1. Кафедра акушерства та гінекології ФПО Прееклампсія,профілактика та лікування. Невідкладна допомога.

2. План: 1.Вступ. 2.Гестоз.Етіологія та патогенез. 3.Класифікація гестозів за МКХ-10 4.Прееклампсія.Фактори ризику. 5.Клінічна картина прееклампсій. 6.Ускладнення важкої прееклампсії. 7. Принципи терапії прееклампсії. 7. Тактика ведення пологів. 8.Профілактика та лікування. 9. Алгоритм надання невідкладної допомоги при тяжкій прееклампсії.

3. ГЕСТОЗ Ускладнення вагітності, яке характеризується генералізованим судинним спазмом з порушенням перфузії в життєво важливих органах та системах (ЦНС, нирки, печінка, фетоплацентарний комплекс) а також виникненням поліорганної недостатності

4. ЕТІОЛОГІЯ Наявність плідного яйця в порожнині матки Пологорозрішення завершується одужанням вагітної!!!

5. ПАТОГЕНЕЗ ГЕСТОЗУ Генералізований судинний спазм Гіповолемія (зниження ОЦК) Порушення функції печінки (печінкова недостатність) Порушення функції нирок (ниркова недостатність) Ішемічна міокардіопатія Метаболічний ацидоз Порушення матково-плацентарного кровообігу (ХФПН, дистрес плоду, відшарування плаценти, гіпотрофія) Спазм судин мозку, зниження мозкового кровообігу, гіпоксія, набряки, судоми

6. КЛАСИФІКАЦІЯ ГЕСТОЗІВ ЗА МКХ-10 Гіпертензія під час вагітності Набряки під час вагітності Протеінурія під час вагітності Прееклампсія легкого ступеня Прееклампсія середнього ступеня Прееклампсія тяжкого ступеня Еклампсія

7. Прееклампсія – пізній гестоз вагітних, що характеризується головним болем, порушенням зору (миготіння, затуманення), нудотою, передує виникненню нападу еклампсії. З ’ являється після 20 тижня вагітності при умові відсутності гіпертензії до вагітності (есенціальна гіпертензія, захворювання нирок, аутоімунні захворювання).

8. Характерна тріада симптомів: набряки, підвищення артеріального тиску, наявність білка в сечі (протеїнурія).

9. ФАКТОРИ РИЗИКУ ВИНИКНЕННЯ ПРЕЕКЛАМПСІЇ

10. 1. ЕКСТРАГЕНІТАЛЬНА ПАТОЛОГІЯ 64% Ожиріння – 17% Захворювання нирок – 10% Артеріальна гіпертензія – 8% Ендокринопатії: цукровий діабет, захворювання щитоподібної залози Інфекції дихальних шляхів Захворювання печінки Вади серця різноманітного генезу

11. Наявність ПГВ у спадковому анамнезі Наявність ПГВ під час попередньої вагітності Вік вагітної < 19 та > 30 років Гіпотрофія плода Багатоводдя Багатопліддя Анемія вагітної Ізосенсибілізація за Rh - фактором та системою АВ(0) 2. АКУШЕРСЬКО-ГІНЕКОЛОГІЧНІ

12. 3. СОЦІАЛЬНО-ПОБУТОВІ Шкідливі звички Професійні шкідливості Незбалансоване харчування

13. ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ ВАЖКОСТІ ПРЕЕКЛАМПСІЇ діагноз діаст. АТ, мм рт. ст. протеїнурія г/доб інші ознаки Легка прееклампсія 90-99 < 0,3 - Прееклампсія середньої тяжкості 100-109 0,3-0,5 Набряки на обличчі, руках, інколи головний біль Тяжка прееклампсія ≥ 110 > 5 Набряки генералізовані, значні, головний біль, порушення зору,біль в епігастрії/підребер ʹ ї, гіперрефлексія, олігурія( < 500мл/добу), тромбоцитопенія еклампсія ≥ 90 ≤ 0,3 Судомний напад (1 і > )

14. Додаткові клініко-лабораторні критерії прееклампсії Ознаки Легка прееклампсія Прееклампсія середньої тяжкості Тяжка прееклампсія Сечова кислота, ммоль/л < 0,35 0,35-0,45 > 0,45 Сечовина, ммоль/л < 4,5 4,5–8,0 > 8 Креатинін, мкмоль/л < 75 75–120 > 120 або олігурія Тромбоцити, ·10 9 /л > 150 80–150 < 80

15. Для прееклампсії легкого ступеня характерно: артеріальний тиск не перевищує 150/90 мм рт.ст. пульсовий тиск не менший ніж 50 мм рт.ст. рівень білка в сечі – до 0,3 г/л набряки відзначаються тільки на нижніх кінцівках Медикаментозну терапію не призначають. Не обмежують вживання рідини та кухонної солі . Показання для госпіталізації: – термін вагітності більше 37 тижнів; – поява хоча б однієї ознаки прееклампсії середньої тяжкості; – порушення стану плода. У разі стабільного стану жінки у межах критеріїв легкої прееклампсії – тактика ведення вагітності вичікувальна . Пологи ведуть через природні пологові шляхи.

