1. SPONDILITA
ANCHILOZANTĂ

2. I. Definiţie, generalităţi
• Boală inflamatorie cronică, ce afectează
predominat articulaţiile sacroiliace (sacroileită) şi
pe cele ale coloanei vertebrale
• Spondilatropatie sero-negativă
PREVALENŢA
• 0,5-1% în populaţia generală
• raport B:F = 3:1
• debut decadele II, III şi IV de viaţă

3. II. Etiopatogenia
• incomplet cunoscută
• terenul genetic
» agregare familială
» marker HLA B27 (90% din cazuri, faţă de 4-7% în
populaţia gen.)
• factorii de mediu – infecţiile intestinale (klebsiella)
• mecanism imun:
» ↑ Ig A
» ↑ reactanţii de fază acută
» tablou histologic de tip inflamator (Ly CD4+, CD8+)
» ↑ TNF α local
• Ag ar putea proveni din cartilaj (proteoglicani)
– Ag analog cu tractul uveal, aortic

4. III. Morfopatologia
Inflamaţie cronică articulară şi periarticulară
~ iniţial: hipervascularizaţie şi infiltrare
celulară (L, M, fibroblaşti)
~ eroziuni
~ vindecare: fibroză şi osificare
Consecinţe
- erodarea cartilajelor afectate,
- înlocuirea ţesutului de granulaţie cu fibrocartilaj
de regenerare şi osificare ulterioară

5. • art. SI: sacroileita
• art. CV: nesinoviale (cartilaginoase): intervertebrale
⇒ vertebra patrată
⇒ sindesmofitul (prin calcificarea inelului fibros)
⇒ calcificarea ligamentului intervertebral anterior
şi
sinoviale (diartrodiale): interapofizare
costovertebrale
• art. periferice, centurile

6. • Entezita (inflamaţia zonelor de inserţie pe
os a ligamentelor, aponevrozelor, fasciilor)
• manifestări extraarticulare: ochi (uveită
anterioară), cord (insuficienţă aortică),
colon, plămân, sistem nervos, rinichi
(nefropatie cu IgA, amiloidoză)

7. Articulaţiile
afectate
în
spondilatropatiile
seronegative

8. Debut :
IV. Tabloul clinic
• insidios, la sfârşitul adolescenţei sau la adultul tânăr < 40 ani
• durere lombosacrată sau fesieră, cu caracter inflamator
(diminuată de exerciţiu, neameliorată de repaus, apare de
regulă în a 2-a jumătate a nopţii)
• persistentă: >3 luni
• redoare matinală
• +/- radiculalgie sciatică până în spaţiul popliteu, bilaterală,
alternantă = sciatica înaltă, “în basculă”
• artrite periferice (art. mari)- rare
• talalgii (entezite)
• semne generale: fatigabilitate, anorexie, febră, scădere
ponderală, transpiraţii nocturne

9. Perioada de stare
• intensificarea durerilor din faza anterioară şi extinderea
teritoriului afectat: lombosacrat
toracic
cervical
(tardiv)
• redoare art. prelungită
Examenul fizic, pe segmentele afectate
• ştergerea lordozei lombare fiziologice
• contracturi ale m. paravertebrale
• SacroiIiace: provocarea dureri prin presiune directă

10. • Col. vert. lombară:
- aprecierea indicelui degete - sol
- testul Schober = 2 repere osoase (apofiza spinoasa L5 şi
10 cm mai sus) + anteroflexia CV = normal, creştere a
distanţei cu > 5 cm
• Col. vert. toracica: limitarea expansiunii cutiei toracice: < 5
cm
• Col. vert. cervicala: manevre occiput-perete, menton-stern,
înclinări laterale, mişcări de rotaţie

13. • Semne din partea organelor extraarticulare afectate:
– uveită anterioară acută: poate precede spondilita, tendinţa spre
recurenţă, sechelară (cataractă, glaucom)
– aortită cu insuficienţă aortică, BAV grd III
– fibroză pulmonară
– semne renale
– manifestări neurologice (subluxaţie atlantoaxoidiană)

14. Stadiul avansat
• deformarea CV (cifoză) +/- coxita
• anchiloza articulară şi invaliditate

16. V. Explorările paraclinice
• teste inflamatorii: VSH, Fi, PCR, alfa 2
globuline
• teste imune: ↑ IgA, complexe imune,
absenţa FR
• HLA B27 nu este un test de rutină

