1. Сучасні підходи до ведення пацієнтів
з сезонним алергічним ринітом
лікарями різних спеціальностей
Т. Яковенко
лікар алерголог
МЦ Благомед

2. Алергія
 Алергічний риніт, атопічний дерматит,
бронхіальна астма, харчова алергія
 Кожен 5-й мешканець України страждає на
алергію
 35 % жителів Європи страждають від
алергічного риніту
 Згідно прогнозів спеціалістів до 2015 року
кожен другий житель планети буде
страждати на алергічні захворювання

3. Алергічний риніт- що це ?
Алергічний риніт- це хронічне
захворювання слизової носу, в основі
якого лежить IgE-опосередковане
алергічне запалення, обумовлене дією
різних алергенів.

4. Класифікація алергічних ринітів
За варіантом перебігу
- Інтермітуючий АР ( симптоми спостерігаються
епізодично, менше 4 днів на тиждень або менше 4
послідовних тижнів;
- Персистуючий АР( симптоми спостерігаються більше 4
днів на тиждень або більше 4 послідовних тижнів.
За характером перебігу
- Легкий (нормальний сон, немає труднощів під час
щоденної активності, заняття спортом)
- Середньоважкий/важкий ( порушення сну, труднощі під
час щоденної роботи, заняття спортом або відпочинку,
негативний вплив на працездатність.

5. Класифікація алергічних ринітів
За періодом захворювання
- Період загострення
- Період ремісії
За етіологічним чинником
- сезонний, цілорічний.

6. Алергічний риніт-
серйозне захворювання
Ускладнення: синусит, отит, бронхіт,
бронхіальна астма
70% пацієнтів відчувають
порушення настрою і сну впродовж
сезону цвітіння
70% пацієнтів відмічають вплив на
професійну діяльність
90% пацієнтів відмічають вплив на
якість особистого життя

7. АЛЕРГЕНИ
ІНФЕКЦІЙНІ НЕІНФЕКЦІЙНІ
 ВІРУСИ
 БАКТЕРІЇ
 ПИЛКОВІ
 ПОБУТОВІ
 ЕПІДЕРМАЛЬНІ
 ІНСЕКТНІ
 ХАРЧОВІ
 МЕДИКАМЕНТОЗНІ

8. Симптоми сезонного
алергічного риніту
 Сезонний характер скарг (симптоми щорічно
зявляються і припиняються в один і той же термін з
незначним коливанням- свербіж у носі, носоглотці,
часте чхання, рідкі виділення з носу, закладеність
носу.
 « Алергічний салют»- дитина постійно
чухає ніс, морщить його
 « Алергічне сяйво»- сині і темні кола
навколо очей
 підвищена чутливість слизової оболонки
носа до неспецифічних тригерів
(охолодження, різких запахів)

9. Симптоми сезонного
алергічного риніту
Одночасно можуть виникати ознаки
алергічного конюнктивіту і БА
 Погіршення стану відзначається на
вулиці у суху вітряну погоду

10. Обовязкові консультації фахівців
- Алерголог
- Дитячий
отоларинголог
- Дитячий
офтальмолог

11. Алергологічна діагностика
 Загально-клінічні методи
 Специфічні імунологічні методи
( IgE загальний та специфічний)
 Шкірне тестування з алергенами
(дозволено проводити з 5 річного
віку)

12. Шкірне тестування
(прик-тест)

13. Кабінет специфічної
алергодіагностики МЦ Благомед

15. • Спостерігається підвищення
тяжкості перебігу захворювання
• Переважають змішані форми
алергічного риніту
 У багатьох пацієнтів –
полісенсибілізация
• Еволюція у бік фенотипів,
стійких до терапії
Європейське дослідження
• 67,2% = помірн./тяжкий перебіг
• 42,5% = персистуюче
захворювання
 Canonica et al, 2007; Settipane, 2001; Mosges & Klimek, 2007; Bousquet et al, 2009 Pie chart: data refers to
 non-infectious rhinitis; АР: алергічний риніт
Клінічна картина алергічного риніту
змінюється
Алергічний
Неалергічний
Змішаний

16. • У пацієнтів з активними симптомами риніту ризик
супутніх захворювань у 1,5-4,5 разів вище:
- Астма
- Середній отит
- Синусит
- Екзема
- Харчова алергія і алергія
на укуси комах
- Мігрень та депресія
Три чверті астматиків страждають від алергічного риніту. У
таких пацієнтів вище ймовірність неконтрольованого перебігу
астми.
Derebery et al, 2008; Vandenplas et al, 2008
При алергічному риніті часто зустрічаються
супутні захворювання
У пацієнтів з ринітом частіше
розвивається неконтрольована
астма
% пацієнтів з
неконтро-
льованою
астмою
Неалергіч-
ний риніт
Немає
риніту
Алергіч-
ний риніт

