SlideShare a Scribd company logo
Dr Evren Peker
MÜPEAH Genel Cerrahi Kliniği
Haziran 2016
• SK kanseri çeşitli şekillerde yayılım göstermekte
ve lenf nodu diseksiyonunun genişliği buna bağlı
olarak değişmekte
• T evresi N ye göre prognozda daha etkili
• Son çalışmalara göre prognozda pozitif lenf
nodu sayısı veya pozitiflik oranı pozitif olan
bölgeden daha değerli
• Son çalışmalarda
1-3 lenf nodu N1
4 ve daha fazlası N2 kabul edilmekte
• Günümüzde AJCC,UICC (8. edition), ve
Japon Hepatobiliyer Pankreas Cerrahisi
evrelemeleri kullanılmakta
• Halen aralarında farklılıklar bulunmakta
• Hepsi hepatoduodenal nodları içermekte
ancak
• Japon - - sadece PSPLN ları
• UICC - - sadece çölyak ve SMA nodları
Japanase Classification
• Bölgesel lenf nodu tanımı evreleme
sistemine göre değişmekte
• Lenf nodu diseksiyonunun ne kadar
yapılması gerektiği henüz standardize
değil
• Bazı çalışmalarda PSPLN pozitif
hastaların uzak metastaz olanlara göre
daha iyi prognozlu olduğu gösterilmiş
ancak
bu lenf nodları için
pankreatikoduodenektominin
gerekli olup olmadığı ve hastalığın tam
yayılımı değerlendirilmemiş
Bu Çalışmada
• Lenf nodu met yok: N0 kabul edilmiş
• Hepatoduodenal ligaman veya common
hepatik: Na
• Posterosuperior pankreas başı nodlar
(PSPLNs): Nb
• Çölyak aks veya superior mezenterik
damarlar: Nc
• Bunların ötesindeki lenf nodları M1
• 1990 – 2016 arası küratif cerrahi rezeksiyon yapılmış
259 hasta dahil
• Sağkalım oranları, nüks bölgeleri incelenmiş ve patolojik
değerlendirme yapılmış
• Median yaş 68 (32-87 arası)
• 124 ü kadın (%47.9)
• 145 i N0 74 Na 31 Nb 9 Nc
• 25 - - - - -9 - - - - -4 hasta M1
• Çıkarılan lenf nodu sayısı 0-66 arası median 9
• 17 hastaya lenf nodu dis yapılmamış bunlar N0 grubuna
dahil
Cerrahi prosedür seçimi
• Cerrahi rezeksiyon genişliği preop BT ve
perop bulgulara dayanarak
• T2 tm için extended kolesistektomi
hepatik yatak rezeksiyonu ve Na,Nb
diseksiyonu
• Ekstrahepatik safra yolu rezeksiyonu
preop BT de lenf nodu met düşünüldüyse,
intraop frozen nodal met varsa veya sistik
kanal güdükde tm invazyon varsa
• tm hepatik hilusu tutmuşsa özellikle de
sağ hepatik arteri tutmuşsa : Genişletilmiş
hemihepatektomi:
• PSPLN ları pozitifliği ve pankreatik inv.
olanlarda: Pankreatikoduodenektomi
• Sadece duodenum duvarı invazyonu
olanlarda duvar parsiyel rezeke edilmiş
PD yapılmamış
Post op takip
• 3-6 ay aralıklarla
• CA 19-9 düzeyi
• Radyolojik görüntüleme çoğunlukla BT ile
• Bazı hastalara extensive hastalık için veya
başka çalışmalar için adjuvan kemoterapi
verilmiş
• N0 68 Na 64 Nb 26 Nc 9 hastada
• 6 ve daha fazla lenf nodu çıkaılmış ve
patolojik analizi yapılmış
• Nc grubunda - - - 6 hastada çölyak
3 hastada SMA etrafında
metastaz saptanmış
• Nc M0 hastaların sonuçları
NbM0 hastalardan daha kötü
• Nb M0 22 hastada
pankreatikoduodenektomi yapılanlarla
pankreatikoduodektomi yapılmayanlar
arasında 5 yıllık sağkalımda fark
saptanmamış
• İnsidental 22 hastaya ----second stage prosedür
• Bunların 20 sine ekstrahepatik safra yolu
rezeksiyonu, 2 sine safra yolu rezeksiyonu
olmadan yatak rezeksiyonu
• Post op nihai patolojide
• 15 N0
• 4 Na
• 1 Nb
• 2 Nc
• Nod pozitif hastaların hiçbirinde T1 izlenmemiş
• T2 Nb olanlarda
• T3-4 sadece Nc olanlarda izlenmiş
• Nod pozitif 3 grup arasında T ve M dağılımı
açısından belirgin farklılık
• Na 2 (1-18 arası) Nb 4 (1-12) ve Nc 7 (3-17)
aralarındaki fark anlamlı (p<0.001)
• Na 25 Nb 9 ve Nc de 4 M1 hastalık izlenmiş
(p=0.682)
• 29 aylık takipte 123 hastada tm rekürrensi görülmüş ve
bunların çoğuna kemoterapi verilmiş
