Durerea lombara cu debut brutal, cu limitarea severa a miscarii si afectarea sensibilitatii in dermatomul corespunzator radacinii afectate si/sau deficit motor. Lombosciatica in peste 80 % din cazuri reprezinta afectarea radacinii nervoase L5-S1. Cele mai frecvente cauze: Alterari degenerative ale discului intervertebral cu protruzia sau prolapsul discului intervertebral Anomalii congenitale lombosacrate- lombalizarea sau sacralizarea L5 Artroza articulatiilor interapofizare Stenoza de canal spinal Fracturi de corpi vertebrali Boli inflamatorii (spondilita anchilozanta) Boli infectioase ale coloanei (discite infectioase) Boli metabolice: osteoporoza, osteomalacia, boala Paget Tumori maligne: mielom multiplu, limfoame, metastaze vertebrale

2. MOTTO :MOTTO :
 ““Doar acela care cunoaste in Doar acela care cunoaste in
ce fel este angrenata coloana ce fel este angrenata coloana
in jocul static si dinamic al in jocul static si dinamic al
fortelor organismului uman, fortelor organismului uman,
va putea integra corect va putea integra corect
intreaga importanta a acestui intreaga importanta a acestui
organ central, in gandirea sa organ central, in gandirea sa
diagnostica si terapeuticadiagnostica si terapeutica””

3. INTRODUCEREINTRODUCERE
 Coloana vertebrala indeplineste in organismulColoana vertebrala indeplineste in organismul
omului urmatoarele functii:omului urmatoarele functii:
 functia de sustinere (sustine trunchiul imprimandfunctia de sustinere (sustine trunchiul imprimand
individului o postura caracteristica);individului o postura caracteristica);
 functia de mobilitate (prin complexitateafunctia de mobilitate (prin complexitatea
constructiei sale confera corpului posibilitatea de aconstructiei sale confera corpului posibilitatea de a
se misca si de a se deplasa in spatiu);se misca si de a se deplasa in spatiu);
 functia morfogenetica (particularitatile mecaniciifunctia morfogenetica (particularitatile mecanicii
coloanei vertebrale se rasfrang asupra formei sicoloanei vertebrale se rasfrang asupra formei si
asezarii viscerelor toraco-abdominale).asezarii viscerelor toraco-abdominale).

5. STRUCTURA DISCULUI STRUCTURA DISCULUI
INERVERTEBRALINERVERTEBRAL
Corpii vertebrali sunt legati prin Corpii vertebrali sunt legati prin
discurile intervertebrale care sunt discurile intervertebrale care sunt
articulatii nesinoviale in timp ce articulatii nesinoviale in timp ce
apofizele articulare sunt legate prin apofizele articulare sunt legate prin
articulatii sinoviale. Intre vertebre se articulatii sinoviale. Intre vertebre se
mai gasesc si ligamente care impreuna mai gasesc si ligamente care impreuna
cu discul intervertebral si cu capsulele cu discul intervertebral si cu capsulele
articulare formeaza segmentul de articulare formeaza segmentul de
mobilitate.mobilitate.

6. STRUCTURA DISCULUI STRUCTURA DISCULUI
INERVERTEBRALINERVERTEBRAL
 Discul intervertebral este asezatDiscul intervertebral este asezat
in spatiile dintre corpii vertebrali,in spatiile dintre corpii vertebrali,
pe care ii separa, dar ii sipe care ii separa, dar ii si
solidarizeaza in acelasi timp.solidarizeaza in acelasi timp.
Discul intervertebal este lipsit deDiscul intervertebal este lipsit de
cavitatea articulara, nu posedacavitatea articulara, nu poseda
membrana sinoviala si nici lichidmembrana sinoviala si nici lichid
sinovial.sinovial.

7. STRUCTURA DISCULUISTRUCTURA DISCULUI
INERVERTEBRALINERVERTEBRAL
 Inelul fibros este mai rezistent in partea Inelul fibros este mai rezistent in partea
anterioara decat posterior. In structura anterioara decat posterior. In structura
inelului fibros intra lame de tesut fibros, inelului fibros intra lame de tesut fibros,
dispuse concentric in jurul nucleului dispuse concentric in jurul nucleului
pulpos. Aceste lame contin fibre de colagen pulpos. Aceste lame contin fibre de colagen
care se insereaza pe fetele adiacente ale care se insereaza pe fetele adiacente ale
corpilor celor doua vertebre vecine, intre corpilor celor doua vertebre vecine, intre
care este situat discul intervertebral. care este situat discul intervertebral.
Lamele concentrice ale ineluli fibros sunt in Lamele concentrice ale ineluli fibros sunt in
numar de 15-20 inaintea nucleului pulpos, numar de 15-20 inaintea nucleului pulpos,
iar posterior de numai 7-10, explicand slaba iar posterior de numai 7-10, explicand slaba
rezistenta la solocitari a acestei zone.rezistenta la solocitari a acestei zone.

