1. Мастер-клас
Діагностика «in vivo»
медикаментозної алергії
Яковенко О.К.
м. Луцьк
2013 р.

2. Що таке алергія?
Алергія – прояви підвищеної чутливості
імунної системи організму до алергену
(АГ) при повторному контакті з
відповідними клінічними проявами.
Алергени – АГ та Гаптени, що можуть
викликати процеси сенсибілізації та, на
певному етапі, алергічні реакції.
Класифікація: Неінфекційні ( пилкові,
харчові, побутові, епідермальні, інсектні,
хімічні тощо) та інфекційні ( бактеріальні,
грибкові, вірусні, паразитарні)

3. Механізми розвитку
алергічних реакцій
1. Анафілактичний ( IgE залежний)
тип.
2. Цитотоксичний тип.
3. Імунокомплексний тип.
4. Реакція гіперчутливості
сповільненого типу.
5. Стимулюючий тип.

4. Медикаментозна алергія
 Місцеві анестетики - 43,2%
 Антибіотики - 18,8%
 НПЗП - 9,7%
 Інші препарати - 28,4%

5. Медикаментозна алергія
Дані інституту імунології (Росія)
 Пеніцилін 70%
 Ампіцилін 50%
 Ампіокс 40%
 Аміноглікозиди 40%
 Сульфаніламіди 60%
 Анальгін 72%
 Амідопірин 72%
 Аспірин 38%
 Новокаїн 40%
 Лідокаїн 58%
 Тримекаїн 10%
 Гіпотензивні препарати 3,5%
 Но-шпа 3%
 Преднізолон 0,5%
 Інсуліни 0,5%
 Цитостатики 0%

6. Медикаментозна алергія
 МА – патологічна реакція на лікарські засоби, в
основі якої лежать імунологічні механізми.
Клінічні прояви:
- Системні реакції ( анафілактичний шок,
сироваткова хвороба, васкуліти, медикаментозна
лихоманка, автоімунні захворювання тощо).
- Органні (місцеві) реакції – з переважним
ураженням шкіри, органів кровотворення та
крові, дихальних шляхів, внутрішніх органів)

7. Медикаментозна алергія
Алгоритм діагностики
Клініко – анамнестична діагностична:
На підставі збирання анамнезу виділяють наступні контингенти:
1. Хворі з побічними реакціями на ЛЗ в минулому, які
проявлялися вищенаведеними проявами МА.
2. Хворі з АЗ немедикаментозного генезу ( БА, АР,
кропив’янка, дерматити, інсектна алергія тощо).
3. Категорія людей, що мають ( чи мали ) постійний
професійний контакт з ЛЗ: медфармпрацівники,
співробітники хімпідприємств тощо.
4. Хворі з автоімунними захворюваннями, а такожті, хто
часто приймає ЛЗ.
Слід відділити МА від токсичних і псевдоалергічних реакцій на
ЛЗ, та врахувати можливість перехресних реакцій між
певними групами препаратів.

8. Медикаментозна алергія
Алгоритм діагностики
Діагностика in vivo
Шкірне тестування з алергенами
Діагностика in vitro
Загально-клінічні методи
Рівень загального IgE
Рівень специфічних IgE, IgG4
Імунологічні дослідження ІІ-ІІІ рівня

9. Діагностика медикаментозної алергії
(Наказ №127/18 МОЗ України від
02.04.02)
 На розчини анестетиків.
 На розчини антибіотиків.

10. Що передбачає даний
наказ МОЗ України
 Проведення проби стандартизованим
методом!
 Розведення лікарських розчинів до
безпечної концентрації!
 Розведення лікарських розчинів з
білковим розчинником!
 Постановка шкірного контролю!
 Проведення поінформованої згоди та
протоколювання дослідження

11.  Наказ МОЗ України!
 Інформована згода пацієнта
на обстеження!
 Протокол обстеження!
Правові аспекти

