drenajul percutan in abcesul retroperitoneal -iliopsoas

1. Abces de iliopsoas
-prezentare de caz-
Andritoiu A, Silosi C.
Sp. Militar Craiova

2. Definitie
• Colectie retroperitoneala
• Stare septica
• Febra
• Frison
• Durere lombo-pelvina
• Puncte psoas dureroase
• Pozitia antalgica a m. pelvin (flexia coapsei
pe bazin)-m. iliopsoas responsabil de flexia
coapsei

3. Etiologie
Microbiana
• Stafilococ aureus
• E. Coli, Streptococ, Klebsiella,
Enterococ, Proteus
• anaerobi
• bK
• fungi
• flora mixta

4. Conditii favorizante
• Osteomielita, spondilodiscita
• B. Crohn
• Apendicita
• Neoplazii
• Focar urinar (infectie urinara, abces
renal)
• Imunocompromisi (HIV/SIDA)
• …

5. Forme clinice
Primar
• Cale hematogena
Secundar
• Colectii de
vecinatate
• Uniloculat
• Multiloculat
• AIP cu gaz
• AIP fara gaz
Forma secundara este adesea plurimicrobiana!
Forma cu gaz are evolutie mai severa, cu mortalitate mare intraspitaliceasca!

6. Diagnostic
• Sdr. infectios
• Puncte psoas dureroase la manevrele
de provocare
• Laborator
-Leucocite (+++)
-VSH (+++)
CRP (+++)

7. Diagnosticul imagistic
• CT/RMN
• Masa neomogena, adesea cu gaz, in
aria de proiectie a m. psoas. ce poate
cobori sub ligamentul inghinal pana in
triunghiul Scarpa
• US

8. Punctia aspirativa
(diagnostica)
• Culturi/ABG
• Ghidaj US/CT

9. Tratament
• complex
• de lunga durata (saptamani)
• AB
• drenaj
• lavaj
• Risc mare de recurenta!

10. Managementul
abcesului iliopsoas
Hsieh et al. BMC Infectious Diseases 2013, 13:578

11. Tipuri de drenaje
• Chirurgical (incizie)
• Laparoscopic
• Percutanat
-aspiratie repetata
-montare dren multi-hole (8-10F)
(tehnica Seldinger, tehnica trocarului)

13. Calea de acces ptr. drenaj
• Posterior
-Lombara
• Anterior
-Deasupra crestei iliace
-Triunghiul lui Scarpa, lateral de a.v.Fem

14. Drenaj ghidat CT
Fig. 65-years-old male. There is an abscess formation in left psoas muscle that is restricted on diffusion
weighted MRI.(A,B). On follow-up CT images, drainage catheter which was placed into the abscess cavity
in left psoas muscle is seen and after external drainage the abscess disappeared. No additional
complication was observed (C,D). Bulut M et al. Eastern Journal of Medicine 20 (2015) 182-186

15. Intretinerea drenului
• In medie 7-10 zile
• Lavaj cu ser fiziologic
• Betadina in dilutie 1/10

16. Caz clinic
• B. Lucian, M, 34 ani
• Talasemie majora
• Multiple transfuzii de sange
• Splenectomie la 4 ani
• Ciroza hepatica mixta (vir C+
hemosiderina)-Ascita
• Hepatocarcinom
• Abces retroperitoneal

17. Istoricul abcesului
• Traumatism lombar prin cadere (2007)
• Hematom suprainfectat
• Abces evacuat:
1. chirurgical translombar (2007)
2. chirurgical triunghiul Scarpa (2012)
3. dren montat sub ghidaj CT (sept 2017)
4.Recurenta in dec 2017-ian 2018
• Extravazarea puroiului prin orificiul extern al
canalului de traiect al drenului

18. Semne clinice
• Afebril
• Durere in lomba si m. pelvin dr.
• Dificultate la mers si ortostatism
• Flexia coapsei drepte pe gamba
• Manevrele ptr. m. psoas pozitive de
partea dreapta

19. Laborator
• Leuc 50.000 (reactie leucemoida)
• VSH 125 mm/h
• CRP 9.2mg/dL
• Hb 8.2g/dL-5g/dL

20. US
• Colectie vizibila in:
-lomba dreapta (paravertebral),
-pelvis,
-sub ligamentul inghinal dr.
• Punctie aspirativa lombara –puroi
• Cultura/ABG: Proteus mirabilis
• Frotiu inflamator (PMN)

21. Tratament
• AB (Sulcef 4g//zi, Meronem 2g/z,
Ciprofloxacina 1g/z)
• Plasma
• Sange integral
• Hepatoprotectoare
• Diuretic
• Albumina
• Paracenteza evacuatorie (ascita veche,
lichid tulbure, cultura negativa)

22. Drenaj percutan continuu
tehnica trocarului 10F
ghidaj ecografic

23. Lavajul compartimentului
iliopsoas cu betadina 1/10

24. Punctie aspirativa ecoghidata
Abordul percutan al abcesului in triunghiul Scarpa

25. Evolutie
• Lent favorabila
• Ameliorare
biologica
• Durata drenajului
15 zile

26. Concluzii
• Abcesul de iliopsoas (psoas) este o conditie
clinica severa, de tip infectios, in care
diagnosticul se bazeaza in primul rand pe
imagistica
• Conduita terapeutica este diferita si
complexa
• Prognosticul este influentat de multipli
factori (terenul imunitar)
• Tehnicile de drenaj percutan sunt intr-o
continua ascensiune-prima optiune in
abcesul de psoas