ortopedie

1. BOALAARTROZICA II
DR. FARAGO GHEORGHE
Medic primar ortopedie, traumatologie
Definitie
Artroza, definită şi boală reumatică degenerativă, reprezintă insuficienţa articulaţiilor
diartrodiale (= articulaţii mobile, cu sinovială bine reprezentată), caracterizată de :
* pierderea progresivă de cartilaj articular acompaniată de
* proliferare osoasă,
* chisturi osoase juxtaarticulare (geode) şi
* fibroză capsulară.
Tabloul clinic
Investigatii paraclinice/complementare
* Probe de laborator
* Examenul rediologic standard
* Computer tomografie
* Rezonanta magnetica nucleara

2. * Ecografie articulara si parti moi
Radiografia simpla/standard
Diagnosticul pozitiv al bolii artrozice
* Tablou clinic (durere, redoare matinala, disfunctie, etc)
* Profil biologic (absenta inflamatiei/semne minime de inflamatie)
* Aspecte radiologice standard (ingustarea spatiului articular, osteofitoze marginale,
cresterea densitatii osului subcondral, chiste subcondrale
* Diagnostic functional – in functie de capacitatea de desfasurare a ADL (activities of daily
living)
Tratamentul bolii artrozice
Entitati clinice
* Artroza soldului/coxartroza (hip osteoarthritis)
* Artroza genunchiului/gonartroza (knee osteoarthritis)
* Artroza coloanei vertebrale (osteoarthritis of the spine)
* Spondilodiscartroza (degenerative disk desease)
* Artroza articulatiilor inerapofizare (Zygapophyseal joint arthritis, or Z joint arthritis,
Facet joint arthritis, Facet joint syndrome)
* Artroza mainilor (hand osteoarthritis)

3. * Rizartroza (artroza trapezometacarpiana I) (osteoarthritis at the base of the thumb, Basal
thumb arthritis)
Forme etiologice:
* Primara – frecventa mai mare la femei intre 40-60 ani, cu tendinta de a afecta mai frecvent
soldul drept
* Secundara prin:
* Malalinierea soldului
* Artrite
* Osteonecroza aseptica a capului femural, etc
Tabloul clinic
* Durerea in coxartroza

4. * Coxalgia de tip “mecanic”/”inflamator” cu iradiere in coapsa antero-lateral, fesa si
genunchi.
* Sindroame algice in coxartroza:
* Posterior (gluteal)
* Inguinal (obturator)
* Antero-lateral (femural)
* Gonalgic (durere referita)
* Puncte dureroase a soldului (palpatoric = durere provocata)
* Anterior (inghinal)
* Posterior (retrotrohanterian)
* Sacroiliac (puncte Merklen)
* Ciupirea adductorului → durere de-a lungul nervului sciatic crural –obturator.
Tabloul clinic
* Durerea in coxartroza
* Modificari de tonus muscular – palpatoric

5. * Hipertonie – adductorii soldului – coarda adductorilor
* Hipotonia – m.a. fesierii
* Fesierul mare =
Extensor + stabilizator posterior al soldului
(nu permite caderea in spate)
* Fesierul mijlociu=
Abductor + stabilizator lateral al soldului (nu permite caderea pe lateral)
(esential la urcatul si coboratul scarilor dar si la mers)
Tabloul clinic
* Durerea in coxartroza
* Limitare functionala
[mobilitate posibila in sold: flexie, extensie, abductie, adductie, rotatie interna, rotatie
externa, circumductie]

6. Limitarea functionala in CA:
* Intai se pierde extensia; la mers se compenseaza cu hiperlordoza lombara si/sau flexum
de genunchi. Consecinta: dezechilibre musculare, functionale, algice la acest nivel; in
timp uzura.
* Apoi se limiteaza adductia,
* Rotatiile si abductia.
* Ultima se pierde flexia.
Limitarile de mobilitate vor duce la atitudini vicioase:
* Flexie + abductie + rotatie ext.
* Flexie +adductie +rotatie int.
Tabloul clinic
* Durerea in coxartroza
* Limitare functionala
* Pe liniile de miscare ale soldului
* Tulburari de mers
* Scaderea distantei parcurse (prin durere, hipotonii musculare a muschilor stabilizatori ai
soldului - fesierii si genunchilor si prin scaderea mobilitatii)

7. * Dificultate la urcatul scarilor
* Atitudine vicioasa in semiflexie si rotatie externa
!!! Durerea de sold in coditiile prezentei sinovitei se poate scadea prin flexumul de sold (scade
presiunea intraarticulara si scade durerea), pozitie care daca se prelungeste in timp se va
organiza cu dezechilibre musculare severe si in final si articulare.
* Contractura musculara
Tabloul clinic
* Durerea in coxartroza
* Limitare functionala
* Pe liniile de miscare ale soldului
* Tulburari de mers
* Scaderea distantei parcurse
* Dificultate la urcatul scarilor
* Atitudine vicioasa in semiflexie si rotatie externa
* Contractura musculara
Ne confruntam cu contracturi musculare si cu retracturi musculare pe o parte a cuplului de
miscare si cu alungiri musculare pe cealalta parte a cuplului de miscare (cuplurile de
miscare: flexori-extensori, abductori-adductori, rotatori interni-rotatori externi).