12. Поінформована згода
Затверджено на пленумі Асоціації алергологів України
4 березня 2008 року
Вписати або підкреслити
ПОІНФОРМОВАНА ЗГОДА ПАЦІЄНТА
НА ЗАСТОСУВАННЯ ЙОМУ ДІАГНОСТИЧНИХ І ЛІКУВАЛЬНИХ ПРОЦЕДУР
Я, нижчепідписаний(а) _______________________________________________
(прізвище, ім‘я, побатькові)
мешкаю ____________________________________________________________________
розуміючи, що мені пропонують дозволені в Україні методи і засоби
згоден(на) на проведення мені (моїй дитині______________________________________)
діагностичних процедур: шкірного тестування з алергенами, взяття крові для
лабораторного дослідження, проведення провокаційних тестів, іншого
___________________________________________________________________
на застосування мені (моїй дитині) лікувальних заходів: призначення
препаратів_____________________________________________________проведення
специфічної імунотерапії алергенами (підшкірно, перорально)
іншого______________________________________________________________________
які потрібні для встановлення причин мого захворювання і його лікування.
Підпис_________________________________________Дата ________________________

13. Протокол обстеження
Протокол
шкірного тестування „прик - тест” з ліками
для виявлення медикаментозної алергії
ПІП, вік_________________________________Діагноз_________________________________
Алергічний анамнез (підреслити): не обтяжений, обтяжений.
Алергічні реакції на ліки в минулому (підкреслити): ні так (які)________________________
Пацієнт поінформований про даний метод алергологічної діагностики, ознайомлений з можливими
наслідками (алергічні реакції тощо) та дав згоду на проведення обстеження. Підпис________
№ Препарат Результат в мм Примітка
1. Гістамін 0,01%
2. Контроль
3.
4.
5.
Дата:
Медична сестра:
Лікуючий лікар:

14. НАБІР ДЛЯ ШКІРНОЇ ДІАГНОСТИКИ
МЕДИКАМЕНТОЗНОЇ АЛЕРГІЇ

15. НАБІР РОЗЧИНІВ ХІМІЧНИХ РЕЧОВИН
ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ПАТЧ-ТЕСТУ

16. Постановка проби
 На передпліччя після його протирання 70%
розчином етилового спирту і висушування,
відступивши 10 см від ліктьового згину,
наносяться з інтервалом у 2 см краплі 0,01%
розчину гістаміну (позитивний контроль),
розчинної рідини (негативний контроль) та
розчини відповідних лікарських препаратів крізь
краплі одноразовими ланцетами для прик-тесту
(окремими для кожного розчину),
проводиться укол ланцетом до упору
обмежувача. Можливо застосування ротаційного
прик-тесту: спеціальними компакт-ланцетами
для прик-тесту проводиться укол шкіри, фіксація
спису ланцету в шкірі до 3 секунд, потім
повільний оберт на 180 градусів в один бік і на

17.  Через 5-10 хвилин стерильними ватними
тампонами промокають надлишок кожної
рідини в місці проколу (ватний тампон
повинен бути окремим для кожної
рідини). Через 20 хвилин проводиться
оцінка тестування. Це відбувається тільки
при наявності позитивної реакції на
розчин гістаміну (папула діаметром 3 мм і
більше) і від’ємної реакції (відсутність
папули) на негативний контроль.

18. Шкірне тестування
(прик-тест)
Гістамін
Контроль(-)
Алерген
Папула (+)
Сенсибілізація
Вода

19. Шкірне тестування
(прик-тест)

21. Оцінка результату
(наявність папули)
 негативна – 0;
 сумнівна - 1-2 мм;
 позитивна - 3-7 мм;
 виражено позитивна - 8-12 м;
 гіперергічна -13 мм і більше.

22.  технологію прик-тест діагностики
доцільно застосовувати лише при
1 типі (реагіновому) алергічних
реакцій.

23. Протипокази до
шкірного тестування
 Дітям віком менше 5 років
 1. Перенесений хворим у минулому
анафілактичний шок на введення будь-якого
лікарського засобу, а також синдроми Лаєла,
Стівенса-Джонсона.
 2. Ідентифікована алергічна реакція в минулому
на препарат (чи його хімічний аналог), з яким
має проводитися тестування;
 3. Наявність загострень алергічних, шкірних
захворювань, що роблять діагностику лікарської
алергії небезпечною.

24.  4. Наявність у хворого психічних захворювань,
вагітності.
 5. Стадія декомпенсації важких хронічних
захворювань (серця, нирок, печінки), важка форма
цукрового діабету.
 6. При лікуванні антигістамінними препаратами
тестування забороняється на 5 діб після їх відміни,
при лікуванні системними глюкокортикостероїдами
- на 10 діб.

25. Дякую за увагу!