8. STRUCTURA DISCULUISTRUCTURA DISCULUI
INERVERTEBRALINERVERTEBRAL
 Nucleul pulpos capteaza apa si dezvolta astfel oNucleul pulpos capteaza apa si dezvolta astfel o
forta exploziva. Nucleul pulpos este o formatiuneforta exploziva. Nucleul pulpos este o formatiune
sferica de natura gelatinoasa situat central, bine fixatsferica de natura gelatinoasa situat central, bine fixat
de inelul fibros la periferie. Este foarte bogat in apade inelul fibros la periferie. Este foarte bogat in apa
si avid in captarea acesteia - hidrofil. El exercitasi avid in captarea acesteia - hidrofil. El exercita
compresiune asupra formatiunilor din vecinatate:compresiune asupra formatiunilor din vecinatate:
inelului fibros si corpilor vertebrali. Forta expoziva ainelului fibros si corpilor vertebrali. Forta expoziva a
nucleului pulpos indeparteaza corpii vetebrali sinucleului pulpos indeparteaza corpii vetebrali si
pune in stare de tensiune inelul fibros, care tinde sa-pune in stare de tensiune inelul fibros, care tinde sa-
i apropie din nou. Prin intermediul unor mecanismei apropie din nou. Prin intermediul unor mecanisme
complexe, nucleul pulpos normal atrage si capteazacomplexe, nucleul pulpos normal atrage si capteaza
apa si astfel dezvolta presiuni interioare ridicate cuapa si astfel dezvolta presiuni interioare ridicate cu
forta brizanta exploziva.forta brizanta exploziva.

9. LOMBOSCIATICALOMBOSCIATICA
HIPERALGICAHIPERALGICA
• Lombosciatica este un sindrom careLombosciatica este un sindrom care
se manifesta prin dureri simultanese manifesta prin dureri simultane
in regiunea lombara, iradiind de-ain regiunea lombara, iradiind de-a
lungul membrului inferior pe fatalungul membrului inferior pe fata
posterioara a coapsei si gambei,posterioara a coapsei si gambei,
extinzandu-se uneori in directiaextinzandu-se uneori in directia
halucelui (degetul mare) sauhalucelui (degetul mare) sau
degetului 5 (degetul mic). degetului 5 (degetul mic).

10. LOMBOSCIATICA
HIPERALGICA
 Lombosciatica poate fi generata si in afara
leziunilor discale, de catre boli neurologice
infectioase, proliferative sau toxice, care
afecteaza radacinile (radiculite) sau nervul
(nevrite). De aceea in cazul aparitiei starii
dureroase lombosciatice este necesar
consultul medical, pentru a se stabili
diagnosticul cauzal si tratamentul. In formele
simple, care traduc fisurarea inelului fibros,
unde predomina semnele de lumbago,
despovararea coloanei prin repaus la pat si
evitarea eforturilor fizice timp de 14 zile
asigura vindecarea fara a mai fi necesare
alte tratamente.

11. LOMBOSCIATICALOMBOSCIATICA
HIPERALGICAHIPERALGICA
 Sciatica vertebrala este suferintaSciatica vertebrala este suferinta
nervului sciatic,produsa prinnervului sciatic,produsa prin
hernia discului intervertebralhernia discului intervertebral
caracterizata prin:caracterizata prin:
 sindrom radicular: durere,tulburarisindrom radicular: durere,tulburari
de sensibilitate ,semne de deficitde sensibilitate ,semne de deficit
motormotor
 sindrom vertebral : atitudinisindrom vertebral : atitudini
vicioase,limitarea miscarilorvicioase,limitarea miscarilor

12. ETIOLOGIE
 compresiunea nervului prin protruzie sau
hernierea discului intervertebral
 frecventa lombalgiei este de 70-80%din
populatia adulta si incepe de la varste
tinere,ea se poate produce datorita
frigului,obezitatii,sarcinii,con-ducerii
aotuvehiculelor,tulburari de statica sau prin
ridicarea unei greutati de jos prin
indepartarea trunchiului la verticala sau fara
efort la stranut sau tusit.