17. Ґрунтується на результатах опитування 4429 пацієнтів, що отримували інгаляційні кортикостероїди у 83 лікарських
установах Великобританії
Variable OR 95% CI p
Риніт
В порівнянні з пацієнтами без
риніту:
Виражений риніт
Легкий риніт
4,62
2,09
3,71–5,77
1,72–2,54
<0,001
<0,001
Куріння
У порівнянні з некурцями:
Активний курець
Курець в минулому
4,33
1,59
3,58–5,23
1,36–1,87
<0,001
<0,001
Прихиль-
ність
В порівнянні з високою
прихильністю:
Низька прихильність
1,35 1,18–1,55 0,001
Clatworthy J, Price D et al. Prim Care Resp J 2009
ICS: інгаляційні кортикостероїди
Множинна логістична регресія: прогноз неадекватного контролю
(опитувальник ACQ >1,25)
Наявність риніту дозволяє прогнозувати
погано контрольовану астму
У пацієнтів з вираженим ринітом астма дуже
погано піддається контролю – як у активних
курців

18. Завдання терапії АР на
сучасному етапі
 Зменшення симптомів риніту шляхом
раннього та безпечного лікування
 Досягнення та підтримка контролю над
захворюванням шляхом запобігання
рецидивам і зменшенням їх важкості
 Запобігання розвитку важких форм АР
і розвитку БА
 Лікування супутніх захворювань, що
обтяжують перебіг АР

19. Лікування сезонного
алергічного риніту
 Згідно Угоди Європейської академії алергології і
клінічної імунології (EAACI) та міжнародної асоціації
(ARIA) в лікуванні АР передбачено:
 освіту пацієнтів
 елімінацію алергенів
 фармакотерапію
 специфічну імунотерапію ( СІТ або
САВ)

20. Лікування алергічних ринітів
Специфічна імунотерапія( алерговакцинація)
СІТ змінює природний перебіг
алергічних захворювань, впливаючи на
всі патогенетичні ланки алергічного
процесу.

21. Офіційний документ Всесвітньої
організації охорони здоров’я
(ВООЗ) - WHO POSITION PAPER
“Allergen immunotherapy therapeutic
vaccines for allergic diseases”,
Geneva, January 27-29, 1997:
АСІТ є єдиним методом, що може вплинути на
природний перебіг алергічних захворювань (АЗ)
Може попередити перехід алергічного риніту
(АР) у бронхіальну астму (БА). Дозволено
проводити з 5 річного віку.

22. В порядке предпочтения
Не в порядке предпочтения
Не в порядке
предпочтения
Пероральні H1-антигістамінні
Інтраназальні H1-антигістамінні
Інтраназальні деконгестанти (<10 дней) чи пероральні деконгестанти
Антагонисти лейкотрієнових рецепторів – LTRA (чи кромони)
Інтраназальні кортикостероїди
Інтермітуючі
симптоми
Персистуючі
симптоми
Легкий перебіг Легкий перебігВажкий перебіг Важкий перебіг
чи
і
чи
чи
чи
І-чи
чи чи
чи
чи
І -чи
Якщо конюнктивіт додайте:
пероральні H1-антигістамінні
чи інтраокулярні H1-антигістамінні
чи кромони
Лікування алергічних ринітів

23. Лікування алергічного
риніту
Що відрізняє інтраназальні форми
антигістамінних засобів від
пероральних:
 Більша ефективність в усуненні
симптомів закладеності носа, чхання і свербежу
 Завдяки місцевій дії терапія є
більш безпечною
Dykewicz M.S. et al., 1998; Bousquet J. et al., 2001;
Corren J. et al., 2005
Швидке усунення симптомів

24. Як діє Алергодил
(азеластин)
Антигістамінна дія:
• Блокує Н1-рецептори гістаміну
• Зменшує вивільнення гістаміну тучними клітинами
і базофілами
Протизапальна дія:
• Блокує синтез лейкотрієнів и PAF
• Блокує синтез цитокінів
• Блокує індуковану алергенами проліферацію
Тлімфоцитів
Мембраностабілізуюча
дія:
• Зменшує дегрануляцію
еозинофілів, тучних клітин і
базофілів
Усунення симптомів
Лікування
запалення верхніх
дихальних шляхів
Профілактика
симптомів
Азеластин Horak & Zieglmayer, 2009

25. +
Антигістамінний Протизапальний Стабілізує тучні клітини
Єдиний препарат з потрійним
механізмом дії
+
Азеластин має
унікальний механізм дії

26.  Окремі дослідження: Дослідження 1
* p≤0,038 в порівнянні з азеластином; † p≤0,009 в порівнянні з азеластином
Banov & Lieberman, AAAI 2001
Ефективність азеластину в
лікуванні вазомоторного
(неалергічного) риніту
Азеластин
плацебо
Закладеність носу Задня ринорея Ринорея Чихання
Відхилення
від вихідного
значення в
балах окремих
симптомів