8. Tabloul clinic
* Durerea in coxartroza
* Limitare functionala
* Pe liniile de miscare ale soldului
* Tulburari de mers
* Scaderea distantei parcurse
* Dificultate la urcatul scarilor
* Atitudine vicioasa in semiflexie si rotatie externa
* Contractura musculara

9. Tabloul clinic
* Durerea in coxartroza
* Limitare functionala
* Pe liniile de miscare ale soldului
* Tulburari de mers
* Scaderea distantei parcurse
* Dificultate la urcatul scarilor
* Atitudine vicioasa in semiflexie si rotatie externa
* Contractura musculara
* Manevre de provocare a durerii
* Semnul Patrik – pacient in DD, bazinul fixat prin presiune asupra spinei iliace din
partea opusa si calcaiul plasat pe genunchiul opus, examinatorul apasa pe partea
afectata si imprima o rotatie externa genunchiului. Bolnavul acuza durere in sold si in
regiunea inghinala, iar miscarea este limitata inainte sa ajunga in planul patului.
* Tratamentul coxartrozei

10. * Tratamentul chirurgical
* Osteotomiile de aliniere
* Pauwels
* Kerboul
* Foarte rar practicate
* Tratamentul chirurgical
* Artroplastia de sold
* Indicatie relativa din stadiul II sau III
* Indicatie absoluta din stadiul IV
* Presupune un planning amanuntit preoperator
* Urmarire detailata postoperatorie
* Recuperare in doua trei luni cu reluarea mersului

11. Coxartroza secundara
Coxartroza secundara
artroplastia
Coxatroza avansata
Coxartroza avansata
Tratamentul chirurgical
* Artrodeza
Artrodeza
* Tratament folosit exceptional
* In caz de esec al celorlalte tratamente
* Dupa infectii specifice/nespecifice
* Operatie paleativa
Aspect radiologic
Proteza partiala
Proteza de revizie
Aspectul definitiv intraoperator

12. Mobilitatea genunchiului
* Genunchiul este o articulaţie cu un singur grad de libertate, mişcarea de flexie-extensie, deşi
aceasta se asociază, obligatoriu, cu o rotaţie internă şi respectiv externă, datorită inegalităţii
condililor şi ligamentelor încrucişate.
* Există şi mişcări foarte mici de lateralitate şi „de sertar", dar nici acestea, nici rotaţiile nu
se testează în mod obişnuit.
* Mişcările de lateralitate şi cele „de sertar" patologice se înregistrează ca atare.
* Ele apar in conditiile deteriorarii sistemului ligamentar de stabilizare al
articulatiei
* LCI si LCE pt miscarile de lateralitate respectiv medialitate
* LIA pentru sertarul posterior
* LIP pentru sertarul anterior
Forme etiologice de GA:
* Primara
* Secundara (cel mai frecvent)
* Traumatica
* Prin malaliniere

13. * Incarcare
Tablou clinic
* Durerea – in regiunea antero-mediana a genunchiului agravata de mers si de coborarea
treptelor.
Atitudinea antialgica a genunchiului pentru scaderea presiunii intraarticulare este flexumul
de genunchi care duce la dezechilibre musculare si atitudine patologica cu consecinte pe
celelalte articulatii de vecinatate, contralaterale si coloana lombara
* Tumefactia genunchiului
* In prezenta fenomenelor inflamatorii (semne celsiene fara roseata) tradeaza
prezenta reactiei sinoviale.
* Hidartroza =acumulare de lichid sinovial intraarticular
* Hemartroza = acumulare de sange intraarticular
* ! roseata locala=semn de artrita acuta - in reumatismul articular acut (la
tineri, copii), artrita septica, artrita gutoase cu depuneri de microcristale de
acid uric)
* Hipertrofia capsulosinoviala
* Hipertrofia osoasa din GA forme avansate
* Hipertrofia tesutului adipos periarticular
Tablou clinic

14. * Durerea
* Tumefactia genunchiului
* Dezalinierea genunchilor
* genunchi valgi
* genunchi vari
* genunchi in flexum
* genu recurvatum (forma de dezaliniere a genunchilor dar nu in GA)
Tablou clinic
* Durerea
* Tumefactia genunchiului
* Dezalinierea genunchilor
* Relieful muscular
* Hipotrofia muschiului cvadriceps (se evidentiaza prin scobirea reliefului si se
masoara diferenta de circumferinta cu centimetrul intre cele doua coapse la nuvelul
½ inferioare
* In flexumul de genunchi –contractura si retractura ischiogambierilor.