13. FIZIOPATOLOGIAFIZIOPATOLOGIA
LOMBOSCIATICIILOMBOSCIATICII
• Biomecanica coloanei vertebrale este
in stransa legatura cu starea discurilor
intervertebrale,atunci cand este rupt
comprima nervul.

14. DIAGNOSTICUL
CLINIC
• Debutul este brusc,lombalgia este forma
cea mai frecventa de manifestare care
se intinde pe membrul inferior de partea
respectiva,muschii lombarisunt
contractati si durerosi,bolnavul merge cu
greutate tinand gamba si coapsa in
flexie usoara iar contactul cu solul il ia
cu varful piciorultrui.

15. PERIOADA DE STAREPERIOADA DE STARE
 Durerea lombara cu caracter moderat,Durerea lombara cu caracter moderat,
amelioarata de starea de repaus, sauamelioarata de starea de repaus, sau
poate fi intensa inca din faza initiala cupoate fi intensa inca din faza initiala cu
limitarea miscarilor coloanei vertebralelimitarea miscarilor coloanei vertebrale
se pot remarca crize dureroase de tipse pot remarca crize dureroase de tip
nevralgic mai ales distal insotite denevralgic mai ales distal insotite de
parestezii (furnicaturi, amorteliparestezii (furnicaturi, amorteli
intepaturi).intepaturi).

16. INVESTIGATIILE PARACLINICEINVESTIGATIILE PARACLINICE
 Examenul radiologic (fata si profil) a coloaneiExamenul radiologic (fata si profil) a coloanei
lombare evidentiaza :lombare evidentiaza :
 rectitudinea coloanei lombarerectitudinea coloanei lombare
 pensarea spatiului inervertebralpensarea spatiului inervertebral
 Tomografia este o procedura folosita inTomografia este o procedura folosita in
diagnosticul leziunilor osoase ale coloanei,diagnosticul leziunilor osoase ale coloanei,
vizualizind canalul osos vertebral.vizualizind canalul osos vertebral.
 Rezonanta magnetica nucleara – vizualizeazaRezonanta magnetica nucleara – vizualizeaza
structura coloanei vertebrale, herniile sistructura coloanei vertebrale, herniile si
deformarile posterioare ale discurilor.deformarile posterioare ale discurilor.

17. TRATAMENTULTRATAMENTUL
 RepausulRepausul ideal se face pe un pat dur.ideal se face pe un pat dur.
Bolnavul va gasi pozitia convenabila,Bolnavul va gasi pozitia convenabila,
culcat e o parte cu genunchii indoiti.culcat e o parte cu genunchii indoiti.
Aceasta pozitie combate formarea deAceasta pozitie combate formarea de
noi curburi la nivelul coloanei,noi curburi la nivelul coloanei,
relaxeaza in acelasi timp musculaturarelaxeaza in acelasi timp musculatura
contractata si scade presiunea asupracontractata si scade presiunea asupra
discului si radacinilor nervului sciatic,discului si radacinilor nervului sciatic,
prin marirea spatiilor posterioare deprin marirea spatiilor posterioare de
unde ies acestea.unde ies acestea.

18. TRATAMENTULTRATAMENTUL
• DecontracturareaDecontracturarea este o metodaeste o metoda
terapeutica adjuvanta a discopatieiterapeutica adjuvanta a discopatiei
si nu tratamentul leziunii insasi.si nu tratamentul leziunii insasi.
• DurereaDurerea reprezinta simptomul dereprezinta simptomul de
disconfort major al bolnavului cudisconfort major al bolnavului cu
lombosciatica discala.lombosciatica discala.

19. MASURI IGIENICE
• Sa nu ridice greutati de jos
decat in pozitia cu genunchii
indoiti si coloana neflectata
(cat mai dreapta);
• Sa evite pe cat posibil
transportul greutatilor in spate,
care maresc solicitarea
discurilor intervertebrale;
• Sa practice in fiecare zi
gimnastica medicala de 10-15
minute dimineata si la sfarsitul
programului;

20. MASURI IGIENICE
 Sa evite ingrasarea, respectand dieta
conform varstei, sezonului si efortului fizic
pe care-l practica;
 Sa se adreseze medicului la primele semne
dureroase localizate in regiunea lombara;
 Daca a aparut dupa un efort criza acuta de
lombosciataica sa solicite si sa consulte
imediat medicul. Pana la sosirea medicului
sa respecte repausul absolut la pat;

