Documentul detaliază examinarea și patologiile umărului, inclusiv anatomia, simptomele, teste clinice și opțiuni de tratament pentru diverse afecțiuni cum ar fi tendinita sau ruptura coifului rotatorilor. Se abordează și evaluarea mobilității, metodele de diagnosticare, precum și terapiile recomandate pentru gestionarea durerii și îmbunătățirea funcționalității umărului. Conținutul se concentrează pe importanța diagnosticului corect și personalizat în tratamentul afecțiunilor reumatologice ale umărului.

1. PATOLOGIA
REUMATOLOGICA A
UMARULUI
Dr Laura Alexa

2. VEDERE ANTERIOARA A
UMARULUI
MUSCHII PROFUNZI
Acromion
Capul humeral
Apofiza coracoida
Subscapular
Marele rotund
Triceps sural
Unghiul inferior
al omoplatului
2

3. VEDERE POSTERIOARA A
UMARULUI
Supraspinos
Spina omoplatului
Acromion
Micul rotund
Marele rotund
Subspinos
Triceps brachial

4. ANATOMIA UMARULUI

5. ARTERELE SI NERVII UMARULUI
5

6. EXAMENUL
UMARULUI
Anamneza :
 Mediu socioprofesional si familial : profesie, hobby-uri,
sporturi practicate
 Antecedente traumatisme, boli digestive
 Durerea : mod de debut, sediu, intensitate, iradiere, orar

Tratamente urmate

7. EXAMENUL
UMARULUI
Examen comparativ obligatoriu
 Analiza diferitelor miscari contrate.
 Punerea in evidenta a unui deficit motor fara reproducerea
durerii

 Durerea paraziteaza interpretarea

Diminuarea fortei se poate datora durerii sau rupturii
coifului rotatorilor
 Diferentierea este dificil de facut

8. EXAMENUL
UMARULUI

Inspectia comparativ cele 2 membre amiotrofii ?

Palpare = puncte dureroase ? Modificarea temperaturii locale

Mobilitate +++ (± manevre specifice)
 Activa = globala (antepulsie, abductie, rotatii)
 Pasiva = analitica (blocajul acromionului)
 Contrata (durere?)

9. Examenul umarului
Mobilitate activa
Flexie = Antepulsie = 160-180°
Extensie = Retropulsie = 50°
Adductie = 45-50°
Abductie = Ridicare laterala
Gleno-humerala = 90°
Gleno-humerala + Scapulo-toracica = 180°
Rotatie Externa 80°
Rotatie Interna 90°
Miscari combinate =
Mana la ceafa (Antepulsion + Rot.int)
Mana la spate (Retropulsie + Rot. int.)

10. EXAMENUL UMARULUI
Abductie
De la 0 la 90°
in scapulo-humerala
De la 90 la 180°
in scapulo-toracica
Muschii implicati
–Deltoid
–Supraspinos
–Portiunea lunga a bicepsului

11. EXAMENUL UMARULUI
1 : Antepulsie 160°180°
 Deltoid
 Portiunea lunga a
bicepsului
2 : Retropulsion 50
- 80°
 Deltoid
11

12. Examenul umarului
Rotatie externa
80°
80°
Muschii
implicati
– Supraspinos
– Subspinos
– Mic rotund
12

13. Examenul umarului
rotatie interna
Rotatie interna apreciata prin
nivelul vertebrei
care poate fi atinsa
13

14. UMARUL DUREROS
EXAMEN CLINIC ; EX.
COMPLEMENTARE

Examen local (durere iradiata?)
 rahis
cervical, torace, abdomen
 examen neurologic

Biologic
 VSH...

Radiologic
 Radiografie
±
de fata (defileul sub-acromial++)
rotatii
14

15. PATOLOGIA COIFULUI ROTATORILOR
EX "PERI-ARTRITA SCAPULO HUMERALA"
4 patologii din care primele 3
sub-acromial
1.
Umar dureros simplu :


1.