16. Для прееклампсії середнього ступеня характерно: При діастолічному АТ 100 мм рт.ст . – призначення гіпотензивних препаратів (метилдофа по 0,25-0,5 г 3-4 рази на добу, за необхідності додають ніфедипін по 10 мг 2-3 рази на добу) При терміні вагітності до 34 тижнів призначають кортикостероїди для профілактики респіраторного дистрес-синдрому (РДС) – дексаметазон по 6 мг через 12 год. чотири рази впродовж 2 діб. - артеріальний тиск до 170/110 мм рт.ст. - пульсовийтиск не менший ніж 40 мм рт.ст. - рівень білка в сечі – до 0 ,3-0,5 г/л - набряки відзначаються тільки на нижніх кінцівках,передній черевній стінці

17. динамічного спостереження показників : - контроль АТ – кожні 6 годин першої доби, надалі – двічі на добу; – аускультація серцебиття плода кожні 8 годин; – аналіз сечі – щодоби; – добова протеїнурія – щодоби; – гемоглобін, гематокрит, коагулограма, кількість тромбоцитів, АлАТ і АсАТ, креатинін, сечовина – кожні три дні; – моніторинг стану плода: кількість рухів за 1 годину, частота серцевих скорочень – щодня; – оцінка біофізичного профілю плода (за показаннями); – кардіотокографія (за показаннями). При прогресуванні прееклампсії або погіршенні стану плода розпочинають підготовку до розродження: - підготовка пологових шляхів у разі «незрілої» шийки матки - простагландини Е 2 (місцево).

18. Для прееклампсії тяжкого ступеня характерно: систолічний артеріальний тиск більш як 170 мм рт.ст; діастолічний артеріальний тиск 110 мм рт.ст.; білок більш 1 г/л в добовій порції сечі або більше 3 г/л в будь-якій порції сечі; наявність генералізованих набряків; головний біль, резистентний до анальгетиків; зорові порушення: миготіння «мушок» перед очима, втрата зору; біль в епігастеральній ділянці, або правому підребер’ї;

19. Ускладнення важкої прееклампсії: еклампсія; серцева недостатність та набряки легень; крововилив в головний мозок; ураження печінки( HELLP- синдром); ниркова недостатність; синдром внутрішньосудинного згортання крові (ДВЗ); мікроангіопатична ретинопатія; недоношування вагітності (передчасні пологи).

20. Ускладнення з боку плода: передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (ПВНДП). затримка внутрішньоутробного розвитку (ЗВУР) плода. дистрес або загибель плода. асфіксія новонародженого.

21. Лікування при прееклампсії важкого ступеня направлено на: медикаментозне забезпечення лікувально-охоронного режиму; лікування гестозу, усунення генералізованого спазму судин та зниження артеріального тиску, нормалізація загальної генодинаміки та мікроциркуляції в життєво важливих органах, корекція метаболічних порушень; підтримка життєздатності плоду; обережне родорозрішення в інтересах матері та плоду. лабораторне обстеження: загальний аналіз крові, гематокрит, коагулограма, кількість тромбоцитів, АлАТ, АсАТ, група крові, резус – фактор, загальний аналіз сечі, визначення білка в сечі, креатиніну, сечовини, білірубіну, електролітів.

22. ПРИНЦИПИ ТЕРАПІЇ ПРЕЕКЛАМПСІЇ

23. Створення лікувально-охоронного режиму Медикаментозна терапія, направлена на нормалізацію функції органів та систем (поліорганна недостатність) Швидке та обережне пологорозрішення

24. Тактика ведення пологів: в терміні вагітності менше 37 тижнів профілактика респіраторного дистрес-синдрому (дексаметазон 4 мг внутрішньом ’ язево 1-3 дні через кожні 12 год) родорозрішення проводиться переважно через природні пологові шляхи на фоні адекватного знеболення відсутність ефекту від підготовки шийки матки та прогресування гестозу, погіршення стану плода - родорозрішення проводиться шляхом кесарського розтину

25. в ІІ періоді пологів проводиться накладання акушерських щипців. лікування прееклампсії продовжують і після родорозрішення до стабілізації лабораторних показників та стану хворої. в терміні вагітності після 37 тижнів: при готовності полових шляхів - провести амніотомію, пологи вести через природні пологові шляхи. при необхідності проводять підготовку пологових шляхів за допомогою простагландинів.

26. Лікувальні заходи здійснюються згідно з чинними наказами МОЗ Украіни. З повним обсягом лекції можна ознайомитися на циклі ТУ « Актуальні питання невідкладного та оперативного акушерства» Лікування прееклампсії та тактика пологорозрішення