Takipte PSPLN met görülen 2 hasta
Soliter KC metastazı görülen 1 hasta ve
Abdominal duvar metastazı görülen 1 hasta
toplamda 4 hastaya tekrar cerrahi rezeksiyon +
Çalışma süresince 132 hasta exitus
102 si SK kanseri 30 u diğer nedenler (3 ü post op )
• NaM0 NbM0 NcM0 ve M1 gruplar arası T düzeyi
mukayese edilebilir düzeyde (p=0.682)
• NaM0 NbM0 sürvi benzer(31 ay – 28 ay) 5 yıllık sürvi
%34 & % 36
• NcM0 larda sürvi (median 13 ay ) 5 yıllık sürvi % 0 bu da
M1 lere benzer seviyede (median 14 ay 5 yıllık sürvi
%14)
22 NbM0 hastanın 6 sına PD ( 1 ine de ayrıca extended
sağ hepatektomi)
diğer 16 sının 5 ine ekstrahepatik safra yolu
rez ile birlikte genişletilmiş sağ hepatektomi,
6 sına ekstrahepatik safra yolu rez ile birlikte yatak rez,
5 ine de ekstrahepatik safra yolu rezeksiyonsuz yatak
rez yapılmış
PD yapılanlarla diğer prosedürler uygulananlar arasında
CA19-9 düzeyleri, Tevresi ,metastatik PSPLN sayısı
arasında anlamlı fark saptanmamış, 5 yıllık sürvi de
karşılaştırılabilir düzeyde (%50&%30)
• Tm rekürrensi 15 hastada
• PD yapılan 3 hasta 1 inde KC ve lenf nodlarında,
1 inde sadece KC de , 1 inde peritoneal yayılım
şeklinde
• Diğer prosedürlerin uygulandığı 12 hastanın
5inde paraaortik lenf nodlarında, 3 ünde KC de,
2 sinde abdominal duvarda, 1 hastada çölyak
aks etrafı yumuşak dokuda,1 inde PSPLN da
(bu hastaya pankreatikoduodenektomi yapılmış
ve 117 ay rekürrens olmadan yaşamını
sürdürmüş)
• Çalışmada ortalama 145 nod negatif
hastadan 5 lenf nodu, 114 nod pozitif
hastadan 12-18 lenf nodu çıkarılmış
• T2 tmlerde PSPLN pozitifliği %10
saptanmış
• T evresine bakılmaksızın a ve b bölgesi
metastaz sıklığı birbirine benzer bulunmuş
• Bu çalışmada da PSPLN pozitif hastalarda
PD nin diğer prosedürlere bir üstünlüğü
olmadığı izlenmiş (PD yapılmayan 16
hastanın sadece 1 inde PSPLN da
rekürrens)
• Nodal invazyon olmayanlarda PD gerekli
değil sürviyi uzatmıyor
• Kondo ve ark lenf nodu – tm yayılımı
ilişkisini tanımladığı çalışmada- - -- ileri SK
kanserli olgularda hepatik yatak veya
hilusu infiltre eden çok nadiren büyük
boyutlara ulaşan primer tm
TARTIŞMA
• PSPLN ları hepatoduodenal ligaman dışında en
fazla tutulan lenf nodları
• 187 hastalık bir çalışmada radikal sekonder
rezeksiyon yapılan insidental SK kanserinde
PSPLN larına metastaz farkedilmiş
• Sistik noda metastazın hepatik pedikül nodlarına
da metastaz ihtimali oluşturduğu ancak aynı
şeyin common hepatic, PSPLN ve paraaortik
nodlar için geçerli olmadığı
• Lokal ileri kanser olmasa dahi PSPLN larına
metastazın olabileceği üzerine durulmuştur
• PSPLN larının pozitifliği
Kokuda - - -%29
Higuchi -----%17
• 2014 Higuchi : 5 yıllık sürvi
PSPLN + lerde %23
SMA nod + lerde %24
Çölyak nod + lerde 0
• Bazı yazarlar sürviyi ve nod sayısını
artırdığı için
çölyak, retropankreatik ve hepatik
pedikülü içine alan
rutin lenf nodu diseksiyonunu önermekte
Birçok çalışmada PD nin prognozda diğer
prosedürlere bir üstünlüğü olmadığı
gösterilmiş
• PSPLN ları sıklığı az olmamakla birlikte T2
tmlerde bile gözükmekte
• Na – Nb arası sağkalım oranları
kıyaslanabilir düzeyde ancak Nc grupta
fark var
• PSPLN ları bölgesel lenf nodları olarak
düşünülebilir
• Çıkarılan nod sayısı önemli
(önceki çalışmalarda en az 6 lenf nodu)
• SMA etrafı nodların rutin diseksiyonu
tartışmalı, rutinde önerilmemekte
• Duodenuma invazyon veya PSPLN
larının pankreasa invazyonu varsa PD
yapılabilir
Limitations
• Retrospektif
• Rutin nodal diseksiyona karar verebilmek
için Nc grup sayısı Na ve Nb gruba göre
az
• NbM0 sayısı daha fazla olması gerekir
TEŞEKKÜRLER