17. Examenul radiologic
• semne precoce: art. sacroiliace şi joncţiunea dorsolombară
I. Sacroileita bilaterală
• std I = suspiciune de sacroileită- aspect şters al articulaţiei
• std II = sacroileită minimă- lărgirea spaţiului art. (eroziuni
subcondrale de pe cele două versante art.= ,,margine de
timbru poştal”)
• std III = sacroileită moderată- diminuarea interliniei
articulare (prin osteocondensare)
• std IV = anchiloză cu dispariţia spaţiului articular, prin
fuziunea versanţilor art. sacroiliace

20. II. Coloana vertebrală
• Sindesmofitul - fin, orientare verticală, se menţine în acelaşi
ax cu CV (osteofitul este grosolan, are orientare transversală
şi se îndepărtează de axul CV)
• precoce la T10
• calcificarea inelului fibros
• Vertebra pătrată - pe rgr. lombară de profil (pierderea
concavităţilor, prin eroziunea marginilor corpilor vertebrali)
• Rectitudinea coloanei vertebrale

21. • Coloana de bambus = tardiv, sindesmofite + anchiloza art.
interapofizare + calcificarea ligamentelor interspinoase
• Şinele de tramvai cu firul electric
• Entezita= spiculi osoşi la nivelul calcaneului, crestei iliace,
marelui trohanter, ramurii ischiopubiene
Alte explorări
CT (permite un dg. precoce)
• RMN
• Scintigrafie cu techneţiu (Tc99)
•

24. VI. Diagnosticul pozitiv
Criteriile Van der Linden, 1984
Criterii clinice
1. Durere lombară joasă şi redoare, cu durata de cel puţin 3
luni, diminuată de efortul fizic şi neameliorată de repaus
2. Limitarea mişcarilor coloanei lombare, în plan sagital şi
frontal
3. Limitarea expansiunii cutiei toracice
Criteriu radiologic
4. Sacroileita bilaterală stadiul II-III sau unilaterală stadiul III-IV
Diagnostic: prezenţa sacroileitei + 1 criteriu clinic

25. VII. Diagnosticul diferenţial
•
hernia de disc: debut brusc, calmată de repaus, RMN
• spondiloză
• neoplaziile, discitele, sacroielita septică
• ileita condensantă
• celelalte spondilartropatii seronegative (boala Crohn,
rectocolită ulcero-hemnoragică, psoriazis)

26. VIII. Evoluţia şi prognosticul
• evoluţie indelungată, cu exacerbări şi remisiuni (spontane sau
terapeutice), cu atât mai gravă cu cât debutul bolii este mai precoce
• fără tratament: modificări caracteristice ale posturii prin anchiloza
articulaţiilor coloanei vertebrale cu: ştergerea lordozei lombare, atrofia
m. fesieri, cifoză toracică, aplecarea înainte a capului, flexia
genunchilor compensatorie pentru afectarea şoldului
• prezenţa manifestărilor extraarticulare agravează prognosticul
• complicaţii: sindrom de coadă de cal, fracturi vertebrale, fibroză
pulmonară, amiloidoză

27. IX. Tratamentul
Obiective:
1. Sedarea durerii
2. Reducerea inflamaţiei
3. Menţinerea mobilităţii CV
4. Prevenirea anchilozei
Mijloace:
1. Tratament igieno-dietetic
2. Tratament medicamentos
3. Tratament chirurgical

28. Tratament igienodietetic
• regim alimentar bogat în vitamine, hiposodat
în perioada adm. AINS
• gimnastică medicală, sporturi (înotul)
• repausul la pat (dormitul) se va face pe un
plan tare

29. Tratament medicamentos
AINS
• neselective
• indometacin (75-100 mg/24 de ore), fenilbutazonă
diclofenac, piroxicam
• selective:
• meloxicam (Movalis 7,5-15 mg/24 de ore),
• specifice:
• celecoxib (Celebrex 200 mg/24 de ore)

30. Glucocorticoizii
- per os au efecte reduse
- administraţi local (intraarticular,
intralezional) au efecte bune
- parenteral, în pulsterapie (metilprednisolon),
rezervat cazurilor cu manifestări severe
- irită-local

31. Tratament de fond
- în sacroileita cu manifestări periferice
– methotrexat (7,5-15 mg/săptămână)
– sulfasalazină (2-3g/24 de ore)
– ciclofosfamidă în pulsterapie ptr. cazurile
severe
– Inhibitorii TNFα (infliximab, etanercept) – foarte
eficienţi în remisiunea fenomenelor inflamatorii

32. Tratament ortopedico-chirurgical
• osteotomii
• artroplastii (proteze de şold)