2.
Tendinite prin surmenaj articular sportiv sau profesional
Tendinita de supraspinos sau de lung biceps
Umar balant pseudo-paralitic cu atingerea integritatii
coifului rotatorilor :

1.
sunt cel mai frecvent secundare unui conflict
Cronic: evolutie spre artroza gleno-humerala
Acut : ruptura traumatica a coifului
Umarul dureros acut hiperalgic
Umar inghetat : capsulita retractila (algoneurodistrofie)
15

16. UMAR DUREROS SIMPLU
TENDINITA (SUPRASPINOS, LUNG
BICEPS)
Durere cu topografie variabila in functie de tendonul interesat:
 Lung biceps:
fata anterioara a umarului cu iradiere spre brat
“testul palm up “
 Supraspinos
mijlocul umarului, regiunea supraacromiala cu
iradiere laterala : manevra Jobe, manevra de Neer
16

17. UMAR DUREROS SIMPLU
TENDINITA (SUPRASPINOS, LUNG
BICEPS)
 Cel
 Uneori
durere nocturna fara rigiditate matinala
 Intensitate
 Durere
crescanda
tranzitorie la debut, intensitate mai mare,
debordanta in repaus
17
mai frecvent adult tanar
 Suprautilizare articulara profesionala sau
sportiva
 Orar mecanic declansat de activitate si care
cedeaza in repaus

18. UMAR DUREROS SIMPLU
EXAMEN CLINIC
Mobilitatea activa
 Limitata si dureroasa in concordanta cu tendoanele
atinse
 « Arc dureros » in antepulsie
 Utilizarea prematura a mobilitatii omoplatului in
abductie
 Mobilitatea pasiva
 Normala (cu exceptia manevrelor de Neer si de
Hawkins efectuate in pozitii contrate
 Teste contra rezistentei
 Detecteaza tendoanele afecfate

18

19. TESTAREA MUSCHILOR
COIFULUI ROTATORILOR
CONTRA REZISTENTEI
Manevra Jobe :
 Testeaza supraspinosul
(partea superioara a
coifului)
 bratul in abductie la 90°
 in rotatie interna
(policele indreptat spre
sol)
 Deplasare 30° in fata(in
planul omoplatului)
pentru testarea specifica
19
a supraspinosului

20. Testul Jobe
20

21. MANEVRA JOBE
Testeaza deficitul motor, comparativ,se aplica o forta
rapida si intensa
 Se efectueaza la sfarsitul examenului clinic pentru ca
poate fi dureroasa
 Solicitam pacientului sa reziste durerii
 Frecvent negativa in rupturile partiale


22. EXAMENUL UMARULUI
L.P. A BICEPSULUI
Testul Palm-up
Ridicarea anterioara a
bratului in rotatie externa
contra rezistentei
Testeaza bicepsul brahial
Palparea bicepsului comparativ
in timpul contractiei contra rezistentei
Se cerceteaza o ruptura a bicepsului
(palparea unei mase globuloase)
22

23. EXAMENUL UMARULUI
Evaluarea subspinosului
Manevra Patte
Pacientul asezat
Bratul ridicat la 90°
in plan scapular
Antebratul flectat la 90°,
Medicul incearca sa coboare
antebratul printr-o miscare
de rotatie interna
contra rezistentei
Raspunsul se evalueaza
de la 0 la 5
23

24. Examenul umarului
ruptura de subscapular
24
A
B
Testul Gerber poziţionarea mâinii pacientului în dreptul coloane
i lombare şi îndepărtarea acesteia către posterior
C

25. TESTE DE CONFLICT
SUBACROMIAL
Manevra Yocum

Manevra Hawkins

Manevra de Neer
25


26. 26
Testul Yocum

27. TESTUL YOCUM
27
Cerceteaza un conflict subacromial
 Pacientul isi plaseaza palma intinsa pe umarul opus prezumat
sanatos, cotul flectat la 90°
 Pacientul isi ridica cotul de pe torace contra rezistentei


28. TESTUL HAWKINS
Conflict
antero-superior
si conflict anterior
coracoidian
28
Miscare pasiva
Rotatie interna la 90°
Antepulsie