More Related Content

What's hot

Nöroendokrin tümörlerde tedavi yaklaşımı
Nöroendokrin tümörlerde tedavi yaklaşımıNöroendokrin tümörlerde tedavi yaklaşımı
Nöroendokrin tümörlerde tedavi yaklaşımı
htyanar
 
Akut pankreatit asistan eğitimi
Akut pankreatit asistan eğitimiAkut pankreatit asistan eğitimi
Akut pankreatit asistan eğitimihtyanar
 
Management of Urologic Complications in Renal Transplantation, itfuroloji
Management of Urologic Complications in Renal Transplantation, itfurolojiManagement of Urologic Complications in Renal Transplantation, itfuroloji
Management of Urologic Complications in Renal Transplantation, itfuroloji
TC İÜ İTF Üroloji AD
 
Anti̇koagulanlara bagli major kanamalar
Anti̇koagulanlara bagli major kanamalar Anti̇koagulanlara bagli major kanamalar
Anti̇koagulanlara bagli major kanamalar htyanar
 
Akut mezenter iskemi
Akut mezenter iskemiAkut mezenter iskemi
Akut mezenter iskemihtyanar
 
Mesenter iskemi
Mesenter iskemiMesenter iskemi
Mesenter iskemicanberkay
 
Pankreas ca (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Pankreas ca (fazlası için www.tipfakultesi.org)Pankreas ca (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Pankreas ca (fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
The conservative management of renal trauma: a literature review and practica...
The conservative management of renal trauma:a literature review and practica...The conservative management of renal trauma:a literature review and practica...
The conservative management of renal trauma: a literature review and practica...
TC İÜ İTF Üroloji AD
 
akut pankreatit
akut pankreatitakut pankreatit
akut pankreatit
htyanar
 
Peritoneal karsinomatosiz, HIPEC EUS
Peritoneal karsinomatosiz, HIPEC EUSPeritoneal karsinomatosiz, HIPEC EUS
Peritoneal karsinomatosiz, HIPEC EUS
htyanar
 
PCOS Ultrasonographic diagnosis 2D and 3D
PCOS Ultrasonographic diagnosis 2D and 3DPCOS Ultrasonographic diagnosis 2D and 3D
PCOS Ultrasonographic diagnosis 2D and 3D
Tevfik Yoldemir
 
Kasık bölgesi acil fıtık girişimlerinde laparoskopik cerrahi
Kasık bölgesi acil fıtık girişimlerinde laparoskopik cerrahiKasık bölgesi acil fıtık girişimlerinde laparoskopik cerrahi
Kasık bölgesi acil fıtık girişimlerinde laparoskopik cerrahi
htyanar
 
Acil endoskopik girişimler
Acil endoskopik girişimlerAcil endoskopik girişimler
Acil endoskopik girişimlerhtyanar
 
Colorectal carcinomatosis
Colorectal carcinomatosisColorectal carcinomatosis
Colorectal carcinomatosis
erhun123
 
Erkan Kaba TGCD 2021 Segmentektomi
Erkan Kaba TGCD 2021 SegmentektomiErkan Kaba TGCD 2021 Segmentektomi
Erkan Kaba TGCD 2021 Segmentektomi
ErkanKaba
 
Karın ağrısına yaklaşım eczacılık hy
Karın ağrısına yaklaşım eczacılık hyKarın ağrısına yaklaşım eczacılık hy
Karın ağrısına yaklaşım eczacılık hyhtyanar
 
Karaciğer rezeksiyonları
Karaciğer rezeksiyonlarıKaraciğer rezeksiyonları
Karaciğer rezeksiyonları
Gülüm Altaca
 

What's hot (20)

Nöroendokrin tümörlerde tedavi yaklaşımı
Nöroendokrin tümörlerde tedavi yaklaşımıNöroendokrin tümörlerde tedavi yaklaşımı
Nöroendokrin tümörlerde tedavi yaklaşımı
 
Akut pankreatit asistan eğitimi
Akut pankreatit asistan eğitimiAkut pankreatit asistan eğitimi
Akut pankreatit asistan eğitimi
 
Management of Urologic Complications in Renal Transplantation, itfuroloji
Management of Urologic Complications in Renal Transplantation, itfurolojiManagement of Urologic Complications in Renal Transplantation, itfuroloji
Management of Urologic Complications in Renal Transplantation, itfuroloji
 
