Клинический случай по хирургии

1. КЛИНИКА ОАО «МЕДИЦИНА»

2. Пациентка С.,
45 лет
Жалобы при поступлении
• - тянущие боли в нижних отделах живота
• - тошнота
• - вздутие живота
2Клинический случай

3. Анамнез заболевания
• Болеет в течение суток, когда появилась
боль в поясничной области,
дискомфорт в эпигастральной области, резь в
левой половине живота.
• Бригада СМП диагностировала межреберную
невралгию, введен «Трамадол», «Баралгин» и
«Платифиллин» болевой синдром купирован.
• В день поступления появилась боль в нижних
отделах живота, вздутие живота, повышение
температуры тела до 37.5 гр С. Отмечает
подобные приступы боли ранее.
3Клинический случай

4. Анамнез жизни
• Хронический калькулёзный холецистит
• Хроническая железодефицитная анемия на
фоне обильной полименореи в течение
нескольких лет
4Клинический случай

5. Объективно
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и
слизистые обычной окраски, пульс 96
ударов в мин, ритмичный, хорошего наполнения.
ЧД 18 в мин. Температура тела 37.4 гр С. Дыхание
везикулярное, хрипов нет. Язык сухой, обложен
белым налетом. Живот подвздут, мягкий, умеренно
болезненный над лоном, в мезогастральной
области. Перитонеальных симптомов нет.
Перистальтика равномерная, патологических
кишечных шумов нет. Аппендикулярные симптомы
отрицательные. Дизурии нет. Симптом
поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул
оформленный, регулярный.
5Клинический случай

6. Инструментально-лабораторные
исследования.
• Рентгенография органов грудной клетки – без
патологии.
• УЗИ органов брюшной полости – Эхо-признаки
диффузных изменений печени (по типу жирового
гепатоза) и поджелудочной железы, хронического
калькулёзного холецистита.
• УЗИ органов малого таза - Эхо-признаки эндометриоза
тела матки, кист эндоцервикса, кист яичников
(эндометриоидных?), минимальное количество
свободной жидкости в полости малого таза.
• ОАК - Гемоглобин 105 г/л, Лейкоциты – 7.38 109g/l,
палочкоядерные- 4%, СОЭ 16 мм/ч
• ОАМ – эритроциты неизмененные- 9 в п/зр
6Клинический случай

7. Динамическое
наблюдение
Состояние без динамики – беспокоит боль в
животе, повышение температуры тела
до 38 градусов. Язык сухой, обложен белым
налетом. Живот подвздут, умеренно
болезненный над лоном. Появилось
напряжение мышц передней брюшной стенки
в правой подвздошной области.
Перитонеальных симптомов нет.
• Нарастание лейкоцитоза крови с 7*109 до
9*109, палочкоядерные с 4 до 8%
7Клинический случай

8. Консультация
гинеколога
Заподозрена апоплексия кисты левого
яичника
8Клинический случай

9. Дополнительная
диагностика
Выполнено КТ ОБП - КТ-признаки
калькулёзного холецистита.
Умеренные признаки липоидной
инфильтрации печени.
Косвенные признаки панкреатита.
9Клинический случай

10. Дифференциально-
диагностический ряд
• Острый аппендицит
• Апоплексия кисты левого яичника
• Острый холецистопанкреатит
10Клинический случай

11. 11
Острый аппендицит
Клинический случай
За Против
Боли в животе с
лихорадкой и
воспалительными
изменениями в крови
Нетипичная локализация
болей в левом подреберье
Появление напряжения
мышц передней брюшной
стенки в динамике
Наличие выпота в малом
тазу в самом начале
заболевания

12. 12
Апоплексия кисты
левого яичника
Клинический случай
За Против
Боли в животе в середине
менструального цикла
Лихорадка
Наличие кисты яичника с
выпотом в малом тазу
Воспалительные изменения
в крови

13. 13
Острый
холецистопанкреатит
Клинический случай
За Против
Типичная локализация
болей с лихорадкой и
воспалительными
изменениями в крови
Отсутствие УЗИ признаков
воспалительных изменений
Отсутствие тошноты и
рвоты
Наличие калькулезного
холецистита
Отсутствие лабораторных
признаков холестаза и
повышения амилазы

14. Показания для операции –
диагностической лапароскопии
• Невозможность установления диагноза
другими методами
• Необходимость экстренного вмешательства
при подтверждении диагноза острого
аппендицита
• Прогрессирование симптоматики на фоне
инфузионной, дезинтоксикационной и
антибактериальной терапии
• Появление признаков напряжения в правой
подвздошной области
14Клинический случай

15. Диагностическая
лапароскопия
• Под ЭТН после обработки операционного поля через пупочное
кольцо введен 10 мм лапароскоп. Инсуфляция СО2. При
ревизии: в малом тазу и между петлями тонкой кишки следы
лизированной крови - осушена. В правой подвздошной ямке
определяется рыхлый инфильтрат, состоящий из купола слепой
кишки, червеобразного отростка, последний деструктивно
изменен и фиксирован к паритальной брюшине. Инфильтрат
разделен, червеобразный отросток выделен до основания.
Брыжейка отсечена при помощи биполярной коагуляции. На
основании аппендикса затянуты 3 петли Редера.
Червеобразный отросток отсечен, погружен в контейнер,
удален. Санация брюшной полости. Контроль гемостаза - сухо. В
малый таз установлена дренажная трубка, выведена через
разрез над лоном. Швы на раны. Асептические повязки.
15Клинический случай

16. Гистология
Макро: Червеобразный отросток длиной 5
см, диаметром 0,6-1,0 см в инфильтрате р.
5*2*1,5 см, стенки отростка плотные серые
с мелкими коричневыми участками,
просвет пустой, наружная поверхность
инфильтрата желтовато-коричневая, в
спайках.
Микро: Острый гангренозный аппендицит.
Фибринозно-гнойный периаппендицит.
Фибринозно-гнойный мезентериолит.
16Клинический случай

17. Послеоперационный
период
• Послеоперационный период протекал
гладко.
• Раны зажили первичным натяжением.
17Клинический случай

18. 18Клинический случай
Спасибо за внимание!