21. MASURI IGIENICEMASURI IGIENICE
 Disparitia brusca a durerii insotita deDisparitia brusca a durerii insotita de
dificultate in mers anunta sciaticadificultate in mers anunta sciatica
paralizanta care trebuie operata in cel multparalizanta care trebuie operata in cel mult
4-5 ore de la debutul simptomelor;4-5 ore de la debutul simptomelor;
 Tratamentul balnear poate fi indicat laTratamentul balnear poate fi indicat la
sfarsitul crizei dureroase de lombosciatica sisfarsitul crizei dureroase de lombosciatica si
numai cu aviz medical;numai cu aviz medical;
 Sa practice gimnastica la spalier sau la bara,Sa practice gimnastica la spalier sau la bara,
agatat in maini, fiindca asiguraagatat in maini, fiindca asigura
despovararea discurilor intervertebrale.despovararea discurilor intervertebrale.

22. MASURI IGIENICEMASURI IGIENICE

23. TRATAMENTULTRATAMENTUL
MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS
 Antiinflamatorii nesteroide (Diclofenac,Antiinflamatorii nesteroide (Diclofenac,
Ketonal)Ketonal)
 Antialgice (Tramal, Algocalmin)Antialgice (Tramal, Algocalmin)
 Tratament decontracturant (Mydocalm,Tratament decontracturant (Mydocalm,
Tolperison)Tolperison)
 Tratament sedativTratament sedativ
 Corticoterapie (Prednison)Corticoterapie (Prednison)
 In sciatica hiperalgica se fac infiltratiiIn sciatica hiperalgica se fac infiltratii
paraspinoase sau epidurale cu cortizonparaspinoase sau epidurale cu cortizon
(Dexametoza).(Dexametoza).

24. TRATAMENT FIZICALTRATAMENT FIZICAL
 Este folosit curentul galvanic pentruEste folosit curentul galvanic pentru
efect antialgic si decontracturant.efect antialgic si decontracturant.
 Curent cu impulsuri de joasa frecventa.Curent cu impulsuri de joasa frecventa.
 Curentii diadinamici sunt folositi pentruCurentii diadinamici sunt folositi pentru
neutralizarea punctelor dureroase.neutralizarea punctelor dureroase.
 Curentii de medie frecventa – curentiCurentii de medie frecventa – curenti
interferentiali cu efect in profunzime.interferentiali cu efect in profunzime.
 Curenti de inalta frecventa – ultrasunetCurenti de inalta frecventa – ultrasunet
si undele scurte - influenteaza incalzireasi undele scurte - influenteaza incalzirea
profunda a tesuturilor avand efectprofunda a tesuturilor avand efect
antialgic, sedativ cat si relaxant asupraantialgic, sedativ cat si relaxant asupra
musculaturii striate.musculaturii striate.

25. TERMOTERAPIATERMOTERAPIA
 Impachetari cuImpachetari cu
parafina cu efectparafina cu efect
decontracturantdecontracturant
 HidroterapiaHidroterapia
 Masaj sedativMasaj sedativ

26. KINETOTERAPIAKINETOTERAPIA
 Cu proceduri pentru relaxarea musculaturiiCu proceduri pentru relaxarea musculaturii
contractate.contractate.
 1. Pacientul este culcat cu fata in jos1. Pacientul este culcat cu fata in jos
avand un sac de nisip sub abdomen :avand un sac de nisip sub abdomen :
kinetoterapeutul sprijina o palma pe apofizakinetoterapeutul sprijina o palma pe apofiza
transversa dreapta a vertebrei iar cealaltatransversa dreapta a vertebrei iar cealalta
palma pe apofiza transversa stanga. Palmelepalma pe apofiza transversa stanga. Palmele
apasa in sus, fiecare in sns contrar, pentru aapasa in sus, fiecare in sns contrar, pentru a
apropria vertebrele.apropria vertebrele.
 2. Culcat pe spate cu piciorele indoite in unghi2. Culcat pe spate cu piciorele indoite in unghi
drept sprijinite de specialist cu omana, iardrept sprijinite de specialist cu omana, iar
cealalta sub lombele bolnavului pe apofizelecealalta sub lombele bolnavului pe apofizele
vertebrei superioare celei lezate. Manipulareavertebrei superioare celei lezate. Manipularea
se face brusc pe genunchi indoiti ai bolnavului.se face brusc pe genunchi indoiti ai bolnavului.

27. KINETOTERAPIAKINETOTERAPIA