Anti̇koagulanlara bagli major kanamalar
Anti̇koagulanlara bagli major kanamalar Anti̇koagulanlara bagli major kanamalar
Anti̇koagulanlara bagli major kanamalar
 
Akut mezenter iskemi
Akut mezenter iskemiAkut mezenter iskemi
Akut mezenter iskemi
 
Mesenter iskemi
Mesenter iskemiMesenter iskemi
Mesenter iskemi
 
Pankreas ca (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Pankreas ca (fazlası için www.tipfakultesi.org)Pankreas ca (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Pankreas ca (fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
The conservative management of renal trauma: a literature review and practica...
The conservative management of renal trauma:a literature review and practica...The conservative management of renal trauma:a literature review and practica...
The conservative management of renal trauma: a literature review and practica...
 
akut pankreatit
akut pankreatitakut pankreatit
akut pankreatit
 
Peritoneal karsinomatosiz, HIPEC EUS
Peritoneal karsinomatosiz, HIPEC EUSPeritoneal karsinomatosiz, HIPEC EUS
Peritoneal karsinomatosiz, HIPEC EUS
 
kolanjit tokyo kriterleri
 kolanjit tokyo kriterleri kolanjit tokyo kriterleri
kolanjit tokyo kriterleri
 
PCOS Ultrasonographic diagnosis 2D and 3D
PCOS Ultrasonographic diagnosis 2D and 3DPCOS Ultrasonographic diagnosis 2D and 3D
PCOS Ultrasonographic diagnosis 2D and 3D
 
Kasık bölgesi acil fıtık girişimlerinde laparoskopik cerrahi
Kasık bölgesi acil fıtık girişimlerinde laparoskopik cerrahiKasık bölgesi acil fıtık girişimlerinde laparoskopik cerrahi
Kasık bölgesi acil fıtık girişimlerinde laparoskopik cerrahi
 
Acil endoskopik girişimler
Acil endoskopik girişimlerAcil endoskopik girişimler
Acil endoskopik girişimler
 
kolesistit tg13 tokyo
 kolesistit tg13 tokyo kolesistit tg13 tokyo
kolesistit tg13 tokyo
 
Colorectal carcinomatosis
Colorectal carcinomatosisColorectal carcinomatosis
Colorectal carcinomatosis
 
Kolesistit
KolesistitKolesistit
Kolesistit
 
Erkan Kaba TGCD 2021 Segmentektomi
Erkan Kaba TGCD 2021 SegmentektomiErkan Kaba TGCD 2021 Segmentektomi
Erkan Kaba TGCD 2021 Segmentektomi
 
Karın ağrısına yaklaşım eczacılık hy
Karın ağrısına yaklaşım eczacılık hyKarın ağrısına yaklaşım eczacılık hy
Karın ağrısına yaklaşım eczacılık hy
 
Karaciğer rezeksiyonları
Karaciğer rezeksiyonlarıKaraciğer rezeksiyonları
Karaciğer rezeksiyonları
 

Similar to Sk kanser lenf nodu sunum

pankreas kanseri,lenf nodu sunum .ppt
pankreas kanseri,lenf nodu sunum  .pptpankreas kanseri,lenf nodu sunum  .ppt
pankreas kanseri,lenf nodu sunum .ppt
evrenpeker1
 
Neoadjuvant chemotherapy in patients treated with radical cystectomy, itfurol...
Neoadjuvant chemotherapy in patients treated with radical cystectomy, itfurol...Neoadjuvant chemotherapy in patients treated with radical cystectomy, itfurol...
Neoadjuvant chemotherapy in patients treated with radical cystectomy, itfurol...
TC İÜ İTF Üroloji AD
 
Nonkolorektal karaciğer metastazları
Nonkolorektal karaciğer metastazlarıNonkolorektal karaciğer metastazları
Nonkolorektal karaciğer metastazları
Gülüm Altaca
 
Böbrek ve Üst Üriner Sistem Tümörleri
Böbrek ve Üst Üriner Sistem TümörleriBöbrek ve Üst Üriner Sistem Tümörleri
Böbrek ve Üst Üriner Sistem Tümörleri
Perviz Haciyev
 
Penile prosthesis insertion in patients with refractory ischaemic priapism: e...
Penile prosthesis insertion in patients with refractory ischaemic priapism: e...Penile prosthesis insertion in patients with refractory ischaemic priapism: e...
Penile prosthesis insertion in patients with refractory ischaemic priapism: e...
TC İÜ İTF Üroloji AD
 
07.11.2015 ankara karaciğer sunu 1
07.11.2015 ankara karaciğer sunu 107.11.2015 ankara karaciğer sunu 1
07.11.2015 ankara karaciğer sunu 1
tyfngnc
 
