1. Діагностика та лікування алергічної
патології верхніх дихальних шляхів
О.Яковенко
2013

2. Актуальність теми
• Близько 5% дорослого і 15% дитячого населення планети
страждають АЗ у тих чи інших проявах, 40% приходить на високо
розвинуті країни [Alsowaidi S, 2007; V Alerie J. Lund. 2008].
• Як вказує офіційний документ ВОЗ, лікування всіх АЗ, повинно
включати чотири напрямки: навчання пацієнтів, елімінаційну
терапію, специфічну імунотерапію алергенами та
фармакотерапію [WHO Position Paper. Allergen immunotherapy:
therapeutic vaccines for allergic diseases //Allergy.–1998].

3. Алергічний риніт (АР)
Визначення:
АР - інтермітуюче чи постійне запалення слизової оболонки
носа і його пазух, обумовлене дією алергенів, що
характеризується:
1.Закладенням;
2.Виділеннями;
3.Свербiжем носа;
4.Чханням;
5.Можлива наявність тільки декількох симптомів.
Епідеміологія:
Поширеність АР серед населення коливається між 7% - 22%
(ПУХЛИК С.М., 2011)
Класифікація:
Виділяють 2 основних форми АР:
• Сезонний (поліноз) або інтермітуючий АР
• Цілорічний (або персистуючий) АР.

4. Алергічний риніт в Україні
Частота алергічного
риніту за звертанням
3.51 на
1000
51.9 на
1000
Частота алергічного риніту
по результатах скринінгового дослідження

5. Що таке алергія?
Алергія – прояви підвищеної чутливості імунної системи
організму до алергену (АГ) при повторному контакті з
відповідними клінічними проявами.
Алергени – АГ та Гаптени, що можуть викликати процеси
сенсибілізації та, на певному етапі, алергічні реакції.
Класифікація: Неінфекційні ( пилкові, харчові, побутові,
епідермальні, інсектні, хімічні тощо) та інфекційні (
бактеріальні, грибкові, вірусні, паразитарні)

6. Родина алергенів

7. Механізми імунологічних реакцій
- Анафілактичний (IgE – залежний) тип;
- Цитотоксичний тип;
- Імунокомплексний тип;
- Реакція ГЦ сповільненого типу;
- Стимулюючий тип;

8. Діагностика алергічних захворювань
А. Скарги, анамнез в т.ч. алергологічний, спадковий анамнез.
Б. Діагностика in vivo – шкірне тестування з алергенами.
В. Діагностика in vitro – лабораторна діагностика:
- Визначення рівня загального IgE та специфічних IgE, IgG4, IgG.
- Компонентная алергодіагностика – визначення специфічних
антитіл на перехресні алерген-компоненти (сироваткові
альбуміни, профіліни, Са-звяз. білок, карбогідрати,
гіалуронідаза).
- Оцінка загальної неспецифічної реактивності організму –
визначення рівня тріптази крові (маркер анафілаксії).
- Визначення в сироватці рівня гістаміну та діаміноксидази
(гістамінази).
- Визначення еозинофільного катіонного протеїну,
цитокінового профілю тощо.

9. Мета алергологічної діагностики
- Отримати відповідь «АЛЕРГІЯ» або «НІ»
- Визначення причинного алергену
- Визначення рівня сенсибілізації (гіперчутливості)
до певного виду алергену
- Провести підбір СІТ в залежності від наявності та
ступеня чутливості до аллергену
- Провести елімінаційні заходи
N.B.! Не передбачає певну нозологічну одиницю

10. Алергологічна діагностика in vivo
Шкірне тестування з алергенами:
- метод прік-тест;
- метод патч-тест;

11. Алергологічна діагностика in vitro
Лабораторні методи:
• ELISA;
• Імуноблотинг;
• Імунохемілюмінісценція
В 1967 г. Johansson S. и Bennich H. винайдений загальний IgE, що призвело до
створення тест–систем, які дозволяють визначити загальний та специфічний IgE.
…проводиться лише тоді, коли неможливо або протипоказане шкірне тестування з
алергенами іn vivo (In vitro Testing for Allergy. Report
II of the Allergy Panel // JAMA. – 1987; Rusznak C., Davies
R.J., 1998).

12. Дилема щодо загального IgE
Підвищення загального IgE:
• Атопія: Анафілаксія, АД, БА, АР;
• ПІД: Синдром Джоба (гіпер-IgE-синдром);
• ПІД: Селективний IgA-дефіцит;
• ПІД: Синдром Віскота - Олдрича;
• ПІД: Синдром Ді-Джорджи;
• IgE-мієлома;
• Бронхолегеневий аспергільоз;
• Глисна інвазія;
• До 30% хворих з атопією мають нормальний рівень IgЕ
.

13. Харчова алергія
Intoxication Pseudo-allergy Intolerance
Enzymatic deficiency
e.g. lactase
Non-immunologic reaction
FOOD
Immunologic reaction
Food Hypersensitivity
Allergy type 1 Allergy type 3
IgE/ IgG 4 IgG

14. Лікування алергічного риніту
06/12/09 Назонекс. Обзор клинических
исследований

15. Дякую за увагу!