15. Tablou clinic
* Durerea
* Tumefactia genunchiului
* Dezalinierea genunchilor
* Relieful muscular
* Puncte dureroase:
* La insertiile ligamentelor colaterale – in laxitatile ligamentare de genunchi (in
stadiul II artrozic cand ligamentele devin “prea lungi” in conditiile pierderii
inaltimii cartilajului articular – ele nu se pot scurta; devin dureroase prin
suprasolicitarile mecanice. Reprezinta conditia de a apare mobilitate patologica de
medialitate sau lateralitate a genunchiului ).
* Puncte meniscale in leziunile meniscale asociate GA.
* Enteza labei de gasca.
Tablou clinic
* Durerea
* Tumefactia genunchiului

16. * Dezalinierea genunchilor
* Relieful muscular
* Puncte dureroase
* Formatiuni pseudotumorale
* Anterior de rotula – bursita prerotuliana
* In spatiul popliteu – chistul Baker – provine din bursa seroasa a M. semitendinos,
gemen intern, sau poate comunica cu sinoviala genunchiului.
Tablou clinic
* Durerea
* Tumefactia genunchiului
* Dezalinierea genunchilor
* Relieful muscular
* Puncte dureroase
* Formatiuni pseudotumorale
* Socul rotulian

17. Hidartroza este identificată prin semnul "valului" - percutarea laterală în zona liniei
articulare face ca lichidul să transmită undele de presiune în partea opusă ; undele
acestea sunt receptate cu pulpa unui deget şi prin semnul şocului rotulian - rotula este
"ridicată" prin presiunea exercitată cu două degete, apoi cu indexul plasat pe mijlocul
acesteia se execută o mişcare scurtă de apăsare. Hidartroza apare în artritele acute, în
artrozele "reacţionate" (prin iritarea mecanică a membranei sinoviale), în urma unor
traumatisme sau suprasolicitări mecanice repetitive.
Tablou clinic
* Durerea
* Tumefactia genunchiului
* Dezalinierea genunchilor
* Relieful muscular
* Puncte dureroase
* Formatiuni pseudotumorale
* Socul rotulian
* Mobilitatea activa – se testeaza:
* Mobilitatea fiziologia: flexie/extensie
* Mobilitatea patologica: lateralitate, medialitate, sertar

18. Criteriile ACR (Ammerican College of Rheumatology) pentru diagnosticul gonartrozei:
* Gonalgie
* Osteofite si una din urmatoarele:
* Lichid sinovial “mecanic”
* Redoare matinala <30 minute
* Cracmente articulare
Tratamentul GA (valabil pt toate artrozele)
Tratamentul GA
* Preventie – reguli de igiena a genunchiului
* Curativ: piramida terapeutica
* !!! In gonartroza tratamentul condroprotector are sustinere stiintifica (medicina bazata pe
dovezi)
* Tratamentul chirurgical

19. * Artroscopia
* Osteotomiile de
aliniere
* Artroplastia de sold
* Artrodeza
Tratamentul chirurgical al gonartrozei
* Artroscopia
Osteotomoo de aliniere
Tratamentul chirurgical al gonartrozei
* Proteza de genunchi
Protezarea
Protezarea
Aspect intraoperator
Tratamentul chirurgical al gonartrozei
* Artrodeza
Artrodeza
Tratamentul de recuperare in boala artrozica (se aplica in toate stadiile evolutive ale artrozei)
* Obiective:
* Reducerea durerii

20. * Mentinerea functionalitatii/restaurarea functionala
* Adaptarea pentru realizarea activitatilor uzuale - mijloace ajutatoare, orteze, proteze
* Optimizarea calitatii vietii
* Mijloace terapeutice
* Termoterapia (rece, cald – scop antialgic, antiinflamator, decontracturant) (!pe
inflamatie se pune rece – masaj cu gheata prin intermediul unui material textil, nu direct
la piele – risc de degeratura)
* Electroterapia (scop antialgic, vasoactiv, decontracturant/excitomotor, reglare
neurovegetativa)
* Masajul (scop antialgic, relaxant, excitomotor)
* Kinetoterapia – tehnici de posturari si exercitii fizice pentru alinierile articulare,
echilibrarea si antrenarea balantelor musculare, reeducarea mersului
* Terapia ocupationala – antreneaza pacientul la compensarea disfunctiilor, deficitelor sau
invaliditatii instalate in evolutia artrozei sau a tratamentelor ei.