Oligometastatik Akciğer Kanserinde Pulmoner Rezeksiyon, Uzun Süreli Sağkalım ...
Oligometastatik Akciğer Kanserinde Pulmoner Rezeksiyon, Uzun Süreli Sağkalım ...Oligometastatik Akciğer Kanserinde Pulmoner Rezeksiyon, Uzun Süreli Sağkalım ...
Oligometastatik Akciğer Kanserinde Pulmoner Rezeksiyon, Uzun Süreli Sağkalım ...
Burak Geyik
 
Renal Function After Nephron-Sparing Surgery vs Radical Nephrectomy - itfuroloji
Renal Function After Nephron-Sparing Surgery vs Radical Nephrectomy - itfurolojiRenal Function After Nephron-Sparing Surgery vs Radical Nephrectomy - itfuroloji
Renal Function After Nephron-Sparing Surgery vs Radical Nephrectomy - itfuroloji
TC İÜ İTF Üroloji AD
 
Renal cell ca
Renal cell caRenal cell ca
Renal cell ca
Mehmet Gülten
 
Renal Transplantasyon Öncesi Alıcı-Verici Değerlendirilmesi
Renal Transplantasyon Öncesi Alıcı-Verici DeğerlendirilmesiRenal Transplantasyon Öncesi Alıcı-Verici Değerlendirilmesi
Renal Transplantasyon Öncesi Alıcı-Verici Değerlendirilmesi
Ali Burak Haras
 
Medical Expulsive Therapy in adults with Ureteric Colic: a multicentre, rando...
Medical Expulsive Therapy in adults with Ureteric Colic: a multicentre, rando...Medical Expulsive Therapy in adults with Ureteric Colic: a multicentre, rando...
Medical Expulsive Therapy in adults with Ureteric Colic: a multicentre, rando...
TC İÜ İTF Üroloji AD
 
Renal transplantasyon
Renal transplantasyonRenal transplantasyon
Renal transplantasyonneffeno
 
Tiroid Kanseri Tedavisinde Boyun Diseksiyonu
Tiroid Kanseri Tedavisinde Boyun DiseksiyonuTiroid Kanseri Tedavisinde Boyun Diseksiyonu
Tiroid Kanseri Tedavisinde Boyun Diseksiyonucihangir özaslan
 
Testosterone therapy in men with prostate cancer: Literature review, Clinical...
Testosterone therapy in men with prostate cancer: Literature review, Clinical...Testosterone therapy in men with prostate cancer: Literature review, Clinical...
Testosterone therapy in men with prostate cancer: Literature review, Clinical...
TC İÜ İTF Üroloji AD
 
vaka sunumu nazofarenks kanseri dr.emin mammadov
vaka sunumu nazofarenks kanseri dr.emin mammadovvaka sunumu nazofarenks kanseri dr.emin mammadov
vaka sunumu nazofarenks kanseri dr.emin mammadov
EminMammadov23
 
lokal ve lokal ileri prostat kanseri
lokal ve lokal ileri prostat kanserilokal ve lokal ileri prostat kanseri
lokal ve lokal ileri prostat kanseri
Mehmet Gülten
 
Klinik uygulama kilavuzlarinda koroner revaskülarizasyon dr. serdar ener
Klinik uygulama kilavuzlarinda koroner revaskülarizasyon   dr. serdar enerKlinik uygulama kilavuzlarinda koroner revaskülarizasyon   dr. serdar ener
Klinik uygulama kilavuzlarinda koroner revaskülarizasyon dr. serdar eneruvcd
 
Salon a 14 kasim 13.30 14.45 osman özdoğan
Salon a 14 kasim 13.30 14.45 osman özdoğanSalon a 14 kasim 13.30 14.45 osman özdoğan
Salon a 14 kasim 13.30 14.45 osman özdoğan
tyfngnc
 
duktal karsinoma insitu radyoterapi
duktal karsinoma insitu radyoterapiduktal karsinoma insitu radyoterapi
duktal karsinoma insitu radyoterapiankaramhd
 
Son 6 kasım2015
Son 6 kasım2015Son 6 kasım2015
Son 6 kasım2015
tyfngnc
 

Similar to Sk kanser lenf nodu sunum (20)

pankreas kanseri,lenf nodu sunum .ppt
pankreas kanseri,lenf nodu sunum  .pptpankreas kanseri,lenf nodu sunum  .ppt
pankreas kanseri,lenf nodu sunum .ppt
 
Neoadjuvant chemotherapy in patients treated with radical cystectomy, itfurol...
Neoadjuvant chemotherapy in patients treated with radical cystectomy, itfurol...Neoadjuvant chemotherapy in patients treated with radical cystectomy, itfurol...
Neoadjuvant chemotherapy in patients treated with radical cystectomy, itfurol...
 
