Semiologie MEDICALA

1. Universitatea de Medicină şi Farmacie “Gr. T. Popa” Iaşi
Facultatea de Medicină
Semiologie Medicala
Curs
Prof. Univ. Dr. George Ioan Pandele

2. REUMATISMULARTICULAR ACUT
Date generale
• reprezinta complicatia tardiva, nesupurativa, a infectiei cu Streptococ -hemolitic de
grup A, manifestata dupa o perioada de latenta de 1-3 saptamani
• infectiile streptococice incriminate: angine (cel mai frecvent), sinuzite, abces dentar,
otita, scarlatina
•incidenta maxima: 3-15 ani
• se caracterizeaza prin leziuni inflamatorii ce intereseaza articulatiile, cordul (sechele
permanente), vasele, tesutul celular subcutanat, SNC, seroasele si aparatul respirator

3. Diagnosticul in RAA
Criteriile Jones (1944) si Stollerman
 Criterii majore
1. Poliartrita
2. Cardita
3. Coreea
4. Nodulii subcutanati
Meynet
5. Eritemul marginat (eritem
inelar Leiner)
 Criterii minore
1. Febra
2. Poliartralgii
3. Alungirea intervalului PR/PQ
4. Sindromul biologic de inflamatie
nespecifica
5. Antecedente reumatismale
6. Semne de artrita reumatismala (la
examinare)
 Criteriul indispensabil (anamnestic)
• evidentierea unei infectii streptococice anterioare
- titrul ASLO > 250 U Todd la adult si > 330 U Todd
la copil
- streptokinaza si streptodornaza  in ser
Diagnostic
= 2 majore + criteriul
indispensabil
= 1 major + 2 minore +
criteriul indispensabil

4. Criteriile majore (descriere)
Cardita reumatismala
Interesarea endocardului
• modificari ale zgomotelor cardiace
• aparitia suflurilor
 de insuficienta mitrala
 mezodiastolic Carrey-Coombs
 de insuficienta aortica
Miocardita reumatismala (edem+noduli
inflamatori tipici –granuloame Aschoff)
•cardiomegalie (Rx si ecografic), zgomot de
galop
•modificari ECG
Interesarea pericardului
•clinic: durere de tip pericardic, frecatura pericardica/semne de pericardita exsudativa 
tamponada pericardica
•ecografic: ingrosarea foitelor pericardice / acumulare de lichid in pericard
•radiologic: fara modificari / cord marit, triunghiular
•modificari ECG

5. Poliartrita
•interesarea articulatiilor mari, semne inflamatorii evidente
•migratorie, fluxionara, autolimitata
Coreea minor
•coree cu semne de meningoencefalita, prin interesarea nucleilor de la baza creierului
Nodulii subcutanati Meynet
•prin interesarea tesutului celular s.c., dispusi periarticular, pe fata de extensie
Eritemul marginat Leiner
• eruptie maculara, cu aspect circular/semicircular
Complicatii
• insuficienta cardiaca grava (acuta),
pericardita exsudativa
• leziuni valvulare organice (complicatie la
distanta)

6. ENDOCARDITA INFECTIOASA
Definitie: infectie microbiana localizata la nivelul endocardului valvular si/sau parietal,
cu evolutie clinica acuta/subacuta/cronica

7. Vegetatie extensiva pe valva aortica
Vegetatii aortice indepartate in vederea
protezarii

8. Vegetatie pe
proteza

9. Date generale - endocardita infectioasa acuta
• dupa o bacteriemie/septicemie, cale de inoculare cunoscuta
• localizari viscerale multiple (septicopioemie)
• interesarea endocardica = epifenomen in cadrul starii septice
Date generale - endocardita infectioasa subacuta
•reprezinta ansamblul fenomenelor umorale si anatomice rezultate din fixarea
agentului microbian pe o zona anterior lezata de la nivelul endocardului valvular
(frecvent), parietal sau defect congenital
•cauze: chirurgia cardiaca, metodele invazive de explorare, hemodializa, interventii
stomatologice/ORL, utilizare de catetere sau material injectabil infectat

10. Clase de risc
 risc crescut
• proteze valvulare mecanice, heterogrefe
• sunturi arterio-venoase chirurgicale
• antecedente de endocardita
 risc mediu
• leziuni aortice, insuficienta mitrala, PVM cu insuficienta mitrala
• DSV, PCA, CMHO, coarctatie de aorta
 risc neglijabil
• DSA, stenoza mitrala pura
• prolaps fara insuficienta mitrala
• by-pass coronarian cu grefa venoasa

11. Patogenie
• fixarea germenilor pe locul de minima rezistenta al endocardului  tromboza 
inmultirea germenilor  stimularea sistemului imun  hipergamaglobulinemie,
activitate a complementului, CIC
• vegetatiile  sufluri cu caractere modificate in timp
 posibilitate de embolii viscerale si periferice
• germenele cel mai frecvent incriminat: streptococul
Streptococus viridans

12. Semnele clinice
 cardiace
• sufluri nou aparute, modificarea suflurilor anterioare
• insuficienta cardiaca
 semne generale de infectie
• febra (ondulanta)/stare subfebrila
• astenie, inapetenta, mialgii,  ponderala, cefalee, sudoratii nocturne
• anemie, splenomegalie

13.  complicatii embolice
• accidente vasculare cerebrale (infarct cerebral)
• infarcte renale, splenice, musculare, hepatice (f. rar), mezenterice
• gangrene periferice, anevrisme micotice
infarcte dermice

14.  semne legate de depunerea de CIC
• nefrita hematurica Löhlein
• hemoragii “in aschie”la nivelul patului ungheal
• vasculita periferica (noduli Osler), pete Janeway
hemoragii in aschie noduli Osler

15. Hemoragii in aschie

16. Clubbing

17. Petesii

18. Pete Janeway
Afectare dentara

19. hemoragii conjunctivale
vasculita retiniana
(pete Roth, hemoragii “in canoe”)
• vasculita retiniana (pete Roth, hemoragii “in canoe”)
• artralgii si fenomene inflamatorii articulare

20. Investigatii paraclinice
• hemocultura (min.3 hemoculturi in primele 12 ore)
• teste serologice (in endocardita cu Coxiella, Chlamydia)
• teste imunologice
•↓ complementului, CIC, CRP prezenta
•factorul reumatoid prezent
•reactia Bordet-Wasserman fals pozitiva
• examenul hematologic
•anemie (normocroma, normocitara)
•leucocitoza/leucocite in numar normal
• examenul de urina: hematurie, proteinurie
• ecografia (modul 2D): depistarea vegetatiilor

21. Diagnostic
• febra de origine neprecizata >7zile la un valvular
• pentada lui Donzelot:
1. leziune valvulara
2. splenomegalie
3. febra
4. anemie
5. hematurie
• germeni implicati (izolati/neidentificati): Streptococ viridans, Stafilococ,
Haemofillus, germeni gram-, fungi, Coxiella, Chlamidia