29. TESTUL HAWKINS
Bratul pacientului este ridicat anterior la 90°, cotul flectat la 90°,
 Medicul va efectua o rotatie interna fortata a umarului impingand
bratul cu o mana si pumnul cu cealalta mana
 Aparitia unei dureri pe fata externa a umarului semnifica un
conflict subacromial sau coraco-humeral

29

30. TESTUL NEER
Se ridica membrul superior
in rotatie interna (mediala),
flexie antero-laterala si
blocarea scapulei prin
sprijin pe fata superioara
a umarului
Testul este pozitiv daca
apare durerea intre
80° si 100°
30
Examinatorul isi plaseaza
mana sub cotul examinatorului

31. UMAR SIMPLU DUREROS
TRATAMENT
 Repaus
 Calea
subacromiala laterala (supraspinos)
 Calea subacromiala anterioara (bursa seroasa
subacromiala)
 Calea anterioara bicipitala (risc de ruptura –
rezervata specialistilor)
 Kinetoterapie : fizioterapie (infra-rosii, ultrasunete...), reeducare...si auto-reeducare
31
relativ
 Antalgice
 Infiltratiii peri- (sau intra- ) articulare

32. RUPTURA COIFULUI ROTATORILOR
(UMARUL “PSEUDO-PARALIZAT ’’)
Tendinita prealabila (frecvent)
 Traumatisme (uneori) ± durere
 ± echimoza ; ± retractia lungii portiuni a bicepsului
 Mobilitate activa : limitata ++ ; bascula +++
 Mobilite pasiva : normala
 Examen neurologic : normal
 Rx. : ascensiunea capului humeral

32

33. Ruptura coifului rotatorilor
Ridicarea activa
imposibila
Umar pseudo-paralizat
33
Cu ajutorul membrului
controlateral mobilitatea este
complet indolora

34. Omartroza excentrica
prin ruptura coifului rotatorilor
Ascensiunea
capului humeral
<7 mm
Ruptura bureletului gleno-humeral

35. RUPTURA COIFULUI ROTATORILOR
TRATAMENT
Subiect tanar; ruptura traumatica = chirurgie
 Ruptura degenerativa :

 uneori
AINS la debut
 rat infiltratii (cu rezerve)
 Kinetoterapie si reeducare
35
 antalgice

36. UMARUL ACUT HIPERALGIC
Frecvent tendinita prealabila
 Debut brusc sau rapid
 Durere intensa, permanenta
 Impotenta totala
 Mobilizare imposibila
 Rx. : opacifierea bursei sub acromio-deltoidiene

36

37. CALCIFICARE PERIARTICULARA (APATITA)
37

38. Punctia-aspiratie a calcificarii
Calcificare tip A
omogena
38

39. UMARUL ACUT HIPERALGIC
TRATAMENT
Imobilizare (esarfa)
 Gheata
 Antalgice in doze forte
 AINS sau corticoizi
 Infiltratii subacromiale sau intra articulare : corticoizi
+ xilocaina

39

40. CAPSULITA RETRACTILA A UMARULUI
(“UMARUL INGHETAT“)
 Uneori
tumori toracice, NCB, medicamente (barbiturice)
 Durere
si iradiere progresiva
 Limitarea mobilitatii active si pasive (abductie
si rotatie externa ++)
 Rx. : normala la debut ; scintigrafie +
 Evolutie : de la cateva luni la cativa ani
40
posttraumatica (± sdr. umar-mana)
 Alte etiologii :diabet, cardiopatie ischemica, hemiplegie,

41. CAPSULITA RETRACTILA A UMARULUI
TRATAMENT
Antalgice
 (AINS)
 Infiltratii intra-articulare (radio-ghidate)
 (Pamidronat IV)
 Kinetoterapie +++ , pe termen lung, auto-reducare!

41
Niciodata in faza dureroasa
 Fizioterapie
 Mobilizare lenta, indolora, prelungita pe parcursul a mai
multor luni (ani) : mobilizare gleno-humerala, scapulotoracica, prevenirea amiotrofiei