Nonkolorektal karaciğer metastazları
Nonkolorektal karaciğer metastazlarıNonkolorektal karaciğer metastazları
Nonkolorektal karaciğer metastazları
 
Böbrek ve Üst Üriner Sistem Tümörleri
Böbrek ve Üst Üriner Sistem TümörleriBöbrek ve Üst Üriner Sistem Tümörleri
Böbrek ve Üst Üriner Sistem Tümörleri
 
Penile prosthesis insertion in patients with refractory ischaemic priapism: e...
Penile prosthesis insertion in patients with refractory ischaemic priapism: e...Penile prosthesis insertion in patients with refractory ischaemic priapism: e...
Penile prosthesis insertion in patients with refractory ischaemic priapism: e...
 
07.11.2015 ankara karaciğer sunu 1
07.11.2015 ankara karaciğer sunu 107.11.2015 ankara karaciğer sunu 1
07.11.2015 ankara karaciğer sunu 1
 
Oligometastatik Akciğer Kanserinde Pulmoner Rezeksiyon, Uzun Süreli Sağkalım ...
Oligometastatik Akciğer Kanserinde Pulmoner Rezeksiyon, Uzun Süreli Sağkalım ...Oligometastatik Akciğer Kanserinde Pulmoner Rezeksiyon, Uzun Süreli Sağkalım ...
Oligometastatik Akciğer Kanserinde Pulmoner Rezeksiyon, Uzun Süreli Sağkalım ...
 
Renal Function After Nephron-Sparing Surgery vs Radical Nephrectomy - itfuroloji
Renal Function After Nephron-Sparing Surgery vs Radical Nephrectomy - itfurolojiRenal Function After Nephron-Sparing Surgery vs Radical Nephrectomy - itfuroloji
Renal Function After Nephron-Sparing Surgery vs Radical Nephrectomy - itfuroloji
 
Renal cell ca
Renal cell caRenal cell ca
Renal cell ca
 
Renal Transplantasyon Öncesi Alıcı-Verici Değerlendirilmesi
Renal Transplantasyon Öncesi Alıcı-Verici DeğerlendirilmesiRenal Transplantasyon Öncesi Alıcı-Verici Değerlendirilmesi
Renal Transplantasyon Öncesi Alıcı-Verici Değerlendirilmesi
 
Medical Expulsive Therapy in adults with Ureteric Colic: a multicentre, rando...
Medical Expulsive Therapy in adults with Ureteric Colic: a multicentre, rando...Medical Expulsive Therapy in adults with Ureteric Colic: a multicentre, rando...
Medical Expulsive Therapy in adults with Ureteric Colic: a multicentre, rando...
 
Renal transplantasyon
Renal transplantasyonRenal transplantasyon
Renal transplantasyon
 
Tiroid Kanseri Tedavisinde Boyun Diseksiyonu
Tiroid Kanseri Tedavisinde Boyun DiseksiyonuTiroid Kanseri Tedavisinde Boyun Diseksiyonu
Tiroid Kanseri Tedavisinde Boyun Diseksiyonu
 
Testosterone therapy in men with prostate cancer: Literature review, Clinical...
Testosterone therapy in men with prostate cancer: Literature review, Clinical...Testosterone therapy in men with prostate cancer: Literature review, Clinical...
Testosterone therapy in men with prostate cancer: Literature review, Clinical...
 
vaka sunumu nazofarenks kanseri dr.emin mammadov
vaka sunumu nazofarenks kanseri dr.emin mammadovvaka sunumu nazofarenks kanseri dr.emin mammadov
vaka sunumu nazofarenks kanseri dr.emin mammadov
 
lokal ve lokal ileri prostat kanseri
lokal ve lokal ileri prostat kanserilokal ve lokal ileri prostat kanseri
lokal ve lokal ileri prostat kanseri
 
Klinik uygulama kilavuzlarinda koroner revaskülarizasyon dr. serdar ener
Klinik uygulama kilavuzlarinda koroner revaskülarizasyon   dr. serdar enerKlinik uygulama kilavuzlarinda koroner revaskülarizasyon   dr. serdar ener
Klinik uygulama kilavuzlarinda koroner revaskülarizasyon dr. serdar ener
 
Salon a 14 kasim 13.30 14.45 osman özdoğan
Salon a 14 kasim 13.30 14.45 osman özdoğanSalon a 14 kasim 13.30 14.45 osman özdoğan
Salon a 14 kasim 13.30 14.45 osman özdoğan
 
duktal karsinoma insitu radyoterapi
duktal karsinoma insitu radyoterapiduktal karsinoma insitu radyoterapi
duktal karsinoma insitu radyoterapi
 
