрозольтерапия)
• Бронходилатирующая терапия
• Кислородотерапия
• При декомпенсации легочного сердца - диуретики и сердечные гликозиды.
• При обострении хронического воспалительного процесса в легких (бронхиты,
пневмонии) применяется энергичная противовоспалительная и
антибактериальная терапия
• В некоторых случаях (например, при асбестозе) положительные результаты
могут быть достигнуты с помощью кортикостероидов
• С целью тренировки дыхательного аппарата и сердечно-сосудистой системы
назначаются ЛФК и массаж грудной клетки

18. Пневмомикозы —
•это заболевания легких, вызываемые
различными видами грибков (Actinomyces,
Candida, Blastomyces, Aspergillus и др.). Названия
пневмомикозов происходят от названия
возбудителя, вызвавшего заболевание
(например, Candida — кандидамикоз,
Actinomyces — актиномикоз и т. д.).

19. Пневмомикозы разделяют на
• Экзогенные возникающие вследствие
внедрения в организм человека грибков
из внешней среды
• эндогенные, вызываемые грибками-
сапрофитами, которые обитают в
организме и при определенных
условиях становятся патогенными.

20. Этиология
• Экзогенные пневмомикозы.
1. Гистоплазмоз. 2. Кокцидиоидомикоз. 3.
Североамериканский бластомикоз. 4.
Южноамериканский бластомикоз. 5.
Споротрихоз.
• Эндогенные пневмомикозы. 1. Кандидоз. 2.
Геотрихоз.
• Экзогенные и эндогенные пневмомикозы. 1.
Криптококкоз.
2. Аспергиллез. 3. Пенициллез. 4.
Мукоромикоз. 5. Актиномикоз.

21. • Актиномикоз часто
проявляется
образованием под
кожей инфильтратов
сине-багрового цвета,
довольно плотных,
размягчающихся с
возникновением
гноящихся свищей, а
также и разрушением
ребер

22. • Аспергиллема легких
определяется как
находящийся в полости
легкого или
бронхоэктазе
подвижный конгломерат
переплетенных
аспергиллезных гиф,
покрытый фибрином,
слизью и клеточными
элементами

23. Кандидозы легких
• это заболевание, вызываемое условно-
патогенными дрожжеподобными
грибами рода Candida.
• Кандидозам легкого свойственны
характерные признаки банальных
пневмоний. Воспалительный процесс
отмечается в большей степени в
нижних, реже - в средних долях
легкого.
• Одним из основных отличий является
то, что антибиотики ухудшают
состояние пациента. Так же процесс
очень быстро втягивает плевру, и при
пункции можно обнаружить
кровянистый выпот, при исследовании
которого находят сами кандиды.

24. • При длительном применении массивных доз
антибиотиков чаще встречаются эндогенные
пневмомикозы;
• антибиотики нарушают физиологическое
равновесие микрофлоры организма и иногда
могут приводить к развитию выраженного
дисбактериоза.
• При пневмомикозах поражаются бронхи и
легкие. В легких образуются пневмонические
фокусы, плотные, или с размягчением в
центре, или даже с полостью распада,
содержащие дрожжевые клетки.

25. Лечение при Аспергиллезе
• и других плесневых пневмомикозов применяют йодную
терапию в виде внутривенных вливаний 10% Йодистого натрия,
рекомендуется также нистатин.
• При изолированных кавернозных формах легочного
аспергиллеза показана сегментарная резекция легкого.

26. При криптококкозе, бластомикозе,
кокцидиоидомикозе и гистоплазмозе легких
• с успехом применяют антибиотик
амфотерицин В (Amphotericin В).
Большое значение в лечении
пневмомикоза имеет
витаминотерапия, особенно
витамины комплекса В, а также
гемотрансфузии (200 мл 1 раз в
5—7 дней, всего 6—8
переливаний) и инъекции гамма-
глобулина.

27. При кандидозе легких
• специфическим средством
считается нистатин (микостатин),
который назначают в дозе
• 500 000 ЕД 4—6 раз в день в
течение 10—15 дней;

28. Основной метод лечения
больных актиномикозом
• пенициллинотерапия (по 800
000 ЕД и более в сутки, на курс
лечения до 40 000 000—50 000
000 ЕД)
• или лечение стрептомицином (до
80 000 000 ЕД на курс лечения)

29. Литература
• http://www.rcrz.kz
• https://ppt-online.org/78786
• http://xn--h1aamb2a.xn--
p1ai/doc/FedClinRekPnevmokonio
zy.pdf
• http://www.medical-
enc.ru/15/pneumomycosis.shtml