27. Препарат NNT* Дослідження
Цетиризин 8,9 Day et al, 1998
Фексофенадин 15,2 Wahn et al, 2003
Дезлоратадин 17,9 Berger & White, 2003
Лоратадин 34,5 Day et al, 1998
Середнє для класу 15,2
Азеластин (1 р/д) 6,3 LaForce et al, 2006
Азеластин (2 р/д) 5,0 LaForce et al, 2006
*NNT – середнє число пацієнтів, які повинні отримати препарат для попередження одного негативного результату
Day et al, JACI 1998;101:638-45; Wahn et al JACI 2003;763-69; Berger & White AAAI 2003;91:205-11; LaForce et al AAAI
1996;76:181-88
NNT: number needed to treat
Використано із змінами Portnoy et al, Curr Allergy Asthma Rep 2004;4:439-46
Азеластин більш ефективний,
ніж пероральні антигістамінні
засоби

28. У 20% хворих на АР пероральні антигістамінні засоби
НЕефективні
1. Berger et al, Ann Allergy Asthma Immunol 2003;91(2):205-11
АР: алергічний риніт
Назальний спрей Азеластину ефективний в лікуванні
загострень у пацієнтів, які не відповідають на
пероральні антигістамінні препарати1

29. • Згідно з ARIA, необхідне проведення прямих порівняльних
досліджень ефективності лікарських засобів
• Мета: пряме порівняння ефективності інтраназального АЗЕ и
ФП, що застосовуються по 1 впорскуванню в кожну ніздрю 2
р/д, на протязі 14 днів у пацієнтів з помірною і тяжкою
формою САР
Перше дослідження, яке проводить безпосереднє
порівняння інтраназального азеластину та
інтраназального флутиказну пропіонату
АЗЕ: азеластин; ФП: флутиказону пропіонат; ARIA: алергічний риніт і його вплив на астму; САР: сезонний
алергічний риніт
Пряме порівняння азеластину
и флутиказону пропіонату
Дослідження MP4001

30. • Азеластин є препаратом вибору при лікуванні
помірної/важкої форми сезонного алергічного
риніту
 Розбіжностей в ефективності інтраназального азеластину
та інтраназального флутиказону при лікуванні помірного і
важкого САР виявлено не було
 Азеластин є нестероїдним препаратом з ефективністю
інтраназальних кортикостероїдів (тобто особливо
підходить дітям)
АР: алергічний риніт; САР: сезонний алергічний риніт
Висновки:
помірний/важкий АР

31. Алергодил:
Основні характеристики
Ефект наступає через 10-15 хв.
Володіє протиалергічною, протизапальною і
мембраностабілізуючою дією
Нестероїдне лікування, яке дорівнює стероєдній
терапії
Для лікування та профілактики
Тривалість дії 12 год. 2 рази на добу.
Алергодил NS и ED це препарат швидкої, ефективної дії, який
добрк переноситься

32. • Для пацієнтів з легкою формою АР
 Азеластин більш ефективний, ніж пероральні
антигістамінні засоби
 Азеластин ефективний у пацієнтів, які не відповідають на
лікування пероральними антигістамінними препаратами
• Для пацієнтів з помірним/важким САР
 Азеластин має зіставну ефективність з інтраназальним ФП
 Азеластин є нестероїдним препаратом, ефективність
якого зіставна з такою стероїдних препаратів (тобто
особливо підходить дітям)
АР: алергічний риніт; САР: сезонний алергічний риніт
Азеластин − ключ до терапії алергічного риніту
Загальні висновки

33.  Для пацієнтів з хронічним ринітом
 Також була показана ефективність азеластину в лікуванні
всіх форм риніту, включаючи круглорічний та
вазомоторний риніти
 Прямих порівняльних досліджень для доведення рівної
ефективності азеластину та інтраназальних
кортикостероїдів в лікуванні хронічного риніту не
проводилось
 Якщо азеластин недостатньо ефективний, слід замінити
препарат на інтраназальний кортикостероїд
АР: алергічний риніт; САР: сезонний алергічний риніт
Як було показано, азеластин має рівну з
інтраназальними кортикостероїдами ефективність
в лікуванні сезонного алергічного риніту

34. • Клінічна картина алергічного риніту змінюється в бік більш
тяжких і змішаних форм
• Алергічний риніт негативно впливає практично на всі аспекти
життя пацієнта
• Навіть хворі на легку форму АР хочуть більш ефективного
лікування
 Хворі на легку форму АР часто не наважуються приймати
інтраназальні кортикостероїди
• Хворі на помірну і тяжку форму АР
 Прихильність хворих на помірну і тяжку форму АР до
інтраназальних кортикостероїдів невисока, вони хочуть
більш швидкого і ефективного лікування
Висновки

35. Дякую за увагу!