Son 6 kasım2015
Son 6 kasım2015Son 6 kasım2015
Son 6 kasım2015
 

Sk kanser lenf nodu sunum

  • 1. Dr Evren Peker MÜPEAH Genel Cerrahi Kliniği Haziran 2016
  • 2. • SK kanseri çeşitli şekillerde yayılım göstermekte ve lenf nodu diseksiyonunun genişliği buna bağlı olarak değişmekte • T evresi N ye göre prognozda daha etkili • Son çalışmalara göre prognozda pozitif lenf nodu sayısı veya pozitiflik oranı pozitif olan bölgeden daha değerli • Son çalışmalarda 1-3 lenf nodu N1 4 ve daha fazlası N2 kabul edilmekte
  • 3. • Günümüzde AJCC,UICC (8. edition), ve Japon Hepatobiliyer Pankreas Cerrahisi evrelemeleri kullanılmakta • Halen aralarında farklılıklar bulunmakta • Hepsi hepatoduodenal nodları içermekte ancak • Japon - - sadece PSPLN ları • UICC - - sadece çölyak ve SMA nodları
  • 4.
  • 6.
  • 7. • Bölgesel lenf nodu tanımı evreleme sistemine göre değişmekte • Lenf nodu diseksiyonunun ne kadar yapılması gerektiği henüz standardize değil
  • 8. • Bazı çalışmalarda PSPLN pozitif hastaların uzak metastaz olanlara göre daha iyi prognozlu olduğu gösterilmiş ancak bu lenf nodları için pankreatikoduodenektominin gerekli olup olmadığı ve hastalığın tam yayılımı değerlendirilmemiş
  • 9.
  • 10. Bu Çalışmada • Lenf nodu met yok: N0 kabul edilmiş • Hepatoduodenal ligaman veya common hepatik: Na • Posterosuperior pankreas başı nodlar (PSPLNs): Nb • Çölyak aks veya superior mezenterik damarlar: Nc • Bunların ötesindeki lenf nodları M1
  • 11. • 1990 – 2016 arası küratif cerrahi rezeksiyon yapılmış 259 hasta dahil • Sağkalım oranları, nüks bölgeleri incelenmiş ve patolojik değerlendirme yapılmış • Median yaş 68 (32-87 arası) • 124 ü kadın (%47.9) • 145 i N0 74 Na 31 Nb 9 Nc • 25 - - - - -9 - - - - -4 hasta M1 • Çıkarılan lenf nodu sayısı 0-66 arası median 9 • 17 hastaya lenf nodu dis yapılmamış bunlar N0 grubuna dahil
  • 12. Cerrahi prosedür seçimi • Cerrahi rezeksiyon genişliği preop BT ve perop bulgulara dayanarak • T2 tm için extended kolesistektomi hepatik yatak rezeksiyonu ve Na,Nb diseksiyonu • Ekstrahepatik safra yolu rezeksiyonu preop BT de lenf nodu met düşünüldüyse, intraop frozen nodal met varsa veya sistik kanal güdükde tm invazyon varsa
  • 13. • tm hepatik hilusu tutmuşsa özellikle de sağ hepatik arteri tutmuşsa : Genişletilmiş hemihepatektomi: • PSPLN ları pozitifliği ve pankreatik inv. olanlarda: Pankreatikoduodenektomi • Sadece duodenum duvarı invazyonu olanlarda duvar parsiyel rezeke edilmiş PD yapılmamış
  • 14. Post op takip • 3-6 ay aralıklarla • CA 19-9 düzeyi • Radyolojik görüntüleme çoğunlukla BT ile • Bazı hastalara extensive hastalık için veya başka çalışmalar için adjuvan kemoterapi verilmiş
  • 15. • N0 68 Na 64 Nb 26 Nc 9 hastada • 6 ve daha fazla lenf nodu çıkaılmış ve patolojik analizi yapılmış • Nc grubunda - - - 6 hastada çölyak 3 hastada SMA etrafında metastaz saptanmış
  • 16. • Nc M0 hastaların sonuçları NbM0 hastalardan daha kötü • Nb M0 22 hastada pankreatikoduodenektomi yapılanlarla pankreatikoduodektomi yapılmayanlar arasında 5 yıllık sağkalımda fark saptanmamış
  • 17.
  • 18. • İnsidental 22 hastaya ----second stage prosedür • Bunların 20 sine ekstrahepatik safra yolu rezeksiyonu, 2 sine safra yolu rezeksiyonu olmadan yatak rezeksiyonu • Post op nihai patolojide • 15 N0 • 4 Na • 1 Nb • 2 Nc
  • 19. • Nod pozitif hastaların hiçbirinde T1 izlenmemiş • T2 Nb olanlarda • T3-4 sadece Nc olanlarda izlenmiş • Nod pozitif 3 grup arasında T ve M dağılımı açısından belirgin farklılık • Na 2 (1-18 arası) Nb 4 (1-12) ve Nc 7 (3-17) aralarındaki fark anlamlı (p<0.001) • Na 25 Nb 9 ve Nc de 4 M1 hastalık izlenmiş (p=0.682)
  • 20.
  • 21. • 29 aylık takipte 123 hastada tm rekürrensi görülmüş ve bunların çoğuna kemoterapi verilmiş Takipte PSPLN met görülen 2 hasta Soliter KC metastazı görülen 1 hasta ve Abdominal duvar metastazı görülen 1 hasta toplamda 4 hastaya tekrar cerrahi rezeksiyon + Çalışma süresince 132 hasta exitus 102 si SK kanseri 30 u diğer nedenler (3 ü post op )
  • 22. • NaM0 NbM0 NcM0 ve M1 gruplar arası T düzeyi mukayese edilebilir düzeyde (p=0.682) • NaM0 NbM0 sürvi benzer(31 ay – 28 ay) 5 yıllık sürvi %34 & % 36 • NcM0 larda sürvi (median 13 ay ) 5 yıllık sürvi % 0 bu da M1 lere benzer seviyede (median 14 ay 5 yıllık sürvi %14)
  • 23. 22 NbM0 hastanın 6 sına PD ( 1 ine de ayrıca extended sağ hepatektomi) diğer 16 sının 5 ine ekstrahepatik safra yolu rez ile birlikte genişletilmiş sağ hepatektomi, 6 sına ekstrahepatik safra yolu rez ile birlikte yatak rez, 5 ine de ekstrahepatik safra yolu rezeksiyonsuz yatak rez yapılmış PD yapılanlarla diğer prosedürler uygulananlar arasında CA19-9 düzeyleri, Tevresi ,metastatik PSPLN sayısı arasında anlamlı fark saptanmamış, 5 yıllık sürvi de karşılaştırılabilir düzeyde (%50&%30)
  • 24. • Tm rekürrensi 15 hastada • PD yapılan 3 hasta 1 inde KC ve lenf nodlarında, 1 inde sadece KC de , 1 inde peritoneal yayılım şeklinde • Diğer prosedürlerin uygulandığı 12 hastanın 5inde paraaortik lenf nodlarında, 3 ünde KC de, 2 sinde abdominal duvarda, 1 hastada çölyak aks etrafı yumuşak dokuda,1 inde PSPLN da (bu hastaya pankreatikoduodenektomi yapılmış ve 117 ay rekürrens olmadan yaşamını sürdürmüş)
  • 25. • Çalışmada ortalama 145 nod negatif hastadan 5 lenf nodu, 114 nod pozitif hastadan 12-18 lenf nodu çıkarılmış • T2 tmlerde PSPLN pozitifliği %10 saptanmış • T evresine bakılmaksızın a ve b bölgesi metastaz sıklığı birbirine benzer bulunmuş
  • 26. • Bu çalışmada da PSPLN pozitif hastalarda PD nin diğer prosedürlere bir üstünlüğü olmadığı izlenmiş (PD yapılmayan 16 hastanın sadece 1 inde PSPLN da rekürrens) • Nodal invazyon olmayanlarda PD gerekli değil sürviyi uzatmıyor
  • 27. • Kondo ve ark lenf nodu – tm yayılımı ilişkisini tanımladığı çalışmada- - -- ileri SK kanserli olgularda hepatik yatak veya hilusu infiltre eden çok nadiren büyük boyutlara ulaşan primer tm
  • 28. TARTIŞMA • PSPLN ları hepatoduodenal ligaman dışında en fazla tutulan lenf nodları • 187 hastalık bir çalışmada radikal sekonder rezeksiyon yapılan insidental SK kanserinde PSPLN larına metastaz farkedilmiş • Sistik noda metastazın hepatik pedikül nodlarına da metastaz ihtimali oluşturduğu ancak aynı şeyin common hepatic, PSPLN ve paraaortik nodlar için geçerli olmadığı • Lokal ileri kanser olmasa dahi PSPLN larına metastazın olabileceği üzerine durulmuştur
  • 29. • PSPLN larının pozitifliği Kokuda - - -%29 Higuchi -----%17 • 2014 Higuchi : 5 yıllık sürvi PSPLN + lerde %23 SMA nod + lerde %24 Çölyak nod + lerde 0
  • 30. • Bazı yazarlar sürviyi ve nod sayısını artırdığı için çölyak, retropankreatik ve hepatik pedikülü içine alan rutin lenf nodu diseksiyonunu önermekte Birçok çalışmada PD nin prognozda diğer prosedürlere bir üstünlüğü olmadığı gösterilmiş
  • 31. • PSPLN ları sıklığı az olmamakla birlikte T2 tmlerde bile gözükmekte • Na – Nb arası sağkalım oranları kıyaslanabilir düzeyde ancak Nc grupta fark var • PSPLN ları bölgesel lenf nodları olarak düşünülebilir • Çıkarılan nod sayısı önemli (önceki çalışmalarda en az 6 lenf nodu)
  • 32. • SMA etrafı nodların rutin diseksiyonu tartışmalı, rutinde önerilmemekte • Duodenuma invazyon veya PSPLN larının pankreasa invazyonu varsa PD yapılabilir
  • 33. Limitations • Retrospektif • Rutin nodal diseksiyona karar verebilmek için Nc grup sayısı Na ve Nb gruba göre az • NbM0 sayısı daha fazla olması gerekir